Clinical and pathological features of thrombotic microangiopathy influencing long-term kidney transplant outcomes.

INTRODUCTION: Thrombotic microangiopathy (TMA) in post-transplant setting has heterogeneous clinical manifestations. METHODS: We retrospectively studied data of 89 patients with post-transplant TMA, which was characterized by thrombi in at least one glomerulus and/or arteriole. Systemic TMA was defined by thrombocytopenia and microangiopathic anemia and early onset TMA, when occurred less than 90 days post transplant. RESULTS: The cumulative incidence was 0.93%. The majority of the recipients were young (mean age 39 years), female (52%) and Caucasian (48%) with primary kidney disease of unknown etiology (37%). Early TMA occurred in 51% of the patients and systemic TMA, in 25%. Underlying precipitating factors were: infection (54%), acute rejection (34%), calcineurin inhibitor toxicity (13%) and pregnancy (3%). 18% of the patients had several triggers. Glomerular TMA was observed in 50% of the biopsies and endothelial cell activation, in 61%. The 1-year patient survival was 97% and corresponding graft survival, 66%. Allograft survival was inferior when acute antibody mediated rejection (ABMR) occurred (with 41%; without 70%, p = 0.01), however no differences were determined by hemolysis, time of onset, thrombi location or endothelial cell activation. CONCLUSIONS: Our results suggest that post-transplant TMA is a rare but severe condition, regardless of its clinical and histological presentation, mainly when associated to ABMR.

Granulomatous intersticial nephritis secondary to sarcoidosis / Nefrite intersticial granulomatose secundária a sarcoidose

ABSTRACT Introduction: Granulomatous interstitial nephritis is a rare condition, in which renal involvement is uncommon. Its etiology is variable, and may be medicinal, infectious or inflammatory origin. Case report: This is a 65-year-old male patient with renal lesions of unknown etiology, associated with hypercalcaemia. During the investigation, cardiac insufficiency with diastolic dysfunction and interstitial lung involvement on chest tomography were evidenced. Renal function (glomerular filtration rate) has partially improved with clinical measures. Renal biopsy was performed, which showed moderate interstitial lesion with tuberculoid granulomas without caseous necrosis. Conclusion: The objective of the article was to describe a case of NIG and to alert to the importance of its clinical investigation. In this case, renal biopsy, associated with systemic clinical manifestations, contributed to the diagnosis of sarcoidosis.

RESUMO Introdução: a nefrite intersticial granulomatosa é uma condição rara, na qual o envolvimento renal é incomum. Sua etiologia é variável e pode ter origem medicinal, infecciosa ou inflamatória. Relato de caso: trata-se de um paciente do sexo masculino, com 65 anos de idade, com lesões renais de etiologia desconhecida, associadas à hipercalcemia. Durante a investigação, evidenciaram-se insuficiência cardíaca com disfunção diastólica e envolvimento pulmonar intersticial à tomografia torácica. A função renal (taxa de filtração glomerular) melhorou parcialmente com medidas clínicas. Foi realizada biópsia renal, que apresentou lesão intersticial moderada com granulomas tuberculoides sem necrose caseosa. Conclusão: o objetivo do artigo foi descrever um caso de GIN e alertar para a importância de sua investigação clínica. Neste caso, a biópsia renal, associada a manifestações clínicas sistêmicas, contribuiu para o diagnóstico de sarcoidose.

Granulomatous intersticial nephritis secondary to sarcoidosis.

INTRODUCTION: Granulomatous interstitial nephritis is a rare condition, in which renal involvement is uncommon. Its etiology is variable, and may be medicinal, infectious or inflammatory origin. CASE REPORT: This is a 65-year-old male patient with renal lesions of unknown etiology, associated with hypercalcaemia. During the investigation, cardiac insufficiency with diastolic dysfunction and interstitial lung involvement on chest tomography were evidenced. Renal function (glomerular filtration rate) has partially improved with clinical measures. Renal biopsy was performed, which showed moderate interstitial lesion with tuberculoid granulomas without caseous necrosis. CONCLUSION: The objective of the article was to describe a case of NIG and to alert to the importance of its clinical investigation. In this case, renal biopsy, associated with systemic clinical manifestations, contributed to the diagnosis of sarcoidosis.

Alterações glomerulares na pré-eclâmpsia - uma revisão histórica / Glomerular alterations in pré-eclampsia - an historical review

A Importância das alterações glomerulares na pré-eclâmpsia é indiscutível e seu estudo possui evolução histórica. A primeira e mais significativa lesão descrita foi a endoteliose capilar glomerular, relatada a princípio como sendo patognomônica da doença. Entretanto com a realização mais freqüente de biópsias renais foi possível a identificação dessa lesão em outras patologias e até mesmo em gestantes normais, o que implicou nos dias atuais no abandono do termo patognomônica. Além disso, outras alterações bem como suas relações com graus variáveis da doença foram identificadas. Uma das mais importantes é a glomeruloesclerose segmentar focal, que se relaciona com casos mais graves de pré-eclâmpsia e demora no retorno à normalidade após o parto. O estudo das alterações glomerulares serviu ainda para mostrar aspectos comuns entre pré-eclâmpsia e doenças de origem imunológica, o que fortalece a teoria de estar essa também relacionada à ativação do sistema imune

Biópsia percutânea em rim transplantado: indicaçöes, complicaçöes e análise prospectiva de sua influência sobre a evoluçäo do enxerto e do paciente / Percutaneous biopsy in transplanted kidney: indications, complications, and prospective analysis of their influence on the evolution of the graft and of the patient

Os autores discutem a importância da biópsia renal percutânea (BRP) no manejo de pacientes com transplante renal e analisaram as indicaçöes, complicaçöes e valor prospectivo das mesmas, em 300 casos

Influência da sutura peritoneal na formaçäo de aderências na cicatriz cirúrgica de incisöes abdominais: estudo experimental no cäo / Influence of peritoneal suturing on adhesion formation at the scar of the laparotomy wound: experimental study in dogs

Submetemos 12 cäes a laparotomias medianas anterior e posterior à cicatriz umbilical e, no fechamento das incisöes, no mesmo cäo, altenamos a sutura ou näo do peritônio, mantendo cada cäo como controle de si próprio. Após 10 dias notamos que houve fechamento peritoneal completo em todos os animais, com ou sem sutura peritoneal. em cinco cäes havia aderências somente na incisäo em que o peritônio näo havia sido suturado. A análise estatística mostrou ser significante a maior presença de aderências nos casos em que o peritônio näo havia sido suturado

Amiloidose renal: correlaçäo histopatológico-ultra-sonográfica / Renal amyloidosis: histopathological-ultrasonographic correlation

Näo obstante ser a amiloidose uma entidade de graves conseqüências clínicas quando verifica-se acometimento renal, a literatura näo registra nenhum trabalho dirigido espcificamente à avaliaçäo ultra-sonográfica desta condiçäo. Este é o objetivo do presente estudo, em que foram avaliados seis pacientes com acometimento renal histologicamente comprovado, correlacionando os aspectos ultra-sonográficos com os achados histopatológicos. Os depósitos da substância amilóide (nos glomérulos, túbulos, vasos e interstício) foram quantificados e observou-se nítida correlaçäo entre o volume do depósito e a ecogenicidade do parênquima renal. As alteraçöes ultra-sonográficas encontradas - aumento inespecífico da ecogenicidade parenquimatosa com prevençäo da diferenciaçäo córtico-medular, regularidade dos contornos renais e modificaçöes (aumento ou diminuiçäo) nas dimensöes do órgäo -, embora näo específicas (säo semelhantes às evidenciadas em outras doenças parequimatosas renais), podem sugerir o acometimento renal em pacientes com amilidose

Aspectos morfológicos e histométricos da reparaçäo tecidual das feridas cutâneas de ratos após irradiaçäo com o laser de hélio-neônio / Morphological and histometric aspects of tissue healing of skin wounds in rats after irradiation with the helium-neon laser

O objetivo foi avaliar a reparaçäo tecidual das feridas cutâneas de ratos após irradiaçäo com o Laser de Hélio-Neônio (He-Ne). Utilizamos 18 ratos machos, da linhagem Wistar. Dividimos os animais em 3 grupos de 6 animais: G1, G2, G3. Realizamos, em cada animal, duas feridas circulares de 1 cm na regiäo dorsal, sendo uma irradiada com o Laser de He-Ne na dose diária de 2,7 Joules/10 minutos, e a outra observada como controle. No 7§, 14§ e 21 dias as feridas foram analisadas quanto aos aspectos morfológicos e histométricos. Os resultados obtidos mostraram uma epitelizaçäo e contraçäo mais precoce das feridas irradiadas. A proporçäo de fibras colágenas foi maior nas feridas irradiadas nas 3 fases estudadas. A proporçäo de fibroblastos foi maior no grupo irradiadas nas 3 fases estudadas. A proporçäo de fibroblastos foi maior no grupo irradiado apenas no 7§ P. O. Concluímos que o processo de reparaçäo evoluiu de forma mais rápida nas feridas irradiadas em relaçäo ao controle

Tumor glômico: consideraçöes anatomopatológicas / Glomus tumor: anatomopathological features

É apresentada uma revisäo da literatura sobre tumor glômico, na qual säo abordados os aspectos anatomopatológicos. A estrutura do glomus normal é estudada e cortes histológicos com características típicas de tumor glômico säo apresentados

Biópsia endomiocárdica / Endomyocardical biopsy

É destacado o papel da biópsia endomiocárdica no diagnóstico precoce de miocardites e da toxicidade por adriamicina. Säo apresentados a técnica utilizada e os resultados obtidos em 28 pacientes

Câncer da próstata com invasäo retal / Prostatic cancer with rectal invasion

Apresenta-se um caso de câncer da próstata com invasäo do reto, diagnosticado com biópsia, e com boa evoluçäo após orquiectomia bilateral

Paniculite mesentérica: revisäo da literatura e apresentaçäo de um caso / Mesenteric panniculitis: review of the literature and report of a case

A paniculite mesentérica é uma patologia rara, de etiologia e patogenia ainda ignoradas. Relata-se um caso desta patologia salientando, e concordando com a literatura, a dificuldade diagnóstica pré e intraoperatória sendo a presença do tumor abdominal um dado clínico importante para o diagnóstico. O quadro anátomopatológico é característico com a presença dos lipófagos e a ausência de processo inflamatório. Quanto ao tratamento este permanece obscuro, visto que as doença apresenta uma evoluçäo invariavelmente benígna com ou sem tratamento complementar

Nódulo pulmonar por criptococose em artrite reumatóide / Pulmonary cryptococcosis node in rheumatoid arthritis

É apresentado um caso de artrite reumatóide complicada por síndrome nefrótica devida a sais de ouro e criptococose pulmonar. Os autores discutem o acometimento pulmonar, no sentido de diagnóstico diferencial, bem como orientaçäo terapêutica