Dental caries management at a rural district hospital in northern Rwanda: a neglected disease.

SETTING: While some studies have reported the prevalence of dental caries in sub-Saharan Africa, little is known about care-seeking behavior or how dental caries are managed, particularly at rural district hospitals. OBJECTIVE: To describe the management of patients seeking care for dental caries at Butaro District Hospital (BDH) in rural Rwanda. DESIGN: This cross-sectional descriptive study was conducted in BDH, in northern Rwanda. A sample of 287 patient encounters for dental caries between January and December 2013 was randomly selected and stratified by age group (⩽5 years, 6-21 years and >21 years). We estimated the treatment received with 95% confidence intervals in each age group, and differences between age groups were assessed using Fisher's exact test. RESULTS: Nearly all patients (97.6%) underwent tooth extraction, and this did not vary significantly by age group (P = 0.558). In addition to dental caries, most patients also had chronic pulpitis (74.9%). CONCLUSION: Caries prevention and care should be prioritized through a developed community program on oral health. We recommend introducing advanced training, equipment and materials for dental caries management other than tooth extraction, and increasing the number of qualified dentists.

Contexte : Si certaines études rapportent des taux de prévalence des caries dentaires en Afrique sub-saharienne, on sait peu de choses sur le comportement en termes de recherche de soins ni de prise en charge des caries, surtout dans les hôpitaux de district ruraux.Objectif : Décrire la prise en charge des patients sollicitant des soins pour caries dentaires à l'Hôpital de District de Butaro (BDH) en zone rurale du Rwanda.Schéma : Cette étude descriptive transversale a été réalisée au BDH, au nord du Rwanda. Un échantillon de 287 consultations de patients pour caries dentaires entre janvier et décembre 2013 a été sélectionné de façon aléatoire et stratifié sur l'âge (⩽5 ans, 6­21 ans et >21 ans). Nous avons estimé le traitement reçu avec des intervalles de confiance de 95% dans chaque tranche d'âge et les différences entre les groupes d'âge ont été évaluées grâce au test exact de Fisher.Résultats : Presque tous les patients (97,6%) ont eu une extraction de la dent cariée et cela n'a pas varié de façon significative en fonction du groupe d'âge (P = 0,558). En plus des caries, la majorité des patients avait également une pulpite chronique (74,9%).Conclusion : La prévention des caries et les soins conservateurs devraient être une priorité grâce à un programme de santé orale communautaire. Nous recommandons l'introduction d'une formation avancée, d'équipement et de matériels de prise en charge des caries dentaires autres que l'extraction des dents et l'augmentation du nombre de dentistes qualifiés.

Marco de referencia: Algunos estudios han notificado la prevalencia de caries dental en África subsahariana, pero se conoce poco sobre el comportamiento de búsqueda de atención o el tratamiento de la caries dental, sobre todo en los hospitales distritales de las zonas rurales.Objetivo: Describir el tratamiento de los pacientes que buscan atención por caries dental en el Hospital Distrital de Butaro, en una zona rural de Rwanda.Métodos: El presente estudio transversal se llevó a cabo en el Hospital Distrital de Butaro en el norte de Rwanda. Se escogió una muestra aleatoria de 287 citas de pacientes que acudían por caries dental de enero a diciembre del 2013 y se estratificó por grupos de edad (⩽5 años, 6 a 21 años y >21 años). Se evaluaron las proporciones del tipo de tratamiento recibido con un intervalo de confianza del 95% en cada grupo etario y las diferencias entre los grupos se analizaron con una prueba exacta de Fisher.Resultados: En casi todos los pacientes se practicó la extracción (97,6%) y no se observaron diferencias significativas en los grupos de edad (P = 0,558). Además de la caries, la mayoría de pacientes presentaba pulpitis crónica (74,9%).Conclusión: Es preciso priorizar la prevención y el tratamiento de la caries mediante un programa comunitario de salud bucodental. Se recomienda introducir una capacitación avanzada, suministrar equipos y materiales de tratamiento de la caries dental diferente de la extracción y aumentar la cantidad de odontólogos calificados.

Caring for patients with surgically resectable cancers: experience from a specialised centre in rural Rwanda.

SETTING: Butaro Cancer Centre of Excellence (BCCOE), Burera District, Rwanda. OBJECTIVES: To describe characteristics, management and 6-month outcome of adult patients presenting with potentially surgically resectable cancers. DESIGN: Retrospective cohort study of patients presenting between 1 July and 31 December 2012. RESULTS: Of 278 patients, 76.6% were female, 51.4% were aged 50-74 years and 75% were referred from other district or tertiary hospitals in Rwanda. For the 250 patients with treatment details, 115 (46%) underwent surgery, with or without chemotherapy/radiotherapy. Median time from admission to surgery was 21 days (IQR 2-91). Breast cancer was the most common type of cancer treated at BCCOE, while other forms of cancer (cervical, colorectal and head and neck) were mainly operated on in tertiary facilities. Ninety-nine patients had no treatment; 52% of these were referred out within 6 months, primarily for palliative care. At 6 months, 6.8% had died or were lost to follow-up. CONCLUSION: Surgical care was provided for many cancer patients referred to BCCOE. However, challenges such as inadequate surgical infrastructure and skills, and patients presenting late with advanced and unresectable disease can limit the ability to manage all cases. This study highlights opportunities and challenges in cancer care relevant to other hospitals in rural settings.

Contexte : Centre anticancéreux d'excellence de Butaro (BCCOE), District de Butera, Rwanda.Objectifs : Décrire les caractéristiques, la prise en charge et les résultats à 6 mois de patients adultes se présentant avec des cancers potentiellement extirpables par chirurgie.Schema : Etude rétrospective de cohorte des patients admis entre le 1er juillet et le 31 décembre 2012.Resultats : Sur 278 patients, 76,6% étaient des femmes, 51,4% étaient âgés entre 50 et 74 ans et 75% étaient référés d'un autre district ou d'un hôpital tertiaire du Rwanda. Parmi les 250 patients dont les traitements étaient connus, 115 (46%) ont bénéficié d'une intervention chirurgicale avec ou sans chimiothérapie/radiothérapie. Le temps médian écoulé entre l'admission et la chirurgie était de 21 jours (IQR 2 à 91). Le cancer du sein était le plus fréquent des cancers traités au BCCOE, tandis que les autres cancers (col utérin, colorectal et tumeur cérébrale ou cervicale) étaient généralement opérés dans des hôpitaux tertiaires. Quatre-vingt-dix-neuf patients n'ont eu aucun traitement ; 52% ont été référés à l'extérieur dans les 6 mois, généralement pour un traitement palliatif. A 6 mois, 6,8% étaient décédés ou perdus de vue.Conclusion : De nombreux patients référés au BCCOE pour cancer ont bénéficié d'une intervention chirurgicale. Cependant la prise en charge de tous les cas est confrontée à la limite de capacité chirurgicale et au problème des patients admis tardivement avec un cancer avancé et non extirpable. Cette étude met en lumière les opportunités et les défis de la prise en charge des cancers pour les hôpitaux situés en zone rurale.

Marco de Referencia: El Centro Butaro de Excelencia en Cáncer (BCCOE) del distrito de Burera, en Ruanda.Objetivos: Describir las características, el manejo y el desenlace clínico a los 6 meses de pacientes adultos que se presentaron con cánceres cuyo tratamiento quirúrgico podía ser viable.Métodos: Fue este un estudio retrospectivo de cohortes de los pacientes que acudieron al centro entre el 1° de julio y el 31 de diciembre del 2012.Resultados: Se incluyeron en el estudio 278 pacientes, de los cuales 76,6% eran de sexo femenino, 51,4% tenían entre 50 y 74 años de edad y 75% habían sido remitidos de otro hospital distrital o de centros de atención terciaria de Ruanda. De los 250 expedientes que contaban con detalles sobre el tratamiento, en 115 casos (46%) los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico con o sin quimioterapia o radioterapia. La mediana del lapso entre la hospitalización y la cirugía fue 21 días (intervalo intercuartil de 2 a 91). El cáncer de mama fue el tipo más frecuente de cáncer que se trató en el BCCOE y la cirugía de otras formas de cáncer (cuello uterino, colorrectal y de cara y cuello) se realizó principalmente en centros de atención terciaria. Noventa y nueve pacientes no recibieron tratamiento; el 52% de estos se remitió a otras instituciones en los primeros 6 meses, esencialmente con el propósito de recibir tratamiento paliativo. A los 6 meses, el 6,8% de los pacientes había fallecido o se habían perdido durante el seguimiento.Conclusión: Muchos de los pacientes remitidos recibieron tratamiento quirúrgico en el BCCOE. Sin embargo, la posibilidad de tratar todos los casos se ve limitada por obstáculos como una capacidad quirúrgica inadecuada y el hecho de que los pacientes acuden tarde, en una fase avanzada de la enfermedad, con un cáncer inoperable. El presente estudio pone de relieve oportunidades y dificultades en el tratamiento del cáncer que son pertinentes para otros centros hospitalarios en un entorno rural.

Systems-based Quality Improvement as a Tool to Implement the Surgical Safety Checklist in Rwanda

Objective: Effective strategies for implementation of the World Health Organization's Surgical Safety Checklist (SSCL) are not well characterized in resource-limited settings. Our objective was to utilize a systems-based quality improvement (QI) approach to initially implement a single; high-priority item from the SSCL. Setting: Butaro Hospital; a rural district hospital in northern Rwanda. Methods: A surgical service QI team was formed and trained with support of local leadership and expatriate staff trained in QI methodology. The team identified perioperative antibiotic administration as the first SSCL area for improvement. Baseline performance was measured by sampled chart review of Cesarean sections. Using systems-based QI methods and the Model for Improvement; a protocol for choice and timing of perioperative antibiotics was identified as the necessary intervention; developed; and then implemented. The impact on performance and spread of QI was measured. Results: At baseline; only 5.2 of Cesarean section patients received both correct choice and timing of a prophylactic antibiotic agent. After development of the protocol; appropriate choice and timing of antibiotic was observed in 61.7 of cases (p 0.001). This initial QI initiative stimulated additional projects to implement other components of the SSCL and to improve quality of surgical and anesthetic care. Conclusions: Implementing one component of the SSCL using QI methodology focused on stakeholder engagement; measurement; and team-based development of iterative systems of improvements facilitated a cultural change at Butaro Hospital. Training and support in QI methods can create an environment in which the SSCL and other efforts for quality in surgical and anesthetic care can be more readily implemented