Consulta en servicio de urgencia y reingreso hospitalario después de una cirugía bariátrica primaria / Emergency department visit and Hospital Readmission after Primary Bariatric Surgery

Resumen Introducción: Las consultas en el servicio de urgencia (CU) y el reingreso (RI) hospitalario después de una cirugía bariátrica (CB) son importantes indicadores de calidad y seguridad. Sin embargo, existe escasa información de estos indicadores en nuestro medio nacional. En este trabajo analizamos las CU y RI de pacientes sometidos a una CB primaria en un centro universitario de alto volumen, y buscamos variables asociadas a estos indicadores. Materiales y Método: Estudio observacional retrospectivo que incluyó a todos los pacientes sometidos a bypass gástrico (BPG) o gastrectomía en manga (GM) laparoscópica primaria realizados de forma consecutiva en nuestra institución durante el período 2006-2007 y 2012-2013. Utilizando nuestros registros clínicos y base de seguimiento prospectivo, identificamos aquellos pacientes con CU o RI en nuestro hospital durante los primeros 30 días después del alta. Resultados: Se incluyeron 1.146 CB primarias, 53% (n = 613) fueron BPG y 47% (n = 533) GM. Un 8,03% (n = 92) de los pacientes tuvo al menos una CU y un 3,7% (n = 42) un RI. Las variables independientes asociadas tanto a CU como RI fueron el tiempo operatorio e índice de masa corporal (IMC) preoperatorio. No se encontró asociación estadística, en el periodo estudiado, para el tipo de CB realizada con la CU ni con el RI. Conclusión: Existe una baja proporción de pacientes que requieren CU y RI posterior a la CB, lo que demuestra la seguridad de estas intervenciones.

Introduction: Emergency department visits (EDV) and hospital readmission (HR) after bariatric surgery (BS) are important indicators of quality and safety in surgery, however there is little information on their characteristics in our national environment. Aim: In this work we analyze EDV and HR in patients undergoing a primary BS in a high-volume university center, and identify variables that could be associated with these indicators. Materials and Method: A retrospective observational study where we identified all patients undergoing Roux-in-Y gastric bypass (RYGBP) or primary laparoscopic sleeve gastrectomy (SG) performed consecutively at our institution during the period 2006-2007 and 2012-2013. Using our clinical records and prospective follow-up database, we identify those patients with EDV and/or HR in our hospital during the first 30 days after discharge. Results: 1146 primary BS were included, of these 53% (n = 613) were RYGBP and 47% (n = 533) SG. 8,03% (n = 92) of the patients had at least one EDV, of these 3,7% (n = 42) had an HR. The independent variables associated with EDV and HR were the operative time and preoperative body mass index (BMI). No statistical association was found, in the period studied, for the type of BS performed with EDV or HR. Conclusion: There is a low proportion of patients who require EDV and HR after BS, which demonstrates the safety of these interventions.

Disección endoscópica submucosa para el tratamiento del cáncer esofágico / Endoscopic submucosal dissection for the treatment of esophageal cancer

Resumen Introducción: El cáncer de esófago (CE) constituye la sexta causa de muerte por cáncer en el mundo. La disección endoscópica submucosa (DES) es una técnica que permite la resección en bloque de lesiones del tubo digestivo. Tiene rol curativo en pacientes seleccionados y potenciales ventajas sobre la esofagectomía. Objetivo: Describir los resultados perioperatorios y oncológicos de la DES como tratamiento del CE en nuestro centro. Materiales y Método: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a DES por CE entre los años 2010-2020. Resultados: Diez pacientes fueron tratados con DES por CE entre los años 2010 y 2020. El 80% eran hombres y la edad promedio fue de 72 años (63-84). La resección en bloque fue lograda en todos los casos y no se presentó morbimortalidad perioperatoria. Todas las disecciones fueron R0 y el 90% cumplió con estándares de curación. El seguimiento promedio fue de 38 meses (3,5-123). La sobrevida global fue de 90%. La sobrevida específica por cáncer y libre de recurrencia fue de 100%. Discusión: La morbimortalidad asociada a la esofagectomía es alta. La DES sería una alternativa más segura, que permite lograr un R0 y eventualmente la curación en pacientes seleccionados con CE limitado a la mucosa o submucosa. Conclusión: La presente constituye la primera serie reportada de pacientes con cáncer esofágico sometidos a DES en nuestro país. Muestra excelentes resultados oncológicos y seguridad del procedimiento, comparables a las grandes series descritas en la literatura internacional.

Introduction: Esophageal cancer is the sixth leading cause of death by cancer worldwide. Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a technique that allows en bloc resection of early lesions of the digestive tract. It has curative potential in selected patients and potential benefits over esophagectomy for the treatment of esophageal cancer (EC). Aim: To report the results of ESD for EC in a high-volume center in Chile. Materials and Method: Retrospective descriptive study of patients who underwent ESD for EC at our center. Results: A total of 10 patients were treated with ESD for EC between 2010 and 2020. Eighty percent were male patients, the average age was 72 years (63-84). En bloc resection was achieved in all cases and there were no complications or mortality. All of the dissections were classified as R0 and 90% met curative standards. The mean follow-up was 38 months (3.5-123). Overall survival was 90%. Cancer-specific survival was 100% and recurrence-free survival was 100%. Discussion: The rate of morbidity and mortality of esophagectomy is high. ESD would be a safer technique, which allows R0 resections and eventually curation in selected patients with EC limited to the mucosa or submucosa. Conclusion: This is the first report of ESD for the treatment of EC in our country, it shows excellent oncologic results and safety of the procedure, comparable to those reported in the larger series published to date.

Complicaciones postoperatorias en esofagectomía por cáncer: evaluación de 215 casos según definiciones del grupo de consenso internacional / Postoperative complications in esophagectomy for cancer: evaluation of 215 cases according to definitions of the international consensus group

Resumen Introducción: La esofagectomía presenta una alta morbilidad postoperatoria. Sin embargo, las definiciones de las complicaciones son variables. Un grupo multinacional (esophagectomy complications consensus group; ECCG) propuso definiciones estandarizadas. Objetivo: Evaluar las complicaciones postoperatorias en esofagectomía según las definiciones propuestas por el ECCG. Materiales y Método: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo, a partir de una base de datos prospectiva. Se incluyeron pacientes sometidos a una esofagectomía por cáncer entre 1996 y 2018 en un centro. Se aplicaron las definiciones de las complicaciones postoperatorias según el ECCG. Resultados: Se incluyeron 215 pacientes (Hombres 64%; edad 67 [31-82] años). Un 64% presentaban alguna comorbilidad. Existió un predominio de carcinoma escamoso con un 68%. La ubicación tumoral más frecuente fue el tercio inferior del esófago (48%). Se utilizó un abordaje abierto en 74% y mínimamente invasivo en 26%. La morbilidad postoperatoria total fue de 67%. Las complicaciones más frecuentes fueron las respiratorias alcanzando un 27%. En total, un 25% de los pacientes presentó una filtración de la anastomosis esofagogástrica, de las cuales un 24% fueron tipo II (no requirieron una reintervención quirúrgica). Se produjo una paresia de cuerda vocal en 7%, todas tipo I (no requirieron terapia específica). Se presentó una fístula quilosa en 2%, en 1% se trataron con nutrición parenteral (tipo II) y en 1% se realizó una reintervención (tipo III). Conclusión: La esofagectomía se asocia a una alta morbilidad. Las principales complicaciones son las respiratorias y las gastrointestinales. La utilización de las definiciones de consenso permite una estandarización y graduación de las complicaciones.

Introduction: Esophagectomy presents a high postoperative morbidity. However, the definitions used are variable. A multinational group (esophagectomy complications consensus group; ECCG) proposed standardized definitions. Aim: To evaluate postoperative complications in esophagectomy according to the definitions proposed by the ECCG. Materials and Method: We conducted a retrospective cohort study, based on a prospective database. Patients undergoing esophagectomy for cancer between 1996 and 2018 at one center were included. The definitions of postoperative complications according to the ECCG were applied. Results: We included 215 patients (64% men, age 67 [31-82] years). Sixty-four percent had some comorbidity. There was a predominance of squamous carcinoma with 68%. The most frequent tumor location was the lower third of the esophagus (48%). An open approach was used in 74% and minimally invasive in 26%. Total postoperative morbidity was 67%. The most frequent complications were respiratory complications, which reached 27%. The leakage of the esophagogastric anastomosis reached 25%, 24% were type II (did not require surgical reoperation). There was a vocal cord paresis in 7%, all were classified as type I (did not require specific therapy). A chylous fistula was presented in 2%, in 1% they were treated with parenteral nutrition (type II) and in 1% a reoperation was performed (type III). Conclusion: Esophagectomy is associated with a high morbidity. The main complications are respiratory and gastrointestinal. The use of consensus definitions allows standardization and grading of complications.

La presencia de células en anillo de sello en la biopsia endoscópica no es un buen predictor para el diagnóstico de carcinoma gástrico de células en anillo de sello / The presence of signet-ring cell in endoscopic biopsy is not a good predictor for the diagnosis of signet-ring cell carcinoma of the stomach

Resumen Introducción El carcinoma gástrico de células en anillo de sello (CGCAS) es un tipo histopatológico, que tiene menor respuesta a la quimioterapia (QT) y un peor pronóstico en los pacientes con cáncer gástrico (CG) avanzado. Se desconoce los valores diagnósticos de la presencia de células en anillo de sello (CAS) en la biopsia endoscópica, para el diagnóstico de CGCAS. Objetivo Determinar los valores diagnósticos de la presencia de CAS en la biopsia endoscópica para el diagnóstico de CGCAS en la biopsia de la pieza operatoria. Material y Método Estudio retrospectivo de pruebas diagnósticas. Se incluyeron los pacientes con CG operados en forma consecutiva entre 1996-2016. Se calculó los valores diagnósticos de la presencia de CAS en la biopsia endoscópica para el diagnóstico de CGCAS en la biopsia definitiva. Se utilizaron intervalos de confianza (IC) del 95%. Resultados Se incluyeron 851 pacientes. Un 16,3% tuvieron CAS en la biopsia endoscópica y la prevalencia de CGCAS fue de 16,4%. Los valores diagnósticos de la presencia de CAS de la biopsia endoscópica para el diagnóstico de CGCAS fueron: Valor predictivo positivo (VPP) de 56,1% (IC 95%, 47,8-64,1%); Valor predictivo negativo (VPN) de 91,3% (IC 95%, 89-93,1%); sensibilidad de 55,7% (IC 95%, 47,4-63,7%); especificidad de 91,4% (IC 95%, 89,1%-93,3%); Likelihood ratio (LR) positivo de 6,5 (IC 95%, 4,9-8,6); LR negativo de 0,48 (IC 95%, 0,4-0,6); probabilidad post-test positivo fue de 56,1% (IC 95%, 47,8-64,1%) y probabilidad post-test negativo fue de 8,7% (IC 95%, 6,9-11%). Conclusiones La presencia de CAS en la biopsia endoscópica es insuficiente para el diagnóstico de un CGCAS. La ausencia de CAS en la biopsia endoscópica tiene un alto valor predictivo negativo.

Introduction Signet-ring cell carcinoma (SRCC) of the stomach is a histopathological type that has less response to chemotherapy and worse prognosis in patients with advanced gastric cancer, than other types of gastric carcinomas. Diagnostic value of the presence of signet-ring cells (SRC) in the endoscopic biopsy for the diagnosis of SRCC of the stomach, are unknown. Objectives To calculate the diagnostic values of the presence of SRC in endoscopic biopsy for the diagnosis of SRCC of the stomach in a definitive surgical specimen biopsy. Materials and Methods Retrospective diagnostic test study to determine the value of the presence of SRC in the endoscopic biopsy for the diagnosis of SRCC of the stomach in the surgical specimen biopsy. Inclusion criteria: Patients who underwent gastric surgery between 1996-2016. We calculated positive and negative predictive values (PPV and NPV), sensitivity, specificity, and positive and negative likelihood ratio (LR+ and LR−) of the presence of SRC in the endoscopic biopsy that predicts the diagnosis of SRCC of the stomach in the definitive biopsy. Confidence intervals (CI) of 95% were defined. Results The diagnostic values of the presence of SRC in endoscopic biopsy to diagnose SRCC of the stomach in the surgical specimen biopsy were: PPV of 56.1% (95% CI, 47.8-64.1%), NPV of 91.3% (95% CI, 89-93.1%), sensitivity of 55.7% (95% CI, 47.4-63.7%), specificity of 91.4% (95% CI, 89.1-93.3%), LR+ of 6.5 (95% CI, 4.9-8.6) and LR- of 0.48 (95% CI, 0.4-0.6), a positive post-test probability of 56.1% (95% CI, 47.8-64.1%), and a negative post-test probability of 8.7% (95% CI, 6.9-11%). Conclusions The presence of SRC in the endoscopic biopsy is not sufficient to diagnose SRCC of the stomach. The absence of SRC in the endoscopic biopsy has a high negative predictive value.

Miotomía endoscópica por vía oral (POEM) para el tratamiento de la acalasia: experiencia clínica inicial y resultados a corto plazo / Per-oral endoscopic myotomy (POEM) for the treatment of achalasia: initial clinical experience and short term results

Resumen Introducción: La acalasia es el trastorno motor primario más frecuente del esófago. El estándar de tratamiento actual es la miotomía de Heller laparoscópica. En los últimos años, el desarrollo de técnicas endoscópicas avanzadas ha permitido el posicionamiento de la técnica POEM (del inglés: per-oral endoscopic myotomy) como una nueva alternativa terapéutica con resultados promisorios. Objetivo: Presentar nuestra experiencia clínica, con descripción de la técnica utilizada, resultados perioperatorios y seguimiento a corto plazo en el desarrollo de esta alternativa terapéutica. Materiales y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de datos obtenidos en forma prospectiva de 15 pacientes intervenidos mediante POEM en 3 hospitales docentes asociados. Se recopilaron variables demográficas preoperatorias, detalle del intraoperatorio y registro de morbimortalidad operatoria. Se realizó un seguimiento clínico dirigido registrando el puntaje de Eckardt y la presencia de síntomas de reflujo gastroesofágico. Resultados: Entre agosto de 2015 y noviembre de 2016 se realizaron 15 POEM. Seis de estos pacientes eran mujeres, y la edad promedio fue de 49 años. El tiempo operatorio promedio fue de 110 min; no hubo morbimortalidad operatoria. La estadía hospitalaria promedio fue de 2,8 días. El seguimiento fue de entre 1 y 15 meses. El puntaje de Eckardt promedio en el preoperatorio y en el postoperatorio fue de 10,5 y 0,4 puntos, respectivamente. Tres pacientes presentaban síntomas de reflujo gastroesofágico al momento del seguimiento. Conclusión: Los resultados obtenidos en nuestra serie apoyan la efectividad y seguridad del POEM a corto plazo. Se requiere de un seguimiento mayor para determinar el rol definitivo de esta técnica.

Abstract Introduction: Achalasia is the most common primary motor disorder of the esophagus. The current standard of treatment is laparoscopic Heller's myotomy. Recently the development of advanced endoscopic techniques has allowed the positioning of the POEM (per-oral endoscopic myotomy) technique as a new therapeutic alternative with promising results. Objective: To present our clinical experience in POEM, with description of the technique used, peri-operative results and short-term follow-up in the development of this therapeutic alternative. Materials and methods: We performed a retrospective analysis of data obtained prospectively from 15 patients undergoing POEM in three clinical centers in our country. Preoperative demographic variables, intraoperative detail, and operative morbidity and mortality were collected. Clinical follow-up was performed with controls recording Eckardt score and presence of gastroesophageal reflux symptoms. Results: Between August 2015 and November 2016, 15 POEM were performed, six of these patients were women, average age was 49 years. The average operative time was 110 min, we did not have any perioperative morbimortality. Hospital stay was 2.8 days. Follow-up was between 1 and 15 months, Eckardt's preoperative and postoperative score was on average 10.5 and 0.4 points, respectively. Three patients had gastroesophageal reflux symptoms at the time of follow-up. Conclusion: Our results support the effectiveness and security of POEM in short-term follow up. Further monitoring is required to determine the definitive role of this technique.

Análisis de presión inspiratoria máxima según tres protocolos en estudiantes voluntarios asintomáticos de la Universidad Católica del Maule, Chile / Analysis of maximal inspiratory pressure according to three protocols in asymptomatic volunteer students at the Catholic University of Maule, Chile

Maximum inspiratory pressure (MIP) has been used as an indicator of inspiratory muscle strength. Nevertheless their values show a high variability (~20%). The aim of this study was to determine the MIP, according to three protocols in young subjects. An observational cross-sectional study was carried out on a convenience sample of 60 students, 30 men (19.2 ± 0.81 years-old) and 30 women (19.17 ± 0.91 years-old). MIP was evaluated according to the protocol defined for each group of 20 participants of both genders: Group 1: American Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS); Group 2: Learning; Group 3: Warming. For the analysis we used descriptive and inferential statistics, a p value < 0.05 was considered significant. No differences in MIP were found for the three best averages between groups (p = 0.078). When comparing the total performance of MIP replicates G3 was higher than G1 and G2 (p <0.0001). The coefficient of variation was higher in G2. It is concluded that the warming protocol (G3) could mitigate the effect of learning.

La presión inspiratoria máxima (PIM) ha sido utilizada como indicador de fuerza de la musculatura inspiratoria. No obstante sus valores presentan gran variabilidad (~20%). El objetivo del estudio fue determinar la PIM, según tres protocolos en sujetos jóvenes. Se realizó un estudio observacional de corte transversal en una muestra por conveniencia de 60 estudiantes, 30 hombres (19,2 ± 0,81 años) y 30 mujeres (19,17 ± 0,91 años). Se evaluó la PIM según el protocolo definido para cada grupo compuesto por 20 participantes de ambos géneros: Grupo 1: American Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS); Grupo 2: Aprendizaje; Grupo 3: Calentamiento. Para el análisis se utilizó estadística descriptiva, e inferencial considerándose significativo un valor de p < 0,05. No se encontraron diferencias de PIM de los tres mejores promedios entre grupos (p = 0,078). Al comparar el desempeño total de las repeticiones de PIMG3 fue más alto que G1 y G2 (p < 0,0001). El coeficiente de variación fue más alto en G2. Se concluye que el protocolo calentamiento (G3) podría atenuar el efecto de aprendizaje.

Distancia recorrida y costo fisiológico según el nivel socioeconómico y género durante la prueba de caminata en seis minutos en adultos mayores autovalentes de la ciudad de Talca / Effects of gender and socioeconomic status of older people on the execution of the 6 minute walk test

Background: The six minute walk test (6MWT) is an important physical performance measure used in older people. Aim: To assess the total distance walked and the physiological cost of the 6MWT in non-disabled older people. Material and Methods: Fifty six females aged 69 ± 5 years with a body mass index (BMI) of 31 ± 4 kg/m² and sixteen males aged 70 ± 7 years with a BIM of 29 ± 4 kg/m² underwent a 6MWT. The total distance walked was registered and the physiological cost (PC) of the test was calculated as the ratio between the difference of heart rate at work and at rest and the walking speed. The socioeconomic status (SES) of participants was determined using a questionnaire designed in Chile. Results: Among participants of middle-lower and middle-upper SES, the PC was 0.43 ± 0.1 and 0.44 ± 0.09 beats/min, respectively, p = NS. Males of middle-upper SES had a significantly higher PC than their middle-lower SES counterparts. The total distance walked was 493 ± 58 and 501 ± 63 m among participants of upper and lower SES. The plateau in reserve heart rate appeared earlier among participants of upper SES of both genders. Conclusions: Older participants of middle-upper SES had a higher physiological efficiency during the execution of the 6MWT.

[Ross operation in Chile]. / Operación de Ross en Chile.

BACKGROUND: Donald Ross introduced the pulmonary autograft for aortic valve replacement with reconstruction of the right ventricular outflow tract with a homograft. Despite its advantages over conventional valve prostheses, the Ross Operation is performed in a minority of patients who need an aortic valve replacement throughout the world. AIM: To report the operative and long term results of a series of patients subjected to Ross operation in Chile. PATIENTS AND METHODS: Between 1996 and 2006, 131 patients aged 35+/-11 years (62% males) were subjected to an aortic root replacement with a pulmonary autograft and reconstruction of the right ventricular outflow tract with a pulmonary homograft. Seventy percent had congenital valve disease. Associated procedures were done in 39%. Patients were followed for a mean of 56+/-30 months. RESULTS: Operative mortality was 2.3%. Two patients had the autografts replaced intraoperatively because of tears in the proximal suture line and one within a month of the operation after suffering autograft endocarditis. At last follow up all patients are in functional class 1 or 2. Autograft reoperations were done in two patients who developed dilation with valve regurgitation (both had aortic regurgitation as primary indication for aortic valve replacement). Three patients required reoperation for pulmonary homograft dysfunction. Another three patients had uneventful pregnancies with normal newborns. Actuarial freedom from any reoperation at 10 years is 93%. CONCLUSIONS: The Ross Operation has low operative morbidity and mortality with excellent long term results. Reoperations have been rare within 10 years of follow up both for the autograft or the homograft.

Operación de Ross en Chile / Ross operation in Chile

Background: Donald Ross introduced the pulmonary autografit for aortic valve replacement with reconstruction of the right ventricular outfow tract with a homografit. Despite its advantages over conventional valve prostheses, the Ross Operation is performed in a minority of patients who need an aortic valve replacement throughout the world. Aim: To report the operative and long term results of a series of patients subjected to Ross operation in Chile. Patients and Methods: Between 1996 and 2006, 131 patients aged 35 ± 11 years (62 percent males) were subjected to an aortic root replacement with a pulmonary autografit and reconstruction of the right ventricular outfow tract with a pulmonary homografit. Seventy percent had congenital valve disease. Associated procedures were done in 39 percent. Patients were followed for a mean of 56 ± 30 months. Results: Operative mortality was 2.3 percent. Two patients had the autografits replaced intraoperatively because of tears in the proximal suture line and one within a month of the operation after suffering autografit endocarditis. At last follow up all patients are in functional class 1 or 2. Autografit reoperations were done in two patients who developed dilation with valve regurgitation (both had aortic regurgitation as primary indication for aortic valve replacement). Three patients required reoperation for pulmonary homografit dysfunction. Another three patients had uneventful pregnancies with normal newborns. Actuarial freedom from any reoperation at 10 years is 93 percent. Conclusions: The Ross Operation has low operative morbidity and mortality with excellent long term results. Reoperations have been rare within 10 years of follow up both for the autografit or the homografit.

Prevalencia de síntomas depresivos en escolares adolescentes de dos colegios del sector oriente de Santiago / Depressisve symptoms prevalence in adolescent students of two Santiago schools

Introducción: La adolescencia es un período donde el individuo es susceptible a adquirir un trastorno psicológico. La depresión en adolescentes es prevalente, con repercusiones en múltiples ámbitos, siendo una importante causa de morbimortalidad. Este trabajo busca determinar la prevalencia y distribución de síntomas depresivos y su posible asociación al antecedente de consulta previa a profesional de la salud. Método: Fue aplicada la versión traducida al español del Inventario de Beck, en adolescentes de 12 a 18 años de dos colegios privados del sector oriente de Santiago de Chile. Resultados: De un total de 363 alumnos, presentaron síntomas depresivos un 13,8 por ciento de la población, con un 19,8 por ciento en mujeres y 7,4 por ciento en hombres (p< 0,001). No existió diferencia estadística entre los grupos etarios. Los síntomas depresivos se asociaron con la consulta previa (p< 0,001). Discusión: Las cifras obtenidas son similares a las encontradas en la literatura. Los síntomas depresivos son prevalentes, más frecuentes en mujeres y están asociados a la consulta previa. No podemos diferenciar si estos síntomas se pueden atribuir a la propia etapa de la adolescencia o a una psicopatología, por lo que sería interesante seguir estos alumnos en el tiempo junto con ampliar la muestra.