RESUMEN
BACKGROUND: Some unanswered questions persist regarding the effectiveness of corticosteroids for severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients. We aimed to assess the clinical effect of corticosteroids on intensive care unit (ICU) mortality among mechanically ventilated COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients. METHODS: This was a retrospective study of prospectively collected data conducted in 70 ICUs (68 Spanish, one Andorran, one Irish), including mechanically ventilated COVID-19-associated ARDS patients admitted between February 6 and September 20, 2020. Individuals who received corticosteroids for refractory shock were excluded. Patients exposed to corticosteroids at admission were matched with patients without corticosteroids through propensity score matching. Primary outcome was all-cause ICU mortality. Secondary outcomes were to compare in-hospital mortality, ventilator-free days at 28 days, respiratory superinfection and length of stay between patients with corticosteroids and those without corticosteroids. We performed survival analysis accounting for competing risks and subgroup sensitivity analysis. RESULTS: We included 1835 mechanically ventilated COVID-19-associated ARDS, of whom 1117 (60.9%) received corticosteroids. After propensity score matching, ICU mortality did not differ between patients treated with corticosteroids and untreated patients (33.8% vs. 30.9%; p = 0.28). In survival analysis, corticosteroid treatment at ICU admission was associated with short-term survival benefit (HR 0.53; 95% CI 0.39-0.72), although beyond the 17th day of admission, this effect switched and there was an increased ICU mortality (long-term HR 1.68; 95% CI 1.16-2.45). The sensitivity analysis reinforced the results. Subgroups of age < 60 years, severe ARDS and corticosteroids plus tocilizumab could have greatest benefit from corticosteroids as short-term decreased ICU mortality without long-term negative effects were observed. Larger length of stay was observed with corticosteroids among non-survivors both in the ICU and in hospital. There were no significant differences for the remaining secondary outcomes. CONCLUSIONS: Our results suggest that corticosteroid treatment for mechanically ventilated COVID-19-associated ARDS had a biphasic time-dependent effect on ICU mortality. Specific subgroups showed clear effect on improving survival with corticosteroid use. Therefore, further research is required to identify treatment-responsive subgroups among the mechanically ventilated COVID-19-associated ARDS patients.
RESUMEN
Introducción y objetivos. La indicación de marcapasos transitorio en pacientes con infarto agudo de miocardio fue motivo de estudio en la era pretrombolítica, sin que se haya determinado si la generalización de la fibrinólisis ha podido conducir a un cambio en la indicación y significado pronóstico de la estimulación transitoria. Nuestro objetivo fue determinar la incidencia y el significado pronóstico de la implantación de marcapasos transitorio en pacientes con infarto agudo de miocardio. Pacientes y métodos. En 1.239 pacientes ingresados consecutivamente por infarto agudo de miocardio estudiamos las características clínicas y el pronóstico dependiendo de la implantación o no de marcapasos transitorio. Atendiendo a la mortalidad hospitalaria, las variables con significación estadística en el análisis univariado fueron introducidas en un análisis de regresión logística. Resultados. Se indicó estimulación transitoria en 55 casos (4,4 por ciento), profiláctica en el 22 por ciento y terapéutica en el resto. Se implantaron marcapasos en el 55 por ciento de los pacientes con bloqueo auriculoventricular avanzado y en el 10 por ciento de los bloqueos de rama. La implantación de marcapasos se asoció a una mayor afección electrocardiográfica y a un pico más elevado de creatinfosfocinasa, con independencia de su asociación a tratamiento trombolítico. Las siguientes complicaciones acompañaron con más frecuencia a la estimulación transitoria: fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca, bloqueo de rama derecha, bloqueo auriculoventricular avanzado y mortalidad hospitalaria (45,4 frente al 10,2 por ciento; p < 0,001). La necesidad de implantación de marcapasos fue menor en los pacientes que recibieron trombólisis que en aquellos que no la recibieron (3,0 frente a 6,1 por ciento; p < 0,02). La implantación de marcapasos tuvo un valor pronóstico independiente sobre la mortalidad hospitalaria (OR = 5,51; IC del 95 por ciento, 2,71-11,19).Conclusión. La implantación de marcapasos transito- rio en el infarto agudo de miocardio es menos frecuente que la referida en la era pretrombolítica, se asocia a unos mayores índices de extensión del infarto y de la mortalidad y tiene un valor predictivo independiente sobre la mortalidad hospitalaria (OR = 5,51; IC del 95 por ciento, 2,71-11,19) (AU)
