Tratamento compensatório da má oclusão de classe III em paciente adulto com mutilação dentária / Compensatory treatment of angle class III malocclusion in an adult patient with dental mutilation

Resumo A Classe III de Angle é uma má oclusão de etiologia multifatorial, caracterizada por uma variedade de componentes esqueléticos e dentários. O paciente é considerado Classe III esquelético, quando manipulado em relação cêntrica (RC) e oclusão cêntrica (OC) permanece com o reposicionamento da mandíbula para anterior. O presente artigo relata um caso clínico de mordida cruzada anterior de paciente adulta, Classe III esquelética em tratamento compensatório, onde o objetivo é corrigir a mordida cruzada anterior e o plano oclusal, estabelecendo uma relação intermaxilar adequada. A mordida cruzada anterior foi resolvida, foi obtida uma Classe I de canino bilateralmente, os apinhamentos presentes foram eliminados, o plano oclusal foi nivelado. O tratamento compensatório de uma má oclusão esquelética de Classe III é mais aceito entre os pacientes, porém é um desafio para ortodontistas. O presente estudo apesentou uma possibilidade de tratamento ortodôntico compensatório em paciente Classe III em pessoa idosa, que obteve um resultado estético e funcional satisfatório, a fim de fornecer algumas orientações para casos de similar peculiaridade. A projeção dos incisivos superiores no início do tratamento foi determinante para camuflagem do padrão esquelético, eliminando a mordida cruzada e obtendo resposta significativa do lábio superior (AU)

Abstract Angle Class III is a malocclusion of multifactorial etiology, characterized by a variety of skeletal and dental components. The patient is considered skeletal Class III when manipulated in centric relation (RC) and centric occlusion (OC) remains with the repositioning of the mandible to anterior. This article reports a clinical case of anterior crossbite of an adult patient, skeletal Class III undergoing compensatory treatment. The objective was to correct anterior crossbite and the occlusal plane, establishing an adequate intermaxillary relationship. The anterior crossbite was resolved, a bilateral Class I canine was obtained, the present crowding was eliminated, the occlusal plane was leveled. Compensatory treatment of a Class III skeletal malocclusion is more accepted among patients, however it is a challenge for orthodontists. The present study presented a possibility of compensatory orthodontic treatment in an elderly Class III patient, who obtained a satisfactory aesthetic and functional result, in order to provide some guidance for cases of a similar peculiarity. The projection of the upper incisors at the beginning of the treatment was crucial for the camouflage of the skeletal pattern, eliminating the crossbite and obtaining a significant response from the upper lip (AU)

Verticalização de quatro molares simultaneamente com alça de correção radicular apoiada em miniplacas ­ relato de caso / Simultaneous verticalization of four molars with root spring anchored with miniplates ­ case report

Resumo A inclinação mesial de molares permanentes é comumente observada e pode ser provocada por uma série de fatores, dentre os quais se destacam a perda precoce dos primeiros molares decíduos, perda dos primeiros molares permanentes e doenças periodontais. A seleção do dispositivo para correção desse problema depende do grau de inclinação e do tipo de movimento desejado. A eficiência mecânica e praticidade de confecção e instalação fazem da alça de correção radicular uma excelente alternativa para verticalização de molares. O objetivo desse trabalho foi relatar um caso clínico, em que se realizou a verticalização de quatro molares simultaneamente com alça de correção radicular apoiada em miniplacas. Paciente, 35 anos, sexo masculino, apresentou como queixa principal a insatisfação com a mastigação. Mediante análises clínica e radiográfica foi observada a perda precoce dos primeiros molares inferiores, que levou à inclinação severa dos dentes 37, 38, 47 e 48 com fechamento total do espaço correspondente aos dentes 36 e 46. O planejamento biomecânico consistiu na verticalização dos quatro molares simultaneamente por rotação pura empregando a alça de correção radicular ativada em GVI e ancorada em duas miniplacas instaladas na região anterior da mandíbula. No presente caso clínico, a utilização da alça de correção radicular ativada em geometria VI apresentou-se como uma boa alternativa mecânica, tendo em vista sua ativação simples, precisa e confortável para o paciente em casos, nos quais se faz necessária a verticalização de molares sem forças verticais atuantes no sistema. (AU)

Abstract The mesial inclination of permanent molars is commonly noticed and may be caused by several factors, including premature loss of the primary first deciduous molars, loss of the first permanent molars, periodontal disease. The device selection for correcting this condition depends on the degree of inclination and the desired movement. The mechanical efficiency and the easy manufacturing and installation make the root spring an excellent alternative for molar uprigthing. The objective of this study was to report the clinical case of a simultaneous verticalization of four molars with root spring anchored with miniplates. A 35 years-old male patient presented as main complaint dissatisfaction regarding chewing. Clinical and radiographic analysis showed the early loss of the first lower molars, which led to the inclination of teeth 37, 38, 47 and 48 with total closure of the space corresponding to teeth 36 and 46. The biomechanical planning consisted of the simultaneous uprigthing of the four molars with root spring activated in GVI and anchored in two miniplates installed in the anterior region of the mandible. In this clinical case report, the root spring activated in geometry VI showed to be a good mechanical alternative, as it is a simple, precise, and comfortable for the patient in cases in which molars uprigthing is necessary without vertical forces acting on the system. (AU)

Mesialização de molares com ancoragem em mini-implantes e braço de força / Mesialization of molars with anchorage in mini-implants and power arm

The mesialization of molars with mini-implant as anchorage consists of a mesial movement of these teeth without leading to inclinations in previous segments of the arch. One limitation of treatment may be the lack of anchorage by tooth loss, the applied technique or lack of patient cooperation in using removable devices. The mini-implants have emerged as a viable solution to these issues given that they are easy to install, present low cost and requires less patient cooperation. This study aimed to report a clinical case of a patient in whose orthodontic treatment were performed the mesialization of mandibular molars (#37, #38) with anchorage in mini-implants and power arm for a better inclination control. Patient, 39 years old, grayish-brown, without relevant systemic conditions, proportional facial thirds, passive lip seal, straight profile with acute nasolabial angle and slightly raised chin-neck line, skeletal Class III, upper and lower incisors well-positioned and 37 mesioangulated. The treatment plan consisted in aligning and leveling with protrusion of the upper incisors to anterior cross-bite correction associated with the uprising later bite and anchorage of the left mandibular molars (37 and 38) with mini-implants and power arm. It was concluded that the use of mini-implant and power arm proved to be a satisfactory alternative to prevent the loss of anchorage and inclination of molars during their mesialization. (AU)

A mesialização de molares com ancoragem em mini-implantes consiste em um movimento mesial destes dentes, sem causar inclinações nos segmentos anteriores do arco. Uma das limitações do tratamento ortodôntico é a deficiência de ancoragem pela ausência de dentes de suporte, pela dificuldade de movimentação, pela limitação da técnica empregada ou pela falta de colaboração do paciente em usar aparelhos removíveis. Assim, os mini-implantes surgiram como uma solução viável, sendo utilizados de forma rotineira na clínica devido à fácil instalação, baixo custo e menor colaboração do paciente. Este estudo objetivou relatar um caso clínico de um paciente que realizou ancoragem em mini-implantes para a mesialização dos molares inferiores esquerdos (37 e 38) e utilização de braço de força (power arm) para melhor controle de inclinação. Paciente de 39 anos, feodermo, sem comprometimento sistêmico relevante, terços faciais proporcionais, selamento labial passivo, perfil reto com ângulo nasolabial agudo, linha queixo-pescoço ligeiramente aumentada, Classe III esquelética leve, com incisivos superiores e inferiores bem posicionados e dente 37 mesioangulado. O plano de tratamento consistiu no alinhamento e nivelamento com protação dos incisivos superiores para correção da mordida cruzada anterior associado ao levante de mordida posterior com ancoragem dos molares posteriores inferiores esquerdos (37 e 38) com mini-implante e braço de força (power arm). Concluiu-se que a utilização de mini-implante e braço de força mostrou-se uma alternativa satisfatória para evitar a perda de ancoragem anterior e a inclinação dos molares durante sua mesialização. (AU)