Función renal al ingreso como marcador pronóstico en pacientes hospitalizados por un primer episodio de insuficiencia cardíaca. Resultados del estudio PREDICE / Renal function at admission as a prognostic marker for patients hospitalised for a first episode of heart failure. Results of the PREDICE study

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad frecuente que deteriora la calidad de vida de los pacientes que la padecen y condiciona una elevada morbimortalidad. En los últimos años, se están desarrollando gran cantidad de trabajos para determinar qué factores influyen en el pronóstico de la IC. Sin embargo, son escasos los que evalúan el pronóstico de los pacientes hospitalizados por su primer episodio de IC. El objetivo de nuestro estudio es analizar el impacto pronóstico de la función renal en pacientes hospitalizados por un primer episodio de IC. MATERIALES Y MÉTODOS: Se recogió a 600 pacientes hospitalizados por un primer episodio de IC en 3hospitales españoles de tercer nivel. Se analizó el riesgo de mortalidad durante el primer año de seguimiento en función del grado de función renal en el momento del ingreso. RESULTADOS: Los pacientes con mayor grado de insuficiencia renal en el momento del ingreso presentaban edad más avanzada (p < 0,001) eran más frecuentemente mujeres (p = 0,01), presentaban un mayor grado de dependencia (p < 0,05) y mayor prevalencia de hipertensión arterial (p < 0,001), insuficiencia renal crónica (p < 0,001) y anemia (p < 0,001). En el análisis multivariante, el grado de insuficiencia renal al ingreso se mantuvo como predictor independiente de mayor riesgo de mortalidad durante el primer año de seguimiento. CONCLUSIONES: La presencia de insuficiencia renal en el momento del ingreso es un marcador de mal pronóstico en nuestra cohorte de pacientes hospitalizados por un primer episodio de IC

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Heart failure (HF) is a frequent condition that deteriorates quality of life and results in high morbidity and mortality. A considerable number of studies have been implemented in recent years to determine the factors that affect the prognosis of HF; however, few studies have assessed the prognosis of patients hospitalised for their first episode of HF. The aim of our study was to analyse the prognostic impact of renal function on patients hospitalised for a first episode of HF. MATERIAL AND METHODS: We recruited 600 patients hospitalised for a first episode of HF in 3 tertiary Spanish hospitals. We analysed the mortality risk during the first year of follow-up according to renal function at the time of admission. RESULTS: The patients with the highest degree of kidney failure at admission were older (P<.001), were more often women (p=.01) and presented a higher degree of dependence (P<.05), as well as a higher prevalence of arterial hypertension (P<.001), chronic renal failure (P<.001) and anaemia (P<.001). In the multivariate analysis, the degree of kidney failure at admission remained an independent predictor of increased mortality risk during the first year of follow-up. CONCLUSIONS: The presence of kidney failure at admission was a marker of poor prognosis in our cohort of patients hospitalised for a first episode of HF

Bevacizumab intravítreo, ¿está exento de efectos adversos extraoculares? / Intravitreal bevacizumab: Is it exempt from adverse extraocular effects?

No disponible

Consenso Delphi-RAND de la Sociedad Española de Medicina Interna sobre controversias en terapia y profilaxis anticoagulante en enfermedades médicas. Proyecto INTROMBIN (INcertidumbre en TROMBoprofilaxis en Medicina INterna) / Delphi-RAND consensus of the Spanish Society of Internal Medicine on the controversies in anticoagulant therapy and prophylaxis in medical diseases. INTROMBIN Project (Uncertainty in thromboprophylaxis in internal medicine)

El objetivo de este estudio ha sido conocer la opinión de los internistas sobre el manejo de la anticoagulación y profilaxis tromboembólica en escenarios clínicos complejos en los que el balance riesgo/beneficio de la intervención es estrecho y elaborar un documento de consenso sobre el uso de fármacos anticoagulantes en este grupo de pacientes. Para ello, se identificaron por consenso las áreas clínicas de mayor incertidumbre, se elaboró una encuesta con 20 escenarios desplegados en 40 preguntas clínicas y se realizó una revisión bibliográfica específica. La encuesta se distribuyó entre los internistas de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y fue cumplimentada por 290 de sus miembros. El proceso de consenso se desarrolló mediante una modificación del método Delphi-RAND de adecuación en un proceso anonimizado de doble ronda que permite al panel de expertos identificar áreas de acuerdo y de incertidumbre. En nuestro caso, además, se incorporaron al panel los resultados de la encuesta, innovación metodológica que permite aportar información adicional de la práctica clínica habitual. El resultado del proceso es un conjunto de 19 recomendaciones formuladas por expertos de la SEMI que permite establecer pautas de actuación sobre el tratamiento anticoagulante en escenarios complejos (alto riesgo o hemorragia activa, corta expectativa vital, coexistencia de tratamiento antiagregante o comorbilidades como enfermedad renal, hepática, etc.), que no son infrecuentes en la práctica clínica habitual

The aim of this study was to determine the opinion of internists on the management of anticoagulation and thromboembolism prophylaxis in complex clinical scenarios in which the risk-benefit ratio of surgery is narrow and to develop a consensus document on the use of drugs anticoagulant therapy in this patient group. To this end, we identified by consensus the clinical areas of greatest uncertainty, a survey was created with 20 scenarios laid out in 40 clinical questions, and we reviewed the specific literature. The survey was distributed among the internists of the Spanish Society of Internal Medicine (SEMI) and was completed by 290 of its members. The consensus process was implemented by changing the Delphi-RAND appropriateness method in an anonymous, double-round process that enabled an expert panel to identify the areas of agreement and uncertainty. In our case, we also added the survey results to the panel, a methodological innovation that helps provide additional information on the standard clinical practice. The result of the process is a set of 19 recommendations formulated by SEMI experts, which helps establish guidelines for action on anticoagulant therapy in complex scenarios (high risk or active haemorrhage, short life expectancy, coexistence of antiplatelet therapy or comorbidities such as kidney disease and liver disease), which are not uncommon in standard clinical practice

Adecuación de tromboprofilaxis en pacientes médicos hospitalizados en Andalucía. Estudio multicéntrico / Assessment of thromboprophylaxis in medical patients hospitalized in Andalusia. A multicenter study

Antecedentes y objetivos: Los pacientes hospitalizados constituyen una población de riesgo para la enfermedad tromboembólica venosa (ETV). La guía de práctica clínica PRETEMED-2007 permite identificar a los pacientes médicos de alto riesgo susceptibles de tromboprofilaxis, y asídisponer de un estándar de profilaxis en tales pacientes. Hemos evaluado el riesgo de ETV y la adecuación de tromboprofilaxis a los estándares de la guía PRETEMED-2007 en los pacientes hospitalizados en servicios de medicina interna. Pacientes y métodos: Estudio observacional transversal y multicéntrico realizado en 2010 en 16 hospitales de Andalucía que incluyen 20 pacientes consecutivos por centro. Variables: edad, sexo, factores de riesgo de ETV y hemorragia, riesgo ajustado PRETEMED de ETV, adecuación de profilaxis tromboembólica al ingreso y al alta y mortalidad intrahospitalaria. Resultados: Se incluyeron 293 pacientes (57,8% varones, edad media de 69±15 años). Los factores precipitantes de ETV más frecuentes fueron: infección aguda grave (27,3%) y neoplasia (16,4%). El 43,4% presentaba riesgo de hemorragia. El riesgo de ETV al ingreso y alta fue elevado en el 47,8 y 31% y moderado en el 8,2 y 10,6% respectivamente. Recibieron profilaxis con heparina de bajo peso molecular el 91,7% al ingreso y el 17,3% al alta. La prescripción fue adecuada en el 59,9% al ingreso (sobreuso 38,4%, infrauso 1,7%) y en el 74,7% al alta (sobreuso 5,4%, infrauso 19,9%). La adecuación fue mayor en pacientes mayores de 60 años y con mayor riesgo hemorrágico. Conclusiones: En el 60% de los enfermos que ingresan en los servicios de medicina interna de Andalucía la tromboprofilaxis es adecuada. La inadecuación de tromboprofilaxis (40%) es mayoritariamente por sobreindicación. Estos resultados sugieren un amplio campo de mejora (AU)

Background and objectives: Hospitalized patients are a population at risk for venous thromboembolism (VTE). The PRETEMED-2007 clinical practice guidelines help identify high-risk medical patients who are suited to thromboprophylaxis. These guidelines therefore provide a standard for prophylaxis in such patients. We evaluated the risk of VTE and the adjustment of thromboprophylaxis to the standards of the PRETEMED-2007 guidelines in patients hospitalized in internal medicine departments. Patients and methods: An observational, cross-sectional multicenter study was performed in 2010 in 16 hospitals in Andalusia and included 20 consecutive patients per center. The study variables were age, sex, risk factors for VTE and hemorrhage, the risk-adjusted PRETEMED of VTE, adjustment of thromboembolic prophylaxis at admission and at discharge and hospital mortality. Results: The study included 293 patients (57.8% men) with a mean age of 69 (±15) years. The most common triggers for VTE were acute severe infection (27.3%) and neoplasia (16.4%). Some 43.4% of the patients presented a risk of hemorrhage. The risk of VTE at admission and discharge was high in 47.8% and 31% and moderate in 8.2% and 10.6%, respectively. A total of 91.7% and 17.3% of the patients underwent prophylaxis with low-molecular-weight heparin on admission and at discharge, respectively. The prescription was appropriate for 59.9% of the patients at admission (overutilization 38.4%, underutilization 1.7%) and for 74.7% at discharge (overutilization 5.4%, underutilization 19.9%). The adjustment was greater in patients older than 60 years and with greater hemorrhagic risk. Conclusions: For 60% of the patients admitted to the departments of internal medicine in Andalusia, the thromboprophylaxis was appropriate. The inadequacy of thromboprophylaxis (40%) is mostly due to overutilization. These results suggest significant space for improvement (AU)

Analysis of the quality of clinical practice guidelines on established ischemic stroke.

OBJECTIVES: To catalogue and comparatively assess the quality of Clinical Practice Guidelines (CPG) for ischemic stroke taking into account format and development methodology. METHODS: We performed a comprehensive, systematic bibliographic search of CPGs addressing the management of ischemic stroke. We designed a sensitive strategy, using methodological filters in the following databases: Medline, IME and Lilacs, National Guidelines Clearinghouse, National electronic Library for Health, NICE, Guidelines International Network (GIN), Canadian Medical Association Infobase, development groups such as Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), New Zealand Guidelines Group (NZGG), Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), Ministry of Health Singapore, Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); and scientific societies: American Heart Association, American Medical Association, Royal College of Physicians London. We included all CPGs published in English, French, Italian, Portuguese, or Spanish from 1999 to 2005 and excluded those CPGs whose scope was primary prevention and rehabilitation from ischemic stroke. Four researchers independently assessed the structure and methodologies followed in drafting the CPGs using the Changing Professional Practice (CPP) and Appraisal of Guidelines Research & Evaluation (AGREE) instruments. RESULTS: We retrieved 117 documents; following application of exclusion criteria, twenty-seven CPGs were appraised. With regard to methodological quality (using the AGREE instrument), the domains that scored highest were "Scope and purpose" and "Clarity and presentation." The lowest scoring domains were "Stakeholder involvement," "Rigor of development," and "Applicability." Most guidelines received an overall score of "would not recommend" (77.8 percent). Finally, based on the CPP instrument, most of the CPGs evaluated were aimed at secondary care and did not provide updating procedures. CONCLUSIONS: The overall quality of the CPGs published for ischemic stroke management did not have minimum methodological quality. Quality improvement has been observed in more recent CPGs and may be due to the publication of new tools such as the AGREE or CPP instruments, as well as international initiatives for CPG improvement.

¿Las guías que nos guían son fiables? Evaluación de las guías de práctica clínica españolas / Are the guidelines guiding us reliable? Evaluation of the Spanish clinical practice guidelines

Fundamento y objetivo. Hay gran proliferación de guías de práctica clínica (GPC), existiendo dudas sobre inconsistencias entre las recomendaciones que realizan e incongruencias internas que comprometen el papel de las guías como instrumentos de ayuda a los clínicos. El estudio pretende analizar la calidad de un conjunto de GPC españolas, así como valorar la factibilidad de uso y consistencia del Instrumento AGREE en su versión en español, diseñado para la evaluación de GPC. Método. Se identificaron 278 GPC producidas en España entre enero de 1990 y diciembre del 2002. Se recuperaron, mediante solicitud a sus autores, originales de 61 guías a las que se pasó el Instrumento AGREE de forma independiente por cuatro evaluadores. Se analizó la calidad de las guías, la factibilidad y reproducibilidad del AGREE. Resultados. Para todos los atributos del AGREE, excepto en la independencia editorial, más del 60% de las guías evaluadas obtienen una puntuación de mala calidad, no habiendo ningún dominio en el que más del 10% de las guías sea excelente. Las áreas de peor calificación son las de aplicabilidad, participación y rigor en el desarrollo de las guías. De las 61 guías evaluadas, los revisores a 25 las califican de «muy poco recomendables», a 26 de «no recomendables» y tan sólo a 6 y 4 guías como «recomendables» o «muy recomendables», respectivamente. La consistencia entre evaluadores fue alta. Conclusiones. La calidad media de las guías españolas evaluadas es muy baja. El Instrumento AGREE, en su versión en español es consistente para las guías españolas y de uso fácil

Background and objective. There is a large proliferation of clinical practice guidelines (CPG), there being doubts on inconsistencies between the recommendations made and internal incongruencies, that affect the role of the guidelines as instruments helping the clinicians. This study aims to analyze the quality of a group of Spanish CPG and to assess the feasibility of use and consistence of the AGREE Instrument in its Spanish version, designed to evaluate the CPG. Method. A total of 278 CPG produced in Spain between Jannuary 1990 and December 2002 were identified. The originals of 61 guidelines were recovered from their authors and passed to the AGREE Instrument independently by four raters. Quality of the quidelines feasibility and reproducibility of AGREE were analyzed. Results. For all the attributes of AGREE except in the editorial independence, more than 60% of the guidelines evaluated obtained a poor quality score, there being no domain in which more than 10% of the guidelines was excellent. The worst grading areas are those of applicability, participation and rigour of development of the guidelines. Of the 61 guidelines evaluated, the reviewers graded 25 as «very poor quality», 26 as «non recommendable» and 6 and 4 as «recommendable» or «highly recommendable», respectively. Interrater consistency was high. Conclusions. The mean quality of the Spanish guidelines evaluated is very low. The AGREE Instrument in its Spanish version is consistent for the Spanish guidelines and easy to use