Bandagem do tronco pulmonar como ponte para transplante na miocardiopatia dilatada / Pulmonary trunk banding as a bridge to transplantation in dilated cardiomyopathy

INTRODUÇÃO: Miocardiopatia dilatada é a principal causa de insuficiência cardíaca (IC) na faixa etária pediátrica. Caracteriza- se por dilatação e disfunção do ventrículo esquerdo (VE), podendo ser primária ou secundária, sendo a primária a principal indicação de transplante cardíaco (TX). O tratamento clínico visa o controle da IC e a bandagem do tronco pulmonar (BAP) é uma alternativa para recuperação da função sistólica, principalmente em crianças pequenas, de baixo peso, com opção restrita de doadores de órgãos. RELATO DE CASO: C.S.B., 4 meses, admitida em centro de referência com quadro de insuficiência cardíaca, raio X de tórax apresentando cardiomegalia significativa e ecocardiograma com dilatação e disfunção sistólica importante, fração de ejeção do VE de 21% (FEVE). Internada para compensação clínica com necessidade de drogas vasoativas e medicações anticongestivas, sem melhora. Devido a idade e baixo peso, optado por protocolo de BAP, como tentativa de recuperação funcional do VE. O procedimento foi realizado sem intercorrências. Mantida em UTI com esquema medicamentoso específico: lisinopril, bisoprolol e espironolactona. As principais complicações foram uso de drogas vasoativas por tempo prolongado, e dificuldade de estabilização da frequência cardíaca abaixo de 100 bpm. Evoluiu com piora clínica e ecocardiográfica, queda no padrão de "strain", na FEVE e BAP ineficiente. Submetida à nova BAP com sucesso. Diante da melhora clínica e ecocardiográfica foi possível a inclusão na lista para TX, o qual ocorreu em com êxito em janeiro de 2023. DISCUSSÃO: Os critérios propostos pelo protocolo de Giessen na Alemanha incluem: IC estágio III ou IV, menores de 6 anos, FEVE < 30% refratária ao uso de inotrópicos e função do ventrículo direito preservada, nortearam a condução do caso. A BAP tem a capacidade de deslocar o septo interventricular para a esquerda, fazendo com que o VE adquira sua morfologia normal garantindo a melhora do débito cardíaco. Tem como objetivo recuperação do VE, de maneira curativa ou como ponte para TX em pacientes cuja recuperação nutricional é primordial para melhorar as chances de se encontrar doadores.Trata-se uma alternativa cirúrgica promissora aos pacientes com IC em estágio final. A paciente apresentou melhora clínica e ganho ponderal satisfatórios, que possibilitaram o TX.

Eosinophilic Esophagitis beyond Eosinophils - an Emerging Phenomenon Overlapping with Eosinophilic Esophagitis: Collegium Internationale Allergologicum (CIA) Update 2023.

Having long been considered the mainstay in eosinophilic esophagitis (EoE) diagnosis and pathogenesis, the role of eosinophils has been questioned and might be less important than previously thought. It is well known now that EoE is a Th2-mediated disease with many more disease features than eosinophilic infiltration. With more knowledge on EoE, less pronounced phenotypes or nuances of the disease have become apparent. In fact, EoE might be only the tip of the iceberg (and the most extreme phenotype) with several variant forms, at least three, lying on a disease spectrum. Although a common (food induced) pathogenesis has yet to be confirmed, gastroenterologists and allergologists should be aware of these new phenomena in order to further characterize these patients. In the following review, we discuss the pathogenesis of EoE, particularly those mechanisms beyond eosinophilic infiltration of the esophageal mucosa, non-eosinophilic inflammatory cell populations, the new disease entity EoE-like disease, variant forms of EoE, and the recently coined term mast cell esophagitis.

Impacto da incorporação da oclusão percutânea da comunicação interatrial pelo Sistema Único de Saúde na eficiência de um centro de alta complexidade em cardiologia / Impact of the incorporation of percutaneous atrial septal defect occlusion by the Unified Health System on the efficiency of a highly complex cardiology center

INTRODUÇÃO E/OU FUNDAMENTOS: A oclusão percutânea da comunicação interatrial (CIA) com dispositivo intracardíaco é bem estabelecida mundialmente como a modalidade terapêutica de eleição para pacientes com anatomia favorável devido à sua eficácia, segurança e custo-efetividade. Além disto, possui menor morbidade que a correção cirúrgica. Após um longo processo que começou em 2013, o Sistema Único de Saúde (SUS) finalmente incorporou a oclusão percutânea da CIA em 2018. O impacto da sua aplicação em centros de alta complexidade dentro do sistema público de saúde ainda não é conhecido. MÉTODOS: Estudo observacional descritivo no qual foram incluídos todos os pacientes submetidos à oclusão percutânea da CIA com prótese Amplatzer® em um centro cardiológico de alta complexidade após a incorporação pelo SUS. Variáveis analisadas: idade e peso na data do procedimento, tempo de internação, necessidade de terapia intensiva, presença de complicações, taxa de oclusão e número de pacientes em lista de espera cirúrgica que foram tratados após a incorporação. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Foram tratados 305 pacientes no período de fevereiro de 2018 a agosto de 2022. A idade variou de 8 meses a 79 anos (mediana 16 anos) e o peso de 4,3 a 138 quilos (mediana 52 quilos). Houve 4 casos de complicações graves (1,3%): erosão e embolização (2 casos cada), todos com necessidade de cirurgia. Nos casos sem complicação não houve necessidade de terapia intensiva e a alta hospitalar foi dada após uma mediana de 24 horas. Oclusão total ou fluxos residuais menores que 4 milímetros foram observados em todos os pacientes. Antes de 2018, havia 105 pacientes (sendo 55 adultos maiores de 21 anos) na fila cirúrgica tradicional, com tempo médio de espera de 3 anos. Todos esses pacientes foram tratados percutaneamente antes desse prazo, portanto a oclusão percutânea da CIA melhora a eficiência de um centro cardiológico de alta complexidade, entregando um serviço custo-efetivo, seguro e de alta qualidade.

Oclusão percutânea das comunicações interatriais em crianças abaixo de 15 quilos / Percutaneous occlusion of atrial septal defects in children weighing less than 15 kg

INTRODUÇÃO E/OU FUNDAMENTOS: A oclusão percutânea (OP) das comunicações interatriais (CIA) tipo ostium secundum é a modalidade terapêutica de eleição para pacientes de anatomia favorável. De modo geral, o procedimento é realizado de forma eletiva após 4-5 anos de idade e peso > 15 kgs, já que a grande maioria dos pacientes é oligo ou assintomática. Entretanto, existe um sub-grupo de pacientes muito sintomáticos abaixo desta idade e peso que podem se beneficiar da OP, como mostra a literatura. No Brasil ainda há uma certa resistência ou desinformação em relação a factibilidade, segurança e a eficácia da OP nesta população de menor peso. Sendo assim, é importante saber os desfechos deste tipo de procedimento em nosso meio. MÉTODOS: Estudo de coorte observacional longitudinal de crianças abaixo de 15 kg submetidos a OP da CIA com repercussão hemodinâmica em um centro cardiológico de alta complexidade. As indicações para realização do procedimento foram: anatomia favorável, manejo clínico de difícil controle devido a ICC ou a quadros repetidos de broncoespasmo, déficit pondero-estatural, síndromes genéticas ou comorbidades. A prótese usada foi a Amplatzer®, implantada com técnicas habituais sob anestesia geral e monitoração da ecocardiografia transesofágica. O seguimento constou de visitas clínicas e exames ecocardiográficos realizados no dia seguinte do procedimento e com 1, 6 e 12 meses após. As varáveis usadas para análise de desfecho foram: sucesso no implante, incidência de complicações graves e taxas de oclusão. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Foram avaliadas 62 crianças entre 2018 a 2022. O peso variou de 4,3 a 15 kgs com mediana de 11,8 kgs. A idade variou de 8 meses a 7 anos com mediana de 2 ½ anos. A mediana do maior diâmetro da CIA foi 12 mm e a das próteses 15 mm. O implante foi realizado com sucesso em todos os pacientes. Dois pacientes apresentaram complicações consideradas graves: um caso de trombose venosa profunda, resolvida com anticoagulação, e outro de possível erosão 1 mês após o procedimento com necessidade de cirurgia. Oclusão da CIA foi observada à ecocardiografia transtorácica em todos os pacientes no dia seguinte do procedimento ou durante o seguimento. A OP da CIA em pacientes menores de 15kg muito sintomáticos com de anatomia favorável é factível, segura e eficaz. Deve ser considerada a modalidade terapêutica de eleição também nesta população, não havendo necessidade de postergar o procedimento quando há indicação clínica para o fechamento.

Relato de caso: bandagem do tronco pulmonar como opção terapêutica na miocardiopatia dilatada / Case report: pulmonary trunk banding as a therapeutic option in dilated cardiomyopathy

INTRODUÇÃO E/OU FUNDAMENTOS: Miocardiopatia dilatada é a principal causa de insuficiência cardíaca (IC) na faixa etária pediátrica, com alta morbimortalidade. Caracterizada por dilatação e disfunção do ventrículo esquerdo (VE), sendo classificada como primária ou secundária. A primária representa a maioria dos casos e é a principal indicação de transplante cardíaco (TX). O tratamento clínico visa o controle da IC. A bandagem do tronco pulmonar (BAP) é uma alternativa para a recuperação da função sistólica, principalmente em crianças pequenas e em centros onde não há a opção do TX. RELATO DO CASO: C.S.B., 4 meses, admitida em centro de referência com quadro de sudorese, baixo ganho ponderal e cansaço aos esforços. À avaliação clínica: sinais e sintomas de IC. Raio X de tórax: cardiomegalia significativa. Ecocardiograma: dilatação e disfunção sistólica importante, com fração de ejeção do VE de 21% (FEVE). Internada para compensação clínica com necessidade de drogas vasoativas e medicações anticongestivas, sem melhora. Pela baixa idade e baixo peso, optado por protocolo de BAP, como tentativa de recuperação funcional do VE. O procedimento foi realizado sem intercorrências. Mantida em UTI com esquema medicamentoso específico: Lisinopril, Bisoprolol e Espironolactona. As principais complicações foram a necessidade de drogas vasoativas por tempo prolongado, e dificuldade de estabilização da frequência cardíaca abaixo de 100 bpm. Evoluiu com piora clínica e ecocardiográfica, queda no padrão de "strain", na FEVE e BAP ineficiente. Submetida à nova BAP com sucesso, evoluiu com melhora clínica e ecocardiográfica progressiva. CONCLUSÕES: BAP é uma alternativa cirúrgica promissora aos pacientes com IC em estágio final, que teriam como única opção o TX. Os critérios propostos pelo protocolo de Giessen na Alemanha incluem a IC estágio III ou IV, menores de 6 anos, FEVE < 30% refratária ao uso de inotrópicos e função do ventrículo direito preservada. A BAP tem a capacidade de deslocar o septo interventricular para a esquerda, fazendo com que o VE adquira sua forma morfológica normal garantindo a melhora do débito cardíaco. A BAP tem como objetivo recuperação do VE, de maneira curativa ou como ponte para TX em pacientes cuja recuperação nutricional é primordial para melhorar as chances de se encontrar doadores. A paciente apresentou melhora clínica e ganho ponderal satisfatórios, segue com disfunção sistólica do VE, mas sem prejuízo clínico.

Host-directed therapies in pulmonary tuberculosis: Updates on anti-inflammatory drugs.

Tuberculosis (TB) is a lethal disease and remains one of the top ten causes of mortality by an infectious disease worldwide. It can also result in significant morbidity related to persistent inflammation and tissue damage. Pulmonary TB treatment depends on the prolonged use of multiple drugs ranging from 6 months for drug-susceptible TB to 6-20 months in cases of multi-drug resistant disease, with limited patient tolerance resulting from side effects. Treatment success rates remain low and thus represent a barrier to TB control. Adjunct host-directed therapy (HDT) is an emerging strategy in TB treatment that aims to target the host immune response to Mycobacterium tuberculosis in addition to antimycobacterial drugs. Combined multi-drug treatment with HDT could potentially result in more effective therapies by shortening treatment duration, improving cure success rates and reducing residual tissue damage. This review explores the rationale and challenges to the development and implementation of HDTs through a succinct report of the medications that have completed or are currently being evaluated in ongoing clinical trials.

Tuberculosis treatment outcomes of diabetic and non-diabetic TB/HIV co-infected patients: A nationwide observational study in Brazil.

Background: Tuberculosis (TB) is a worldwide public health problem, especially in countries that also report high numbers of people living with HIV (PLWH) and/or diabetes mellitus (DM). However, the unique features of persons with TB-HIV-DM are incompletely understood. This study compared anti-TB treatment (ATT) outcomes of diabetic and non-diabetic TB/HIV co-infected patients. Methods: A nationwide retrospective observational investigation was performed with data from the Brazilian Tuberculosis Database System among patients reported to have TB-HIV co-infection between 2014 and 2019. This database includes all reported TB cases in Brazil. Exploratory and association analyses compared TB treatment outcomes in DM and non-DM patients. Unfavorable outcomes were defined as death, treatment failure, loss to follow-up or recurrence. Multivariable stepwise logistic regressions were used to identify the variables associated with unfavorable ATT outcomes in the TB-HIV population. Results: Of the 31,070 TB-HIV patients analyzed, 999 (3.2%) reported having DM. However, in these TB-HIV patients, DM was not associated with any unfavorable treatment outcome [adjusted Odds Ratio (aOR): 0.97, 95% CI: 0.83-1.12, p = 0.781]. Furthermore, DM was also not associated with any specific type of unfavorable outcome in this study. In both the TB-HIV group and the TB-HIV-DM subpopulation, use of alcohol, illicit drugs and tobacco, as well as non-white ethnicity and prior TB were all characteristics more frequently observed in persons who experienced an unfavorable ATT outcome. Conclusion: DM is not associated with unfavorable TB treatment outcomes in persons with TB-HIV, including death, treatment failure, recurrence and loss to follow up. However, consumption habits, non-white ethnicity and prior TB are all more frequently detected in those with unfavorable outcomes in both TB-HIV and TB-HIV-DM patients.

Diagnóstico de comunicação interatrial do tipo seio coronário em pós operatório tardio de Tetralogia de Fallot: um relato de caso / Diagnosis of atrial septal defect of the coronary sinus type in the late postoperative period of Tetralogy of Fallot: a case report

CASO CLÍNICO: Paciente, sexo feminino, diagnosticada, aos três meses de vida, com tetralogia de Fallot (T4F), comunicação interatrial (CIA) "ostium secundum" e veia cava superior esquerda persistente (VCSEp), foi submetida a correção cirúrgica aos 10 meses. Aos quatro anos, realizou angioplastia com "stent" das artérias pulmonares. Ao longo do acompanhamento, evoluiu com dispnéia progressiva, sendo evidenciada, ao ecocardiograma transtorácico, a presença de insuficiência pulmonar valvar importante, estenose residual das artérias pulmonares, dilatação importante das câmaras direitas e disfunção sistólica ventricular direita. Aos 14 anos, foi realizada complementação com ecocardiograma transesofágico para programação cirúrgica e para avaliação de seio coronário que, embora dilatado por drenagem da VCSEp, apresentava-se ainda em posição não habitual, sendo diagnosticada a presença de CIA do tipo seio coronário, medindo 13,5 mm. DISCUSSÃO: A CIA é um defeito cardíaco frequente e representa 8 a 10% das cardiopatias congênitas em crianças, entretanto o tipo seio coronário é raro, representando menos de 1% dos defeitos do septo interatrial, estando associado geralmente a anormalidades da conexão venosa sistêmica, como a VCSEp, e ocasionalmente a síndromes de heterotaxia. A presença de lesões concomitantes, como a T4F, pode dificultar o diagnóstico desse defeito atrial. A T4F, por sua vez, é a cardiopatia congênita cianogênica mais comum e sua cirurgia corretiva costuma ser realizada entre 3 e 12 meses de idade. A insuficiência valvar pulmonar consiste na lesão residual pós-cirúrgica mais comum e tem caráter progressivo, resultando em sobrecarga volumétrica das câmaras direitas, o que, juntamente com a presença de estenose residual nas artérias pulmonares, pode levar ao remodelamento com dilatação e disfunção ventricular direita. Dessa forma, uma CIA adicional, ao promover sobrecarga volumétrica das cavidades direitas, pode contribuir para esse remodelamento ventricular e, adicionalmente, aumentar o gradiente transvalvar pulmonar em decorrência do hiperfluxo. COMENTÁRIOS FINAIS: Trata-se de uma rara associação entre cardiopatias congênitas, representando um importante desafio diagnóstico. A presença de uma CIA do tipo seio coronário ampla em um paciente em pós-operatório de T4F acentua a repercussão hemodinâmica sobre as cavidades direitas, sendo essencial o diagnóstico preciso para indicação da correção adequada.

High-Resolution Analysis of Centrosome Behavior During Mitosis.

Cell division requires a dynamic reorganization of cytoskeletal and nuclear components. One essential step is the separation of centrosomes, which allows the assembly of a microtubule-based mitotic spindle. This has to be spatially and temporally coordinated with other events such as adhesion complex disengagement, assembly of an actin-rich cell cortex and nuclear envelope breakdown (NEB), to ensure chromosome segregation fidelity. Previous methodologies often focused on a single event and failed to provide an integrated view of the process. In this chapter, we describe a method to study mitosis with high resolution, by analyzing the dynamic interplay between centrosomes, nucleus, and cell membrane, using a combination of live-cell imaging and micromanipulation with custom-designed computational tools.

From the cytoskeleton to the nucleus: An integrated view on early spindle assembly.

Accurate chromosome segregation requires a complete restructuring of cellular organization. Microtubules remodel to assemble a mitotic spindle and the actin cytoskeleton rearranges to form a stiff actomyosin cortex. These cytoplasmic events must be spatially and temporally coordinated with mitotic chromosome condensation and nuclear envelope permeabilization, in order to ensure mitotic timing and fidelity. Here, we discuss the main cytoskeletal and nuclear events that occur during mitotic entry in proliferating animal cells, focusing on their coordinated contribution for early mitotic spindle assembly. We will also explore recent progress in understanding their regulatory biochemical and mechanical pathways.

Trackosome: a computational toolbox to study the spatiotemporal dynamics of centrosomes, nuclear envelope and cellular membrane.

During the initial stages of mitosis, multiple mechanisms drive centrosome separation and positioning. How they are coordinated to promote centrosome migration to opposite sides of the nucleus remains unclear. Here, we present Trackosome, an open-source image analysis software for tracking centrosomes and reconstructing nuclear and cellular membranes, based on volumetric live-imaging data. The toolbox runs in MATLAB and provides a graphical user interface for easy access to the tracking and analysis algorithms. It provides detailed quantification of the spatiotemporal relationships between centrosomes, nuclear envelope and cellular membrane, and can also be used to measure the dynamic fluctuations of the nuclear envelope. These fluctuations are important because they are related to the mechanical forces exerted on the nucleus by its adjacent cytoskeletal structures. Unlike previous algorithms based on circular or elliptical approximations, Trackosome measures membrane movement in a model-free condition, making it viable for irregularly shaped nuclei. Using Trackosome, we demonstrate significant correlations between the movements of the centrosomes, and identify specific oscillation modes of the nuclear envelope. Overall, Trackosome is a powerful tool that can be used to help unravel new elements in the spatiotemporal dynamics of subcellular structures.

Sequential serological surveys in the early stages of the coronavirus disease epidemic: limitations and perspectives.

INTRODUCTION: Estimates of the number of individuals infected by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 are important for health planning and establishment of expectations regarding herd immunity. METHODS: Seven testing rounds of a serological survey were conducted at 1-week intervals between April 19 and May 31, 2020 in Teresina municipality. RESULTS Over the 7 weeks, serological positivity increased from 0.56% (95% confidence interval [CI]: 0.18%-1.30%) to 8.33% (95% CI: 6.61%-10.33%), representing 33-53 persons infected for each reported case. CONCLUSIONS: Serological screening may be an important tool for understanding the immunity of a population and planning community interventions.

Primary care mental health: nurses' activities in the psychosocial care network.

OBJECTIVE: to describe and analyze the role of expert nurses in mental health in the Family Health Strategy. METHOD: a qualitative study, with 20 Basic Health Units nurses of Teresina, Piauí. The information was collected through semi-structured interviews from March to May 2017 and analyzed using the content analysis method. RESULTS: it was found that the conceptions of the mental health disease process were based on the biological model, there was little communication between mental health and basic network, nurses did not feel qualified to work mental health and there were few mental health actions in Primary Care. Final considerations: it becomes urgent to implement public policies that articulate mental health and Primary Care, raising awareness and continuing education for nurses.

Centrosome-nuclear axis repositioning drives the assembly of a bipolar spindle scaffold to ensure mitotic fidelity.

During the initial stages of cell division, the cytoskeleton is extensively reorganized so that a bipolar mitotic spindle can be correctly assembled. This process occurs through the action of molecular motors, cytoskeletal networks, and the nucleus. How the combined activity of these different components is spatiotemporally regulated to ensure efficient spindle assembly remains unclear. To investigate how cell shape, cytoskeletal organization, and molecular motors cross-talk to regulate initial spindle assembly, we use a combination of micropatterning with high-resolution imaging and 3D cellular reconstruction. We show that during prophase, centrosomes and nucleus reorient so that centrosomes are positioned on the shortest nuclear axis at nuclear envelope (NE) breakdown. We also find that this orientation depends on a combination of centrosome movement controlled by Arp2/3-mediated regulation of microtubule dynamics and Dynein-generated forces on the NE that regulate nuclear reorientation. Finally, we observe this centrosome configuration favors the establishment of an initial bipolar spindle scaffold, facilitating chromosome capture and accurate segregation, without compromising division plane orientation.

Gestalt-terapia e Empoderamento Feminino na Relação Terapêutica: Reverberações a partir do Atendimento Psicoterápico entre Mulheres / Gestalt Therapy and Female Empowerment in the Therapeutic Relationship: Reverberations from Psychotherapy among Women / Terapia Gestalt y Empoderamiento Femenino en la Relación Terapéutica: Reverberaciones de la Atención Psicoterapéutica entre Mujeres

Este artigo tem por objetivo compartilhar possíveis reverberações da relação terapêutica, dentro da abordagem gestáltica, no processo de empoderamento feminino em psicoterapia. Partindo da ênfase relacional dada pela proposta teórica da Gestalt-terapia, este texto surge das vivências das autoras em seus consultórios de psicologia, refletindo sobre os desdobramentos dos encontros. Neste contexto, uma escuta atenta revela que os reflexos da cultura patriarcal são notórios nas demandas trazidas pelas mulheres que chegam ao setting terapêutico. Desde as insatisfações com o próprio corpo às dúvidas sobre escolha profissional; das relações conjugais às experiências (ou não) de maternidade, entre outras questões, observamos as exigências de uma sociedade machista ecoando sobre corpos femininos que, muitas vezes, incapazes de dar conta do "você deveria/não deveria", adoecem. Na contramão dos "deverias", a Gestalt-terapia nos instrumentaliza, através da relação terapêutica, a buscar, com cada mulher, seu modo próprio de existir-no-mundo, reconhecendo suas necessidades e construindo formas de atendê-las. Com isso, testemunhamos movimentos singulares de empoderamento feminino, os quais podem reverberar coletivamente nos contextos em que essas mulheres se posicionam e tecem novos encontros. (AU)

This article aims to share possible reflections about the therapeutic relationship, within the gestalt approach, in the process of female empowerment in psychotherapy. Considering the relational emphasis given by the theoretical proposal of Gestalt-therapy, this text emerges from the authors' experiences in their psychology offices, reflecting about the impact of the encounters. In this context, a careful listening reveals that the reflexes of patriarchal culture are notorious in the demands brought by women who reach the therapeutic setting. From dissatisfaction with one's body to doubts about professional choice; from marital relationships to (or not) experiences of motherhood, among other issues, we observe the demands of a chauvinistic society echoing over female bodies that, frequently, are unable to cope with the "you should / shouldn't" and get sick. Contrary to the "shoulds", Gestalt-therapy instructs us, through the therapeutic relationship, to seek with each woman their own way of existing, recognizing their needs and constructing ways to take care of them. Thus, we witness unique movements of female empowerment that can collectively reverberate in the contexts in which these women stand for themselves and meet other people. (AU)

Este artículo tiene como objetivo compartir las posibles reverberaciones de la relación terapéutica, dentro del enfoque gestáltico, en el proceso de empoderamiento femenino en psicoterapia. Partiendo del énfasis relacional dado por la propuesta teórica de la terapia Gestalt, este trabajo emerge de las experiencias de las autoras en sus consultorios de psicología, reflexionando sobre el desarrollo de los atendimientos. En este contexto, una escucha cuidadosa revela que los reflejos de la cultura patriarcal son notorios en las demandas presentadas por las mujeres que llegan al entorno terapéutico. Desde la insatisfacción con el cuerpo hasta las dudas sobre la elección profesional; desde relaciones matrimoniales hasta (o no) experiencias de maternidad, entre otros problemas, observamos las demandas de una sociedad chovinista que resuena sobre los cuerpos femeninos que, a menudo incapaces de hacer frente al "deberías / no deberías" se enferman. Contrariamente a los "deberes", la terapia Gestalt nos instruye, através de la relación terapéutica, para buscar, con cada mujer, su propia manera de existir en el mundo, reconociendo sus necesidades y construyendo formas de satisfacerlas. Por lo tanto, fuimos testigos de movimientos singulares de empoderamiento femenino, que pueden reverberar colectivamente en los contextos en los que estas mujeres se posicionan y tejen nuevos encuentros. (AU)

Primary care mental health: nurses' activities in the psychosocial care network / Salud mental en la atención primária: actuación del enfermero en la red de atención psicosocial / Saúde mental na atenção básica: atuação do enfermeiro na rede de atenção psicossocial

ABSTRACT Objective: to describe and analyze the role of expert nurses in mental health in the Family Health Strategy. Method: a qualitative study, with 20 Basic Health Units nurses of Teresina, Piauí. The information was collected through semi-structured interviews from March to May 2017 and analyzed using the content analysis method. Results: it was found that the conceptions of the mental health disease process were based on the biological model, there was little communication between mental health and basic network, nurses did not feel qualified to work mental health and there were few mental health actions in Primary Care. Final considerations: it becomes urgent to implement public policies that articulate mental health and Primary Care, raising awareness and continuing education for nurses.

RESUMEN Objetivo: describir y analizar la actuación del enfermero en salud mental en la Estrategia de Salud de la Familia. Método: estudio cualitativo, con 20 enfermeros que actúan en las Unidades Básicas de Salud de la Familia de la ciudad de Teresina, Piauí. Las informaciones fueron recolectadas por medio de entrevistas semiestructuradas en el período de marzo a mayo de 2017 y analizadas por el método de análisis de contenido. Resultados: se constató que las concepciones del proceso salud enfermedad mental estuvieron fundamentadas en el modelo biológico, que había poca comunicación entre salud mental y red básica, que los enfermeros no se sentían capacitados para trabajar salud mental, que había pocas acciones de salud mental en la salud Atención Primaria. Consideraciones finales: se vuelve urgente la efectividad de políticas públicas que articulen la salud mental y la Atención Primaria, la sensibilización y la formación continuada de los enfermeros.

RESUMO Objetivo: descrever e analisar a atuação do enfermeiro especialista em saúde mental na Estratégia Saúde da Família. Método: estudo qualitativo, com 20 enfermeiros que atuam nas Unidades Básicas de Saúde da Família de Teresina, Piauí. As informações foram coletadas por meio de entrevistas semiestruturadas no período de março a maio de 2017 e analisadas pelo método de análise de conteúdo. Resultados: constatou-se que as concepções do processo saúde doença mental estiveram fundamentadas no modelo biológico, havia pouca comunicabilidade entre saúde mental e rede básica, os enfermeiros não se sentiam capacitados para trabalhar saúde mental e havia poucas ações de saúde mental na Atenção Básica. Considerações finais: torna-se urgente a efetivação de políticas públicas que articulem a saúde mental e Atenção Básica, a sensibilização e a formação continuada dos enfermeiros.

Sequential serological surveys in the early stages of the coronavirus disease epidemic: limitations and perspectives

Abstract INTRODUCTION: Estimates of the number of individuals infected by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 are important for health planning and establishment of expectations regarding herd immunity. METHODS: Seven testing rounds of a serological survey were conducted at 1-week intervals between April 19 and May 31, 2020 in Teresina municipality. RESULTS Over the 7 weeks, serological positivity increased from 0.56% (95% confidence interval [CI]: 0.18%-1.30%) to 8.33% (95% CI: 6.61%-10.33%), representing 33-53 persons infected for each reported case. CONCLUSIONS: Serological screening may be an important tool for understanding the immunity of a population and planning community interventions.

A guide to guidelines for the treatment of posttraumatic stress disorder in adults: An update.

Clinical practice guidelines (CPGs) are used to support clinicians and patients in diagnostic and treatment decision-making. Along with patients' preferences and values, and clinicians' experience and judgment, practice guidelines are a critical component to ensure patients are getting the best care based on the most updated research findings. Most CPGs are based on systematic reviews of the treatment literature. Although most reviews are now restricted to randomized controlled trials, others may consider nonrandomized effectiveness trials. Despite a reliance on similar procedures and data, methodological decisions and the interpretation of the evidence by the guideline development panel can result in different recommendations. In this article, we will describe key methodological points for 5 recently released CPGs on the treatment of posttraumatic stress disorder in adults and highlight some of the differences in both the process and the subsequent recommendations. (PsycINFO Database Record (c) 2019 APA, all rights reserved).

Acto-myosin force organization modulates centriole separation and PLK4 recruitment to ensure centriole fidelity.

The presence of aberrant number of centrioles is a recognized cause of aneuploidy and hallmark of cancer. Hence, centriole duplication needs to be tightly regulated. It has been proposed that centriole separation limits centrosome duplication. The mechanism driving centriole separation is poorly understood and little is known on how this is linked to centriole duplication. Here, we propose that actin-generated forces regulate centriole separation. By imposing geometric constraints via micropatterns, we were able to prove that precise acto-myosin force arrangements control direction, distance and time of centriole separation. Accordingly, inhibition of acto-myosin contractility impairs centriole separation. Alongside, we observed that organization of acto-myosin force modulates specifically the length of S-G2 phases of the cell cycle, PLK4 recruitment at the centrosome and centriole fidelity. These discoveries led us to suggest that acto-myosin forces might act in fundamental mechanisms of aneuploidy prevention.

O mistério da hipertrofia transitória do ventrículo direito em recém-nascidos: possível constrição fetal do ducto arterial não diagnosticada? / The mystery of transient right ventricular hypertrophy in newborns: possible fetal constriction of the undiagnosed arterial duct?

INTRODUÇÃO: o ventrículo direito (VD) pode se apresentar hipertrófico ao nascimento devido a diversas etiologias, em particular as lesões obstrutivas tanto do lado direito como do esquerdo do coração. Coarctação da aorta, tetralogia de Fallot e estenose pulmonar crítica são causas habituais, porém a constrição fetal do ducto arterial também representa importante fator etiológico desta condição. Frequentemente o ecocardiografista infantil se depara com hipertrofia do VD em recém-nascidos (RN), com diversos graus de repercussão hemodinâmica, sem cardiopatia associada. O diagnóstico de constrição do ducto arterial no último trimestre da gestação pode ser subestimado pois, a depender de sua intensidade, não necessariamente representa risco imediato ao feto. OBJETIVO: avaliar a evolução clínica e ecocardiográfica de RN com hipertrofia isolada do VD ao nascimento. MÉTODO: sete bebês nascidos entre 2013 e 2017 em maternidade de baixo risco que apresentavam hipertrofia do VD nos primeiros dias de vida foram submetidos a ecocardiogramas seriados. Dados clínicos foram computados. Casos com cardiopatia associada ou relato de diabetes gestacional foram excluídos. RESULTADOS: o parto foi cesárea em 4 casos, as médias de peso ao nascer e idade gestacional foram de 3077g e 38 semanas respectivamente. O ecocardiograma foi realizado entre 24 hs e 5 dias de vida (média: 3 dias) tendo sido solicitado por alteração na triagem cardiológica em 6 casos e por sopro cardíaco em outro. Todos os RN apresentavam hipertrofia importante do VD, contudo em apenas 1 havia disfunção sistólica e diastólica. O forame oval estava patente sendo o fluxo bidirecional em 4 e direito-esquerdo em 3. Não havia fluxo pelo canal arterial nem comprometimento do ventrículo esquerdo. A pressão pulmonar não estava elevada nos 4 casos em que havia refluxo tricúspide (média: 30 mmHg). Três genitoras confirmaram uso constante de paracetamol ou diclofenaco no último trimestre da gestação. Houve regressão da hipertrofia do VD em todos os casos nos exames realizados aos 40 dias de vida em média (25 a 64 dias). Foi necessário suporte de oxigênio e uso de propranolol em dois bebês por hipoxemia persistente. CONCLUSÃO: o achado incidental de hipertrofia isolada do VD em ecocardiogramas rotineiros de RN pode suscitar dúvidas quanto a etiologia, evolução e manejo clínico. O caráter transitório e favorável observado nestes casos corrobora a hipótese de constrição fetal do ducto arterial não diagnosticada na gestação. (AU)