Embolización de cuerpo extraño por la raíz aórtica por lesión por arma de fuego: caso clínico de una paciente asintomática de diez años.

Foreign body embolies that origin arterial system have mostly seen symptomatic and that's why they require emergency surgery. However, asymptomatic cases are followed conservatively, they can cause vascular-related end-organ pathologies as time passes. Foreign body migration from the ascending aorta to the end-organ artery is a very rare in literature after a fire gun injury. In symptomatic cases, emergency surgery should be planned immediately. In asymptomatic cases, the risks and benefits should first be considered before any surgical approach.

Las embolias de cuerpo extraño que tienen origen en el sistema arterial se han presentado en su mayoría sintomáticas y por eso requieren cirugía de emergencia. Sin embargo, los casos asintomáticos se siguen de manera conservadora, pueden causar patologías vasculares relacionadas con los órganos diana a medida que pasa el tiempo. La migración de cuerpos extraños desde la aorta ascendente hasta la arteria del órgano blanco es muy rara en la literatura después de una lesión por arma de fuego. Casos sintomáticos, la cirugía de emergencia debe planificarse de inmediato. En casos asintomáticos, primero se deben considerar los riesgos y beneficios antes de cualquier abordaje quirúrgico.

Upper extremity arterial aneurysms: Etiology, management, and outcome.

BACKGROUND: Upper extremity arterial aneurysms are not common clinical conditions. It may causes ischemic gangrene or limb losses as a result of thromboembolic events due to endothelial damage. In this study, we aimed to investigate the etiology, management, and long-term outcome. METHODS: A total of 55 upper extremity aneurysms between January 2009 and April 2018 were retrospectively investigated. The mean age was 41 ± 13 years, and the women and men were 13 (23.6%) and 42 (76.4%). The mean follow-up was 43 ± 18 months. RESULTS: The incidence of pseudoaneurysm was higher than the true aneurysm (64.5% vs. 35.5%). 30 (84%) patients who had pseudoaneurysm repaired primerely and 6 (16%) patients had patchplasty. About 58% of the true aneurysm caused by blunt trauma. 4 (21%) true brachial aneurysm patients were required emergency intervention due to distal ischemia. 16 (84.2%) patients operated using by saphenous vein graft. The primary and secondary patency was 87.5% and 93.8%. No limb or life loss occurred during follow-up. CONCLUSION: Pseudoaneurysms are more common among upper limb aneurysms and they occur mostly by iatrogenic causes. Blunt trauma can be main cause of the true aneurysm. Surgical resection of the aneurysm and interposition of saphenous vein graft provides excellent results in the long-term.

ANTECEDENTES: los aneurismas arteriales de las extremidades superiores no son condiciones clínicas frecuentes. Puede causar gangrena isquémica o pérdida de extremidades como resultado de eventos tromboembólicos por daño endotelial. En este estudio, nuestro objetivo fue investigar la etiología, el tratamiento y el resultado a largo plazo. MÉTODOS: Se investigaron retrospectivamente un total de 55 aneurismas de las extremidades superiores sometidos a reparación quirúrgica entre enero de 2009 y abril de 2018. La edad media fue de 41 ± 13 años, y las mujeres y los hombres tenían 13 (23.6%) y 42 (76,4%). El seguimiento medio fue de 43 ± 18 meses. RESULTADO: La incidencia de pseudoaneurisma fue mayor que el aneurisma verdadero (64.5% frente a 35.5%) y fue causado por un traumatismo iatrogénico. 30 (84%) de los pseudoaneurismas reparados con cualquier injerto, 6 (16%) pacientes requirieron plastia con parche. 58% del aneurisma verdadero causado por traumatismo cerrado. 4 (21%) pacientes con aneurisma braquial verdadero requirieron intervención de emergencia debido a isquemia distal. 16 (84,2%) pacientes fueron sometidos a operación de reparación de aneurisma mediante injerto de vena safena. La permeabilidad primaria y secundaria fue del 87.5% y 93.8%. No se produjeron pérdidas de miembros ni de la vida durante el seguimiento. CONCLUSIÓN: Los pseudoaneurismas son más comunes entre los aneurismas de miembros superiores y ocurren principalmente por causas iatrogénicas. El traumatismo cerrado es la principal causa del verdadero aneurisma. La resección quirúrgica del aneurisma y la interposición con injerto de vena safena proporciona excelentes resultados a largo plazo.

The revascularization of the left subclavian artery with a cross over axilloaxillary bypass for the hybrid repair of thoracic aortic aneurysms.

AIM: We present our subclavian artery revascularization experiences in the patients with thoracic aortic aneurysm who underwent hybrid repair. MATERAIL AND METHODS: Between May 2015-December 2018,4 patients underwent TEVAR procedure following axilloaxillary bypass grafting.The mean age of the patients was 72.5 ± 3.01 years.One patient was female and 3 patients were male.Patients had thoracic aortic aneurysms including the left subclavian artery or aberrant right subclavian artery. RESULTS: All patients underwent endovascular stent graft repair following axilloaxillary bypass grafting in the same day.Mortality did not occur in the perioperative period.One patient had graft infection at 8th month of the operation and the graft was removed.He was lost due to pneumonia following the operation.The control computed tomographies of the other 3 patients revealed patent grafts together with successful endovascular interventions and they have been following uneventfully a mean of 27±6.2 months (range:24-32,median:29). CONCLUSION: The risk of stroke,spinal cord ischemia, and upper extremity ischemia are found higher in the patients who underwent coverage of the left subclavian artery without revascularization.The axilloaxillary bypass grafting may be performed in the patients with high risk to prevent carotid artery manipulation and clamping during carotid-subclavian bypass with long term promising patency rates.

OBJETIVO: Presentamos nuestras experiencias de revascularización de la arteria subclavia en los pacientes con aneurisma de aorta torácica sometidos a reparación híbrida. MATERIAL Y MÉTODOS: entre mayo de 2015 y diciembre de 2018, 4 pacientes fueron sometidos a TEVAR después de un injerto de derivación axiloaxilar. La edad media de los pacientes fue 72,5 ± 3,01 años. Un paciente era mujer y 3 pacientes eran varones. Los pacientes tenían aneurismas de la aorta torácica incluyendo el arteria subclavia izquierda o arteria subclavia derecha aberrante. RESULTADOS: Todos los pacientes fueron sometidos a reparación endovascular con endoprótesis vascular en el mismo día después de un bypass axiloaxilar, no hubo mortalidad en el perioperatorio, un paciente presentó infección del injerto a los 8 meses de la operación y se retiró el injerto, se perdió por neumonía Las tomografías computarizadas de control de los otros 3 pacientes revelaron injertos permeables junto con intervenciones endovasculares exitosas y han estado siguiendo sin incidentes una media de 27 ± 6,2 meses (rango: 24-32, mediana: 29). CONCLUSIÓN: El riesgo de ictus, isquemia medular e isquemia de la extremidad superior es mayor en los pacientes sometidos a cobertura de la arteria subclavia izquierda sin revascularización; en los pacientes con alto riesgo se puede realizar un bypass axiloaxilar para prevenir la manipulación de la arteria carótida. y pinzamiento durante la derivación carótido-subclavia con tasas de permeabilidad prometedoras a largo plazo.

Carotid artery screening in high risk asymptomatic individuals: outcomes of 3000 carotid screening.

OBJECTIVES: The primary aims of the study to evaluate the efficacy of carotid screening tests to identify asymptomatic carotid artery stenosis among high-risk patients and early prevention of stroke. BACKGROUND: The estimated prevalence of asymptomatic severe carotid stenosis (≥70%) in the general adult population ranges up to 3.1%. However, the prevalence is higher in comorbid individuals. This makes it important to perform screening testing for early diagnosis and treatment in predetermined high-risk patients. MATERIAL AND METHODS: In this prospective study, 3000 selected patients screened during March 2017 and September 2018 at the most populated family health center. Participants selected among registered individuals who have at least one of the risk factors such as hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, obesity, and smoking. All the participants were asymptomatic and above the age of 55. Bilateral carotid artery screening performed by Duplex Ultrasonography (DUSG) at the first call and one year later. Patients with severe carotid and/or coronary artery stenosis treated by surgical revascularization or stent implantation in the light of the latest guidelines. CONCLUSION: Carotid screening among high-risk asymptomatic individuals is of great importance to identify severe carotid artery as well as coronary artery stenosis. Patient education during screening may play a crucial role in preventing the disease.

OBJETIVOS: Los objetivos principales del estudio fueron evaluar la eficacia de las pruebas de detección de carótidas para identificar la estenosis asintomática de la arteria carótida en pacientes de alto riesgo y la prevención temprana del accidente cerebrovascular. ANTECEDENTES: La prevalencia estimada de estenosis carotídea grave asintomática (≥70%) en la población adulta general varía hasta el 3,1%. Sin embargo, la prevalencia es mayor en individuos comórbidos. Esto hace que sea importante realizar pruebas de detección para el diagnóstico y el tratamiento tempranos en pacientes predeterminados de alto riesgo. MATERIAL Y MÉTODOS: En este estudio prospectivo, 3000 pacientes seleccionados fueron evaluados durante marzo de 2017 y septiembre de 2018 en el centro de salud familiar más poblado. Participantes seleccionados entre individuos registrados que tienen al menos uno de los factores de riesgo como hipertensión, hiperlipidemia, diabetes mellitus, obesidad y tabaquismo. Todos los participantes estaban asintomáticos y tenían más de 55 años. Cribado bilateral de la arteria carótida realizado por ecografía dúplex (DUSG) en la primera llamada y un año después. Pacientes con estenosis severa de carótidas y/o arterias coronarias tratados mediante revascularización quirúrgica o implantación de stents a la luz de las últimas guías. CONCLUSIÓN: El cribado carotídeo en individuos asintomáticos de alto riesgo es de gran importancia para identificar la estenosis grave de la arteria carótida y la arteria coronaria. La educación del paciente durante el cribado puede desempeñar un papel fundamental en la prevención de la enfermedad.

Comparison of atherectomy, drug-eluting balloon, and combined treatment efficiency by near infrared spectroscopy.

La aterosclerosis es una patología sistémica que afecta a todo el sistema vascular. El tabaquismo, la hiperlipidemia, la diabetes mellitus, la edad avanzada y la hipertensión son factores de riesgo conocidos para el desarrollo de aterosclerosis. El tratamiento quirúrgico en la enfermedad arterial periférica ha sido reemplazado por opciones de tratamiento endovascular en los últimos años debido a la mortalidad y la morbilidad. En nuestro estudio, nuestro objetivo fue presentar la efectividad de la aterectomía, el balón liberador de fármacos y la terapia combinada con valores determinados por espectroscopía de infrarrojo cercano en pacientes con enfermedad arterial periférica aterosclerótica. Material y métodos: Los pacientes con claudicación intermitente o isquemia crítica de la pierna (Rutherford clase 3 o más) han sido vistos en el estudio. Hubo 30 pacientes masculinos y 9 femeninos. Los pacientes fueron seguidos antes, en la primera hora después y en el tercer mes después del procedimiento, con un índice simultáneo de presión tobillo-brazo (ABI), mediciones de la distancia a pie y medición de la oxigenación de los tejidos mediante el método de espectroscopía de infrarrojo cercano (NIR). Resultado: cuando los pacientes con mediciones similares de ABI postoperatorio se evaluaron con NIR, se observó una mayor oxigenación venosa en los pacientes que usaron métodos de tratamiento combinados con aterectomía. Según estos resultados, pensamos que los métodos de tratamiento combinados con aterectomía han aumentado la mirocirculación y la circulación colateral más que otros métodos.Atherosclerosis is a systemic pathology involving the entire vascular system. Smoking, hyperlipidemia, diabetes mellitus, advanced age, and hypertension are known risk factors for the development of atherosclerosis. Surgical treatment in peripheral arterial disease (PAD) has been replaced by endovascular treatment options in recent years due to mortality and morbidity. In our study, we aimed to present the effectiveness of atherectomy, drug-eluting balloon, and combined therapy with values determined by near-infrared spectroscopy (NIRS) in patients they have atherosclerotic PAD. Materials and methods: Patients with intermittent claudication or critical leg ischemia (Rutherford class 3 or more) have been viewed in the study. There were 30 male and 9 female patients. Patients were followed up before, at the 1st h after and at the 3rd month after the procedure, with simultaneous ankle-brachial pressure index (ABPI), walking distance measurements, and measurement of tissue oxygenation by NIRS method. Results: When patients with similar post-operative ABPI measurements were evaluated with NIRS, venous oxygenation was observed higher in patients used treatment methods combined with atherectomy. According to these results, we thought that treatment methods combined with atherectomy have increased microcirculation and collateral circulation more than other methods.