Evaluación de percepción de conocimientos y destrezas de alumnos de medicina en traumatología y ortopedia / Evaluation of students perception of knowledge and skills in orthopedics

Objectives: To evaluate student’s opinion about the knowledge and skills acquired during their graduate training. To evaluate the level of completion of the minimal required objectives assessed by the Medical National Exam (EUNACOM). Materials and Methods: Prospective research. descriptive and transversal. 152 final year medical students, from 3 different Universities (U1, U2 and U3), answered an anonymous and voluntary questionnaire. Inclusion criteria: Final year medical students who had completed their orthopedics rotation. The questionnaire evaluated 4 areas of knowledge and skills. General clinical conditions; emergency consultations; laboratory and radiologic exam interpretations; and clinical procedures. On each areas, the student, could consider themselves well prepared or unprepared. University programs were analyzed and evaluated, according to the completion of the objectives indicated by EUNACOM. Results: Percentage of students who considered themselves well prepared versus unprepared (WP vs UP): general clinical conditions: WP = 63.15 percent vs UP = 36.85 percent; emergency consultations: WP = 61.05 percent vs UP = 38.95 percent; interpretations of laboratory and radiologic exams: WP = 63.66 percent vs UP = 36.34percent; clinical procedures: WP = 21.50 percent vs UP = 78.05 percent. Regarding the University programs, a maximum potential score of 185 points was possible, U1 obtained 68 points; U2, 74 points and U3, 131 points. Conclusion: A high percentage of students feel they don’t have the knowledge and skills required in Orthopedics. Programs accomplish only partially the orthopaedic objectives assessed by EUNACOM.

Objetivos: Evaluar la opinión de los alumnos sobre los conocimientos y destrezas adquiridas en ortopedia y traumatología durante su formación de pregrado. Evaluar si los programas universitarios de pregrado cumplen con los perfiles del Examen Único Nacional de Conocimientos en Medicina (EUNACOM). Material y Métodos: Estudio prospectivo, descriptivo transversal. Se encuestaron en forma anónima y voluntaria a 152 internos de séptimo año de medicina de tres universidades de la Región Metropolitana (U1, U2 y U3). Criterios de inclusión: Internos de medicina de séptimo año con rotaciones completas en ortopedia y traumatología. La encuesta evalúa cuatro áreas de conocimientos y destrezas: patologías clínicas generales, patología de urgencia, interpretaciones de exámenes de laboratorio e imagenología y realización de procedimientos. En cada área el alumno puede considerarse bien preparado o mal preparado. Se realizó un análisis y revisión comparativa de los programas universitarios, asignándoles un puntaje de acuerdo a los perfiles descritos por el EUNACOM. Resultados: Porcentaje de alumnos que se consideraron bien preparados versus mal preparados (BP vs MP): patologías clínicas generales: BP 63,15 por ciento vs MP 36,85 por ciento; patología de urgencia: BP 61,05 por ciento vs MP 38,95 por ciento; interpretación de exámenes de laboratorio e imagenología: BP 63,66 por ciento vs MP 36,34 por ciento; realización de procedimientos: BP 21,50 por ciento vs MP 78,05 por ciento. Respecto a los programas universitarios de un total posible de 186puntos, U1 obtuvo 68, U2 74 y U3 131. Conclusiones: Un alto porcentaje de los alumnos de pregrado no se siente bien preparado en Ortopedia y Traumatología. Los programas sólo cumplen parcialmente con los perfiles EUNACOM.

Patrón de maduración imagenológica del injerto semitendinoso gráciles en reconstrucción de ligamento cruzado anterior / Post operative magnetic resonance maturation pattern in ACL reconstruction

Introduction: Anterior Cruciate Ligament (ACL) reconstruction is frequently evaluated using Magnetic Resonance Imaging (MRI). In order to do this, it becomes very important to recognize the changes of the graft along the first postoperative months. Objective and Hypothesis: Establish the maturation pattern of the ST-G graft after reconstruction of the ACL on the third and sixth month after surgery by means of MRI. Materials and Methods: 32 ACL reconstructions were evaluated by MRI on the 3rd and 6th month after surgery. The graft was analyzed at the level of the femoral tunnel and the articular segment. The maturation criteria used in this study were a low and homogeneous intrasubstance signal and the absence of ligament-to-bone interface. Results: At the 31d month after surgery, 44 percent of the patients had a low intensity signal in the femoral tunnel and 63 percent articular. The signal was homogeneously low in 6 percent of the patients at the femoral tunnel and in 53 percent of the patients at the articular segment. The absence of a ligament-to-bone interface was found in 44 percent of the patients. Six months after surgery, we found low intensity signals in 78 percent of the patients at the femoral tunnel and in 94 percent of the patients at the articular segment. The signal was homogeneously low in 41 percent of the patients in the femoral tunnel and in 78 percent of the patients within the articular segment. The absence of a ligament-to-bone interface was found in 66 percent of the patients. Conclusions: The graft matured during the period of observation and the number of homogeneous low-intensity signals increased between the third and sixth month, thus our hypothesis is confirmed. According to all the criteria employed in this study, the intrarticular segment matures earlier than the intra-tunnel segment.

Introducción: La evaluación de la reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA) por medio de la resonancia magnética (RM) es un método frecuentemente utilizado. Resulta por tanto fundamental conocer los cambios evolutivos del injerto en los primeros meses del postoperatorio. Objetivo e Hipótesis: Determinar un patrón de maduración mediante RIVI del injerto semitendinoso-gracilis (ST-G) en la reconstrucción de LCA at tercer y sexto mes postcirugía. Pacientes y Métodos: 32 pacientes sometidos a reconstrucción de LCA, fueron estudiados mediante RM a los 3 y 6 meses postcirugía. Se evaluaron las características del injerto, a nivel del túnel femoral y segmento articular, definiendo como criterios de maduración la obtención de una baja intensidad de señal intra sustancia, de aspecto homogéneo y con ausencia de interfase osteoligamentosa. Resultados: Al tercer mes de la cirugía, encontramos 44 por ciento de señal de baja intensidad a nivel del túnel femoral y 63 por ciento articular. La señal fue homogénea en 6 por ciento de los pacientes a nivel del túnel femoral y 53 por ciento articular. La ausencia de interfase osteoligamentosa se pesquisó en 44 por ciento de los pacientes. Al sexto mes, encontramos 78 por ciento de señal de baja intensidad a nivel del túnel femoral y 94 por ciento articular. La señal fue homogénea en 41 por ciento de los pacientes a nivel del túnel femoral y 78 por ciento articular. La ausencia de interfase osteoligamentosa se pesquisó en 66 por ciento de los pacientes. Conclusiones: Se observa que el injerto evoluciona, madurando entre el tercer y sexto mes de acuerdo a los criterios utilizados, confirmando así la hipótesis de que existe un patrón de maduración definido. El segmento intrarticular, madura más precozmente que el segmento intra-túnel.

Eficacia del ácido tranexámico en la reducción del sangrado post operatorio en artroplastía total de rodilla / Efficacy of the tranexamic acid in the reduction of the postoperative bleeding in total knee replacement

We investigated the effect of the tranexamic acid in the reduction of the post operative bleeding in patients undergoing a total knee replacement. A prospective study was performed, 20 patients made up the study group, these individuals received an intravenous dose of 15 mg/kg weight just before the surgery and a second dose equal to the first one, before the release of the pneumatic tourniquet. The control group included 20 patients who underwent a total knee replacement and did not receive any kind of antifibrinolytic therapy. Patients who received the tranexamic acid had a mean postoperative bleeding of 383 mls +/- 236 versus the control group who had a mean of 1.025 mls +/- 281 of bleeding. The difference between both groups was statistically relevant according to the Mann Whitney test. There were no cases of clinical deep vein thrombosis (DVT), neither pulmonary thromboembolism. Based on the results reported in the literature and obtained in our study, we recommend the routinary use of the tranexamic acid in patients undergoing a total knee replacement.

Investigamos el efecto del ácido tranexámico en el sangrado post operatorio de pacientes sometidos a artroplastía total de rodilla. Este es un estudio prospectivo que contó con un grupo de 20 casos en los que se administró una dosis de 15 mgs/kg peso justo antes del inicio de la cirugía y se repitió antes de la deflación del torniquete neumático. Los pacientes que recibieron ácido tranexámico presentaron un sangrado postoperatorio promedio medido en el receptáculo del drenaje de 383 mls +/- 236 versus el grupo control que tuvo un sangrado promedio de 1.025 mls +/- 281. La diferencia fue estadísticamente significativa entre ambos grupos de acuerdo al test de Mann Whitney. No se registraron casos de trombosis venosa profunda clínica, ni de tromboembolismo pulmonar. Recomendamos el uso de este fármaco de manera rutinaria en este tipo de procedimientos dados los beneficios reportados en la literatura y comprobados en nuestro estudio.

Tratamiento artroscópico del pellizcamiento femoroacetabular combinado: técnica quirúrgica / Arthroscopic treatment of combined femoroacetabular impingement: surgical technique

The hip can be a source of pain and physical impairment. Femoroacetabular impingement is one of many diagnoses. Femoroacetabular impingement has been associated to labral tears and early osteoarthritis. Treatment for this pathology may include surgery. The procedure will vary depending on the kind of impingement and concomitant lesions. The different surgical procedures have been described by non-arthroscopic approaches. As in other joints, the arthroscopic approach implies certain advantages, making it an attractive choice considering its lower frequency of complications. One of the limitations of arthroscopic procedures isthe technical difficulty it implies. Our group has performed 43 hip arthroscopic procedures for the treatment of femoroacetabular impingement with the technique described in this paper. Good to excellent results have been obtained in 91percent of the cases (39/43), in a short term follow up. In spite of the technical difficulties and complications proper of the procedure, the arthroscopic approach presents itself as a good alternative for the treatment of femoroacetabular impingement, allowing us to perform.

La articulación de la cadera puede ser origen de dolor y limitación funcional. Entre otros diagnósticos se encuentra el pellizcamiento femoroacetabular. El diagnóstico de pellizcamiento de cadera se ha visto asociado a rotura del labrum y artrosis precoz. El tratamiento de esta patología puede incluir cirugía. El procedimiento a realizar depende del tipo de pellizcamiento y lesiones asociadas. Los distintos procedimientos quirúrgicos han sido reportados por vía abierta. Al igual que en otras articulaciones, la vía artroscópica presenta ventajas relativas haciéndola una opción atractiva por su menor índice de complicaciones. Una de las limitantes de la artroscopía es la dificultad técnica que ésta plantea. Nuestro grupo ha realizado 43 artroscopías de cadera para el tratamiento del pellizcamiento femoroacetabular con la técnica aquí descrita. Se han obtenido buenos a excelentes resultados en 91por ciento de los casos (39/43), en un seguimiento a corto plazo. A pesar de las dificultades técnicas y complicaciones inherentes al procedimiento, la vía artroscópica se presenta como una buena alternativa de tratamiento de los pellizcamientos femoroacetabulares pudiendo hacerse desinserción del labrum, acetabuloplastia, re-inserción y bumpectomía.

Proteína C reactiva en cirugía ortopédica / C-Reactive protein in orthopedic surgery

C-reative protein is an acute phase protein, therefore its plasmatic curve will vary accorging to noxa. This variation of the curve is both in magnitude and form, making it easily detectable only a few hours after injury. This unique characteristic of CRP has led to different plasmatic curves for orthopedic surgeries. This curve pattern alteration should lead us to suspect some kind of complication, which is of great importance for opportune treatment.

Valores plasmáticos de proteína C reactiva (PCR) en cirugía ortopédica electiva / Plasma C reactive protein in elective orthopedic surgery

Background: C reactive protein (CRP) is used as a marker of inflammatory, infectious and surgical processes. Aim: To measure post operative plasma CRP levels after elective orthopedic surgery. Materials and Methods: Four groups of 25 patients each were defined according to the type of surgical procedure performed. Group I corresponded to pure arthroscopic meniscectomy. Group II to arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction or knee osteotomy. Group III to elective primary total hip or knee arthroplasty and group IV to instrumented elective spine surgery. Plasma CRP levels were measured prospectively at the preoperative day and at the 1st, 2nd, 3rd, 7th and 15th postoperative day. Patients that had any complication were evaluated independently. Results: In all uncomplicated patients, a similar shape and distribution of plasma CRP curves were observed, with maximum postoperative levels observed between the second and third day. Patients with more complex surgical procedures had higher CRP values. In all groups, CRP levels decreased significantly at 7th and 15th day, with respect to the higher measured value. In patients with surgical complications, PCR values were higher or did not decrease significantly at the seventh postoperative day, as in patients without complications. Conclusion: Plasma CRP levels fluctuate after elective orthopedic surgical procedures, with maximum values observed between the 2nd and 3rd postoperative day followed by an ulterior decrease. This behavior changes if postoperative complication appear. Serial measurements of CRP levels may be useful in the early detection of surgical complications.

[Plasma C reactive protein in elective orthopedic surgery]. / Valores plasmáticos de proteína C reactiva (PCR) en cirugía ortopédica electiva.

BACKGROUND: C reactive protein (CRP) is used as a marker of inflammatory, infectious and surgical processes. AIM: To measure post operative plasma CRP levels after elective orthopedic surgery. MATERIALS AND METHODS: Four groups of 25 patients each were defined according to the type of surgical procedure performed. Group I corresponded to pure arthroscopic meniscectomy. Group II to arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction or knee osteotomy. Group III to elective primary total hip or knee arthroplasty and group IV to instrumented elective spine surgery. Plasma CRP levels were measured prospectively at the preoperative day and at the 1st, 2nd, 3rd, 7th and 15th postoperative day. Patients that had any complication were evaluated independently. RESULTS: In all uncomplicated patients, a similar shape and distribution of plasma CRP curves were observed, with maximum postoperative levels observed between the second and third day. Patients with more complex surgical procedures had higher CRP values. In all groups, CRP levels decreased significantly at 7th and 15th day, with respect to the higher measured value. In patients with surgical complications, PCR values were higher or did not decrease significantly at the seventh postoperative day, as in patients without complications. CONCLUSION: Plasma CRP levels fluctuate after elective orthopedic surgical procedures, with maximum values observed between the 2nd and 3rd postoperative day followed by an ulterior decrease. This behavior changes if postoperative complication appear. Serial measurements of CRP levels may be useful in the early detection of surgical complications.

La aorta abdominal según angiografía en individuos sanos y con patología arterioesclerótica / The abdominal aorta according to angiography in healthy and in arterioesclerotic pathology

Con el objeto de crear una tabla de referencia de los diámetros aórticos e ilíacos normales en individuos de diversas edades y evaluar la influencia del calibre arterial preexistente sobre el tipo de patología degenerativa susceptibles de presentarse en esta área, se estudian 334 angiografías convencionales correlativas que cubren ambos sexos desde los 2 hasta los 96 años de edad, incluyendo individuos sanos y con patología local. Las mediciones se realizaron en forma seriada, cubriendo los diversos segmentos de la aorta abdominal y ambas ilíacas primitivas, permitiendo obtener una tabla de referencia con los valores obtenidos para ambos sexos. Es posible comprobar que el diámetro aórtico e ilíaco es significativamente mayor en los hombres en los diversos niveles estudiados a partir de los 20 años de edad, sin demostrarse correlación con la edad de los sujetos. Cuando se analizan estos diámetros en función de la normalidad o tipo de patología existente se constata una significativa diferencia en el diámetro aórtico entre los pacientes portadores de aneurismas y los individuos normales, mientras los pacientes ocluidos, en lugar de poseer aortas menores presentan paradojalmente diámetros levemente superiores a los normales

Morfología de la aorta abdominal en individuos presumiblemente sanos / Morphology of the abdominal aorta in helthy persons

El sector arterial aortoilíaco de 150 cadáveres del Instituto Médico Legal de Santiago es revisado con la finalidad de precisar su circunferencia y características y su relación con el sexo, edad, peso y talla. Se comprueba que las circunferencias aórtica e ilíaca son diferentes en ambos sexos en los 3 niveles estudiados y que estaán significativamente correlacionadas con la edad, pero no con el peso ni la talla de los sujetos. Las manifestaciones degenerativas de los vasos, de alta incidencia, se encuentran igualmente estrechamente correlacionadoas con la edad y permiten explicar la frecuente patología por microembolias arteriales en pacientes de edad avanzada. La ausencia de aneurismas en la serie confirma la poca frecuencia de ésta última patología y nos impide evaluar si su presencia guarda alguna relación con el calibre previo de éstos vasos