Advanced Sperm Selection Techniques for Assisted Reproduction.

Male infertility accounts for approximately 40% of infertility cases. There are many causes of male infertility, including environmental factors, age, lifestyle, infections, varicocele, and cancerous pathologies. Severe oligozoospermia, cryptozoospermia, and azoospermia (obstructive and non-obstructive) are identified as severe male factor infertility, once considered conditions of sterility. Today, in vitro fertilization (IVF) techniques are the only treatment strategy in cases of male factor infertility for which new methodologies have been developed in the manipulation of spermatozoa to achieve fertilization and increase success rates. This review is an update of in vitro manipulation techniques, in particular sperm selection, emphasizing clinical case-specific methodology. The success of an IVF process is related to infertility diagnosis, appropriate choice of treatment, and effective sperm preparation and selection. In fact, selecting the best spermatozoa to guarantee an optimal paternal heritage means increasing the blastulation, implantation, ongoing pregnancy and live birth rates, resulting in the greater success of IVF techniques.

Direct Oral Anticoagulants and Concomitant Anti-seizure Medications: A Retrospective, Case-Control Study in a Real-World Setting.

PURPOSE: Although prescription of direct oral anticoagulants (DOACs) for epileptic patients on anti-seizure medications (ASMs) is on the increase, international guidelines pose strict restrictions because this may lead to pharmacologic interactions. However, current evidence on their clinical relevance remains scanty. This retrospective, case-control study assessed the frequency of ischemic/hemorrhagic events and epileptic seizures involving DOAC-ASM cotherapy in the real world, compared with DOAC and ASM monotherapy, in age- and gender-matched controls. METHODS: Data on patients who had been prescribed a concomitant DOAC and ASM therapy for at least 6 months were extracted from the database of the Pharmaceutical Service of the Alessandria Province (Italy). After exclusions, the case group included 124 patients, 44 on valproic acid (VPA) and 80 on levetiracetam (LEV) concomitant with a DOAC, and it was compared with the DOAC-control and ASM-control groups. The clinical and laboratory data were extracted from the electronic archives of the hospitals in the same province. FINDINGS: Two (1.6%) ischemic and 2 (1.6%) major hemorrhagic events were observed in the case group. Four (3.2%) ischemic and no hemorrhagic events occurred in the DOAC-control group. There were no statistically significant differences in the ischemic and hemorrhagic events between the case group (patients on concomitant LEV or VPA who were prescribed a DOAC) and the DOAC-control group, and there was no difference in the recurrence rate of epileptic seizures between the case group and the ASM-control group. IMPLICATIONS: Although this study has some limits, mainly the small sample size, our findings indicate that neither LEV nor VPA concomitant treatment significantly affects the effects of DOACs in a real-world setting.

Psychological Impact of a Prenatal Diagnosis of Congenital Heart Disease on Parents: Is It Time for Tailored Psychological Support?

The prenatal diagnosis of congenital heart disease (CHD) represents, for both parents, a particularly stressful and traumatic life event from a psychological point of view. The present review sought to summarize the findings of the most relevant literature on the psychological impact of prenatal diagnosis of CHD on parents, describing the most common mechanisms employed in order to face this unexpected finding. We also highlight the importance of counseling and the current gaps in the effects of psychological support on this population.

Aspectos éticos de la toma y el uso de la fotografía en la práctica pediátrica / Ethical aspects of taking and using photographs in pediatric medical practice

Desde los inicios de la medicina, la reproducción de imágenes de pacientes, ya sea con fines didácticos o de compartir experiencias, fue considerada una práctica habitual en el quehacer médico. La aparición de la fotografía facilitó y generalizó enormemente esta práctica dentro de los equipos de salud. Las imágenes de los pacientes requieren el mismo consentimiento y garantías de confidencialidad que otras partes del registro médico. Se remarca la importancia del consentimiento informado. Se considera la responsabilidad legal de estos actos.

From the beginning of medicine, the reproduction of patients' images, initially as drawings, either for didactic purposes or to share experiences, were common in medical practice. Photography greatly facilitated and generalized this practice within health teams. The images of the affected patients need the same consents and guarantees of confidentiality as any other parts of the medical record, so the importance of obtaining informed consent is highlighted. Beyond ethical aspects, professionals have to take into account the legal responsibility involved in carrying out this act.

[Ethical aspects of taking and using photographs in pediatric medical practice]. / Aspectos éticos de la toma y el uso de la fotografía en la práctica pediátrica.

From the beginning of medicine, the reproduction of patients' images, initially as drawings, either for didactic purposes or to share experiences, were common in medical practice. Photography greatly facilitated and generalized this practice within health teams. The images of the affected patients need the same consents and guarantees of confidentiality as any other parts of the medical record, so the importance of obtaining informed consent is highlighted. Beyond ethical aspects, professionals have to take into account the legal responsibility involved in carrying out this act.

Desde los inicios de la medicina, la reproducción de imágenes de pacientes, ya sea con fines didácticos o de compartir experiencias, fue considerada una práctica habitual en el quehacer médico. La aparición de la fotografía facilitó y generalizó enormemente esta práctica dentro de los equipos de salud. Las imágenes de los pacientes requieren el mismo consentimiento y garantías de confidencialidad que otras partes del registro médico. Se remarca la importancia del consentimiento informado. Se considera la responsabilidad legal de estos actos.

Pingu virus: A new picornavirus in penguins from Antarctica.

Picornaviridae family comprises single-stranded, positive-sense RNA viruses distributed into forty-seven genera. Picornaviruses have a broad host range and geographic distribution in all continents. In this study, we applied a high-throughput sequencing approach to examine the presence of picornaviruses in penguins from King George Island, Antarctica. We discovered and characterized a novel picornavirus from cloacal swab samples of gentoo penguins (Pygoscelis papua), which we tentatively named Pingu virus. Also, using RT-PCR we detected this virus in 12.9 per cent of cloacal swabs derived from P. papua, but not in samples from adélie penguins (Pygoscelis adeliae) or chinstrap penguins (Pygoscelis antarcticus). Attempts to isolate the virus in a chicken cell line and in embryonated chicken eggs were unsuccessful. Our results expand the viral diversity, host range, and geographical distribution of the Picornaviridae.

Complete Genome Sequence of a Vaccinal Newcastle Disease Virus Strain Isolated from an Owl (Rhinoptynx clamator).

A Newcastle disease virus (NDV) was isolated in chicken embryonated eggs after detection by real-time reverse transcription-PCR (RRT-PCR) from a captive owl swab. The complete genome sequence of APMV-1/Rhinoptynx clamator/Brazil/22516/2009 (APMV-1, avian paramyxovirus type 1) was obtained using Illumina sequencing. Phylogenetic analysis of the complete genome classified the isolate within NDV class II genotype II.

Presence of Vaccine-Derived Newcastle Disease Viruses in Wild Birds.

Our study demonstrates the repeated isolation of vaccine-derived Newcastle disease viruses from different species of wild birds across four continents from 1997 through 2014. The data indicate that at least 17 species from ten avian orders occupying different habitats excrete vaccine-derived Newcastle disease viruses. The most frequently reported isolates were detected among individuals in the order Columbiformes (n = 23), followed in frequency by the order Anseriformes (n = 13). Samples were isolated from both free-ranging (n = 47) and wild birds kept in captivity (n = 7). The number of recovered vaccine-derived viruses corresponded with the most widely utilized vaccines, LaSota (n = 28) and Hitchner B1 (n = 19). Other detected vaccine-derived viruses resembled the PHY-LMV2 and V4 vaccines, with five and two cases, respectively. These results and the ubiquitous and synanthropic nature of wild pigeons highlight their potential role as indicator species for the presence of Newcastle disease virus of low virulence in the environment. The reverse spillover of live agents from domestic animals to wildlife as a result of the expansion of livestock industries employing massive amounts of live virus vaccines represent an underappreciated and poorly studied effect of human activity on wildlife.

Long-term stability studies on protection against Newcastle disease by commercial live vaccine used in Brazil.

The thermostability (TS) and efficacy offered by live vaccines against Newcastle disease strains B1, La Sota, VG-GA and Ulster, produced or imported by four Brazilian laboratories, were evaluated during their validity period. Kinetic profiles were obtained from samples conserved in refrigerators during 0, 4, 8, 12, 16, 20 and 24 months after their manufacturing. The statistical analysis of the vaccine titre effect obtained by the fresh air (FA) method showed that the vaccine profiles were parallel and coincident, presenting a significant descending trend. The vaccine titres and efficiency proofs at the end of the validity period were above the level of legislation requirements and showed an average loss in titre of 0.40 and 0.66 log(10,) within the first and second validity years, respectively. The titre obtained by TS, within the month after manufacturing, had no significant difference from the titre obtained by FA within 24 months after manufacturing, being their pairs of observations positively correlated (r=0.49, p=0.0003), showing that the TS method, which anticipates the vaccines' performance at the end of the validity period, can substitute the FA method 24 months after manufacturing.

Nutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventilados / Early enteral nutrition in ventilated pediatric patients

RESUMEN Introducción. La alimentación en el paciente crítico pediátrico debe considerarse en la estrategia terapéutica desde el ingreso. Objetivo. 1) Observar si es posible realizar la nutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventilados. 2) Determinar la relación entre los aportes calóricos y proteicos adecuados al 4º día. Población, material y métodos. Diseño observacional,descriptivo, prospectivo. Período de estudio: entre 01 de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2001. Criterios de inclusión: todos los pacientes que ingresaron a asistencia respiratoria mecánica en las primeras 24 horas de admitidos a la Unidad. Se excluyeron los pacientes fallecidos en las primeras 24 horas de admitidos los que presentaron tracto gastrointestinal no funcionante y los que no pudo evaluarse el calórico y aporte proteico recibido.Se estratificó a la población en cuatro grupos: 1mes a 1 año; 1 año a 5 años; 5 años a 10 años y más de 10años. Se analizaron: éxito de la nutrición enteral precoz, en cada grupo etario y éxito de la nutrición enteral precoz según la patología que motivó el ingreso a la Unidad. Resultados. Se incluyeron 107 pacientes, 60 de sexo masculino y con una mediana de edad de 6 meses.Presentaron aporte calórico adecuado al 4º día, el90 por ciento C (71/79) de los pacientes entre 1 mes y 1 año, 96 por ciento (23/24) entre 1 y 5 años; 75 por ciento (3/4) en los mayores de 5 años. El aporte proteico al 4º día se logró en el 67 por ciento (53/79) de los niños entre 1 mes a 1 año, 100 por ciento (24/24) entre 1 año y 5 años y 75 por ciento (3/4) en los mayores de 5 años. En los niños con patología respiratoria se logró un adecuado aporte calórico y proteico al 4º día en el 86 por ciento y 69 por ciento respectivamente.Conclusiones. La nutrición enteral precoz es posible de realizar en pacientes pediátricos ventilados en nuestra población. En la gran mayoría se alcanzó un aporte calórico y proteico adecuado al cuarto día. En el grupo con patología respiratoria se lograron las metas propuestas.

Nutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventilados / Early enteral nutrition in ventilated pediatric patients

RESUMEN Introducción. La alimentación en el paciente crítico pediátrico debe considerarse en la estrategia terapéutica desde el ingreso. Objetivo. 1) Observar si es posible realizar la nutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventilados. 2) Determinar la relación entre los aportes calóricos y proteicos adecuados al 4º día. Población, material y métodos. Diseño observacional,descriptivo, prospectivo. Período de estudio: entre 01 de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2001. Criterios de inclusión: todos los pacientes que ingresaron a asistencia respiratoria mecánica en las primeras 24 horas de admitidos a la Unidad. Se excluyeron los pacientes fallecidos en las primeras 24 horas de admitidos los que presentaron tracto gastrointestinal no funcionante y los que no pudo evaluarse el calórico y aporte proteico recibido.Se estratificó a la población en cuatro grupos: 1mes a 1 año; 1 año a 5 años; 5 años a 10 años y más de 10años. Se analizaron: éxito de la nutrición enteral precoz, en cada grupo etario y éxito de la nutrición enteral precoz según la patología que motivó el ingreso a la Unidad. Resultados. Se incluyeron 107 pacientes, 60 de sexo masculino y con una mediana de edad de 6 meses.Presentaron aporte calórico adecuado al 4º día, el90 por ciento C (71/79) de los pacientes entre 1 mes y 1 año, 96 por ciento (23/24) entre 1 y 5 años; 75 por ciento (3/4) en los mayores de 5 años. El aporte proteico al 4º día se logró en el 67 por ciento (53/79) de los niños entre 1 mes a 1 año, 100 por ciento (24/24) entre 1 año y 5 años y 75 por ciento (3/4) en los mayores de 5 años. En los niños con patología respiratoria se logró un adecuado aporte calórico y proteico al 4º día en el 86 por ciento y 69 por ciento respectivamente.Conclusiones. La nutrición enteral precoz es posible de realizar en pacientes pediátricos ventilados en nuestra población. En la gran mayoría se alcanzó un aporte calórico y proteico adecuado al cuarto día. En el grupo con patología respiratoria se lograron las metas propuestas.(AU)

Shock tóxico no menstrual por staphylococcus aureus / Non-menstrual toxic shock by staphylococcus aureus

El síndrome de shock tóxico por Staphylococcusaureus es una enfermedad sistémica multiorgánicaprovocada por estafilococos productores de exotoxina.Comunicamos este caso porque es una patologíainfrecuente en la edad pediátrica.Historia clínica: paciente de 8 años derivada a launidad de terapia intensiva pediátrica por obstrucciónrespiratoria alta, taquipnea, tiraje generalizado,aleteo nasal, taquicardia, mala perfusión periférica,pulsos débiles, sensorio irritable, erupcióncutánea con lesiones ampollares y edema generalizadoa predominio facial que comenzaron durantelas doce horas previas a la internación. Cinco díasantes presentó luxación de hombro izquierdo porlo cual recibió analgesia intramuscular. Empeorósu estado general, comenzando con dificultad respiratoriacreciente. Se realizó tratamiento concorticoides endovenosos y adrenalina subcutánea;se asumió el cuadro como shock anafiláctico porfármacos. Al ingreso se realizó intubación endotraqueal,colocación de antibióticos EV (por sospechade sepsis) e inotrópicos. La paciente desarrolló fallamultiorgánica, aislándose Staphylococcus aureus.Falleció a los 15 días de internación.Esta patología infrecuente requiere alta sospechaclínica, diagnóstico precoz y tratamiento inmediatopara evitar la morbilidad y la mortalidad

Isolamento e caracterização biológica da amostra JAP99 do vírus da doença de Newcastle isolada de patos domésticos (Neta sp) no Rio de Janeiro / Isolation and biological characterization of JAP99 Newcastle disease virus isolated from domestic ducks (Neta sp) in Rio de Janeiro State

O vírus da doença de Newcastle (VDN) é o agente etiológico de uma das doenças mais importantes da avicultura e tem sido identificado na maioria das espécies aviárias, silvestres e domésticas. Neste trabalho, obteve-se o isolamento em ovos embrionados da amostra denominada JAP99 do VDN, a partir de fezes de patos coletadas no Município de Japeri, RJ. A amostra foi identificada pela técnica da inibição da hemaglutinação (HI) e a caracterização biológica da patogenicidade do novo isolado foi realizada no Laboratório Regional Animal, MAPA, Campinas, SP (LARA-Campinas). Pela inoculação intracerebral em pintos de um dia (IPIC), o índice foi 1,4. Na inoculação intravenosa em aves de seis semanas (IPIV), o índice encontrado foi 0,0 (zero) e o tempo médio de morte embrionária (TMME) foi de 62 horas. Estes resultados indicaram que o isolado JAP99 é mesogênico para galinhas comerciais, oferecendo risco para a avicultura industrial.

Shock tóxico no menstrual por staphylococcus aureus / Non-menstrual toxic shock by staphylococcus aureus

El síndrome de shock tóxico por Staphylococcusaureus es una enfermedad sistémica multiorgánicaprovocada por estafilococos productores de exotoxina.Comunicamos este caso porque es una patologíainfrecuente en la edad pediátrica.Historia clínica: paciente de 8 años derivada a launidad de terapia intensiva pediátrica por obstrucciónrespiratoria alta, taquipnea, tiraje generalizado,aleteo nasal, taquicardia, mala perfusión periférica,pulsos débiles, sensorio irritable, erupcióncutánea con lesiones ampollares y edema generalizadoa predominio facial que comenzaron durantelas doce horas previas a la internación. Cinco díasantes presentó luxación de hombro izquierdo porlo cual recibió analgesia intramuscular. Empeorósu estado general, comenzando con dificultad respiratoriacreciente. Se realizó tratamiento concorticoides endovenosos y adrenalina subcutánea;se asumió el cuadro como shock anafiláctico porfármacos. Al ingreso se realizó intubación endotraqueal,colocación de antibióticos EV (por sospechade sepsis) e inotrópicos. La paciente desarrolló fallamultiorgánica, aislándose Staphylococcus aureus.Falleció a los 15 días de internación.Esta patología infrecuente requiere alta sospechaclínica, diagnóstico precoz y tratamiento inmediatopara evitar la morbilidad y la mortalidad(AU)

Dying in the intensive care unit: collaborative multicenter study about forgoing life-sustaining treatment in Argentine pediatric intensive care units.

OBJECTIVE: Describe modes of death and factors involved in decision-making together with life support limitation (LSL) procedures. DESIGN: Prospective, descriptive, longitudinal, and noninterventional study. SETTING: Sixteen pediatric intensive care units in Argentina. PATIENTS: Every patient who died during a 1-yr period was included. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Age, sex, length of stay (LOS), primary and admission diagnosis, underlying chronic disease (CD), postoperative condition (PO). Deaths were classified in four groups: a) failed cardiopulmonary resuscitation (CPR); b) do-not-resuscitate (DNR) status; c) withholding or withdrawing life-sustaining treatment (WH/WD); and d) brain death (BD). Justifications were classified as a) imminent death; b) poor long-term prognosis; c) poor quality of life; and d) family request. Data were collected from medical records and interviews with the attending physicians. Descriptive statistics were performed. Differences among groups were analyzed through contingency tables and analysis of variance when required. Relative risks and confidence intervals of variables potentially related to LSL were analyzed, and logistic regression was performed. There were 6358 admissions and 457 deaths. CPR was performed in 52%, DNR in 16%, WH/WD in 20%, and BD in 11% of dead patients. BD patients were older, LOS and CD prevalence were higher in the WH/WD group. Inotropic drugs were the most frequently limited treatment in 110 patients (55%), CPR in 72 (35.6%), and mechanical ventilation in 63 (31%). Imminent death was the most frequently reported justification for LSL. CD and more staff were associated with a higher probability of LSL. CONCLUSIONS: Most of the patients in Argentina underwent CPR before their death. We have a high proportion of patients with CD (65%) and low BD diagnosis. PO condition decreased LSL probability in chronically ill patients. Do-not-resuscitate orders and withholding new treatments were the most common LSL. Active withdrawal was exceptional. The Ethics Committee was consulted in 5% of the LSL population.

Necrosis isquémica subendocárdica en un paciente con síndrome urémico hemolítico (SUH) / Subendocardial schemic necrosis in an infant with hemolytic-uremic syndrome

El síndrome urémico hemolítico es una enfermedad multiorgánica y con pronóstico variable según sea la forma clásica con diarrea o sin ella. Se lo reconoce por su alta morbilidad (insuficiencia renal crónica). En el período agudo se describen casos fatales. Reportamos el caso de un niño de 23 meses de vida quien ingresó a UCIP con diagnóstico de SUH para diálisis peritoneal. Durante el séptimo baño de diálisis el paciente experimentó inquietud, desasosiego y paro cardiorespiratorio casi inmediatamente. El hallazgo necrópsico reveló necrosis isquémica subendocárdica

Necrosis isquémica subendocárdica en un paciente con síndrome urémico hemolítico (SUH) / Subendocardial schemic necrosis in an infant with hemolytic-uremic syndrome

El síndrome urémico hemolítico es una enfermedad multiorgánica y con pronóstico variable según sea la forma clásica con diarrea o sin ella. Se lo reconoce por su alta morbilidad (insuficiencia renal crónica). En el período agudo se describen casos fatales. Reportamos el caso de un niño de 23 meses de vida quien ingresó a UCIP con diagnóstico de SUH para diálisis peritoneal. Durante el séptimo baño de diálisis el paciente experimentó inquietud, desasosiego y paro cardiorespiratorio casi inmediatamente. El hallazgo necrópsico reveló necrosis isquémica subendocárdica (AU)

Perinonitis bacteriana espontánea asociada a hepatitis fulminante / Spontaneous bacterialperitonitis associated with fulminant hepatitis

Se presenta una niña de 8 años de edad, con un cuadro de hepatitis fulminante y peritonitis bacteriana espontánea (PBE) por E. coli. Su evolución fue desfavorable, falleciendo a los 22 días de internación. Se realizó necropsia parcial, la cual confirmó el diagnóstico. Se comenta la excepcional asociación de peritonitis primaria a enfermedad hepática aguda (AU)

Perinonitis bacteriana espontánea asociada a hepatitis fulminante / Spontaneous bacterialperitonitis associated with fulminant hepatitis

Se presenta una niña de 8 años de edad, con un cuadro de hepatitis fulminante y peritonitis bacteriana espontánea (PBE) por E. coli. Su evolución fue desfavorable, falleciendo a los 22 días de internación. Se realizó necropsia parcial, la cual confirmó el diagnóstico. Se comenta la excepcional asociación de peritonitis primaria a enfermedad hepática aguda