Eficacia y seguridad de las vacunas contra el SARS-CoV-2 / Efficacy and safety of SARS-CoV-2 vaccines

Ha habido un esfuerzo extraordinario, tanto técnico como económico, para producir vacunas eficaces. Las vacunas de las que existen datos de eficacia son las que han publicado resultados de la fase 3. Se resumen los datos más relevantes de estos ensayos clínicos agrupados por tipo de vacuna. Mientras que los datos de eficacia se obtienen en ensayos clínicos, la efectividad ha de medirse en la vida real, teniendo en cuenta que las vacunas se han empezado a implementar en España el 27 de diciembre de 2020. Las vacunas para prevenir la infección por SARS-CoV-2 parecen seguras y eficaces, con una calidad de la evidencia moderada. En el momento actual se ha vacunado de forma universal a la población adulta (primer grupo en tener evidencias de eficacia y seguridad vacunal) con las vacunas disponibles y según grupos de riesgo establecidos por el Ministerio de Sanidad, posteriormente se han ido incorporando otros grupos como embarazadas y adolescentes, y recientemente se ha incorporado el grupo de escolares entre 5 y 11 años tras la publicación de eficacia y seguridad vacunal en esta franja de edad de una de las vacunas autorizadas en la Unión Europea. A pesar de las limitaciones que presentan los ensayos clínicos, la situación de pandemia actual con gran amenaza para la salud pública y la gran pérdida de vidas que produce la enfermedad por SARS-CoV-2, hace que el balance riesgo beneficio sea favorable a la vacunación (AU)

There has been an extraordinary effort, technical as well as economic to produce effective vaccines. The vaccines with known effectivity data are those that have published phase 3 results. The most relevant data of these clinical trials are resumed here grouped by type of vaccine. While data on effectivity are obtained from clinical trials, the effectiveness must be measured in real life, considering that vaccines have been implemented in Spain since December 27, 2020. The vaccines to prevent SARS-CoV-2 infections seem safe and effective, with a moderate quality of the evidence. Currently, the adult population has been vaccinated (first age group with evidence of effectivity and safety) with the available vaccines and according to risk groups established by the Health Ministry, afterwards other groups have been added such as pregnant women and adolescents, and recently the schoolers 5 to 11 years after the publication of effectivity and safety in this age group of one of the vaccines authorized in the European Union. Despite the limitations of the published clinical trials, the current pandemic situation means a great public health threat and an enormous loss of lives due to SARS-CoV-2, which makes the risk benefit balance favorable to vaccination. (AU)

Evidencias en el uso de la vitamina D, la azitromicina y los corticoides para la hiperreactividad bronquial / Evidence on vitamin D, azithromycin and corticosteroids use for bronchial hyperreactivity

No disponible

Análisis DAFO de la Medicina basada en pruebas y nuevas tribus urbanas / SWOT analysis of evidence-based medicine and new urban tribes

Se ha ido configurando un cuerpo de críticas y contraargumentos frente a la medicina basada en pruebas (mal llamada medicina basada en la «evidencia» - MBE - en español), tanto en sus aspectos teóricos como en su aplicación práctica. Con este panorama, desde el Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia nos ha parecido un buen momento para reflexionar sobre lo que es y no es la MBE y la metodología DAFO es una herramienta muy útil para ordenar el análisis interno (debilidades y fortalezas) y externo (amenazas y oportunidades) de este ya no tan nuevo paradigma. Porque la MBE es buena si se utiliza de forma correcta, no si se realiza un mal uso y/o abuso, es positiva si se utiliza con raciocinio, no si se usa sin espíritu crítico. Si en la MBE solo se piensa en sus fortalezas y oportunidades y no se balancea con sus debilidades y amenazas, corremos el riesgo de que aparezcan nuevas tribus urbanas alrededor de la MBE. Son cuatro las potenciales nuevas tribus urbanas que hemos ido definiendo, como una forma de avisar de algo que es una realidad no deseada: Cochranitas, Metanófilos, Casperos y Uptodateros. Curiosamente, la posibilidad de que broten estas tribus es inversamente proporcional al trabajo respetuoso en la MBE, de forma que la crítica constructiva se enfoca hacia aquéllos que no respetan la rigurosidad de la forma de trabajo en este paradigma científico. La MBE tiene sus luces y sus sombras, y es obligación de los que creemos en ello favorecer las (muchas) luces y criticar las (pocas, pero dañinas) sombras. Y este artículo pretende hacer de la MBE un lugar mejor y con un objetivo claro: ser mejores sanitarios para ofrecer una mejor atención a nuestros pacientes (AU)

A body of criticism and counterarguments against evidence-based medicine (EBM) has been forming, both about theoretical aspects and practical application. Given this scenario, from the Working Group of Evidence-Based Pediatrics’ point of view, it seems it is a good moment to think about what is and is not the EBM, and a SWOT methodology is a useful tool for organizing the internal (weaknesses and strengths) and external analysis (opportunities and threats) of this not so new paradigm. Because EMB is good if used correctly, and it is not if it’s misused and/or an overuse is made; it is positive when used with reasoning and it is not if used uncritically. Regarding MBE, if we only think about its strengths and opportunities and don’t balance them with its weaknesses and threats, we run the risk that new urban tribes appear around it. There are four potential new urban tribes that we have defined as a way of warning about something that is an unwanted reality: Cochranites, Meta-anophiles, Casperers and Uptodaterers. Interestingly, the likelihood of these tribes to arise is inversely related to the respectful use of EBM, so constructive criticism is focused on those who do not respect the thoroughness of the systematic of working of this scientific paradigm. EBM has its lights and shadows, and it is the duty of those who believe in it to favor the (many) lights and criticize the (few but harmful) shadows. And the aim of this article is to make EBM a better place and with a clear goal: to be better health-providers to provide better health care to our patients (AU)

En lactantes, ¿es más útil la ecografía universal que la selectiva para detectar la displasia del desarrollo de la cadera? / In infants, is the universal ultrasound screening more useful than the selective one to detect the developmental dysplasia of the hip?

Conclusiones de los autores de los estudios: ninguna estrategia ecográfica demuestra mejorar los resultados, incluido el diagnóstico tardío de la displasia del desarrollo de la cadera y la cirugía, pero los estudios tienen poco poder estadístico para detectar diferencias significativas en estos eventos tan poco frecuentes. Comentario de los revisores: por lo infrecuente de la displasia del desarrollo de la cadera y sus consecuencias (necesidad de cirugía, necrosis avascular de la cabeza del fémur, osteoartritis...), no existen estudios de suficiente tamaño y calidad metodológica para responder la pregunta. Algunos estudios recientes de baja calidad metodológica informan del beneficio del cribado universal para disminuir la necesidad de cirugía, sin descartar que con esto aumente la necesidad de tratamientos muchas veces innecesarios (más del 90% de las displasias leves se resuelven espontáneamente entre las seis semanas y los seis meses de edad) y no exentos de complicaciones (AU)

Authors’ conclusion: none of the ultrasound strategies have shown to improve clinical outcomes, including late diagnosis of developmental dysplasia of the hip and surgery, as the studies are substantially underpowered to detect significant differences in these uncommon events. Reviewers’ commentary: due to the low incidence of developmental dysplasia of the hip and its consequences (surgery, avascular necrosis of the femoral head, osteoarthritis ...), currently there are not studies with sufficient size and methodological quality to answer the question. Recent studies of low methodological quality report the benefit of universal screening to reduce the need for surgery, but do not rule out the possibility that this measure could increase the need for treatments that in many cases are unnecessary (mild dysplasia resolves spontaneously between 6 weeks and 6 months in >90% of untreated hips) and not without complications (AU)

Análisis del conocimiento y manejo de la fiebre por parte de pediatras y residentes en relación a un proceso asistencial establecido / Analysis of pediatricians' and residents' knowledge of fever management in relation to established guidelines

Objetivo: evaluar el consejo dado a padres sobre la fiebre y conocer la incidencia estimada de fiebre sin foco (FSF) en consulta, la accesibilidad a exámenes complementarios (EC) y la aplicación de un protocolo (PF). Métodos: cuestionario sobre un total de 151 pediatras de Atención Primaria (PAP), pediatras de hospital (PH) y residentes de Pediatría (R). Se utiliza el paquete estadístico SPSS® 15.0. Para variables cualitativas el test de la χ2, siendo el valor significativo p < 0,05. Resultados: se han evaluado 109 cuestionarios: mujeres 65,4% y hombres 34,6%. El 44,9% definió como fiebre 37,5 °C en axila y 38 °C en recto. El 78,9% aconseja termómetro electrónico; el 93,6%, medidas físicas; el 79,8%, paracetamol, y el 76,1% alterna antitérmicos en casos seleccionados. El 56,2% diagnostica un 10% de FSF a la semana, el 19,3% codifica siempre; el 31,2% algunas veces, y el 45,9% no lo hace. En menores de seis meses, el 91,7% solicita tira de orina, y el 41,3%, urocultivo; En pacientes de 6-12 meses, el 96,3% solicita tira de orina, y el 11,9%, urocultivo. Los PAP reciben resultados el mismo día: hemograma (3%) y radiografía (68,6%), en menos de 72 horas: urocultivo (38,7%). Los PH y R reciben el mismo día: hemograma (88,3%) y radografía (85,7%); en menos de 72 horas: urocultivo (85,7%). El 74,6% de los PAP deriva al hospital a los menores de tres meses con FSF, el 64,7% de los PH y el 83,3% de los R hacen EC. Conoce el PF el 78,9%, de los cuales, el 69,8% cree que es aplicable y, a su vez, lo aplica un 65,4%. Conclusiones: consejo mayoritario de termómetro electrónico, uso de medidas físicas y paracetamol. Alternancia seleccionada de antitérmicos. Bajo diagnóstico y codificación de FSF. Limitado acceso a exámenes complementarios para PAP. Alto conocimiento del PF pero baja aplicación (AU)

Objective: to evaluate the advice given to parents about fever, determine the incidence of Fever Without Source (FWS) in the pediatrician’s office, availability of complementary examinations (CE) and the implementation of fever guidelines (FG). Methods: questionnaires distributed to 151 Primary Attention Pediatricians (PAP), Hospital Pediatricians (HP) and Residents (R). Statistical analysis SPSS 15.0. For qualitative variables the 2 test was used. Significant value was p < 0.05. Results: 109 questionnaires analyzed: women 65.4% and men 34.6%. 44.9% defined fever 37.5 °C axilar temperature and 38 °C rectal temperature. 78.9% advise the use of electronic thermometer, 93.6% advice taking non-drug measures, 79.8% choose paracetamol and 76.1% alternate antipyretics in selected cases. 56.2% diagnosed 10% of FWS per week, 19.3% always encode it, 31.2% sometimes and 45.9% never. For infants < 6 m are required: 91.7% urine strips, 41.3% urine culture; from 6-12 months: 96.3% urine strips and 11.9% urine culture. PAP receive results the same day: CBC count 3%, radiology 68.6% and urine culture in less than 72h, 38.7%. HP and R the same day, CBC (AU)

Conocimiento y actuación de los padres sobre la fiebre / Knowledge and management of fever by parents

Objetivos: evaluar los conocimientos y actitudes que tienen los padres sobre la fiebre, así como la influencia de los aspectos familiares. Material y métodos: cuestionario distribuido a padres de dos áreas asistenciales con hijos de 1-5 años. Para variables cualitativas se aplicaron pruebas de asociación mediante el test X2; para las variables cuantitativas se aplicó la diferencia de medias mediante la t de Student o análisis de la varianza (ANOVA). Se consideró como valor estadísticamente significativo p < 0,05. Resultados: se analizaron 288 cuestionarios. El 50% de los encuestados tiene dos hijos. Trabaja el 64,5%. En el área urbana son de mayor edad y nivel de estudios (p < 0,001). Un 50,3% considera la fiebre mala, menos los de edad media superior (p < 0,05). El 67,7% utiliza termómetro electrónico. Consideran fiebre una temperatura de 37,7 ºC en axila. Ante la fiebre, el 58,3% utiliza en primer lugar un antitérmico. El 98,2% usa medidas físicas y el 49,3% de ellos piensa que mejoran la fiebre; las usan menos los que trabajan (p < 0,05). Los de estudios superiores quitan ropa y dan líquidos más que los de estudios primarios (p = 0,035). Los antitérmicos más empleados fueron paracetamol e ibuprofeno. Un 64,6% de los encuestados percibe diferencias en cuanto a eficacia. El 85,4% utiliza la dosis indicada por su pediatra y el 21,5%, la que indica la ficha técnica, sobre todo los de estudios superiores frente a los de estudios primarios (p < 0,05). El 67,4% alterna antitérmicos, siempre aconsejados por el pediatra. Conclusiones: globalmente, en la población estudiada existe un buen conocimiento y una actitud adecuada ante la fiebre (AU)

Objective: To assess parental knowledge and attitudes about fever and the influence of social and family aspects. Methods: Questionnaires distributed to parents of children 1-5 years old in two health districts. For qualitative variables association tests with X2 test were applied, and mean differences by Student’s t-distribution or analysis of variance (ANOVA) were used for quantitative variables. It was considered statistically significant the value of p < 0.05. Results: There were 288 questionnaires analyzed. Fifty percent of respondents have 2 children, and 64.5% work. Older age and higher education levels were found in urban areas (p < 0.001). Fever was considered to be a bad thing by 50.3%, less so those with higher mean age (p < 0.05). Electronic thermometers was used in 67.7%, and 86.2% took armpit temperature considering 37.7 ºC as fever. When faced with fever, 58.3% of parents first use antipyretics. Physical measures are used in the first term by 98.2% and 49.3% think these measures lower the fever; they are used less by those parents who work (p < 0.05). Parents with higher education levels remove the clothing and give liquids more than those with primary education (p = 0.035). Most commonly used antipyretics are acetaminophen and ibuprofen; 64.6% perceived differences in efficiency; 65.4% think that ibuprofen is more effective than acetaminophen. Most parents use the dosage prescribed by the pediatrician (85.4%), and 21.5% use the dosage specified in the leaflet, especially those with higher education levels, compared to parents with primary education (p < 0.05). They sometimes alternate antipyretics (67.4%), always following the advice of their pediatrician. Conclusions: There is an overall good knowledge and attitudes about fever (AU)

Prevalence of dental enamel defects in celiac patients with deciduous dentition: a pilot study.

OBJECTIVE: To describe the prevalence of unspecific and systematic enamel defects in children with deciduous dentition diagnosed with celiac disease compared with a control group. STUDY DESIGN: Thirty children (mean age 3.6 yrs) diagnosed with celiac disease and a reference group (n = 30; mean age 3.8 yrs) were studied to determine the prevalence of enamel defects. Both groups had complete deciduous dentition. Unspecific and systematic enamel defects were evaluated according to Aine criteria. RESULTS: Enamel defects were detected in 83.3% of the celiac children versus 53.3% of the control children (P = .025). The corresponding figures for symmetric defects were 73.3% and 23.3% (P < .001), respectively. The most frequent defect severity classification was Aine grade 1. Dental enamel defects were most frequently detected in deciduous molars (45.1%), followed by deciduous incisors. CONCLUSIONS: This study showed significantly more systematic enamel defects in children with celiac disease and deciduous dentition compared with a control group in the same stage of dentition. Dental examination of these defects may be useful to alert for this disease.

[Value of the BUN/creatinine ratio in localizing digestive system hemorrhage in children]. / Valor del cociente BUN/creatinina (BUN/Cr) en la localización de la hemorragia digestiva del niño.

We have evaluated the usefulness of the BUN/Cr ratio in 62 children with gastrointestinal bleeding. For upper gastrointestinal hemorrhage, the calculated BUN/Cr ratios ranged from 10 to 66.6, with a mean value of 30.85. For lower gastrointestinal bleeders, the BUN/Cr ratios ranged from 12.5 to 28, with a mean value of 20.12. 18 patients with upper gastrointestinal hemorrhage had a BUN/Cr ratio greater than 30 and all patients with lower gastrointestinal hemorrhage had a ratio of less than 30. The patients with gastroduodenal peptic ulcer had the highest ratios. We concluded that the BUN/Cr ratio is useful to discriminate upper and lower bleeding sources, especially in patients with gastroduodenal ulcer.

[The current state of Niemann-Pick disease: evaluation of six cases]. / Estado actual de la enfermedad de Niemann-Pick: valoración de seis casos.

Six pediatric patients with Niemann-Pick disease are reported. They have been studied at Hepatology Unit HI "La Paz" (Madrid) in the period of time between 1975-1988. They are one case of type A, one case of type B and four cases of type C. This group of pediatric patients serve us to make a revision of the disease attending to clinical and biochemical classification aspects, diagnosis and treatment. We insist on two aspects: 1) greater importance of enzymatic diagnose for the "Niemann-Pick complex", in view of the overlapping of clinical symptoms, 2) bone-marrow transplantation as therapeutic alternative and its indications.

[Protein-losing enteropathy of cardiac origin: value of intestinal clearance of alpha-1-antitrypsin]. / Enteropatía pierde-proteínas de causa cardiaca: valor del aclaramiento intestinal de alfa-1-antitripsina (alpha-1-AT).

Two patients with protein-losing enteropathy of cardiac origin, one case due to constrictive pericarditis and another as a complication of a Fontan operation, are presented. In both cases the clinical symptomatology and the analytical pattern were very suggestive of loss of protein through the intestinal lumen. This was confirmed by the determination of fecal fecal alpha-1-antitrypsin (alpha-1-AT) and its intestinal clearance. The utility of both determinations as a simple and secure method in substitution of isotopic studies is emphasized.