¿En qué puedo ayudarle? Entre la solución individual tecnológica y la metaperspectiva sociopolítica / “How can I help you?” Between the individual technological solution and the socio-political meta-perspective1

En este artículo se expone el condicionamiento sociocultural y político de la demanda (en forma y cantidad) y de la respuesta clínica individual que ofrecemos habitualmente. Se plantea una metaperspectiva sociopolítica que da cuenta del papel de los servicios de salud mental en la sociedad actual marcada por las políticas neoliberales. Se reflexiona sobre el daño que provoca el solucionismo individual y cómo reducirlo. Se hace hincapié en la necesidad de que los profesionales en formación aprendan sobre los sesgos, limitaciones y daños de la atención en salud mental, sobre prevención cuaternaria y su práctica, como la indicación de no-tratamiento. (AU)

The socio-cultural and political conditioning of the demand (in form and quantity) and of the individual clinical response we usually offer is exposed in this article. A socio-political meta-perspective is put forward to account for the role of mental health services in today’s society marked by neoliberal policies. It reflects on the harm caused by individual solutionism and how to reduce it. Emphasis is placed on the need for professionals in training to be aware of the biases, limitations, and harms of mental health care, on quaternary prevention and its practice, such as the indication for non-treatment. (AU)

Contra la prevención sanitaria individual del sufrimiento mental / Against individual health prevention of mental distress

La prevención sanitaria del sufrimiento psíquico, ya sea primaria, secundaria o terciaria, no trata únicamente de que los profesionales intenten evitar anticipadamente su aparición de manera bienintencionada, hagan un diagnóstico precoz o reduzcan las consecuencias negativas del problema mental. Detrás de las actividades clínicas preventivas, se encuentra una particular conceptualización de los problemas mentales, una práctica contextualizada sociopolíticamente, una relación terapéutica a menudo condicionada por una omnipotencia profesional que propicia una dinámica paternalista y unas intervenciones que, como todas las de carácter sanitario, también provocan daños. Frente a esta perspectiva, la prevención cuaternaria nos da las claves científicas y éticas para limitar el daño que realizan las intervenciones sanitarias preventivas en un contexto de medicalización e individualización de los problemas sociales. Igualmente, la promoción de la salud mental, entendida como una actividad de carácter fundamentalmente político, colectivo e intersectorial en la que los profesionales de la salud mental somos otros nudos dentro de la red de agentes comunitarios, nos proporciona un quehacer profesional fuera de la consulta en el marco de la salud pública y la medicina social que ayuda a mejorar el bienestar psíquico de la población

Health prevention of mental suffering, regardless of being done In primary, secondary or tertiary care, is not just professionals trying to prevent its happening in advance in a well-meant way, making an early diagnosis or reducing the negative consequences of mental problems. Behind preventive measures, there is a particular conceptualization of mental problems, a socio-politically contextualized practice, a therapeutic relationship very often conditioned by professional omnipotence that fosters a paternalistic dynamic, and interventions that, as it always happens in the health field, also cause damage. Against this perspective, quaternary care prevention gives us the scientific and ethical keys to limit the damage done by preventive health interventions in a context of medicalization and individualization of social problems. Likewise, mental health promotion, understood as an activity with a fundamentally political, collective and intersectoral nature in which mental health professionals are other knots within the network of community agents, provides us with a professional task outside the clinical practice and in a public health and social medicine framework, which helps improve mental well-being in the population

Relación terapéutica y tratamientos en postpsiquiatría / Therapeutic relationship and treatments in postpsychiatry

El valor de "verdad" de las narrativas de la psiquiatría moderna, su enfoque centrado en el individuo y en la provisión de tecnología condicionan una relación terapéutica vertical. La postpsiquiatría cuestiona estos presupuestos y propone una relación terapéutica horizontal en la que la voz de los usuarios es crucial, los contextos adquieren mayor protagonismo como fuentes de significación y la ética se coloca por delante de la tecnología (AU)

The value of "truth" in the narratives of modern psychiatry, its focus on the individual and the provision of technology, determine a vertical therapeutic relationship. Post-psychiatry challenges these premises and proposes a horizontal therapeutic relationship where the voice of the users is crucial, the contexts take on a greater role in providing other meanings and ethics is placed before technology (AU)

¿Es hora de repensar el uso de los antidepresivos? / Is it time to rethink the use of antidepressants?

En los últimos 25 años se ha producido una extraordinaria expansión de la prescripción de antidepresivos, de manera que cada vez más personas los consumen y por un tiempo más prolongado. Esto constituye un problema de salud debido a los daños que producen este tipo de fármacos y los limitados beneficios que aportan, ya que su eficacia no es superior al placebo en la depresión leve y moderada y la diferencia es mínima en la grave. El aumento de su prescripción se ubica dentro de un fenómeno más amplio de medicalización por el que cada vez más condiciones vitales son transformadas en enfermedades o se les busca una respuesta sanitaria. La industria farmacéutica ha utilizado argumentos neuroquímicos para promover la idea de que los antidepresivos poseen mecanismos de acción selectivos que permiten corregir desequilibrios a nivel cerebral que serían los verdaderos causantes de la depresión. Sin embargo, esta hipótesis nunca ha podido ser probada y diversos estudios ponen de manifiesto que la depresión es un trastorno extremadamente complejo condicionado por factores ambientales y genéticos, y regulado por diversas vías biológicas. Por ello, para garantizar un uso razonable de los antidepresivos, se propone considerar el cese del tratamiento antidepresivo, con precaución para evitar un síndrome de abstinencia, cuando no haya motivos clínicos que justifiquen su mantenimiento (AU)

The last 25 years have witnessed a remarkable increase in the prescription of antidepressants, so more and more people are both consuming them and doing so for a longer period of time. This situation has created a new health problem, due to the damage produced by these drugs, as well as the limited benefits they are able to provide. In fact, it is believed that their effectiveness is not better than placebo for mild and moderate depression, and it has been proved to be minimal in acute depression. The increase in their prescription might be included within a broader phenomenon of medicalization, by which vital conditions are either increasingly turned into diseases or prompted to be given a medical response. The pharmaceutical industry has used neurochemical argumentation to promote the idea that antidepressants contain selective mechanisms of action that are supposed to correct brain imbalances, which are considered to be the real cause of depression. However, this hypothesis has never been fully proved. On the contrary, there is a significant variety of studies showing that depression is an extremely complex disorder influenced by environmental and genetic factors and regulated by different biological pathways. Therefore, in order to ensure a reasonable use of antidepressants, it would be highly recommendable to put an end to this type of treatments unless clinical reasons for its maintenance are strongly justified, and always with caution to avoid a withdrawal syndrome (AU)

Allen Frances y la pureza del diagnóstico / Allen Frances and the purity of diagnosis

No disponible

[The art of doing minimal harm in Mental Health]. / El arte de hacer el mínimo daño en Salud Mental.

There are socio-cultural and political-economic conditions that favor interventionism in mental health and iatrogenesis. However, the professional, in relationship with the patient, has the ability to reduce harm in clinical practice. This article, briefly, reviews the damage of work in mental health and arises, from the recognition of professional intellectual and personal conflicts, the foundation for a practice that causes the least harm to patients.

[THE ART OF DOING MINIMAL HARM IN MENTAL HEALTH]. / El arte de hacer el mínimo daño en Salud Mental.

There are socio-cultural and political-economic conditions that favor interventionism in mental health and iatrogenesis. However, the professional, in relationship with the patient, has the ability to reduce harm in clinical practice. This article, briefly, reviews the damage of work in mental health and arises, from the recognition of professional intellectual and personal conflicts, the foundation for a practice that causes the least harm to patients

Tratamiento y uso de recursos en salud mental de pacientes sin patología / Treatment and use of resources in mental health of patients without pathology

Objetivo: Determinar si existen diferencias en el uso de recursos y la actividad terapéutica llevada a cabo con las personas con y sin trastorno mental diagnosticable (códigos Z según CIE-10) en los Servicios de Salud Mental. Metodología: Diseño: estudio descriptivo comparativo. Ámbito: área sanitaria urbana. Población: todos los pacientes derivados al Centro de Salud Mental (n=1187) durante un año. Variables: se han analizado la indicación clínica, el número de citas y la intervención terapéutica a lo largo de un año de seguimiento. Asimismo, se recogieron también variables sociodemográficas, clínicas y asistenciales mediante la entrevista clínica, el test GHQ-28 y una escala de expectativas, para poder completar el estudio. Resultados: Los códigos Z son dados de alta en mayor proporción, reciben un tercio de visitas a lo largo de un año, faltan a mayor número de citas y tienen una probabilidad casi 5 veces mayor de abandonar tras la primera consulta que los trastornos mentales. Los pacientes diagnosticados de trastorno mental llegan con más tratamiento pautado desde atención primaria, se les añade más tratamiento, sobre todo si habían llegado sin ello a consulta, si viven solos y en el caso de ser derivados vía normal, que los códigos Z. A los 12 meses también están tomando psicofármacos en mayor proporción. Conclusiones: La indicación de alta o seguimiento en la primera entrevista, el número de citas y los abandonos discriminan las dos poblaciones mejor que en trabajos previos. Nuestros pacientes tienen más medicación pautada en el momento de la consulta, sobre todo en el caso de los códigos Z, que en los estudios internacionales. No obstante, la intervención farmacológica con los códigos Z suele ir encaminada en su mayoría a suspender los psicofármacos (AU)

Aims: to establish the differences in the use of resorurces and treatment with the people with and without diagnosable mental (Z codes according to CIE 10) in a Community Mental Health Center. Method: Design: comparative descriptive study. Scope: urban area. Population: all patientes referred to de mental health service during a year (n=1187). Variables: clinical indication, number of consults and therapeutic intervention throughout a year of pursuit have been analyzed. Also, were also collected sociodemographic, clinical and health services utilization variables by clinical interview, the test GHQ-28 and a scale of expectations, in order to complete the study. Results: Z codes are discharged to a greater extent, receive one-third of visits over a year, missing more citations and have a nearly 5 times more likely to leave after the first consultation that mental disorders. Patients diagnosed as mental disorder come with more prescribed treatment from primary care, further treatment is added, especially if they come without it to see, if they live alone and if they are re - ferred for normal track than Z. codes At 12 months are also taking psychotropic drugs in greater proportion. Conclusions: The indication of discharge or pursuit in the first interview, the number of consults and drop-outs discriminates the two populations better than in previous works. Our patients have more medication at the moment of the consultation, mainly in the case of the Z codes, than other studies. However, the pharmacology intervention with Z codes usually goes directed in its majority to suspend the psychotropic drug (AU)

Iatrogenia y prevención cuaternaria en salud mental / Iatrogenesis and quaternary prevention on mental health

La prevención cuaternaria evita o atenúa las consecuencias de la actividad innecesaria o excesiva del sistema sanitario. La iatrogenia producida por la actividad sanitaria es un grave problema de salud pública que en salud mental está poco estudiado. El perjuicio que se puede infligir a los pacientes abarca todo el episodio de atención, desde la prevención hasta el tratamiento pasando por el proceso diagnóstico. Se revisan los perjuicios que causan las actividades preventivas como el abordaje del duelo o el debriefing, los tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos, la iatrogenia del diagnostico y del sistema de atención relacionado especialmente con el estigma. Tomar conciencia de la gravedad de la iatrogenia que nuestras intervenciones "bien hechas" pueden producir permite poner en primer plano la relevancia de la prevención cuaternaria y la necesidad de trabajar con el modelo de decisiones compartidas considerando siempre alternativas y extremando las medidas que garanticen la seguridad y derechos de los pacientes(AU)

Quaternary prevention avoids or mitigates the consequences of unnecessary or excessive activity of the health system. Iatrogenia produced by care systems activity is a serious public health problem and in mental health is poorly understood. The damage that can be inflicted to patients covers the entire episode of care, from prevention to treatment through the diagnostic process. We review the damage caused by preventive activities as the approach of mourning or debriefing, pharmacological and psychotherapeutic treatments, the iatrogenia produced in diagnosis and the deleterious effects of being under care in the psychiatric system especially related to stigma. Become aware of the seriousness of iatrogenic effects of our "well done" interventions allows foregrounding the importance of quaternary prevention and the need to work with the shared decision making model always considering alternatives and measures to ensure safety and rights of patients(AU)

Análisis comparativo de los pacientes con y sin trastorno mental diagnosticable / A comparative study of individuals with or without mental disorder diagnosable

Objetivo: Analizar las diferencias entre las variables sociodemográficas, asistenciales y clínicas de estas dos poblaciones. Metodología: Diseño: descriptivo comparativo. Ámbito: área sanitaria urbana. Población: todos los pacientes derivados al Centro de Salud Mental durante un año (n =1187). Variables: sociodemográficas, clínicas y asistenciales que se recogieron mediante una entrevista clínica y los tests GHQ-28, SCL-90-R y una escala de expectativas. Resultados: Entre los trastornos mentales hay más solteros, menor nivel educativo, son diagnosticados con mayor frecuencia por profesionales mujeres y derivados como preferentes. Además presentan más antecedentes psiquiátricos, acuden al centro con un tratamiento psicofarmacológico pautado en mayor medida y tras la evaluación son dados de alta en menos ocasiones que los códigos Z. Los trastornos mentales puntúan más alto en todos los índices estudiados del SCL-90-R. Además señalaban que los acontecimientos vitales estaban fuera de control en más ocasiones que los códigos Z en el momento de la consulta. Conclusiones: Las diferencias sociodemográficas entre ambas poblaciones son muy discretas al igual que en los estudios previos. En nuestro trabajo ambos grupos de pacientes tienen menos contactos ambulatorios previos que en estudios internacionales, pero más medicación pautada en el momento de la consulta, sobre todo en el caso de los códigos Z. Parece que los trastornos mentales tienen menos capacidades o habilidades de afrontamiento de las circunstancias adversas y son por tanto más vulnerables que los pacientes diagnosticados de código Z (AU)

Objective: To analyze the differences between socio-demographic variables, inpatients and outpatients of individuals assessed in a community mental health center (CMHC) with or with no diagnosable mental disorders according to ICD-10 (mental disorder or Z code). Method: Design: comparative description. Scope: urban area. Population: all patients referred to the Salamanca Mental Health Service (n =1187). Variables: sociodemographics, clinical and health service utilization gathered through clinical interview, GHQ-28, SCL-90-R and an expectations scale. Results: Among the mental patients there are more singles, a lower level of education, they are diagnosed by female professionals more frequently, and they have priority referals. Moreover they have mental health history more frequently, they arrive at the mental health service with psychopharmacological treatment administered often and after the evaluation they are discharged less frequently than Z code. Mental disorders are given more weight in all the SCL-90-R indexes studied. Vital occurrences were out of control more often in mental disorders than Z codes at the time of evaluation. Conclusions: The socio-demographic differences between both populations are finite like in previous studies. In our research both patient groups have fewer clinical visits than in international studies, but more prescribed medication at the time of the evaluation, especially in Z codes. It appears that mental patients lack social skills or the ability to stressful life events and, therefore, are more vulnerable than Z codes (AU)

Conditions that do not reach the threshold for mental disorder in Spanish psychiatric outpatients: prevalence, treatment and management.

BACKGROUND: In recent years there has been controversy around the treatment demands of people who, without meeting diagnostic criteria for a mental disorder, have certain symptoms and are referred to mental health professionals. AIMS: To determine the prevalence of individuals assessed by mental health service, referred from primary care, who do not meet the diagnosis criteria of mental disorders according to ICD-10. To analyze the medical treatment given to these individuals, measured by the indication for discharge or follow-up and by the pharmacological intervention decided in the first interview, as well as the associated variables. DESIGN: descriptive study. SCOPE: urban area. POPULATION: all patients referred to the Salamanca mental health service during a year, without any exclusion (n = 1,187). VARIABLES: sociodemographics; clinical and health service utilization gathered through clinical interview, GHQ-28, SCL-90-R and an expectations scale. RESULTS: Of the 1,004 patients who attended interview, 24.4% (CI 95%: 21.6-27.0) did not present any diagnosable mental disorder (Z codes); they constitute the body of this study. 50.8% of these were referred from primary care with a psychotropic drug treatment already prescribed. Any drug intervention (addition, suspension or modification) was performed in 37.2% of the cases by the mental health service. Regardless of the treatment indicated, 52% were discharged after the first interview. CONCLUSIONS: The prevalence of patients who failed to reach diagnostic criteria for a mental disorder in this health service is similar to other studies, in spite of the filter provided by primary care. Many individuals without a diagnosable mental disorder received treatment both in primary care and in the mental health service.

[Iatrogenesis and quaternary prevention on mental health]. / Iatrogenia y prevención cuaternaria en salud mental.

Quaternary prevention avoids or mitigates the consequences of unnecessary or excessive activity of the health system. Iatrogenia produced by care systems activity is a serious public health problem and in mental health is poorly understood. The damage that can be inflicted to patients covers the entire episode of care, from prevention to treatment through the diagnostic process. We review the damage caused by preventive activities as the approach of mourning or debriefing, pharmacological and psychotherapeutic treatments, the iatrogenia produced in diagnosis and the deleterious effects of being under care in the psychiatric system especially related to stigma. Become aware of the seriousness of iatrogenic effects of our "well done" interventions allows foregrounding the importance of quaternary prevention and the need to work with the shared decision making model always considering alternatives and measures to ensure safety and rights of patients.

La derivación a salud mental de pacientes sin un trastorno psíquico diagnosticable / Mental health referrals of patients without diagnosable psychiatric pathology

Objetivo. Analizar las características de la derivación desde atención primaria a un centro de salud mental de los pacientes sin trastorno mental diagnosticable. Metodología. Se evaluó clínicamente a todos los pacientes nuevos (n = 1.004) que acudieron de manera consecutiva, sin excluir a ninguno, durante un año, a un centro de salud mental para determinar cuántos no pudieron ser diagnosticados de un trastorno mental según la CIE-10 (códigos Z). Se recabó la información sobre quién tuvo la idea de consultar, quién los derivó, cómo y con qué tratamiento. Además, se obtuvo información sobre sus características sociodemográficas, clínicas y asistenciales. Resultados. De un total de 1.004 pacientes evaluados en el año, 244 (el 24,4%) (intervalo de confianza [IC] del 95%, 21,6-27) no reunieron criterios para ser diagnosticados de trastorno mental según la CIE-10. Los pacientes con un diagnóstico de un código Z tienden a solicitar, ellos mismos o su familia (54,5%) (IC del 95%, 48,3-60,8), la remisión a un servicio de salud mental, que se hace casi en su totalidad (95,5%) (IC del 95%, 92,1-97,7) a través del médico de atención primaria. Más de la mitad recibe psicofármacos pautados principalmente por el médico de cabecera y un 20,9% (IC del 95%, 15,8-26) es remitido con carácter preferente. Conclusiones. En nuestro estudio se observa que hay una cantidad excesiva de pacientes que no presentan un trastorno mental diagnosticable y que son remitidos al centro de salud mental, muchos con tratamiento psicofarmacológico pautado, lo que pone en cuestión la función de filtro asistencial de la atención primaria con estas personas. Probablemente, la indiscriminada demanda asistencial de la población junto con una tendencia excesiva en la utilización de psicofármacos en la salud mental explican parte de este fenómeno

Objective. To analyze the characteristics of referral from primary health care to mental health of patients with no diagnosable mental disorder. Methods. Consecutively and without exemptions, all persons attending for first-time consultation a mental health centre in the course of a year were clinically examined. We measured the incidence of conditions not attributable to a mental disorder using ICD-10 (Z codes). Information was collected on whose idea it was that they attended, and who, how and with what treatment they were referred. In addition, data about their social, demographic and clinical characteristics were collected. Results. Of the 1004 persons examined, 244 (24.4%) (95% CI, 21.6-27) did not meet the ICD-10 diagnosis criteria for mental disorders. They themselves or their family tended to request the Z codes (54.5%) (95% CI, 48.3-60.8]. Mental health referral was almost always through the PC doctor (95.5%) (95% CI, 92.1-97.7). Half the patients were already receiving drug therapy under their general practitioner before their visit and 20.9% (95% CI, 15.8-26) were referred as priority patients. Conclusions. Our study found that a large number of patients with no diagnosable mental disorder at the mental health centre, many of them with drug treatment prescribed, were referred. This places a question-mark over the function of primary care as a filter for these patients. The population´s indiscriminate health care demand and the steady increase in treating mental health with drugs partially explain this phenomenon

[Mental health referrals of patients without diagnosable psychiatric pathology]. / La derivación a salud mental de pacientes sin un trastorno psíquico diagnosticable.

OBJECTIVE: To analyze the characteristics of referral from primary health care to mental health of patients with no diagnosable mental disorder. METHODS: Consecutively and without exemptions, all persons attending for first-time consultation a mental health centre in the course of a year were clinically examined. We measured the incidence of conditions not attributable to a mental disorder using ICD-10 (Z codes). Information was collected on whose idea it was that they attended, and who, how and with what treatment they were referred. In addition, data about their social, demographic and clinical characteristics were collected. RESULTS: Of the 1004 persons examined, 244 (24.4%) (95% CI, 21.6-27) did not meet the ICD-10 diagnosis criteria for mental disorders. They themselves or their family tended to request the Z codes (54.5%) (95% CI, 48.3-60.8]. Mental health referral was almost always through the PC doctor (95.5%) (95% CI, 92.1-97.7). Half the patients were already receiving drug therapy under their general practitioner before their visit and 20.9% (95% CI, 15.8-26) were referred as priority patients. CONCLUSIONS: Our study found that a large number of patients with no diagnosable mental disorder at the mental health centre, many of them with drug treatment prescribed, were referred. This places a question-mark over the function of primary care as a filter for these patients. The population s indiscriminate health care demand and the steady increase in treating mental health with drugs partially explain this phenomenon.

Las consultas en un centro de salud mental sin trastornos mental diagnosticable / Mental health center consultations not attributable to diagnosable mental disorder

Objetivo: Determinar la incidencia de las personas mayores sin trastornos mental diagnosticable que consultan en un centro de salud mental y describir sus características sociodemográficas, asistenciales y clínicas. Metodología: Se evaluaron clínicamente a todos los pacientes nuevos (n=1.004) que acudieron consecutivamente, sin excluir a ninguno, durante un año, a un centro de salud mental para determinar cuál es la incidencia de aquéllos que no pueden ser diagnosticados de un trastorno mental según la CIE 10 (códigos Z). Además se obtuvo información sobre sus características sociodemográficas, asistenciales y clínicas mediante la entrevista clínica, un protocolo de recogida de información, una escala de expectativas, el GHQ-28, el SCL-90-R y una escala de acontecimientos vitales (CSV). Resultados: El 24,4% de los pacientes nuevos no fueron diagnosticados como trastornos mentales y se les registró como códigos Z. La idea de consultar en salud mental correspondió mayoritariamente al paciente o su familia y no a médico de atención primaria. La mitad tenían pautado un tratamiento farmacológico antes de consultar. El 52% fueron dados de alta del centro de salud mental tras la primera entrevista. Conclusiones: Las consultas sin trastornos mental diagnosticable en los servicios de salud mental son un fenómeno relevante que tiene grandes implicaciones en la realidad asistencial. Estas consultas suponen cuantitativamente una buena parte de la actividad clínica de los centros de salud mental, por lo que es imprescindible conocer cuál puede ser la mejor respuesta para que estas personas reciban la mejor ayuda sin perjuicio del sistema sanitario

Objective: Todetermine the incidence of persons with no diagnosable mental disorder who go for consulation in a mental health center and to describe their socio-demographic, clinical, and medical care patterns. Method: Consecutively and without exeptions, all persons (n=1004) going for first-time consultation in a mental health center in the course of a year were clinically examined for mental disorder. Those with no diagnosable mental disorder were registeres with a Z code. In addition, information about their socio-demographic and, clinical characteristics as well as their medical care patterns was collected through a clinical interview, a medical record, and expectancy scale, the GHQ-28, the SCL-90-R, and a life events scale (CSV). Results: Of the persons examined, 24.4% were not diagnosed with mental disorders and so were registered as having only a Z code. The initiative of seeking help in a mental health center was generally either the patient´s own or his family´s, not a general practitioner´s. Half of them were already receiving some kind of a drug therapy before their first visit. Over half of these patients (52%) were discharge after the first interview. Conclusions: Recourse to mental health services in the absence of diagnosable mental disorder is a phenomenon that has much bearing on the effectiveness of the health care system. These consultations amount to a considerable percentage of clinical activity in mental health center. It is important to figure out how these people can receive adequate attention without prejudice the health care system

El incremento en la prescripción de antidepresivos. ¿Una panacea demasiado cara? / The rising antidepresant prescribing: a too expensive panacea?

Estudiamos cómo se ha incrementado la prescripción de antidepresivos y el gasto farmacéutico en un área de Madrid mediante las recetas del SNS realizadas tanto desde atención primaria como desde especializada durante los años 1999- 2001. Analizamos las repercusiones económicas (costes directos e indirectos) y las clínicas (medido por las incapacidades laborales transitorias por causa psiquiátrica durante esos mismos años y en la misma población). Discutimos algunas repercusiones a nivel social (AU)

We study the rise of antidepressants prescribing and the cost increase in a health area in Madrid. We use the National Health System prescriptions from primary care and from specialities during 1999- 2001. We analise the consequencies on economy (direct and indirect cost) and on health (temporary disability in the same time and in the same population because of mental disorders). We discuss also some social consequencies (AU)

Industria farmacéutica y psiquiatría / Pharmaceutical industry and psychiatry

Se analiza el cambio que ha experimentado la industria farmacéutica desde una labor centrada en la investigación a una actividad volcada en el marketing y la promoción. Describimos las diferentes estrategias que están utilizando para ello y discutimos las repercusiones que están teniendo sobre la psiquiatría (en la investigación, en el modelo de enfermedad mental, en los psiquiatras, en la asistencia y en el discurso social) (AU)

Ausencias en las primeras consultas de un centro de salud mental: un estudio controlado / No attendance to initial appointments in a Mental Health Care: a controlled study

Se analizan los factores que intervienen en las ausencias a las primeras consultas en un Centro de Salud Mental desde los tres grupos que los definen: atención primaria, el paciente y el centro de salud mental. La edad del paciente, la celeridad en la derivación y la lista de espera son las variables más importantes que influyen en este fenómeno (AU)

Sesgos y dificultades en la investigación de los nuevos antipsicóticos / No disponible

En este trabajo se pone de manifiesto lo limitados y poco generalizables que son los ensayos clínicos controlados aleatorizados con fármacos debido a errores y dificultades de diseño, análisis e interpretación de resultados, los confiltos éticos que plantean y lo sesgada que es la información que nos llega a través de ls revistas científicas, todo ello ejemplificado con los nuevos antipsicóticos(AU)

We describe the limitation sof randomised clinical trials of drugs because of pifalls in methodological design, analysis and interpretation of results, ethical confilcts and publication bias. We analyse trials on new antipsychotics as example of these pitfalls and limitations(AU)