Tratamiento quirúrgico en mediastinitis aguda necrotizante descendente / Surgical treatment in acute descending necrotizing mediastinitis

FUNDAMENTO: Analizar los resultados obtenidos en nuestraexperiencia en el tratamiento quirúrgico de la mediastinitis agudanecrotizante descendente (MAND).MÉTODO: Análisis retrospectivo, descriptivo, transversal yobservacional de los casos consecutivos registrados durante el períodocomprendido entre 1996 y 2003.RESULTADOS: Edad media de los pacientes: 43 años (rango:27-71). Sexo: 7 hombres (87’5%) y 1 mujer (12’5%). Origen: 2abscesos sublinguales (25%), 2 abscesos retrofaríngeos (25%), 1absceso odontógeno (12’5%), 1 flemón laríngeo (12’5%) y 2 sinfoco infeccioso aparente. Seis pacientes (75%) fueron diagnosticadosy tratados en menos de 24 horas y dos (25%) pasadas las primeras24 horas. La TAC de tórax fue la prueba de imagen que confirmóel diagnóstico en todos los casos registrados. En todos loscasos se realizó toracotomía posterolateral estándar, y en ningúncaso fue necesaria la retoracotomía. Excepto en dos pacientes enlos que el cultivo del líquido pleural fue negativo, en el resto de loscasos se cultivó un Estreptococo, siendo el más frecuentemente aisladoel S. Viridans. Dos casos cursaron sin ningún tipo de complicacionesen el postoperatorio. En el resto de casos, las complicacionespostoperatorias más frecuentes, de mayor a menor frecuencia,fueron: neumonía asociada a ventilación mecánica, atelectasia,derrame pleural y shock séptico. La estancia hospitalaria postoperatoriaentre los pacientes que sobrevivieron fue de 32 días. De losocho pacientes, dos (25%) fallecieron en el postoperatorio.CONCLUSIONES: La mortalidad global en nuestro servicioes del 25%, porcentaje que coincide con la literatura revisada.Nuestros datos apuntan hacia la conveniencia de una indicaciónquirúrgica precoz antes de 24 horas después del diagnóstico, condesbridamiento quirúrgico completo del mediastino, que en nuestraserie se ha realizado a través de toracotomía estándar. El abordajevideotoracoscópico puede ser una buena alternativa en manosexperimentadas y siempre que se lleve a cabo precozmente

OBJECTIVE: To analyze the results obtained from our experiencein the surgical treatment of acute descending necrotizingmediastinitis (ADNM).METHOD: Retrospective, descriptive, cross-sectional andobservational analysis of the consecutive cases registered duringthe period covered between 1996 and 2003.RESULTS: Average age of the patients: 43 years (range: 27-71). Sex: 7 men (87.5 %) and 1 woman (12.5 %). Origin: 2 sublingualabscesses (25 %), 2 retropharyngeal abscesses (25 %), 1 odontogenicabscess (12.5 %), 1 laryngeal abscess (12.5 %) and 2without apparent infectious focus. Six patients (75 %) were diagnosedand treated in less than 24 hours and two (25 %) after thefirst 24 hours. (The) Diagnoses were confirmed by thoracic CATscan. In all (the) cases standard posterolateral thoracotomy wasperformed, with none of the cases requiring rethoracotomy. Streptococcuswas cultivated in all but two cases which gave negativeresults with pleural fluid culture. The most frequent isolate bacteriain (the) positive cultures was S. Viridans. Two cases had no postoperativecomplications of any kind. In the rest of the cases, themost frequent postoperative complications, from higher to lowerfrequency, were: pneumonia associated with mechanical ventilation,atelectasis, pleural effusion and septic shock. The postoperativehospitable stay among (the) surviving patients was 32 days.There were two (25 %) postoperative deaths among the eightpatients.CONCLUSIONS: (The) Global mortality in our Service is 25%, which coincides with the reviewed literature. Our data pointtowards the advisability of an early surgical intervention within 24hours of diagnosis, with complete surgical debridement of themediastinum which in our series was achieved through standardthoracotomy. The videothoracoscopic approach can be a goodalternative in experienced hands and with early intervention

Tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares: estudio de supervivencia / Surgical treatment of pulmonary metastases: a study of survival

Objetivos: Estudiar los resultados del tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares realizado en nuestra unidad. Pacientes y métodos: Analizamos retrospectivamente los pacientes intervenidos entre 1986 y 1999. Se incluyeron 44 pacientes a los que se practicó resecciones completas de las metástasis pulmonares, con tumor primario controlado, ausencia de metástasis extrapulmonares y capacidad funcional respiratoria suficiente. Los pacientes fueron distribuidos en grupos pronósticos según criterios del registro internacional de metástasis pulmonares. Resultados: Se practicaron 48 metastasectomías a 44 pacientes, 21 varones y 23 mujeres, con una edad media de 58 años (rango, 31-74). La histología del tumor primario más frecuente fue epitelial, con un 80 por ciento, sarcomas en un 9 por ciento, tumores germinales en un 2,2 por ciento, melanomas en un 2,2 por ciento y otros en un 6,4 por ciento. El intervalo libre de enfermedad medio fue de 37,3 (rango, 0-168), con una mediana de 30 meses. El 66,7 por ciento de los casos presentaron metástasis única y el 33,3 por ciento múltiples (17,9 por ciento bilaterales). La toracotomía posterolateral (66,7 por ciento) fue la vía de acceso más empleada. Se realizaron resecciones atípicas (86,6 por ciento) y lobectomías (11,1 por ciento). La mortalidad perioperatoria fue del 4,4 por ciento. La supervivencia media de la serie fue de 70 meses, del 87 por ciento al año, y del 29 por ciento a los 10 años. Para el grupo I (resecables sin factores de riesgo) (n = 13) fue del 100 por ciento al año y del 75 por ciento a los 10 años. El grupo II (resecables con un factor de riesgo) (n = 16) tuvo un supervivencia al año del 78 por ciento y a los 10 años del 12 por ciento. El grupo III (resecables con dos factores de riesgo) (n = 8) la supervivencia al año fue del 87 por ciento, del 62 por ciento a los 3 años, del 15 por ciento a los 4 años y nula a los 5 años. Log-rank *2 9,8 (2 df), p = 0,0097. Conclusiones: La cirugía de las metástasis pulmonares en pacientes seleccionados constituye un procedimiento terapéutico y diagnóstico con baja mortalidad y buena supervivencia. La clasificación por grupos pronósticos según el número de metástasis, intervalo libre de enfermedad y resecabilidad se correlaciona significativamente con la expectativa de supervivencia de los pacientes, con independencia de la histología del tumor primario. (AU)

Linfangioma quístico mediastínico / Mediastinal cystic lymphangioma

No disponible

[Surgical treatment of pulmonary metastasis: survival study]. / Tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares: estudio de supervivencia.

OBJECTIVE: To study the results of surgical treatment of pulmonary metastases in our department. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively studied 44 patients undergoing surgery between 1986 and 1999 for complete resection of pulmonary metastases. Primary tumors had been eradicated, no metastasis to other organs was evident, and functional respiratory capacity was adequate. The patients were assigned to different prognostic groups based on the criteria of the International Registry of Lung Metastases. RESULTS: Forty-eight operations were performed on the 44 patients (21 men and 23 women) whose mean age was 58 years (31-74 years). The most frequent type of primary tumor was epithelial (82%); other types in order of frequency were sarcoma (9%), thyroid gland (4.4%), germ cell (2.2%) and melanoma (2.2%). The mean disease-free interval was 37.7 months (0.168) and the median was 30 months. A single site of metastasis was seen in 66.7% of the cases whereas 33.3% had multiple metastases (17.9% of them bilateral). Posterolateral thoracotomy was the surgical approach in over half the cases (66.7%). We performed wedge resections in 86.6% and lobectomies in 11.1%. Perioperative mortality was 4.4%. Mean survival was 70 months, with 87% alive at one year and 29% at 10 years. For group I (resectable, no risk factors; n = 13) survival was 100% at one year and 75% at 10 years. For group II (resectable, one risk factor; n = 16) the actuarial survival was 78% at one year and 12% at 10 years. For group III (resectable, two risk factors; n = 8), survival was 87% at one year, 62% at three years, 15% at four years and 0% at five years (Log-rank chi 2 9.8 [df = 2)], p = 0.0097). CONCLUSIONS: Surgical resection of pulmonary metastasis is a treatment and diagnostic procedure associated with low mortality and good survival. Prognostic grouping that takes into account number of metastases, disease-free interval and resectability correlates significantly with expected survival regardless of histological typing of the primary tumor.

[Pulmonary sequestration: 2 cases (intralobar and extralobar) in surgically treated adults]. / Secuestro pulmonar: dos casos (intralobar y extralobar) en adultos, intervenidos quirúrgicamente.

We present two cases of pulmonary sequestration, one intralobar and the other extrapulmonary, in young adults. The diagnoses were obtained after surgical resection in both cases. The cases are of interest in that the first (intralobar sequestration) started with massive hemoptysis requiring emergency treatment, and the second (extrapulmonary sequestration) involved an unusual location in the upper mediastinum, requiring surgery by video assisted thoracoscopy.

[Primary tumors of the thoracic wall (1991-1994)]. / Tumores primitivos de pared torácica (1991-1994).

Between 1991 and 1994, 582 operations were performed in our service; 19 (3.26%) were on primitive tumors of the chest wall. We analyze the data for these patients, including age, sex, clinical findings, chest images, diagnoses, therapy and course. Ten tumors were benign and 9 were malignant. The most frequent clinical findings were pain and/or tumor. Diagnosis was achieved before surgery in only 2 cases. Except when there are clear macroscopic and X-ray signs that the tumor is benign, we performed broad exeresis of the chest wall, sometimes also resecting adjacent structures. The defect was repaired directly in 12 cases. The defects were covered by prostheses and/or muscle plasty in the remaining patients. The most frequent tumor was chondrosarcoma (3 cases), followed by 2 cases of osteoblastoma and osteochondroma. Only 1 each of the following tumors were found: plasmocytoma, chondroma, fibrous dysplasia, eosinophilic granuloma, osteosarcoma, Ewing's tumor, epithelioid sarcoma, fibrosarcoma, hemangioma, benign neurilemmoma, desmoid tumor and liposarcoma. Two patients with chondrosarcoma were operated on for recurrences and there was also recurrence in the patient with Ewing's tumor. We conclude that: 1) chest wall tumors are infrequent, 2) radical exeresis is the treatment of choice and prosthesis is often necessary, and 3) chondrosarcoma, with poor outcome in our patients, is the most frequent tumor.