Revisión del diagnóstico de mano catastrófica a lo largo de 15 años en un hospital terciario: ¿hacemos un uso adecuado del término? / Review of catastrophic hand diagnosis over 15 years in a tertiary hospital: do we make proper use of the term?

Objetivo: Describir las características de los pacientes diagnosticados de «mano catastrófica» por el Servicio de Cirugía Plástica en un hospital de tercer nivel en el periodo comprendido entre 2000 y 2015; analizar la evolución del uso del término «mano catastrófica», y realizar una revisión bibliográfica con el objetivo de proponer la definición más óptima de dicha expresión. Material y método: Realizamos un estudio descriptivo y retrospectivo de los pacientes diagnosticados de «mano catastrófica» que requirieron atención hospitalaria por el Servicio de Cirugía Plástica de un hospital terciario en el periodo comprendido entre 2000 y 2015. Efectuamos una revisión bibliográfica acerca del uso del término «mano catastrófica» y aplicamos a nuestros resultados las clasificaciones propuestas en las publicaciones consultadas. Resultados: El número de diagnósticos de «mano catastrófica» fue de 133. Objetivamos una tendencia descendente en el empleo del mencionado término con el transcurso de los años. Aplicando clasificaciones basadas en la imposibilidad de recuperación de una mano aceptable (presencia de 3 dedos largos y pulgar) mediante procedimientos reconstructivos, tan solo 9 de 133 pacientes podían ser considerados «manos catastróficas», constituyendo un 6,7% del total de casos. Discusión: El término «mano catastrófica» posee diferentes acepciones, generando ambigüedad. El uso de una clasificación basada en la posibilidad de obtener una mano aceptable disminuye su utilización y mejora el abordaje de dichas lesiones. Conclusión: Abogamos por limitar el uso de «mano catastrófica» a los casos que cumplan criterios de «mano mutilada» y «mano metacarpiana» para evitar su uso indiscriminado y optimizar su manejo terapéutico

Objective: To describe the characteristics of patients diagnosed with 'catastrophic hand' by the plastic surgery department in a tertiary hospital in the period between 2000-2015, analyse the evolution of the use of the term 'catastrophic hand' and conduct a review of the literature with a view to proposing the optimal definition for said expression. Material and method: We conducted a descriptive and retrospective study of patients diagnosed with 'catastrophic hand' who required hospital care by the plastic surgery department of a tertiary hospital in the period between 2000-2015. We conducted a literature review on the use of the term 'catastrophic hand' and we applied the classifications proposed in the publications consulted to our results. Results: The number of 'catastrophic hand' diagnoses was 133. We observed a downward trend in the use of the term over the years. Applying classifications based on the impossibility of recovery of an acceptable hand (presence of three long fingers and thumb) by reconstructive procedures, only 9 out of 133 patients could be considered to have 'catastrophic hands', constituting 6.7% of the total cases. Discussion: The term 'catastrophic hand' has different meanings, and this generates ambiguity. The use of a classification based on the possibility of obtaining an acceptable hand diminishes its use and improves the approach for such injuries. Conclusion: We advocate limiting the use of 'catastrophic hand' to cases that meet criteria of 'mutilated hand' and 'metacarpal hand' to avoid indiscriminate use of the term and optimise therapeutic management

Review of catastrophic hand diagnosis over 15 years in a tertiary hospital: do we make proper use of the term? / Revisión del diagnóstico de mano catastrófica a lo largo de 15 años en un hospital terciario: ¿hacemos un uso adecuado del término?

OBJECTIVE: To describe the characteristics of patients diagnosed with 'catastrophic hand' by the plastic surgery department in a tertiary hospital in the period between 2000-2015, analyse the evolution of the use of the term 'catastrophic hand' and conduct a review of the literature with a view to proposing the optimal definition for said expression. MATERIAL AND METHOD: We conducted a descriptive and retrospective study of patients diagnosed with 'catastrophic hand' who required hospital care by the plastic surgery department of a tertiary hospital in the period between 2000-2015. We conducted a literature review on the use of the term 'catastrophic hand' and we applied the classifications proposed in the publications consulted to our results. RESULTS: The number of 'catastrophic hand' diagnoses was 133. We observed a downward trend in the use of the term over the years. Applying classifications based on the impossibility of recovery of an acceptable hand (presence of three long fingers and thumb) by reconstructive procedures, only 9 out of 133 patients could be considered to have 'catastrophic hands', constituting 6.7% of the total cases. DISCUSSION: The term 'catastrophic hand' has different meanings, and this generates ambiguity. The use of a classification based on the possibility of obtaining an acceptable hand diminishes its use and improves the approach for such injuries. CONCLUSION: We advocate limiting the use of 'catastrophic hand' to cases that meet criteria of 'mutilated hand' and 'metacarpal hand' to avoid indiscriminate use of the term and optimise therapeutic management.

El coste por proceso en cirugía mayor ambulatoria: aplicación a liberación del túnel carpiano / The cost per proceeding in major outpatient surgery: application in carpal tunnel syndrome

Introducción: La gestión por procesos constituye un cambio de paradigma en la forma de gestión de las organizaciones sanitarias. El síndrome del túnel carpiano constituye la causa más frecuente de consulta en cirugía de la mano. El objetivo general del presente trabajo es establecer las bases teóricas del análisis del coste medio por proceso. Como objetivo específico, calcular el coste medio de liberación del síndrome del túnel del carpo (GRD 6) y compararlo con centros de similares características, como indicador de eficiencia. Material y metodología: Análisis de la casuística correspondiente al GRD 6 intervenidos en un año mediante herramientas de gestión clínico-financiera. Se utiliza la metodología de cálculo de coste agregado descendente o top-down. Se calcula el coste medio por proceso a partir del coste total de la Unidad de Responsabilidad, su casuística y los pesos relativos de sus GRD. Resultados: Se presentan las diferencias existentes en el coste medio por proceso del GRD 6 tanto en su versión ambulatoria, con ingreso, entre diferentes servicios de un mismo hospital y entre distintos centros. Conclusión: El sistema de producción hospitalaria, especialmente de la actividad quirúrgica ambulatoria, avanza hacia una gestión por líneas de producto (gestión por procesos). Una verdadera gestión clínica debe gestionar el conocimiento, las personas, la calidad y los recursos financieros. Es necesario que, en los planes de formación de todo profesional médico y, muy especialmente de los médicos en formación, se incluyan temas económicos para que conozcan los recursos que manejan (AU)

Introduction: The management per proceeding makes up a step change in the way the healthcare organizations are managed. Carpal tunnel syndrome is the most frequent cause of consultant in hand surgery. The general objective of this study is to establish the theoretical bases for the analysis of the average cost per proceeding. The specific objective is to calculate the average cost of the Diagnosis-related group (DRG) 6 and to compare it with healthcare centers of similar characteristics, as an indicator of efficiency. Methods: Analysis of the case studies of the DRG 6 that were operated during one year with clinic and financial management tools. The top-down calculation methodology was employed. The average cost per proceeding was calculated on the basis of the total cost of the Responsibility Unit, the cases and the relative importance of the DRG. Results: We present the differences between the average cost per proceeding of the DRG 6, in outpatient and inpatient surgery, between different services of the same hospital and between different healthcare centers. Conclusions: The hospital production system, specially outpatient surgical activity, progresses towards a management per product lining (management per proceeding). A true clinic management must manage knowledge, people, quality and financial resources. It's necessary to include economical issues in the curriculum of every health professional, specially medical doctor under training, in order to allow them understand the resources that they manage (AU)