Tratamiento de las complicaciones neuropáticas de la diabetes mellitus / Treatment of the neuropathic complications of diabetes mellitus

La polineuropatía diabética (DPN) es una de las complicaciones crónicas más frecuentes en los pacientes con diabetes, sinónimo de neuropatíadiabética, y representa una de las causas principales para presentar úlceras en los pies y amputaciones de miembros inferiores (LEA).La DPN comienza de forma habitual con una disfunción de los nervios, con la presencia de signos, pero de forma asintomática. En la prevención es prioritario el estricto control glucémico y de otros factores de riesgo cardiovascular, que incluyen la dislipemia, la hipertensión arterial, el tabaco, la circunferencia de la cintura y el consumo de grasa. Las estrategias preventivas para reducir la aparición de úlceras en los piesy LEA están dirigidas al diagnóstico temprano de DPN con el diapasón de 128 Hz, el palillo puntiagudo y los reflejos aquíleos, el neurotensiómetro y el monofilamento de 10 g, y la intervención basada en el desarrollo de un programa estructurado y continuado de educación y tratamiento (AU)

Diabetic polyneuropathy (DPN), also called diabetic neuropathy, is one of the most frequent complications of diabetes mellitus and remains a major cause of foot ulcers and lower extremity amputations (LEAs).DPN often begins with silent nerve dysfunction and abnormal signs but with few or no symptoms. Factors crucial to prevention are control of blood glucose levels and other cardiovascular risk factors such as dyslipidemia, hypertension, smoking, waist circumference, and fat consumption. Prevention strategies to reduce foot ulcers and LEAS focus on the early detection of DPN, involving the use of the 128 Hz turning fork, pin-prick and Achilles reflex testing, tensometer and 10-gmonofilament, and intervention based on continuing and well-structured education and treatment programs (AU)

Gastrinoma / Gastrinoma

El gastrinoma es un tumor secretor de gastrina y es el segundo pancreático más frecuente, pudiendo presentarse como esporádico o como parte de la neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN1). Las manifestaciones clínicas se deben a la elevación de gastrina y a la hipersecreción ácida, excepto por los síntomas derivados de las metástasis. La confirmación de la hipergastrinemia y de los marcadores tumorales ofrece gran sensibilidad para el diagnóstico. Las nuevas técnicas de imagen, como la ecografía endoscópica, la resonancia magnética y, particularmente, la gammagrafía con análogos de somatostatina, permiten un mejor acercamiento a la localización. El tratamiento exitoso de la enfermedad diseminada requiere un equipo multidisciplinario; la eliminación quirúrgica radical del tumor puede ser curativa, aunque raramente es posible. La bioterapia con análogos de somatostatina (ya conocidos o nuevos) o el interferón se aconseja en tumores bien diferenciados, ya que la quimioterapia se reserva para los pobremente diferenciados y progresivos. La terapia con radionúclidos debe utilizarse en tumores con captación de radiotrazador, tanto tras la cirugía para erradicar la enfermedad residual como si ocurre fallo de la terapia convencional o la bioterapia. El mantenimiento de la calidad de vida deber ser la prioridad, particularmente porque los pacientes con enfermedad diseminada pueden tener una supervivencia prolongada (AU)

Gastrinoma is a gastrin-secreting tumor and is the second most frequent neoplasm of the pancreas. This tumor can occur either sporadically or in association with MEN-1. Except for the symptoms due to the effects of widespread metastases, clinical manifestations are due to elevated gastrin levels and hypersecretion of gastric acid. Confirmation of hypergastrinemia and tumoral markers provide high sensitivity in diagnosis. New imaging techniques include endoscopic ultrasonography, magnetic resonance imaging, and especially, somatostatin analog scintigraphy, which allow a better approach to the location of the tumor. Successful treatment of disseminated disease requires a multidisciplinary team; radical surgery may be curative but is rarely feasible. Biotherapy with classical or new somatostatin analogs, or interferon, is recommended for well-differentiated tumors, since chemotherapy is reserved for poorly differentiated and progressive tumors. Radionucleotide therapy should be used for tumors exhibiting radiotracer uptake, either after surgery to eradicate microscopic residual disease or subsequently if conventional treatment or biotherapy fail. The priority should be to maintain quality of life, particularly because patients with disseminated disease may have prolonged survival (AU)