Factores asociados al uso de la reperfusión en pacientes con infarto agudo de miocardio y elevación del segmento ST en España: Proyecto de Registro del Infarto Agudo de Miocardio en Hospitales (PRIAMHO II) / Factors associated with the use of reperfusion therapy in patients with acute myocardial infarction and st segment elevation in spain: the register of acute myocardial infarction in hospitals project (priamho ii)

Objetivo. Un porcentaje cercano al 30 por ciento de los pacientes con síndrome coronario agudo, elevación del segmento ST en el electrocardiograma (ECG) y menos de 12 h de evolución, no recibe tratamiento de reperfusión. En este estudio, se investigan los factores asociados a ese comportamiento y su influencia en la evolución hasta un año. Material y método. El registro PRIAMHO II fue diseñado como un estudio de cohorte, con seguimiento a un año, de pacientes ingresados por infarto agudo de miocardio (IAM) en un período de 6 meses, en el año 2000, en las unidades de cuidados intensivos cardiológicos (UCIC) de 58 hospitales españoles seleccionados de manera aleatoria. Se analizaron las características demográficas y clínicas, la evolución y la mortalidad, a los 28 días y al año, de los pacientes tratados con y sin reperfusión. Resultados. Se incluyeron 6.221 pacientes entre el 15 de mayo y el 15 de diciembre de 2000, ingresados en 58 hospitales. De ellos, 3.735 cumplían las indicaciones para reperfusión primaria, pero sólo se realizó en 2.675 (71,6 por ciento). En el 89,3 por ciento de los casos se hizo fibrinólisis y en el resto intervención percutánea. El análisis univariante mostró que las variables asociadas a no recibir tratamiento de reperfusión son: la edad avanzada, el sexo femenino, los antecedentes de diabetes mellitus, de hipertensión arterial o de infarto de miocardio, el retraso en la llegada al hospital, el no poder precisar la localización del IAM por el ECG y la clase IV en la clasificación de Killip. La mortalidad fue superior en los pacientes no reperfundidos, tanto la mortalidad hospitalaria (17,4 frente a 10,3 por ciento), como al año (23,8 frente a 12,9 por ciento). En el 1,2 por ciento de los pacientes que recibieron fibrinolíticos apareció un accidente cerebrovascular. Conclusiones. Los resultados muestran que sólo un 72 por ciento de los pacientes con IAM y ST elevado o bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His (BCRIHH) que acuden al hospital con menos de 12 h de evolución, reciben tratamiento de reperfusión. De ellos, un 11 por ciento lo reciben mediante intervencionismo percutáneo. Los pacientes que no son tratados con métodos de reperfusión tienen un perfil de riesgo peor, y la mortalidad es superior a corto y, especialmente, a largo plazo (AU)

Tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerativa. Experiencia en el Hospital Militar Central

Se revisa la experiencia del Servicio de Cirugía y Endoscopia Colorrectal del Hospital Militar Central en el manejo quirúrgico de la Colitis Ulcerativa, haciendo énfasis en los pacientes en que se realizó reservorio ileoanal tipo J. Se evaluaron 15 pacientes, de éstos se hicieron reservorios ileales en 9. Se encontró como principal indicación quirúrgica la intratabilidad médica. El estado post-operatorio de estos pacientes es satisfactorio y en nungún paciente hubo pérdida de la bolsa. Se muestra que el reservorio ileoanal es la cirugía de elección en la mayoría de pacientes en que hay que recurrir al manejo quirúrgico de la colitis ulcerativa

Fisura anal: Una propuesta terapéutica

La fisura anal es una patología que genera síntomas muy molestos para la mayoría de los pacientes. Se discuten en el presente artículo los mecanismos fisiopatológicos que generan cronicidad de la enfermedad y se presenta la experiencia de los autores en el manejo ambulatorio y con anestesia local de éste problema, comparando la evolución clínica de un grupo sometido a la esfinterotomía interna lateral sola y aquellos en quienes se adiciona otros procedimientos. Se enfatiza en los beneficios de la aplicación de esta modalidad terapéutica

Peritonitis tuberculosa

Se presenta un caso de Peritonitis tuberculosa, haciendo una revisión de la literatura respecto a mecanismos etiológicos, diagnóstico y tratamiento

Anorrectoplastia sagital posterior: técnica en adultos / Posterior sagital anorectoplasty: technique in adults

Se efectuo el procedimiento de anorrectoplastia sagital posterior (ARSP) en dos pacientes adultos. El primer paciente nació con ano imperforado alto por lo que se le practicó un "pull-through" durante su infancia, permaneciendo totalmente incontinente para las heces. El segundo paciente tuvo un trauma perineal severo 8 años antes de la consulta y habia permanecido con colostomia, sin orificio anal. Ambos pacientes tienen una excelente continencia despues de efectuada la anorrectoplastia sagital posterior. Esta fue descrita inicialmente para la correccion de las diferentes modalidades de ano imperforado, pero puede ser usada en adultos seleccionados para preservar, con buenos resultados, la continencia fecal.

Constipacion funcional: tratamientos medico y quirurgico / Functional constipation: medical and surgical treatment

Se revisaron 882 pacientes de ambos sexos, con diagnostico de constipacion funcional, en el servicio de coloproctologia del Hospital Militar Central, durante un periodo de 2 anos (de febrero de 1984-febrero de 1986). Fueron clasificados en 2 grupos; en el primero se incluyeron 170 con constipacion funcional sin patologia colorectal asociada, de los cuales 159 (94%) recibieron tratamiento medico, y solamente 11 (6%) fueron sometidos a tratamiento quirurgico. En 169 pacientes se obtuvieron resultados entre buenos y execelentes, y solo en 1 de los operados el resultado final fue malo. El segundo grupo lo integraron 712 enfermos con diferentes entidades patologicas colorrectales benignas o malignas, a las cuales se asociaba la constipacion cronica; estos casos no fueron incluidos en el presente trabajo. Antes de instaurar ningun tratamiento a pacientes con constipacion o estrenimiento, debe practicarse un estudio colorrectal completo. Se propone la hemicolectomia izquierda como tratamiento quirurgico de la constipacion funcional pertinaz o incapacitante, conocida con el nombre de obstipacion, que no responde al tratamiento medico intenso.