Evaluación del acceso al tratamiento oportuno del cáncer de cérvix según clase social, en efectores de atención médica de provincias argentinas / Evaluation of access to timely treatment of cervical cancer according to social class, in health care providers from Argentine provinces

INTRODUCCIÓN El cáncer de cérvix tiene relevancia sanitaria por su morbilidad, mortalidad e impacto económico. La problematización sobre las determinaciones del acceso puede ayudar a disminuir el daño. OBJETIVOS Contribuir a la problematización sobre determinaciones del acceso al diagnóstico y tratamiento (DyT) y sus diferencias en medio público y privado (PyP), y en provincias de distintas regiones de Argentina. MÉTODOS Se trató de un estudio cualitativo, descriptivo-analítico de corte transversal, en el que la muestra se conformó con un hospital y una clínica por provincia, en cinco provincias argentinas. Los datos provinieron de entrevistas semiestructuradas y observación participante; en cuanto al análisis, se realizó con evaluación del discurso sobre percepción de las pacientes y del personal de salud, acerca de las determinaciones de acceso. RESULTADOS En el sector público se afronta la situación con mayor compromiso emocional, lo cual dificulta el tratamiento. No hay grandes diferencias de conocimiento técnico sobre prevención del cáncer de cérvix entre medios PyP, pero en el público existe menor adherencia a prácticas preventivas debido a problemas familiares, laborales y a mecanismos inadecuados de acceso. La comunicación médico-paciente sobre el proceso DyT es siempre deficiente, pero alcanza situaciones de maltrato en el medio público con mayor frecuencia. El manejo del pudor y la exposición corporal es muy deficiente en ambos medios. En el sector público se produce durante el DyT, un impacto grave en las familias por ruptura de vínculos de pareja, fracasos escolares en los hijos y catástrofes de la economía doméstica, hechos que a su vez influyen en el acceso. DISCUSIÓN En todos los aspectos estudiados existen desventajas claras de las pacientes del medio público, atribuibles a la situación socio-económica-laboral de las familias y al funcionamiento de los hospitales, más que a cuestiones culturales. Las diferencias entre provincias no son relevantes. Existe un profundo déficit de la función protectora del Estado sobre la población aludida

Tricuspid valve injury after heart transplantation due to endomyocardial biopsy: an analysis of 3550 biopsies.

INTRODUCTION: Tricuspid regurgitation (TR) is the most commonly valvular dysfunction found after heart transplantation (HTx). It may be related to endomyocardial biopsy (EMB) performed for allograft rejection surveillance. OBJECTIVE: This investigation evaluated the presence of tricuspid valve tissue fragments obtained during routine EMB performed after HTx and its possible effect on short-term and long-term hemodynamic status. METHOD: This single-center review included prospectively collected and retrospectively analyzed data. From 1985 to 2010, 417 patients underwent 3550 EMB after HTx. All myocardial specimens were reviewed to identify the presence of tricuspid valve tissue by 2 observers initially and in doubtful cases by a third observer. The echocardiographic and hemodynamic parameters were only considered for valvular functional damage analysis in cases of tricuspid tissue inadvertently removed during EMB. RESULTS: The 417 HTx patients to 3550 EMB, including 17,550 myocardial specimens. Tricuspid valve tissue was observed in 12 (2.9%) patients corresponding to 0.07% of the removed fragments. The echocardiographic and hemodynamic parameters of these patients before versus after the biopsy showed increased TR in 2 cases (2/12; 16.7%) quantified as moderate without progression in the long term. Only the right atrial pressure showed a significant increase (P = .0420) after tricuspid injury; however, the worsening of the functional class was not significant enough in any of the subjects. Thus, surgical intervention was not required. CONCLUSIONS: Histological evidence of chordal tissue in EMB specimens is a real-world problem of relatively low frequency. Traumatic tricuspid valve injury due to EMB rarely leads to severe valvular regurgitation; only a minority of patients develop significant clinical symptoms. Hemodynamic and echocardiographic alterations are also less often observed in most patients.

Comparative analysis of the complications of 5347 endomyocardial biopsies applied to patients after heart transplantation and with cardiomyopathies: a single-center study.

INTRODUCTION: Endomyocardial biopsy (EMB) plays an important role in allograft surveillance to screen an acute rejection episode after heart transplantation (HT), to diagnose an unknown cause of cardiomyopathies (CMP) or to reveal a cardiac tumor. However, the procedure is not risk free. OBJECTIVE: The main objective of this research was to describe our experience with EMB during the last 33 years comparing surgical risk between HT versus no-HT patients. METHOD: We analyzed retrospectively the data of 5347 EMBs performed from 1978 to 2011 (33 years). For surveillance of acute rejection episodes after HT we performed 3564 (66.7%), whereas 1777 (33.2%) for CMP diagnosis, and 6 (1.0%) for cardiac tumor identification. RESULTS: The main complications due to EMB were divided into 2 groups to facilitate analysis: major complications associated with potential death risk, and minor complications. The variables that showed a significant difference in the HT group were as follows: tricuspid injury (.0490) and coronary fistula (.0000). Among the no-HT cohort they were insufficient fragment (.0000), major complications (.0000) and total complications (.0000). CONCLUSIONS: EMB can be accomplished with a low risk of complications and high effectiveness to diagnose CMP and rejection after HT. However, the risk is great among patients with CMP due to their anatomic characteristics. Children also constitute a risk group for EMB due to their small size in addition to the heart disease. The risk of injury to the tricuspid valve was higher among the HT group.

Prevalência de anticorpos contra agentes virais em equídeos no sul do estado de são paulo

ABSTRACT Sera from 163 Equidae (143 equines and 20 mules) from 16 municipalities in the southern region of São Paulo State, Brazil, were selected in a two-stage stratified probabilistic sample survey. Serum samples were collected from October 2004 to June 2005. The antibody prevalence was estimated against eastern (EEE), western (WEE) and Venezuelan (VEE) equine encephalitis, equine herpesvirus (EHV), equine viral arteritis (EVA), equine influenza 1 and 2 (EI 1 and 2) and vesicular stomatitis (Indiana 2 Cocal virus COCV and Indiana 3 Alagoas virus (VSAV). The results showed positivity of 26% for EHV, 21% for COCV, 5% for VCAV, 16% for EEE, 2.26% for VEE, 11% for influenza Equi/2 and 2.7% for influenza Equi/1. No antibodies were detected against WEE and AVE. These results suggest that the equine population in the south of São Paulo State is exposed to infection risk of HVE, IE Equi-1(H7N7) and Equi-2 (H3N8), EEE, VEE and Indiana 2 Cocal (COCV) Indiana 3 Alagoas (VSAV).

RESUMO Foram analisados soros de 163 equídeos (143 equinos e 20 muares) provenientes de 16 municípios do sul do Estado de São Paulo, parte no Vale do Ribeira e parte no litoral. Utilizouse uma amostra probabilística estratificada em dois estágios, sendo a unidade amostral de primeiro estágio constituída pela unidade de produção agropecuária (UPA) e a de segundo estágio pelo animal dentro da UPA sorteada. Os soros foram coletados no período de outubro de 2004 a junho de 2005. Foram estimadas as prevalências de anticorpos contra os vírus das encefalites equinas do tipo leste (EEE), oeste (WEE) e venezuelana (VEE), herpesvírus equino (HVE), arterite viral dos equinos (AVE), influenza equina 1 e 2 (IE-1 e 2) e estomatite vesicular Indiana 2 Cocal (COCV) e Indiana 3 Alagoas (VSAV). Foram utilizadas as técnicas de inibição da hemoaglutinação para a detecção de anticorpos contra os vírus IE-1 e 2 e de soroneutralização para os demais vírus estudados. Dos animais testados, 26% apresentaram anticorpos contra o HVE, 21% para COCV, 5% para VSAV, 16% para EEE, 2,26% para VEE, 11% para influenza Equi/2 e 2,7% para influenza Equi/1. Não se encontraram animais reagentes para WEE e AVE. A soroprevalência obtida sugere a circulação do HVE, dos vírus da IE Equi-1(H7N7) e Equi-2 (H3N8), dos vírus EEE e VEE e dos vírus da estomatite vesicular Indiana 2 Cocal (COCV) e Indiana 3 Alagoas (VSAV) no rebanho de equídeos do sul do Estado de São Paulo.

Mass-like hepatic hypertrophy: MRI findings with histologic correlation.

Hepatic parenchyma may hypertrophy following asymmetrical injury. The histologic characteristics of hypertrophic hepatic parenchyma are more similar to normal hepatic parenchyma than is the more severely damaged liver. We present four cases where large hypertrophic masses resembled neoplasm on other imaging modalities or at surgery, but had MRI signal characteristics similar to those of normal liver.

Toxicidad pulmonar en asociación con el uso de amiodarona / Pulmonary toxicity secondary to amiodarone therapy

Recientemente se ha descripto toxicidad pulmonar atribuida al uso de amiodarona. En esta comunicación resumimos los hallazgos clínicos, funcionales, radiográficos y patológicos en 7 pacientes, 4 hombres y 3 mujeres con una edad promedio de 66 años. clínicamente el compromiso pulmonar se manifestó por disnea, taquipnea y tos seca. Las otras manifestaciones de toxicidad más comunes fueron anorexia, pérdida de peso y debilidad muscular proximal en miembros inferiores. En las radiografías había infiltrados pulmonares bilaterales difusos con tendencia a confluir en las bases o infiltrados apicales. Tenían leucocitosis moderada, eritrosedimentación elevada, hipoxemia e hipocapnia con cambios restrictivos en los test de función pulmonar. Se encontraron macrófagos espumosos intraalveolares, engrosamiento septal e hiperplasia de neumocitos tipo II en el examen microscópico. La única evolución fatal se produjo en el paciente que tenía las mayores dosis acumulativas totales. La mejoría clínica fue evidente a las 2 semanas del tratamiento con dosis moderadas de esteroides y de suspensión del tratamiento con amiodarona. La mejoría radiológica se produjo alrededor de las 4 semanas. De acuerdo a los resultados de este trabajo se sugiere usar la menor dosis posible de amiodarona como mantenimiento para controlar la arritmia y su suspensión inmediata ante la aparición de manifestaciones compatibles con efectos tóxicos de la droga

Toxicidad pulmonar en asociación con el uso de amiodarona / Pulmonary toxicity secondary to amiodarone therapy

Recientemente se ha descripto toxicidad pulmonar atribuida al uso de amiodarona. En esta comunicación resumimos los hallazgos clínicos, funcionales, radiográficos y patológicos en 7 pacientes, 4 hombres y 3 mujeres con una edad promedio de 66 años. clínicamente el compromiso pulmonar se manifestó por disnea, taquipnea y tos seca. Las otras manifestaciones de toxicidad más comunes fueron anorexia, pérdida de peso y debilidad muscular proximal en miembros inferiores. En las radiografías había infiltrados pulmonares bilaterales difusos con tendencia a confluir en las bases o infiltrados apicales. Tenían leucocitosis moderada, eritrosedimentación elevada, hipoxemia e hipocapnia con cambios restrictivos en los test de función pulmonar. Se encontraron macrófagos espumosos intraalveolares, engrosamiento septal e hiperplasia de neumocitos tipo II en el examen microscópico. La única evolución fatal se produjo en el paciente que tenía las mayores dosis acumulativas totales. La mejoría clínica fue evidente a las 2 semanas del tratamiento con dosis moderadas de esteroides y de suspensión del tratamiento con amiodarona. La mejoría radiológica se produjo alrededor de las 4 semanas. De acuerdo a los resultados de este trabajo se sugiere usar la menor dosis posible de amiodarona como mantenimiento para controlar la arritmia y su suspensión inmediata ante la aparición de manifestaciones compatibles con efectos tóxicos de la droga (AU)

Sindrome de Vogt Koyanagi Harada. / Vogt Koyanagi Haradas syndrome

Se presenta el caso de uma paciente con lesiones tipicas de Sindrome de Vogt Koyanagi Harada. Se senala su relacion inmunologica y etiopatogenica con el vitiligo.No se considera justificado actualmente separarlo en dos entidades distintas por la ubicacion de la uveitis

Sindrome de Vogt Koyanagi Harada. / Vogt Koyanagi Harada's syndrome

Se presenta el caso de uma paciente con lesiones tipicas de Sindrome de Vogt Koyanagi Harada. Se senala su relacion inmunologica y etiopatogenica con el vitiligo.No se considera justificado actualmente separarlo en dos entidades distintas por la ubicacion de la uveitis