Drugs for treating infections caused by non-tubercular mycobacteria: a narrative review from the study group on mycobacteria of the Italian Society of Infectious Diseases and Tropical Medicine.

BACKGROUND: Non-tuberculous mycobacteria (NTM) are generally free-living organism, widely distributed in the environment, with sporadic potential to infect. In recent years, there has been a significant increase in the global incidence of NTM-related disease, spanning across all continents and an increased mortality after the diagnosis has been reported. The decisions on whether to treat or not and which drugs to use are complex and require a multidisciplinary approach as well as patients' involvement in the decision process. METHODS AND RESULTS: This review aims at describing the drugs used for treating NTM-associated diseases emphasizing the efficacy, tolerability, optimization strategies as well as possible drugs that might be used in case of intolerance or resistance. We also reviewed data on newer compounds highlighting the lack of randomised clinical trials for many drugs but also encouraging preliminary data for others. We also focused on non-pharmacological interventions that need to be adopted during care of individuals with NTM-associated diseases CONCLUSIONS: Despite insufficient efficacy and poor tolerability this review emphasizes the improvement in patients' care and the needs for future studies in the field of anti-NTM treatments.

Vigilancia activa de masas renales pequeñas diagnosticadas en pacientes de edad avanzada o con comorbilidad: en busca de la mejor estrategia de tratamiento / Active surveillance for small renal masses diagnosed in elderly or comorbid patients: Looking for the best treatment strategy

Introducción: El objetivo de este trabajo es proporcionar nuestros resultados tras un protocolo de vigilancia activa (VA) a largo plazo de masas renales pequeñas (MRP), e informar de los resultados obtenidos en pacientes que permanecieron bajo VA comparándolos con aquellos sometidos a intervenciones quirúrgicas tardías. Pacientes y métodos: Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de nuestra base de datos de 58 pacientes a los que se había diagnosticado 60 MRP captantes de contraste y con sospecha de cáncer de células renales (CCR). Todos los pacientes tenían una revisión de seguimiento clínico y radiológico cada 6 meses. Se evaluaron las diferencias entre los pacientes que permanecieron bajo VA y aquellos sometidos a intervenciones quirúrgicas tardías. Resultados: La media de edad era de 75 años y la duración media del seguimiento fue de 88,5 meses. El tamaño medio del tumor en el inicio fue de 2,6 cm, y se estimó que el tamaño medio tumoral era de 8,7 cm3. La tasa media de crecimiento lineal del grupo fue de 0,7 cm/año y el crecimiento volumétrico medio fue de 8,8 cm3/año. Se produjo el fallecimiento de 2 pacientes debido a enfermedad metastásica (3,4%). No se encontró ninguna relación entre el tamaño tumoral inicial y el grado de crecimiento. Las tasas medias de crecimiento lineal y volumétrico del grupo de pacientes sometidos a cirugía fueron más elevadas que las de aquellos que permanecieron bajo vigilancia (1,9 frente a 0,4 cm/año y 16,1 frente a 4,6 cm3/año, respectivamente; p < 0,001).Conclusiones: La mayoría de las MRP presentan una evolución poco activa y un potencial metastásico reducido. La enfermedad maligna podría presentar tasas de crecimiento lineal y volumétrico más rápidas, sugiriendo así la necesidad de una intervención quirúrgica tardía. En los pacientes adecuadamente seleccionados, con baja esperanza de vida, la VA podría ser una opción razonable en el manejo de las MRP

Introduction: Aim of this study is to provide our results after long-term active surveillance (AS) protocol for small renal masses (SRMs), and to report the outcomes of patients who remained in AS compared to those who underwent delayed surgical intervention. Patients and methods: We retrospectively reviewed our database of 58 patients diagnosed with 60 contrast enhancing SRMs suspicious for renal cell carcinoma (RCC). All patients had clinical and radiological follow-up every 6 months. We evaluated the differences between patients who remained on AS and those who underwent surgical delayed intervention. Results: The mean age was 75 years, the mean follow-up was 88.5 months. The median initial tumor size at presentation was 2.6 cm, and the median estimated tumor volume was 8.7 cm3. The median linear growth rate of the cohort was 0.7 cm/year, and the median volumetric growth rate was 8.8 cm3/year. Death for metastatic disease occurred in 2 patients (3.4%). No correlation was found between initial tumor size and size growth rate. The mean linear and volumetric growth rates of the group of patients who underwent surgery were higher than in those who remained on surveillance (1.9 vs. 0.4 cm/year and 16.1 vs. 4.6 cm3/year, respectively; p < 0.001). Conclusions: Most of SRMs demonstrate to have an indolent course and low metastatic potential. Malignant disease could have faster linear and volumetric growth rates, thus suggesting the need for a delayed surgical intervention. In properly selected patients with low life-expectancy, AS could be a reasonable option in the management of SRMs