Tratamiento del sangrado digestivo alto / Upper digestive tract bleeding treatment

El sangrado digestivo alto (SDA) se define como la presencia de sangre en el tracto digestivo alto, proveniente de la mucosa o vasos sanguíneos que se localizan entre el esófago y el ángulo de Treitz. Las principales manifestaciones clínicas asociadas al SDA están dadas por la presencia de hematemesis, melena y en algunos casos hematoquezia, esta última relacionada con sangrados que cursan con aceleración del tránsito intestinal. En el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín el SDA es un motivo frecuente de consulta en urgencias, que implica además un importante número de ingresos tanto al área crítica de Urgencias, Unidad de Cuidados Intensivos y hospitalización. La mortalidad por esta causa es variable, se estima en 3,5% al 10,0% y esta depende sobre todo de la edad del paciente y sus posibles enfermedades asociadas, la cuantía del sangrado y los hallazgos que se encuentren durante la realización del procedimiento endoscópico. El sangrado digestivo alto es autolimitado o cesa espontáneamente en el 80,0% de los casos. La causa más frecuente es la hemorragia por úlcera péptica (25,0% ulcera duodenal­23,0% ulcera gástrica). Con este protocolo clínico buscamos normar el manejo hospitalario de los pacientes que ingresan al área de Urgencias con el fin de unificar criterios que conlleven al manejo adecuado de los pacientes con sangrado digestivo alto.

Upper digestive tract bleeding (SDA) is defined as the presence of blood in the upper digestive tract, coming from the mucosa or blood vessels that are located between the esophagus and the Treitz angle. The main clinical manifestations associated with SDA are given by the presence of hematemesis, melena and in some cases hematochezia, the latter related to bleeding that occurs with the acceleration of intestinal transit. In the Hospital of Specialties Carlos Andrade Marín, the SDA is a frequent reason for consultation in the emergency room, which also implies an important number of admissions to the critical area of Emergency, Intensive Care Unit and hospitalization. Mortality from this cause is variable, it is estimated at 3,5% to 10,0% and this depends above all on the age of the patient and their possible associated diseases, the amount of bleeding and the findings that are found during the performance of the endoscopic procedure. High digestive bleeding is self-limiting or ceases spontaneously in 80,0% of cases. The most frequent cause is peptic ulcer hemorrhage (25,0% duodenal ulcer -23,0% gastric ulcer). With this clinical protocol, we seek to regulate the hospital management of patients who enter the Emergency Department to unify criteria that lead to the proper management of patients with high digestive bleeding.

Correlación clínica-endoscópica e histopatológica del esófago de Barrett en pacientes con reflujo gastroesofágico en el Hospital Carlos Andrade Marín

El reflujo gastroesofágico es una de las entidades clínicas más frecuentes en la consulta médica diaria. Aunque su prevalencia real es difícil de determinar, una aproximación es que el 40 por ciento de la población adulta en EU presenta pirosis. Como consecuencia de la persistencia prolongada de la mucosa inflamada, está se erosiona y cursa con períodos de actividad y remisión dando como complicación el esófago de Barret que es el reemplazo del epitelio escamoso por mucosa columnar, en la forma de metaplasia intestinal especializada dentro del esófago tubular, las células calciformes son el rasgo histológico distintivo. Aproximadamente entre el 8 por ciento y el 20 por ciento de los pacientes sometidos a endoscopía...

La proteina C reactiva en el diagnóstico diferencial de la infecciones del tracto urinario altas y bajas, 1994

El,presnte estudio transversal, se realizó entre enero y mayo de 1994, en 138 pacientes hombres y mujeres de una edad comprendida entre los 16 y 86 años, que asistieron a consulta externa de Medicina Interna de los Hospitales; Eugenio Espejo de Quito,Provincial Docente de Ambato, Provincial de Latacunga y Cantonal de Sangolquí, con sintomatología sugerente de infección del tracto urinario (UTI) y a los cuales se les realizó urocultivo para confirmar la infección urinaria y otros exámenes complemetarios como Biometría hemática, Velocidad de eritrosedimentación, urea, glucosa, creatinina, elemental y mocroscópico de orina, urocultivo, antibiograma y proteina c reactiva (PCR), para realizar el diagnóstico diferencial entre infecciones urinarias altas y bajas, por la gran diferencia sobre la morbi-mortalidad de estas dos entidades. De este estudio se obtuvo como resultados: 95 pacientes con infecciones urinarias altas y 39 con infeccciones bajas, de las infecciones altas en 70 casos el PCR fue positivo y solo en 25 casos fue negativo, mientras que en las infecciones bajas 8 casos tuvieron PCR positivo y 31 fueron PCR negativas. Otro resultado de este estudio es que la E. Coli con el 77.5 por ciento es el germen más frecuentemente involucrado en la patogenía de las infecciones de tracto urinario y luego se encuentra proteus con el 8.7 por ciento. También se obtuvo como resultado que las infecciones urinarias presentaron 80 por ciento de resistencia a la ampicilina, 51,5 por ciento a las sulfas y 41.5 por ciento a las cefalosporinas de primera generación. Como conclusión podemos afirmar que le PRC relacionado con otras variables clínicas nos permite orientar el diagnóstico diferencial de las UTI, por lo cual debe ser incluido en todo algoritmo de estudio sobre las mismas, y por otro lado afirmar que todo paciente con sintomatología sugerente de UTI debe realizarse un urocultivo, para en base a ello realizar un tratamiento adecuado: