RESUMEN
Resumen Introducción. La infección por dengue puede comprometer órganos como el miocardio y el hígado. Tal hecho puede agravar la evolución clínica, por ello estos órganos han sido considerados en la clasificación revisada de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para esta enfermedad. Objetivo. Describir la presencia de afectación por dengue en órganos como miocardio, hígado y sistema nervioso central (SNC) en niños de Neiva, Colombia Materiales y métodos. Este estudio analizó 930 niños con diagnóstico de dengue confirmado que ingresaron al Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva entre enero de 2009 y diciembre de 2010. Para el diagnóstico y estratificación clínica se usó la clasificación revisada de la OMS. La infección por dengue se confirmó por detección plasmática de NS1 o IgM específica. Se realizó seguimiento clínico y paraclínico diario durante toda la hospitalización. Resultados. De los 930 niños, 105 fueron clasificados como dengue grave (DG) y, de estos, 19 presentaron órganos afectados. El miocardio fue el más comprometido (14 casos), seguido por el hígado (4 casos) y el SNC (1 caso). Conclusión. El compromiso clínico del miocardio, el hígado o el SNC se observó en el 18% de los casos de niños con DG. Es necesario un diagnóstico y tratamiento oportuno de esta patología en niños.
Abstract Introduction: Dengue can compromise organs such as the myocardium and the liver. Clinical evolution may be aggravated by this fact, and for that reason, these organs have been considered in the revised classification of the World Health Organization (WHO) for this disease. Objective: To describe the affectation caused by dengue in organs such as the myocardium, the liver and the central nervous system (CNS) in children from Neiva, Colombia. Materials and methods: This study analyzed 930 children diagnosed with confirmed dengue and admitted to the Hernando Moncaleano Perdomo University Hospital of Neiva between January 2009 and December 2010. Diagnosis and clinical stratification were obtained based on the revised WHO classification. Dengue infection was confirmed by NS1 or specific IgM plasma detection. Daily clinical and paraclinical follow-up was performed during the full length of hospital stay. Results: Out of 930 children, 105 were classified as severe dengue (SD) and, of these, 19 had affected organs. The myocardium was the most compromised organ (14 cases), followed by the liver (4 cases) and the CNS (1 case). Conclusion: Clinical involvement of the myocardium, liver or CNS was observed in 18% of the cases of children with SD. A timely diagnosis and treatment of this pathology in children is necessary.
RESUMEN
BACKGROUND: Dengue fever is one of the most significant re-emerging tropical diseases, despite our expanding knowledge of the disease, viral tropism is still not known to target heart tissues or muscle. METHODS: A prospective pediatric clinical cohort of 102 dengue hemorrhagic fever patients from Colombia, South America, was followed for 1 year. Clinical diagnosis of myocarditis was routinely performed. Electrocardiograph and echocardiograph analysis were performed to confirm those cases. Immunohistochemistry for detection of dengue virus and inflammatory markers was performed on autopsied heart tissue. In vitro studies of human striated skeletal fibers (myotubes) infected with dengue virus were used as a model for myocyte infection. Measurements of intracellular Ca2+ concentration as well as immunodetection of dengue virus and inflammation markers in infected myotubes were performed. RESULTS: Eleven children with dengue hemorrhagic fever presented with symptoms of myocarditis. Widespread viral infection of the heart, myocardial endothelium, and cardiomyocytes, accompanied by inflammation was observed in 1 fatal case. Immunofluorescence confocal microscopy showed that myotubes were infected by dengue virus and had increased expression of the inflammatory genes and protein IP-10. The infected myotubes also had increases in intracellular Ca2+ concentration. CONCLUSIONS: Vigorous infection of heart tissues in vivo and striated skeletal cells in vitro are demonstrated. Derangements of Ca2+ storage in the infected cells may directly contribute to the presentation of myocarditis in pediatric patients.
Asunto(s)
Virus del Dengue/fisiología , Corazón/virología , Músculo Esquelético/virología , Dengue Grave/patología , Tropismo Viral , Calcio/análisis , Células Cultivadas , Niño , Preescolar , Estudios de Cohortes , Colombia , Citosol/química , Virus del Dengue/patogenicidad , Ecocardiografía , Electrocardiografía , Femenino , Humanos , Inmunohistoquímica , Lactante , Mediadores de Inflamación/análisis , Masculino , Microscopía , Músculo Esquelético/patología , Miocardio/patología , Estudios ProspectivosRESUMEN
Objetivo Determinar la frecuencia de miocarditis en niños con fiebre por Dengue hemorrágico-FDH, en el Huila, Colombia. Materiales y Métodos Se realizó un estudio descriptivo de observación prospectiva, entre Marzo del 2005 y Octubre de 2006. Se observaron 102 pacientes con diagnóstico de FDH, basado en los criterios de la OMS, para identificar la frecuencia de miocarditis. Resultados Un 10,7 por ciento de los niños presentaron miocarditis. Solo un caso con miocarditis fue clasificado como dengue II; los otros diez casos fueron dengue III y IV. La diferencia en la presentación de miocarditis en los estadíos más severos de dengue fue estadísticamente significativa, con un p=0.0004. Diez de los pacientes tuvieron miocarditis que respondió al soporte inotrópico temprano. En el electrocardiograma (EKG), dos pacientes presentaron taquiarritmias, uno tipo supraventricular y otro ventricular, el resto mostró bradicardia sinusal con trastornos de repolarización y bajos voltajes. El ecocardiograma se realizó en 50 por ciento de los niños, encontrándose derrame pericárdico grado I-II en dos pacientes y uno con la fracción de eyección muy disminuida. La estancia promedio fue de 7 días. Un paciente presentó desenlace fatal. Conclusión La presentación de miocarditis alerta sobre la presencia de disfunción miocárdica como una patología a considerarse en pacientes con FDH.
Objective To determining myocarditis frequency in children suffering from DHF in the Huila region of Colombia. Methods This was a descriptive and prospective study which was carried out between March 2005 and October 2005 involving 102 patients suffering from DHF, based on WHO criteria. These children were followed-up to identify signs of myocarditis. Results 10.7 percent of the children had signs of myocarditis; one of them was classified as having dengue II and the other ten were classified as suffering form dengue III and IV. This difference was statistically significant (p=0.0004). 10 patients had fulminant myocarditis and required early inotropic support. Two patients had tachyarrythmias in the EKG (one SV and one ventricular); the others had sinusal bradichardia and low voltages. Echocardiograms were perfomed on 50 percent of the children, revealing pericardial leakage grade I and II in two patients, one with very diminished EF and AF. Average hospital stay was 7 days. 10 had satisfactory outcome whereas one died. Conclusion This series of cases in children reinforces the association between myocarditis and dengue viral infection.
Asunto(s)
Adolescente , Niño , Femenino , Humanos , Masculino , Dengue Grave/epidemiología , Hospitales de Enseñanza/estadística & datos numéricos , Miocarditis/epidemiología , Áreas de Influencia de Salud , Colombia/epidemiología , Prevalencia , Estudios ProspectivosRESUMEN
OBJECTIVE: To determining myocarditis frequency in children suffering from DHF in the Huila region of Colombia. METHODS: This was a descriptive and prospective study which was carried out between March 2005 and October 2005 involving 102 patients suffering from DHF, based on WHO criteria. These children were followed-up to identify signs of myocarditis. RESULTS: 10.7 % of the children had signs of myocarditis; one of them was classified as having dengue II and the other ten were classified as suffering form dengue III and IV. This difference was statistically significant (p=0.0004). 10 patients had fulminant myocarditis and required early inotropic support. Two patients had tachyarrythmias in the EKG (one SV and one ventricular); the others had sinusal bradichardia and low voltages. Echocardiograms were perfomed on 50 % of the children, revealing pericardial leakage grade I and II in two patients, one with very diminished EF and AF. Average hospital stay was 7 days. 10 had satisfactory outcome whereas one died. CONCLUSION: This series of cases in children reinforces the association between myocarditis and dengue viral infection.
Asunto(s)
Hospitales de Enseñanza/estadística & datos numéricos , Miocarditis/epidemiología , Dengue Grave/epidemiología , Adolescente , Áreas de Influencia de Salud , Niño , Colombia/epidemiología , Femenino , Humanos , Masculino , Prevalencia , Estudios ProspectivosRESUMEN
En el dengue hemorrágico las manifestaciones inusuales como hepatitis, encefalitis y miocarditis están asociadas a la formas graves y muerte. Objetivo. Discribir las causas de mortalidad por dengue hemorrágico en niños menores de 13 años en el Hospital Universitario de Neiva. Diseño. Estudio descriptivo, con recolección retrospectiva de la información. Lugar. Neiva, Huila. Población. niños menores de 13 años. Mediciones. Se registraron todos los pacientes fallecidos con dignóstico de dengue hemorrágico entre los años 2000 y 2006, para un análisis de variables, clínicas y de laboratorio, por grupos de edad, mediante pruebas no paramétricas. Resultados. De 1448 niños con dengue hemorrágico, 338 ingresaron a la unidad de cuidados intensivos pediátrica y hubo 15 casos fatales (letalidad 1,03 por ciento); el 40 por ciento ingreso en el estadio III y el 60 por ciento en el estadio IV. Los síntomas gastrointestinales y signos de fuga vascular estuvieron presentes en el 100 por ciento de los casos. Hubo una mayor tendencia a la hipotensión, menor número de plaquetas y mayor elevación de transaminasas, en el grupo de niños de 1 a 5 años; no hubo diferencias significativas en las variables analizada entre los grupos. Nueve pacientes fallecieron de miocarditis aguda (60 por ciento) con alteraciones del ritmo, de los cuales, dos presentaron elevación de trasaminasas, tres niños por hepatitis aguda (20 por ciento) y tres con coagulación intravascular diseminada (20 por ciento). Conclusión. La mortalidad por dengue hemorrágico no sólo tiene como causa el choque hipovolémico y, en la actualidad debe considerarse el compromiso de órganos como el higado y el miocardio, que contribuye a la evolución fatal.
Asunto(s)
Niño , Dengue Grave , Dengue Grave/complicaciones , Dengue Grave/mortalidad , Hepatitis Viral Humana , MiocarditisRESUMEN
La estrongiliodiasis diseminada (ED) es una afeccion frecuentemente fatal debida a la autoinfeccion interna con larvas de Strongiliodes stercoralis, oportunista ante alteracions de la inmunidad del huesped, como inmunosupresion farmacologica en pacientes transplantados o con enfermedad neoplasica o autoinmune. Revisamos la ED en los archivos de autopsias del Hospital San Juan de Dios y la Misericordia de Bogota para conocer la entidad basica facilitadora de la diseminacion larvaria y averiguar si la ED ha aumentado recientemente. Se encontraron solo 12 enfermos en mas de 14000 protocolos revisados desde 1954 a 1986 con edades entre 1 y 62 anos. Los pacientes presentaron diarrea cronica, fetida o sanguinolenta, vomito, dolor abdominal, anorexia y tos, a veces hemoptoica. Todos tenian desnutricion avanzada y solo uno habia recibido tratamiento inmunosupresor con esteriodes y ciclofosfamida para glomerulonefritis progresiva. Un paciente recibio esteriodes para "colitis ulcerativa" que luego se comprobo era debida a estrongiloidiasis. Solo una vez se hizo diagnostico clinico de ED. En tres pacientes se encontraron larvas en la materia fecal pero no se considero la posibilidad de ED. Los diagnosticos clinicos considerados fueron: desnutricion, sindrome anemico, carcinoma gastrico, TBC pulmonar e intestinal, parasisitismo y sindrome meningeo. Una enferma presento endocarditis bacteriana tricuspidea y dos miningoencefalitis, unidas al cuadro gastrointestinal. La meningitis fue de tipo bateriano, aguda, sin granulomas ni larvas
Asunto(s)
Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Humanos , Masculino , Femenino , Estrongiloidiasis/epidemiología , Colombia , Estrongiloidiasis/prevención & control , Estrongiloidiasis/transmisiónRESUMEN
En cerca de 12.000 autopsias practicadas en el Hospital San Juan de Dios de Bogotá entre 1954 y 1984, hubo 37 casos de amiloidosis sistémica (0.3 por ciento), cinco de la forma primaria o AL y 32 de la secundaria, AA o reactiva. Las enfermedades básicas en las formas secundarias fueron la TBC pulmonar (31 por ciento), la lepra lepromatosa y las bronquiectasias (16 por ciento cada una). La causa de muerte se relacionó principalmente con insuficiencia renal por los depósitos de amiloide