RESUMEN
El hallazgo fortuito de los precursores de dos de las familias más importantes de sustancias antidepresivas a finales de la década de 1950, iproniazida (inhibidores de la monoaminooxidasa, IMAO) e imipramina (antidepresivos tricíclicos, ATC), sirvieron como base al desarrollo de numerosos fármacos antidepresivos. Durante décadas, las diferencias conocidas entre los distintos agentes se han limitado, por lo general, a aspectos de seguridad y tolerabilidad. Este hecho se ha debido en gran medida a que la mayoría de los estudios comparativos sobre eficacia con antidepresivos estaban diseñados para detectar diferencias comparativamente grandes, de manera que las diferencias más sutiles que existen entre las diferentes clases de fármacos empleados habitualmente como fármacos de primera elección en el tratamiento de la depresión, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina(ISRS), inhibidores de la recaptación de noradrenalina y serotonina (IRNS) y el inhibidor de la recaptación de dopamina y noradrenalina (IRDN) bupropión, no se exploraban de forma adecuada. Teóricamente esta limitación puede superarse a través de la utilización simultánea de datos procedentes de diferentes ensayos mediante técnicas de análisis combinado y metaanálisis. De hecho, la acumulación de datos procedentes de ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego, comparando la eficacia de distintas sustancias antidepresivas en el tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM) ha hecho posible la búsqueda de diferencias entre fármacos. En la revisión que presentamos a continuación se efectuará una descripción de los estudios combinados y de metaanálisis con antidepresivos en el TDM más recientes, junto con una valoración más detallada de los estudios que evalúan la eficacia comparativa de bupropión, un IRDN recientemente introducido en España, frente a otros fármacos antidepresivos para el tratamiento de la depresión mayor (AU)
The serendipitous discovery of the precursors of two of the major contemporary antidepressant families during the late 1950's, iproniazid for the monoamine oxidase inhibitors (MAOI) and imipramine for the tricyclic antidepressants (TCA), has guided the subsequent development of numerous antidepressant drugs. For decades, known differences among these agents have, generally, been limited to aspects of safety and tolerability. This, in part, has been due to the fact that most antidepressant comparator trials, while adequately powered to show large efficacy differences, are not large enough to detect more subtle differences in efficacy that may exist among common, first-line antidepressant drugs including the selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), serotonin- norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), and the norepinephrine-dopamine reuptake inhibitor (NDRI) bupropion. This limitation could be overcome by combining data from individual trials with the use of pooled analyses and meta-analyses. In fact, the progressive accumulation of data from randomized, double-blind, antidepressant-comparator trials in major depressive disorder (MDD) has now made it possible to examine for potential differences among antidepressant agents. In the following review, we will briefly present an overview of such meta and pooled analyses of antidepressants in MDD, followed by a more focused description of studies focusing on describing the relative (to other newer antidepressants) efficacy of the NDRI bupropion in MDD which as recently approved in Spain for the treatment of MDD (AU)