Análise de impacto orçamentário de dispositivos contraceptivos na saúde suplementar brasileira / Budget impact analysis of contraceptive devices on Brazilian supplementary health

Objetivo: Analisar o impacto orçamentário da adoção de dispositivos contraceptivos reversíveis de longa duração em uma operadora de plano de saúde localizada no Sul do Brasil. Especificamente, analisamos a incorporação do implante subdérmico de etonogestrel (Implanon®) como alternativa ao sistema intrauterino de levonorgestrel (DIU Mirena® ou DIU Kyleena®), ao longo de um período de 15 anos. Métodos: Realizamos uma análise do impacto orçamentário incremental, considerando a inclusão gradual do implante subdérmico de etonogestrel. Foram considerados dados de uma operadora de planos de saúde com mais de 600.000 beneficiários. O horizonte temporal de 15 anos permitiu uma avaliação abrangente dos efeitos financeiros. Resultados: Identificamos 5.345 pacientes elegíveis para a utilização de contraceptivos reversíveis de longa duração. No cenário em que somente o sistema intrauterino de levonorgestrel era adotado, projetou-se um impacto orçamentário total de R$ 746.379.857,80 ao longo de 15 anos. No cenário alternativo, com a incorporação gradual do implante subdérmico, o impacto orçamentário total foi calculado em R$ 689.800.196,83. Isso resultou em um impacto orçamentário incremental negativo de -R$ 56.579.660,97 ao longo do período. Conclusão: A análise de impacto orçamentário realizada indica um potencial benefício financeiro ao adotar o implante subdérmico de etonogestrel como alternativa ao sistema intrauterino de levonorgestrel para contracepção. Esse achado sugere possíveis reduções de custos na área de saúde suplementar no Brasil, reforçando a importância de avaliar opções economicamente viáveis.

Objective: To analyze the budgetary impact of the adoption of long-acting reversible contraceptive devices in a health plan operator located in southern Brazil. Specifically, we analyzed the incorporation of the etonogestrel subdermal implant (Implanon®) as an alternative to the levonorgestrel intrauterine system (Mirena® IUD or Kyleena® IUD), over a period of 15 years. Methods: We performed an analysis of the incremental budgetary impact, considering the gradual inclusion of the etonogestrel subdermal implant. Data from a health plan operator with more than 600,000 beneficiaries were considered. The 15-year time horizon allowed for a comprehensive assessment of the financial effects. Results: We identified 5,345 patients eligible for the use of long-acting reversible contraceptives. In the scenario where only the levonorgestrel intrauterine system was adopted, a total budget impact of BRL 746,379,857.80 was projected over 15 years. In the alternative scenario, with the gradual incorporation of the subdermal implant, the total budgetary impact was calculated at BRL 689,800,196.83. This resulted in a negative incremental budgetary impact of -R$56,579,660.97 over the period. Conclusion: The budget impact analysis carried out indicates a potential financial benefit in adopting the etonogestrel subdermal implant as an alternative to the levonorgestrel intrauterine system for contraception. This finding suggests possible cost reductions in the supplementary healthcare area in Brazil, reinforcing the importance of evaluating economically viable options.

Uma revisão integrativa das sequelas da COVID-19 / An integrative review of sequelae of COVID-19 / Una revisión integradora de las secuelas del COVID-19

Objetivo: Identificar na literatura disponível as sequelas de saúde desenvolvidas pela população adoecida pela COVID-19. Métodos: Revisão integrativa com publicações recuperadas a partir do acesso ao Medline via PubMed e ao Portal Regional da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) em abril de 2021 que responderam à questão norteadora: Quais as principais sequelas de saúde desenvolvidas pela população adoecida pela COVID-19?. A estratégia de busca incluiu os descritores: Coronavirus Infections, COVID-19, SARS-COV-2, Complications, Disease, Adult, Long COVID. Identificaram-se 348 publicações, 196 da BVS e 152 no PubMed. Após análise dos critérios de inclusão/exclusão, permaneceram 66 publicações para leitura na íntegra, restando 27 artigos que compuseram a amostra. Resultados: As evidências selecionadas dos 27 artigos permitiram identificação das principais sequelas: neurológicas, saúde mental, cardíacas, no olfato e paladar, vasculares, cutâneas, respiratórias e gastrointestinais. A maior prevalência de sequelas neurológicas ocorreu em mulheres, bem como as cardíacas nos homens; não havendo distinção da prevalência de sintomas de saúde mental entre homens e mulheres. Conclusão: Com base nesses achados, evidenciou-se a importância do acompanhamento em longo prazo das pessoas que tiveram COVID-19, uma vez que os sintomas desenvolvidos como sequelas não são exclusivos dessa doença e podem impactar na qualidade de vida.

Objective: To identify, in the literature available, the health sequelae developed by the population affected by COVID-19. Methods: This is an integrative review of publications retrieved from Medline via PubMed and the Regional Portal of the Virtual Health Library (Biblioteca Virtual em Saúde ­ BVS) in April 2021 that answered the research question: What are the main health sequelae developed by the population affected by COVID-19? The search strategy included the descriptors: Coronavirus Infections, COVID-19, SARS-COV-2, Complications, Disease, Adult, Long COVID. 348 publications were identified: 196 on BVS and 152 on PubMed. After analyzing the inclusion/exclusion criteria, 66 publications remained for full reading, with a final 27 articles included in the sample. Results: The selected evidence from the 27 articles allowed the identification of the main sequelae: neurological, mental health, cardiac, smell and taste, vascular, cutaneous, respiratory and gastrointestinal sequelae. The highest prevalence of neurological sequelae was found in women, whereas cardiac sequelae were found mostly in men; there was no difference in the prevalence of mental health symptoms between men and women. Conclusion: Based on these findings, the importance of long-term follow-up of people who had COVID-19 was highlighted since the symptoms developed as sequelae are not exclusive to this disease and can impact quality of life.

Objetivo: Identificar en la literatura disponible las secuelas de salud desarrolladas por la población enfermada por COVID-19. Métodos: Revisión integradora con publicaciones recuperadas a partir del acceso al Medline por PubMed y al Portal Regional dela Biblioteca Virtual en Salud (BVS) en abril de 2021 que contestaron a la cuestión norteadora: ¿Cuáles las principales secuelas de salud desarrolladas por la población enfermada por COVID-19?. La estrategia de búsqueda incluyó los descriptores: Coronavirus Infections, COVID-19, SAR-COV-2, Complications, Desease, Adult, Long COVID. Fueron identificadas 348 publicaciones, 196 de la BVS Y 152 en PubMed. Después del análisis de los criterios de inclusión/exclusión, permanecieron 66 publicaciones para lectura completa, restando 27 artículos que compusieron la muestra. Resultados: Las evidencias seleccionadas de los 27 artículos permitieron la identificación de las principales secuelas: neurológicas, salud mental, cardíacas, en el olfato y paladar, vasculares, cutáneas, respiratorias y gastrointestinales. La mayor prevalencia de secuelas neurológicas ocurrió en mujeres, y las cardíacas en los hombres; no habiendo distinción de la prevalencia de síntomas de salud mental entre hombres y mujeres. Conclusión: Con base en estos hallazgos, se evidenció la importancia del acompañamiento a largo plazo de las personas que tuvieron COVID-19, ya que los síntomas desarrollados como secuelas no son exclusivos de esta enfermedad y pueden impactar en la calidad de vida.

PRAT tool: a harmonization of antimicrobial stewardship program interventions

Objective: The Antimicrobial Stewardship Program (ASP) in hospitals aims to promote the rational use of antimicrobials, providing better results to patients (increasing effectiveness and decreasing the risk of adverse events), hospital epidemiology (impact on levels of microbial resistance), and enable cost-effectiveness studies. Therefore, a tool (called PRAT­ antimicrobial therapy-related problem) is suggested in this paper. This unvalidated tool is the initial step towards organizing the antimicrobial therapy-related interventions to improve the use of this drug class, mainly by suggesting a harmonized registry process of ASP interventions. Methods: Therefore, this work presents the PRAT tool, developed based on the 10 years' experience of ASP at Pequeno Príncipe Hospital, inspired by the classification for drug-related problems of the Pharmaceutical Care Network Europe and according to a collaborative work using the Delphi technique. Results: This tool allows the identification and exact description of the antimicrobial therapy-related problem in 17 domains and 67 subcategories. Based on this identification, it suggests how to classify this problem (effectiveness, safety and need/indication) and what interventions can be conducted. Conclusion: This tool has the potential to establish a profile of antimicrobial-related problems, allowing prioritization to be visualized through the most (and least) interventions made in a given period, and might be useful in improving the quality of care through settings, by means of targeted educational interventions. Furthermore, if there is a harmonization of terminology for the classification of antimicrobial therapy-related problems, other hospitals can adopt it, and so the tool can improve research and comparison between institutions (benchmarking).

Custo-minimização da troca entre imunoglobulinas de diferentes vias e marcas: sustentabilidade relacionada ao tratamento na saúde suplementar / Cost minimizing the switching between immunoglobulin of different routes and brands: of treatment-related in the supplementary health

Objetivo: Avaliar custo-minimização da troca entre as versões intravenosa (IVIg) e subcutânea (SCIg) das imunoglobulinas (Ig) em operadora de saúde com mais de 500.000 vidas. Métodos: Estudo retrospectivo, transversal, descritivo, seguido de custo-minimização entre os pacientes que utilizaram IVIg, de 1º de outubro de 2018 a 30 de setembro de 2019. Simulou-se a troca entre as IVIg e SCIg, objetivando descrever a economia de uma hipotética substituição. Estabeleceram-se como critérios de exclusão: o não pagamento e a liberação com dose acima de 60.000 mg. Após exclusão, calcularam-se as despesas totais, somando-se os custos do produto e taxas de infusão. Resultados: Evidenciou-se que 133 pacientes, totalizando 1.175 liberações, utilizaram IVIg no período avaliado. Identificou-se a utilização de 34.797.500 mg de IVIg, por 10 especialidades, totalizando R$ 12.408.192,50 de despesas. Quando aplicada simulação, há uma potencial economia de recursos de até 29,83%, dependendo da SCIg escolhida. Conclusão: A análise econômica no tratamento com imunoglobulinas evidenciou significativa relevância, pois contribui com o uso adequado da terapêutica garantindo a sustentabilidade do sistema de saúde. Medicamentos subcutâneos apresentam-se como uma opção custo-minimizatória em comparação ao tratamento intravenoso para saúde suplementar brasileira.

Objective: Cost-minimization evaluation of the switch from intravenous (IVIg) to subcutaneous (SCIg) immunoglobulin (Ig) in a Brazilian Health Maintenance Organization (HMO), with more than 500.000 lives. Methods: This is a retrospective, transversal and descriptive study, followed by a cost-minimization analysis among patients using IVIg between 2018, October, 1st and 2019, September, 30th. The simulation was performed supposing the exchange from IVIg to SCIg, in order to calculate possible savings. Exclusion criteria: non-payment (gloss), and infusions with doses above 60.000 miligrams. After exclusion, total expenditures were calculated by summing product and infusion costs. Results: There were133 patients, with1,175 IVIg infusion events in the period evaluated. It was identified the use of 34,797,500 milligrams of IVIg, for 10 specialties, with R$ 12,408,192.50 of final expenditure. The simulation previews hypothetical reduction in the final cost of up to 29.83%, depending on the SCIg brand chosen. Conclusion: The economic analysis in the treatment with immunoglobulins showed significant relevance, as it contributes to the appropriate use of therapy ensuring the sustainability of the health system. Subcutaneous drugs are a cost-minimizing option compared to intravenous treatment for Brazilian HMOs.