Resultados oncológicos de la cirugía conservadora de parénquima renal. Análisis de 17 años / Oncological outcomes of nephron sparing nephrectomy. 17-year analysis

OBJETIVO: La cirugía renal conservadora de parénquima se considera la técnica de elección en tumores renales menores de 4 cm. Presentamos nuestros resultados oncológicos de un periodo de 17 años. MÉTODOS: Entre enero de 1995 y diciembre de 2012 se han realizado 130 cirugías renales por tumor (58 abiertas, 72 laparoscópicas). Analizamos los resultados anatomopatológicos, la presencia de márgenes positivos, recidiva local, metástasis a distancia y exitus. RESULTADOS: El tumor más frecuente es el de células claras (73%) en un estadio pT1 (87%). El tamaño medio tumoral es de 3,4 cm. La tasa de márgenes positivos es de 7%, sin recidiva tumoral en estos casos en la actualidad (seguimiento de 37 meses). La mortalidad cáncer específica es del 0% y la tasa de recidiva local es del 3%. El seguimiento medio es de 71 meses. CONCLUSIONES: La cirugía conservadora de parénquima tiene resultados superponibles a la nefrectomía radical en tumores por debajo de 4 cm. Los márgenes positivos no parecen tener una repercusión importante en la supervivencia cáncer específica

OBJECTIVES: Nephron sparing renal surgery is considered the technique of choice for renal tumors smaller than 4 cm. We present our oncological results in a 17-year period. METHODS: Between January 1995 and December 2012, 130 renal tumor surgeries (58 open, 72 laparoscopic) were performed. We analize the pathological results, presence of positive surgical margins, local relapse, distant metastases and death. RESULTS: The most frequent tumor was clear cell carcinoma (73%) in a pT1 stage (87%). Mean tumor size was 3 cm. Positive surgical margin rate was 7%, currently without any tumor recurrence among these cases (follow up 37 months). Cancer specific mortality is 0% and local recurrence rate 3%. Mean follow up is 71 months. CONCLUSIONS: Nephron sparing surgery results are similar to radical nephrectomy in tumors smaller than 4 cm. Positive surgical margins do not seem to have an important repercussion in cancer specific survival

Cirugía conservadora de parénquima renal laparoscópica. Cinco años de experiencia / Laparoscopic nephron-sparing surgery. 5 years’ experience

Objetivo: La cirugía renal conservadora de parénquima laparoscópica es una de las técnicas más complejas que se pueden realizar en Urología en el momento actual. En la actualidad, la técnica abierta continúa siendo el gold standard, aunque lentamente la laparoscopia se va implantando. Presentamos nuestra serie de casi 5 años. Material y métodos: Desde septiembre de 2004 hasta marzo de 2009 se han realizado 38 cirugías conservadoras de parénquima renal por vía laparoscópica. Todas ellas se han realizado con el abordaje transperitoneal, con un clampaje en bloque del hilio renal en la mayoría de los casos. Resultados: El tiempo quirúrgico medio es de 141min, sangrado intraoperatorio medio de 130cm3, con un tiempo medio de clampaje de 24min y una estancia media postoperatoria de 3,3 días. La complicación más frecuente es el sangrado (transfusión, el 13,5%). El porcentaje de márgenes positivos es del 5,4%. Conclusiones: Con el fin de obtener unos buenos resultados oncológicos y reducir al mínimo las complicaciones, es fundamental la buena selección del caso (tamaño y localización del tumor) así como de la técnica que se va a emplear. La experiencia del cirujano y sus recursos laparoscópicos son de vital importancia (AU)

Introduction: Laparoscopic nephron-sparing surgery is among the most complex urological procedures currently performed. Open surgery continues to be the gold standard of care, but the laparoscopic approach is gaining ground slowly but surely. Our 5 years’ experience is reported. Materials and Methods: From September 2004 to March 2009, 38 laparoscopic nephron-sparing procedures were performed at our hospital. A transperitoneal laparoscopic approach was used in all cases, with en bloc clamping of renal hilum in most patients. Results: Mean operating time was 141min, mean intraoperative bleeding 130mL, mean warm ischemia time 24min, and mean hospital stay 3.3 days. Bleeding was the most common complication (requiring transfusion in 13.5% of patients). Positive surgical margins were found in 5.4% of patients. Conclusions: Adequate selection of the patient (tumor size, location) and the procedure to be used, surgeon experience, and surgical skills are essential for achieving good oncological results and for minimizing the complications of this demanding procedure (AU)

Suprarrenalectomía laparoscópica. Experiencia de 5 años / Laparoscopic adrenalectomy. Five-year experience

Objetivo: la patología adrenal susceptible de indicación quirúrgica es poco frecuente y normalmente se encuentra dividida entre varios servicios quirúrgicos. Presentamos nuestra experiencia en el manejo laparoscópico tras casi 5 años de implantación de la laparoscopia en la patología retroperitoneal en nuestro centro. Material y métodos: en 53 meses se han realizado un total de 37 suprarrenalectomías por patología benigna y maligna. El abordaje más frecuentemente empleado es el transperitoneal (97%) debido a la mayor experiencia del cirujano con esta vía. La paciente embarazada y la sospecha de infiltración periadrenal se han tomado como contraindicaciones absolutas. Resultados: el tiempo quirúrgico medio es de 90 minutos, sangrado intraoperatorio de 80 cc, estancia media postoperatoria de dos días y la principal complicación ha sido un exitus. En4 ocasiones la patología es maligna (10%), el resto (90%) benigna, con 8 feocromocitomas. Conclusiones: la laparoscopia se considera el patrón oro para la patología benigna adrenal. Cuando la lesión es de naturaleza maligna, en caso de ser una metástasis única procedente de otro tumor primario, parece que el abordaje laparoscópico es fiable. Cuando la lesión maligna es primaria adrenal existe más controversia en este tipo de abordaje, si bien es cierto que en series de cirujanos experimentados los resultados parecen adecuados (AU)

Objective: Adrenal conditions requiring surgery are uncommon and are usually seen in several surgical departments. Our experience in laparoscopic management of adrenal pathology after almost five years of use of laparoscopy for retroperitoneal conditions a tour center is reported. Materials and methods: A total of 37 laparoscopic adrenalectomies were performed over 53months for benign and malignant conditions. The transperitoneal approach was used in most cases (97%) because of the greater surgeon experience with this route. Pregnancy and suspected periadrenal infiltration were considered as absolute contraindications. Results: Mean operating time was 90 minutes, mean intraoperative bleeding 80 ml, and mean hospital stay was 2 days. The main complication was one death. A malignancy was found in 4 patients (10%), while all other patients (90%) had a benign condition, including8 pheochromocytomas. Conclusions: Laparoscopy is considered to be the gold standard for benign adrenal conditions. When the malignant mass is a single metastasis from a primary tumor, the laparoscopic approach appears to be reliable. When the malignant lesion is a primary adrenal tumor, laparoscopic management is more controversial, although the results reported by experienced surgeons in their series appear to be adequate (AU)

Cirugía retroperitoneal laparoscópica. Experiencia del Hospital Universitario La Paz / Retroperitoneal laparoscopic surgery. Experience at the Hospital Universitario La Paz

Objetivo: Con la popularización de la prostatectomía radical laparoscópica, dicha técnica vuelve a tomar un papel importante en el funcionamiento de los servicios de urología. Nuestra mayor experiencia en laparoscopia hace que cada vez realicemos más intervenciones mediante este abordaje. En este sentido, la cirugía retroperitoneal probablemente se beneficie más claramente que la prostática de la cirugía mínimamente invasiva. En este artículo describimos nuestra serie de casi 4 años. Métodos: El periodo analizado abarca desde Junio 2004 hasta Marzo 2008, durante el cual se han llevado a cabo 288 cirugías retroperitoneales (179 nefrectomías, 109 procedimientos varios). La vía de abordaje ha sido tranperitoneal en la gran mayoría de los casos. Resultados: La estancia hospitalaria media fue de 3,6 días para las nefrectomías y 3 días para los otros procedimientos. La tasa de transfusión de las nefrectomías es del 5% y un 2% de reconversión. En las cirugías variadas el porcentaje de transfusión fue del 6% y no existió ninguna reconversión. Conclusiones: La expansión de la laparoscopia en Urología debe venir acompañada de una buena selección de pacientes y una progresiva adquisición de experiencia por parte del cirujano. Determinadas intervenciones deberán ser abordadas únicamente en caso de gran experiencia (AU)

Objectives: With the popularisation of laparoscopic radical prostatectomy, the above technique has once again taken on an important role in the work of urology departments. Our extensive experience in laparoscopy means that we are performing increasingly more interventions using this approach. In the context of minimally invasive surgical procedures, this is probably bringing clearer benefits to retroperitoneal surgery than to prostatic surgery. In this article, we describe our series over nearly 4 years. Methods: The period analysed covers June 2004 to March 2008, during which time 288 retroperitoneal operations were performed (184 nephrectomies, 113 other procedures). In the majority of cases, the route of approach was transperitoneal. Results: The mean hospital stay was 3.6 days for the nephrectomies and 3 days for the other procedures. The transfusion rate for the nephrectomies was 5% and there was a conversion rate of in 2%. In the other types of surgery, the transfusion rate was 6% and there were no conversions. Conclusions: The expansion of laparoscopy in Urology has to be accompanied good patient selection and the progressive acquiring of experience on the part of the surgeon. Certain interventions should only be tackled in cases where there is extensive experience (AU)

Autotrasplante renal laparoscópico experimental como modelo de aprendizaje de técnica laparoscópica / Experimental laparoscopic renal autograft as learning laparoscopic model

Introducción: La cirugía laparoscópica requiere un largo proceso de aprendizaje en el que se va aumentando progresivamente el grado de complejidad. Objetivo: La técnica aquí presentada se ha realizado buscando un modelo experimental que nos permita realizar sutura vascular laparoscópica, de manera que el objetivo inmediato no es conseguir un autotrasplante funcionante, sino realizar con éxito anastomosis vasculares. Presentamos nuestra experiencia en los dos primeros casos realizados. Material y método: Se realizó el autotrasplante renal laparoscópico en hembras de cerdo de entre 15 y 20 kg. El Servicio de Cirugía Experimental del Hospital Universitario La Paz revisó y aprobó los protocolos del experimento, tal como exigen los Dictámenes Europeos para la protección de los animales utilizados con fines científicos y experimentales (86/609/EEC). Resultados: Al sacrificar a los animales, sólo observamos un caso con trombosis vascular arterial. El resto de animales presentaban buen flujo arterial y venoso. Conclusiones: El autotrasplante renal laparoscópico experimental proporciona un buen modelo para aprendizaje de cirugía laparoscópica. Creemos que aporta recursos laparoscópicos adecuados para cirugía retroperitoneal y pélvica. No proponemos, en el momento actual, su aplicación a la cirugía laparoscópica en humanos

Introduction: Laparoscopic surgery requires a long training period of time in which the complexity of the training is increased. Goals:The technique presented in this paper has been developed in order to find an experimental model that allows us to improve the learning of the vascular suture. Our main goal was to evaluate this technique as an experimental model for the vacular anastomosis, not to obtain a functional autotransplant. In this regard, here we summarize our experience during the first two cases performed. Material and methods: Laparoscopic renal autotransplant was perfomed in female lab pigs weighing 15- 20 kg. International Experimental Animal Care rules were accomplished. Results: After sacrifizing the animals, only one case of vascular thrombosis was observed. The other cases showed normal arterial and venous flow. Conclusions: Experimental Renal Laparoscopic autotransplant constitutes a good surgical model. We are trying to implement the technique in the clinics in the next future

Cirugía renal laparoscópica conservadora de parénquima. Experiencia inicial / Laparoscopic nephron sparing surgery. Initial experience

Presentamos nuestra experiencia inicial en cirugía renal laparoscópica conservadora de parénquima. Se trata de una cirugía exigente que requiere de una considerable experiencia en cirugía mínimamente invasiva. Esta técnica es particularmente atractiva comparada con la cirugía clásica abierta, debido a la incisión que precisa esta última y a la morbilidad que conlleva

We present our initial experience in laparoscopic nephron sparing surgery. It´s a technically advanced procedure requiring considerable minimally invasive expertise. This technique is particularly attractive compared to an open conventional procedure with its larger incision and associated morbidity

Enterocistoplastia de ampliación laparoscópica: experiencia inicial / Laparoscopic augmentation enterocystoplasty: inicial experience

Objetivo: Analizar la experiencia inicial de nuestro grupo en la realización de enterocistoplastia de ampliación por vía laparoscópica. Pacientes y métodos: Describimos la técnica de enterocistoplastia de ampliación con segmento ileal realizada completamente mediante abordaje laparoscópico. Presentamos los casos de dos pacientes diagnosticados de vejiga hiperrefléxica refractaria a tratamiento médico que fueron sometidos a esta intervención. En ambos casos la técnica se realizó sin complicaciones intraoperatorias, aunque requirió un tiempo quirúrgico de 6 y 4,5 horas respectivamente. Los resultados con un seguimiento de 12 y 6 meses fueron satisfactorios en ambos, consiguiendo una vejiga de baja presión con una buena continencia. Conclusiones: La enterocistoplastia de ampliación laparoscópica es una técnica compleja, que requiere una amplia experiencia, sobre todo en sutura laparoscópica. Reproduce absolutamente a la técnica abierta y aporta las ventajas inherentes al abordaje laparoscópico

Objective: To analyze the initial experience of our group in the realization of the augmentation enterocystoplasty by laparoscopyc approach. Methods and patients: We describe the augmentation enterocystoplasty technique with ileal segment completely achieved by laparoscopyc approach. We present the cases of two patients suffering from hyperreflexic bladder refractory to medical treatment who underwent this surgery. In both cases the technique was realized without intraoperative complications although it was needed a surgical time of 6 and 4,5 hours respectively. The results after 12 and 5 months were satisfactory in both patients, obtaining a low pressure bladder with a good continence. Conclusions: Laparoscopyc augmentation enterocystoplasty is a complicated technique that requires a great experience, mainly in laparoscopyc suture. It reproduces completely the open surgery and it offers all the advantages inherent to the laparoscopyc surgery

Suprarrenalectomía abierta y laparoscópica. Revisión de 10 años / Open and laparoscopic adrenalectomy. 10 years review

Presentamos los resultados de la revisión de los 10 últimos años de suprarrenalectomías abiertas realizadas en nuestro Servicio, así como el impacto de la suprarrenalectomía laparoscópica introducida en el último año dentro del programa de cirugía laparoscópica retroperitoneal del Hospital Universitario La Paz. La primera adrenalectomía laparoscópica se realizó tras 21 intervenciones retroperitoneales. La experiencia inicial ha sido lo suficientemente buena como para reducir progresivamente las contraindicaciones y aumentar el número de cirugías realizadas con dicha técnica

We present a 10 years open adrenalectomy review in our Service and the beginning of laparoscopic adrenalectomy in the last year as a part of the retroperitoneal laparoscopic program at the Hospital Universitario La Paz . The first laparoscopic adrenalectomy was done after 21 retroperitoneal laparoscopic surgeries. Our initial experience has been so good that we have reduced the contraindications for this technique and we have increased the number of laparoscopic surgery cases

Implantación de un programa de prostatectomía radical laparoscópica / Develop of a laparoscopic radical prostatectomy program in an university center

En el deseo de éste artículo, está expresar nuestra experiencia a la hora de poner en práctica un programa de prostatectomía radical laparoscópica. Pensamos que puede ser interesante, de cara a implantar un programa de éste tipo, conocer cuáles fueron nuestras dificultades al inicio. Esperamos que en la medida de lo posible, podamos facilitar ésta difícil tarea, explicando qué pasos hemos seguido y cuáles son nuestras conclusiones y recomendaciones

The aim of this article is to report our experience in setting up a laparoscopic radical prostatectomy programme. We believe that knowledge of the difficulties we faced at the start will be useful for those who wish to implement a programme like ours. We hope that by explaining the steps we took as well as our conclusions and recommendations this difficult task can be made easier

Cirugía retroperitoneal laparoscópica; experiencia de los 6 primeros meses del Hospital la Paz / Retroperitoneal laparoscopic surgery; initial experience in the Hospital La Paz

Presentamos los resultados iniciales del programa de cirugía laparoscópica retroperitoneal del Hospital Universitario La Paz desde julio de 2004 hasta diciembre de 2004. El programa se inició tras 2 años de experiencia en cirugía laparoscópica pélvica. La experiencia inicial ha sido lo suficientemente buena como para reducir progresivamente las contraindicaciones y aumentar el número de cirugías realizadas con dicha técnica (AU)

We present the initial results of retroperitoneal laparoscopic surgery in the Hospital Universitario La Paz from july 2004 to december 2004. The program started after 2 years of pelvic laparoscopy surgery practice. The initial experience has been so good that we have reduced the contraindications for this technique and we have increased the number of laparoscopic surgery cases (AU)

Autotransplante renal laparoscópico experimental / Experimental laparoscopic renal autograft

La cirugía laparoscópica requiere un largo proceso de aprendizaje en el que se va aumentando progresivamente el grado de complejidad. La técnica aquí presentada se ha realizado buscando un modelo experimental que nos permita realizar sutura vascular laparoscópica, de manera que el objetivo inmediato no es conseguir un autotransplante funcionante, sino realizar con éxito anastomosis vasculares. Presentamos nuestra experiencia en los dos primeros casos realizados (AU)