Erectile function rehabilitation after laparoscopic radical prostatectomy / Rehabilitacion de la funcion erectil tras prostatectomia radical laparoscopica

Objectives: To evaluate the results of erectile function rehabilitation with sildenafil after laparoscopic radical prostatectomy (LRP). Materials and methods: We have evaluated on a retrospective way a subgroup of LRP with neurovascular bundles sparing that have followed a treatment schedule for erectile function rehabilitation based on sildenafil citrate. We defined the initial erectile function state as penetrate without drugs, with drugs and do not penetrate. A comparison with the erectile function after the treatment was performed. Data were analyzed at our biostatistics section. Results: We selected a total of 33 patients, 7 with unilateral neurovascular bundles sparing and 26 with bilateral neurovascular bundles sparing treated with sildenafil citrate after surgery. The recuperation rate of erectile function with bilateral sparing was 80.7%. This success rate reaches 87.5% in patients <70 years old. In the unilateral sparing group the success rate was 85.7%. Two patients abandoned the treatment schedule. Conclusions: Laparoscopic radical prostatectomy with neurovascular bundles sparing offers a high preservation rate of erectile function on expert surgeons. The maintenance treatment with phosphodiesterase-5 inhibitors may offer benefits for the erectile function rehabilitation and it has to be initiated as soon as possible. (AU)

Objetivos: Evaluar los resultados de la rehabilitación de la función eréctil con sildenafilo tras prostatectomía radical laparoscópica (PRL). Material y Metodos: Hemos evaluado de forma retrospectiva un subgrupo de PRL con preservación de haces neurovasculares que han seguido una pauta de tratamiento para la rehabilitación de la función sexual con citrato de sildenafilo. Se ha definido el estado basal de la función eréctil como “penetra sin fármacos”, “penetra con fármacos” y “no penetra”. Se compararon los resultados antes y después del tratamiento. Los datos fueron analizados en nuestra sección de bioestadística. Resultados: Se han seleccionado un total de 33 pacientes, 7 con preservación unilateral de haces neurovasculares y 26 con preservación bilateral. La tasa de recuperación de la función eréctil con preservación bilateral es del 80.7%. Esta tasa alcanza el 87.5% en pacientes < de 70 años. Para el grupo de preservación unilateral la tasa es de 85.7%. Dos pacientes han abandonado la terapia. Conclusiones: La PRL con preservación de erectores ofrece una elevada tasa de conservación de la función eréctil cuando es llevada a cabo por cirujanos expertos. La terapia mantenida con iPDE5 puede ofrecer beneficios para la rehabilitación de la función eréctil y debe administrarse lo antes posible (AU)

Lesiones genitourinarias en cirugía ginecológica y general. Una revisión de 3 años / Genitourinary injuries in gynecological and general surgery. A 3-year review

Objetivos: Las lesiones urológicas son frecuentes en la cirugía abdominal y pélvica compleja; a menudo pasan inadvertidas durante la cirugía, siendo motivo de morbilidad añadida. Nosotros exponemos nuestra serie de casos recogidos durante 3 años en los servicios de ginecología y cirugía general de nuestro hospital. Material y métodos: Analizamos los casos registrados de cualquier lesión genitourinaria durante los años 2009-2012, que fueron un total de 41 lesiones en 39 pacientes. En nuestro hospital se realizaron 736 cirugías por carcinoma colorrectal y 870 histerectomías. Resultados: La lesión más frecuente fue la ureteral, con el 52,5% de los casos, seguida de la vesical, con el 47,5%. El momento del diagnóstico fue intraoperatorio en el 65% y posterior en el 35%. El 33,3% de las lesiones estudiadas fueron en cirugías del aparato digestivo y el 66,6%, en intervenciones de ginecoobstetricia. Conclusiones: Las lesiones genitourinarias son una frecuente causa de complicaciones en la cirugía abdominal y pélvica. En la experiencia clínica el retraso en el diagnóstico conlleva consecuencias a corto y a largo plazo en la recuperación de la lesión, además de ser la causa de un aumento claro en la morbilidad de la intervención quirúrgica realizada, y muchas veces presentan un impacto importante sobre la calidad de vida del paciente en la esfera social y sexual (AU)

Objectives: Iatrogenic ureteral injury can occur during abdominal or pelvic surgeries, and they often go unnoticed during the surgical procedure, thus being a reason of added morbidity. We present a series of cases collected during 3 years in the departments of General Surgery and Gynecology from our hospital. Materials and methods: We analyzed registered cases of any genitourinary injury during the 2009-2012 period, with a total of 41 injuries in 39 patients. In our hospital 736 surgeries due to colorectal carcinoma and 870 hysterectomies were performed. Results: The most frequent injury was of the urethra, 52,5% of the total, followed by the bladder injury, 47,5%. Diagnosis was intraoperative in 65% and postoperative in 35%. 33% of the injuries were found in surgeries performed by the general surgery department and 66,6% in gynecology surgeries. Conclusions: Genitourinary injuries are a common cause of complication in abdominal and pelvic surgery. Based on clinical experience, the delay in diagnosis involves short and long term consequences in the recovery from the injury; furthermore, it is the cause of a clear rise in the morbidity of the performed surgery and also many times they present a important impact in the quality of the patient's life, and his or her sexual health (AU)

Implante de balones parauretrales como tratamiento de la incontinencia urinaria masculina. Experiencia del Hospital Universitario la Paz / Paraurethral balloon implantation in the treatment of male urinary incontinence. La Paz University Hospital experience

Objetivo: Queremos expresar nuestra experiencia con el implante de balones parauretrales, como tratamiento de la incontinencia urinaria masculina. Métodos: Hemos revisado de forma retrospectiva nuestra serie desde marzo del 2003 a marzo del 2007, que incluye a 69 pacientes con incontinencia urinaria masculina, la mayoría tras prostatectomía radical. Resultados: 6 pacientes están pendientes de su primera revisión tras la cirugía. Con un seguimiento medio de 22 meses (3-48) el 57.14% de los pacientes (36/63) no precisan protección y el 12.69% usan una compresa de seguridad (8/63), por tanto el 69.83% (44/63) de los pacientes están secos o usan una compresa de seguridad. Si estratificamos a los pacientes según el grado de su incontinencia, el 81,25% de los pacientes con incontinencia leve están secos y el 59.25% de los pacientes en el grupo de incontinencia moderada. Sin embargo, solo el 35% de los pacientes con incontinencia severa están secos (sin protección). Conclusión: Según nuestra experiencia, pensamos que el implante de balones parauretrales podría ser la primera opción terapéutica para la incontinencia urinaria masculina leve y moderada (AU)

Objectives: We want to show our experience with paraurethral balloon implantation in the treatment of male urinary incontinence. Methods: We retrospectively reviewed our series from March 2003 to March 2007, including 69 male patients with urinary incontinence, most of them after radical prostatectomy. Results: 6 patients did not have their first follow-up visit after surgery. Mean follow-up was 22 months (3-48). 57.14% of the patients (36/63 do not need pads, and 12.69% use one safety pad (8/63); therefore 69.83% (44/63) of the patients are dry or use one safety pad. If we stratify patients by incontinence severity, 81.25% of the patients with mild incontinence and 59.25% with moderate incontinence are dry. Nevertheless, only 35% of the patients with severe incontinence are dry (no protection). Conclusions: In our experience, we believe that paraurethral balloon implantation could be the first therapeutic option for mild and moderate male urinary incontinence (AU)

Siringoma condroide gigante de escroto / Giant chondroid syringoma of the scrotum. First reported case

OBJETIVO: En el escroto se han descrito varios tumores tanto derivados de la piel como de los tejidos subyacentes, nevus, quistes epidermoides, quistes dermoides, carcinomas epidermoides, lipomas, leiomiomas, angioqueratomas, linfangiomas, tumores de células granulares, tumores malignos de vaina nerviosa periférica y algunos pseudotumores como fibromatosis o calcinosis nodular. Se describe por primera vez la presencia de un tumor derivado de las glándulas sudoríparas que tiene además la peculiaridad de su gran tamaño. MÉTODO Y RESULTADOS: Paciente, varón de 76 años que consultó por tumoración dolorosa en hemiescroto izquierdo de larga evolución, que presentaba un crecimiento lento y progresivo. Tras la realización de una ecografía de aparato genitourinario que confirmó la presencia de una masa sólida paratesticular izquierda de 4,2 cm de diámetro, se realizó exéresis de dicha masa bajo anestesia local. CONCLUSIONES: El Siringoma Condroide es un tumor derivado de las células sudoríparas, localizado habitualmente en cabeza y cuello, que tiene un pronóstico excelente y únicamente se han descrito recidivas coincidiendo con extirpaciones incompletas del tumor (AU)

Vía clínica para la RTU de neoformaciones vesicales. Análisis de los 2 primeros años de implantación / Clinical pathway for TUR of bladder tumors: analysis of the first two years of application

OBJETIVOS: Analizar los resultados obtenidos en los 2 primeros años de implantación de una vía clínica para la resección transuretral (RTU) de neoformaciones vesicales diseñada en el Hospital Universitario La Paz. MÉTODOS: Hemos diseñado para la resección transuretral de vejiga una vía clínica de 4 estancias hospitalarias (5 días), y que incluye la siguiente documentación: matriz-verificación, órdenes de tratamiento, verificación de variaciones, hoja de información iconográfica para el paciente y la encuesta de satisfacción del paciente. La información para la evaluación de resultados se ha obtenido de la documentación de la vía y de los datos de actividad del Servicio de Urología. Para valorar los resultados en la eficiencia en el consumo de recursos, se ha realizado una comparación entre la estancia media de los pacientes en vía clínica y un grupo control compuesto por una muestra aleatoria de 50 pacientes sometidos a RTU vesical durante 1997 (AU)

Inmunoterapia en el carcinoma vesical superficial / Inmunotherapy in superficial bladder cancer

OBJETIVO: Revisar el estado actual del tratamiento del carcinoma vesical superficial con distintos fármacos y agentes inmunomoduladores. MÉTODOS: Se ha realizado una revisión de los avances publicados en el tratamiento del carcinoma vesical superficial con BCG y derivados, Interferón alfa-2b, Interleuquina-2, Bropirimina y Hemocianina de KeyholeLimpet. RESULTADOS: En los diversos ensayos analizados, el tratamiento con BCG se ha mostrado superior a la quimioterapia intravesical y a otros inmunomoduladores. Sin embargo, sus efectos secundarios son mayores que el de los otros fármacos. En distintos estudios se ha demostrado la eficacia de administrar dosis reducidas de BCG en pacientes de bajo y medio riesgo, con el fin de disminuir la toxicidad. Asimismo, se confirma la utilidad de los programas de mantenimiento con BCG. CONCLUSIONES: El Bacilo Calmette-Guérin es el tratamiento adyuvante más eficaz en tumores superficiales de vejiga, sobre todo en los casos de alto riesgo. El resto de agentes inmunomoduladores constituyen una alternativa a éste (AU)