Eficacia de la detección percutánea de oxígeno como guía terapéutico-quirúrgica en lesionados medulares con úlceras por presión crónicas: estudio preliminar / Eficacy of percutaneous oxygen detection as therapeutic-surgical guide in spinal cord injury patients with chronic pressure ulcers: preliminary report

En el presente estudio clínico realizamos detección transcutánea de oxígeno (TcpO2) en 11 pacientes consecutivos lesionados medulares parapléjicos crónicos (de más de 1 año de evolución) con úlceras por presión (upp) crónicas de grado IV (de más de 6 meses de evolución). En todos analizamos los valores de la TcpO2 tanto en el momento preoperatorio como postoperatorio, llevando a cabo las siguientes comprobaciones. En la posición 1 preoperatorio (P1-pre: a 1 cm del borde de la upp) los valores obtenidos fueron de 27,28±13,83 mm Hg, mientras que en P1 postoperatorio fueron de 34,96±19,06 (p < 0.05). El valor medio del electrodo de referencia (no1) en el momento preoperatorio (51,63±12,53mm Hg) fue estadísticamente significativo (p < 0.05) al compararlo con el valor obtenido con el electrodo no1 (38,60±14,63 mm Hg) en el postoperatorio. El valor medio del electrodo de referencia (no1) en el momento del preoperatorio (50,07±13,54 mm Hg) es estadísticamente significativo (p < 0.05) al compararlo con los valores medios obtenidos de TcpO2 de las posiciones (P1+P2+P3) de los electrodos no2 (29,17±15,03 mm Hg), no3 (34,51±13,15 mm Hg) y no4 (30,37±17,81 mm Hg) analizados en el preoperatorio. Demostramos con estos hallazgos los niveles hipoxémicos a 1 cm del borde de una upp grado IV y su evolución postoperatoria. De esta forma, la técnica de detección transcutánea de oxígeno puede considerarse una guía terapéutica en la detección y en la monitorización del tratamiento de las upp, con la posibilidad de establecer intervenciones terapéuticas para poder mejorar los niveles de oxígeno detectados en las mismas (AU)

In this clinical study the detection of transcutaneous oxygen has been performed (TcpO2) to 11 consecutive patients with spinal cord injury chronic paraplegics (more than 1 year of evolution) with chronic pressure ulcers grade IV (more than 6 months). In all patients were analyzed preoperative and postoperative TcpO2 values, with the following results. In the preoperative position 1 (P1-pre: to 1 cm of the ulcer edge) values obtained are of 27.28 ± 13.83 mm Hg, while in P1 postoperative were 34.96 ± 19.06 (p < 0.05). The average value of the reference electrode (no 1) preoperative (51.63 ± 12.53 mm Hg) is statistically significant (p < 0.05) when compared with the value obtained with the electrode no1 (38.60 ± 14, 63 mmHg) in the postoperative state. The average value of the reference electrode (no 1) preoperative (50.07 ± 13.54 mm Hg) is statistically significant (p < 0.05) when compared with the average values of the positions (P1, P2, P3) obtained of TcPO2 electrode no 2 (29.17 ± 15.03 mm Hg), no 3 (34.51 ± 13.15 mm Hg) and no 4 (30.37 ± 17.81 mm Hg) analyzed preoperatively. With these findings, we demonstrate hypoxemic levels to 1 cm of chronic pressure ulcers edge grade IV and postoperative progress. Thus, the technique of transcutaneous oxygen detection can be considered as a therapeutic guide in the detection and monitoring of pressure ulcers treatment with the possibility of establish therapeutic interventions to improve the oxygen levels detected in them (AU)

Evaluación de la distribución de las presiones de apoyo en la interfaz usuario-cojín para determinar la presión de inflado de los cojines de aire / Evaluation of pressure support in user-cushion interface to determine inflated cushion air

Objetivo: Comprobar si la presión de inflado de los cojines antiescaras de aire en personas con lesión medular es la óptima y determinar su influencia sobre el comportamiento mecánico de los cojines. Material y métodos: Se efectuó el análisis de la distribución de presiones en la interfaz usuario-cojín con una malla de sensores capacitivos en 32 pacientes con lesión medular que disponían de cojines de aire. Se realizó un registro en las condiciones habituales de presión de inflado y otro tras realizar una corrección de ésta una vez identificada la situación óptima de distribución de presiones. Los parámetros analizados fueron los valores de presión máxima, la presión isquiática, la presión media y su desviación estándar y, en cuanto a superficies, la superficie total (Stot), la superficie que soporta una presión mayor de 60mmHg (Stot>60) y su valor porcentual (%Stot>60). Resultados: Los valores de las variables relacionadas con la presión fueron más bajos en los registros efectuados tras la corrección de la presión de inflado y, en las relacionadas con la superficie, la Stot fue más alta en el segundo registro, mientras que tanto Stot>60 y %Stot>60 fueron más bajos. En todos los casos se encontraron diferencias significativas (p<0,05). Conclusión: La diferente presión de inflado de un cojín de aire influye en la distribución de presiones en la interfaz usuario-cojín. La distribución de presiones óptima para un cojín determinado se consigue a un nivel de presión de inflado que ha de ser establecido con unos sistemas de medición objetivos (AU)

Objective: Verify if the inflation pressure of anti-bedsore air cushions in persons with bone marrow injury is optimum and determine its influence on the mechanical behavior of the cushions. Material and methods: The distribution of the user-cushion inferface was analyzed with a capacitive mesh sensor in 32 subjects with bone marrow injury who used air cushions. A recording was made of the usual conditions of inflated pressure and another one after making a correction of it once identified the optimum pressure distribution situation. Parameters analyzed were maximum pressure value (Pmax), ischiatic pressure (IschP), mean pressure (meanP) and standard deviation (SD) and, in regards to surfaces, total surface (totS), surface that supports a pressure of 60 mmHg (totS>60) and percentile value (%totS>60). Results: The values of the variables related with the pressure were lower in the recordings made after correcting for inflated pressure. In those related with surface, the TotS was higher in the second recording while the totS >60 and %totS>60 were lower. There were significant differences in all of the cases (p<0.05). Conclusion: The different inflation pressure of an air cushion influences the pressure distribution of the user-cushion interface. The distribution of the optimum pressures for a certain cushion is achieved at an inflated pressure level that must be established with some objective measurement systems (AU)

Evaluación de la marcha con bastones en pacientes con lesión medular incompleta / Assessment of walking on crutches in patients with incomplete spinal cord injury

Objetivo. Determinar las aportaciones que suponen el empleo de técnicas de análisis biomecánico a la hora de recomendar la marcha con uno o dos bastones en personas con lesión medular incompleta. Material y métodos. Se efectuó el análisis cinemático de la marcha en 12 pacientes con lesión medular incompleta de más de un año de evolución y capacidad funcional para caminar con un bastón. Los pacientes caminaron a velocidad libre en un pasillo de 10 m con uno y con dos bastones. Se utilizó un equipo que permite realizar un análisis cinemático en 3 D basado en marcadores activos. Los parámetros analizados fueron los temporo-espaciales y los articulares (máximos, mínimos y rango articular a lo largo del ciclo). Resultados. Caminando con dos bastones la duración del ciclo es mayor (p = 0,010) y la frecuencia de ciclos/minuto es menor (p = 0,014). Respecto a los parámetros articulares, en la marcha con dos bastones el pico de valor máximo (p = 0,036) y el mínimo de basculación anterior pélvica (p = 0,038), así como el recorrido articular de rotación pélvica (p = 0,006) son mayores, y el valor mínimo de flexión de cadera es menor (p = 0,022). Conclusión. A pesar de la mayor seguridad ofrecida para los lesionados medulares que pueden caminar con un bastón, el hacerlo con dos puede constituir una marcha más costosa. Las técnicas de análisis biomecánico constituyen un elemento de soporte a la hora de recomendar una ayuda técnica para la marcha (AU)

Objective. To determine the differences in gait kinematic parameters of people with incomplete spinal cord injury while walking with one or two crutches. Material and methods. Twelve patients with incomplete spinal cord injury whose injury occurred at least one year ago with functional capacity for walking with one crutch were kinetically analyzed. The patients walked at free rate in a 10 m hallway with one or two crutches. A system was used that allowed for kinematic analysis in 3 D based on active markers. The parameters analyzed were time-space and joint values (maximum, minimum and range of movement during the cycle). Results. When walking with two crutches, the stride time is greater (p = 0.021) and the stride/minute is less (p = 0.014). Regarding joint parameters of walking with two crutches, the maximum value peak (p = 0.036) and the minimum of anterior pelvic tilt (p = 0.038) and the joint range of the pelvic rotation (p = 0.006) are greater and the minimum value of hip flexion is less (p = 0.022). Conclusion. In spite of the greater safety offered for the patients suffering spinal cord injuries, for those who can walk with one crutch, the use of 2 crutches can make walking more difficult. Biomechanical analysis techniques are a supportive element when recommending technical help for walking (AU)