Evaluation of the clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy.

Clinical pathways are comprehensive systematized patient care plans for specific procedures. The clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy was implemented in our department in March 2002. The aim of this study is to evaluate the clinical pathway for this procedure 1 year after implementation. A study was conducted on all the patients included in the clinical pathway since its implementation. The assessment criteria include degree of compliance, indicators of clinical care effectiveness, financial impact, and survey-based indicators of satisfaction. The results are compared to a series of patients undergoing surgery the year prior to implementation of the clinical pathway. As our hospital has a system of cost management, we analyzed the mean cost per procedure before and after clinical pathway implementation. Evaluation was made of a series of 160 consecutive patients who underwent surgery during the period 1 year prior to development of the clinical pathway and met the accepted inclusion criteria. The mean length of hospital stay was 3.27 days, and the mean cost per procedure before pathway implementation was 2149 (+/-768) euros. One year after implementation of the pathway, 140 patients were included (i.e., an inclusion rate of 100%). The mean length of hospital stay of the patients included in the clinical pathway was 2.2 days. The degree of compliance with stays was 66.7 per cent. The most frequent reasons for noncompliance were staff-dependent, followed by patient-dependent causes (oral intolerance, pain, etc.). The mean cost in the series of patients included in the clinical pathway was 1845 (+/-618) euros. Laparoscopic cholecystectomy is an ideal procedure for commencing the systemization of clinical pathways. Results show that it has significantly reduced the length of hospital stay and mean cost per procedure with no increased morbidity and with a high degree of patient satisfaction.

Evaluación de la vía clínica de la colecistectomía laparoscópica / Evaluation of a clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy

Introducción. Las vías clínicas son planes asistenciales integrales y sistematizados para determinados procesos. En marzo de 2002 se implantó en nuestro servicio la vía clínica de la colecistectomía laparoscópica. El objetivo de este trabajo es presentar la evaluación de la vía clínica de dicho proceso tras 1 año de implantación. Metodología. Se ha estudiado a todos los pacientes incluidos en la vía clínica desde su implantación. Los criterios de evaluación incluyen el grado de cumplimiento, los indicadores de efectividad en la atención clínica, el impacto económico y los indicadores de satisfacción basados en una encuesta. Los resultados se comparan con la serie de pacientes intervenidos durante el año previo a la implantación de la vía clínica. En nuestro hospital se realiza gestión analítica y hemos analizado el gasto medio por proceso antes y después de la implantación de la vía clínica. Resultados. Se ha evaluado una serie de 160 pacientes consecutivos intervenidos durante 1 año previo a la elaboración de la vía clínica que cumplieran los criterios de inclusión aceptados, con una estancia media de 3,27 días. El gasto medio por proceso antes de la implantación de la vía fue de 2.149 ± 768 euros. Tras la implantación de la vía clínica y después de 1 año se ha incluido a 140 pacientes, con un porcentaje de inclusión del 100%. La estancia media de los pacientes incluidos en la vía clínica fue de 2,2 días. El grado de cumplimiento de las estancias ha sido del 66,7%. Las causas más frecuentes de incumplimiento han sido las dependientes del personal, seguidas de las dependientes del paciente (intolerancia oral, dolor, etc.). El gasto medio en la serie de pacientes incluidos en la vía clínica ha sido de 1.845 ± 618 euros. Conclusiones. La colecistectomía laparoscópica es un proceso idóneo para iniciar la sistematización de las vías clínicas. Los resultados evidencian que se ha conseguido disminuir de forma significativa la estancia hospitalaria y el gasto medio por proceso sin aumentar la morbilidad y con un alto grado de satisfacción de los pacientes (AU)

Introduction. Clinical pathways are standardized plans for the integral care of specific processes. In March 2002, a clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy was introduced in our service. The aim of the present study was to evaluate this pathway 1 year after its implementation. Methodology. All patients included in the clinical pathway since its introduction were studied. Evaluation criteria included compliance, indicators of the effectiveness of clinical care, economic impact and indicators of satisfaction based on a survey. The results were compared with those in a series of patients who underwent surgery in the year before the introduction of the clinical pathway. Our hospital uses analytical accounting and the mean cost per process before and after the introduction of the clinical pathway was analyzed. Results. A series of 160 consecutive patients who underwent surgery during the year prior to the creation of the clinical pathway and who fulfilled the accepted inclusion criteria was evaluated. The mean length of hospital stay was 3.27 days. The mean cost per process before the introduction of the pathway was 2149 (± 768) euros. During the first year after the introduction of the pathway, 140 patients were included with an inclusion rate of 100%. The mean length of hospital stay in patients included in the clinical pathway was 2.2 days. The degree of compliance with length of hospital stay was 66.7%. The most frequent causes of breach were staff-related, followed by patient-related (oral intolerance, pain, etc.). The mean cost in patients included in the clinical pathway was 1845 (± 618) euros. Conclusions. Laparoscopic cholecystectomy is a suitable process with which to initiate systematization of clinical pathways. The results show that length of hospital stay has been significantly reduced without increasing morbidity. Patient satisfaction has been high (AU)

[Evaluation of a clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy]. / Evaluación de la vía clínica de la colecistectomía laparoscópica.

INTRODUCTION: Clinical pathways are standardized plans for the integral care of specific processes. In March 2002, a clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy was introduced in our service. The aim of the present study was to evaluate this pathway 1 year after its implementation. METHODOLOGY: All patients included in the clinical pathway since its introduction were studied. Evaluation criteria included compliance, indicators of the effectiveness of clinical care, economic impact and indicators of satisfaction based on a survey. The results were compared with those in a series of patients who underwent surgery in the year before the introduction of the clinical pathway. Our hospital uses analytical accounting and the mean cost per process before and after the introduction of the clinical pathway was analyzed. RESULTS: A series of 160 consecutive patients who underwent surgery during the year prior to the creation of the clinical pathway and who fulfilled the accepted inclusion criteria was evaluated. The mean length of hospital stay was 3.27 days. The mean cost per process before the introduction of the pathway was 2149 (+/- 768) euros. During the first year after the introduction of the pathway, 140 patients were included with an inclusion rate of 100%. The mean length of hospital stay in patients included in the clinical pathway was 2.2 days. The degree of compliance with length of hospital stay was 66.7%. The most frequent causes of breach were staff-related, followed by patient-related (oral intolerance, pain, etc.). The mean cost in patients included in the clinical pathway was 1845 (+/- 618) euros. CONCLUSIONS: Laparoscopic cholecystectomy is a suitable process with which to initiate systematization of clinical pathways. The results show that length of hospital stay has been significantly reduced without increasing morbidity. Patient satisfaction has been high.

Vía clínica del carcinoma colorrectal. Elaboración a partir del análisis del proceso / Clinical pathway for colorectal carcinoma. Design based on an analysis of the process

Objetivo: Las vías clínicas son herramientas para la gestión de la calidad que establecen protocolos para determinados procesos. El carcinoma colorrectal es el tumor digestivo más frecuentemente tratado en los servicios de cirugía de nuestro país, y en su atención hay numerosos factores que producen una gran variabilidad. El objetivo de este trabajo es exponer el proceso de elaboración de la vía clínica del tratamiento del carcinoma colorrectal en cirugía programada. Metodología: Para su elaboración se seleccionó un grupo de trabajo formado por los representantes de los profesionales implicados en su asistencia. Se analizó una serie de 60 pacientes intervenidos con el diagnóstico de carcinoma colorrectal previo a la elaboración de la vía clínica para la identificación de los puntos débiles. Resultado: Se identificaron como principales puntos débiles los siguientes: estudio incompleto de extensión preoperatorio, falta de información a los pacientes portadores de ostomías, protocolos quirúrgicos y patológicos con déficit de información relevante y ausencia de protocolo de seguimiento oncológico estandarizado. Para dar respuesta satisfactoria a los mencionados puntos débiles, se elaboraron los documentos principales de la vía clínica y unos protocolos asociados. Conclusiones: La elaboración de una vía clínica en el proceso de carcinoma colorrectal está plenamente justificada por el número de pacientes atendidos en nuestro hospital y la elevada variabilidad en su asistencia. El análisis del proceso, la revisión bibliográfica y el consenso de los participantes son las bases fundamentales en las que se ha apoyado su elaboración (AU)

Relación entre estancia media y comorbilidad en un servicio de cirugía general / Relationship between mean length of hospital stay and comorbidity in a general surgery department

Objetivo: Analizar la relación entre estancia media y comorbilidad en un servicio de cirugía general y digestiva. Material y método: Estudio retrospectivo de altas hospitalarias de pacientes ingresados en nuestro servicio de cirugía general entre el 1 de octubre de 2002 y el 1 de octubre de 2003. Los grupos de patología fueron: apendicitis y dolor abdominal agudo, pared abdominal, patología biliar litiásica, pie diabético, hemorragia gastrointestinal, obstrucción intestinal no herniaria y patología colorrectal. Se estudiaron las variables edad, sexo, distribución de los pacientes según el número de patologías asociadas y relación estancia mediacomorbilidad. Como test de significación estadística para la comparación de estancias medias se utilizó el de la t de Student. Resultados: Se han incluido 1.100 altas, que corresponden al 54 por ciento del total generado en el período estudiado. Respecto a la distribución según el número de comorbilidades, observamos que, en los grupos apendicitis y dolor abdominal agudo, patología biliar litiásica, obstrucción intestinal no herniaria y patología colorrectal, los pacientes con 2 o más patologías asociadas son menos numerosos. En el grupo pie diabético, la tendencia es a la inversa, sumando más pacientes conforme aumenta la comorbilidad. Hemos encontrado diferencias con significación estadística en la comparación de estancias entre pacientes con y sin comorbilidad asociada para los grupos apendicitis, pared abdominal y patología biliar (p < 0,001).Para el resto de grupos, no hemos observado diferencias significativas. Conclusiones: En los grupos apendicitis y dolor abdominal agudo, patología litiásica y pared abdominal, hay correlación entre comorbilidad y estancia alargada (AU)

Vía clínica de la colecistectomía laparoscópica asociada a un plan de cuidados de enfermería / clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy and standardized nursing care plan

Objetivo: Las vías clínicas son planes asistenciales sistematizados para determinados procesos. Constituyen una herramienta que coordina a todos los profesionales implicados, por lo que es fundamental el trabajo conjunto de médicos y enfermeros. El objetivo de este trabajo es presentar la elaboración y evaluación de la vía clínica de la colecistectomía laparoscópica con un plan de cuidados de enfermería estandarizado. Métodos: La elaboración de la vía clínica se ha llevado a cabo mediante reuniones semanales de todo el grupo durante 3 meses. El grupo estaba formado por cirujanos, anestesistas, enfermeros de las distintas unidades implicadas y los coordinadores de calidad de cirugía y enfermería. Se ha evaluado a una serie de pacientes con el proceso de colecistectomía laparoscópica intervenidos a lo largo de un año antes de la elaboración de la vía clínica (n = 160), y a continuación se elaboró un listado de puntos débiles mediante técnicas de grupo. Se ha realizado una búsqueda bibliográfica con evidencia científica, así como de otras vías clínicas publicadas. Con ello se elaboraron los documentos principales de la vía clínica que fueron discutidos con los miembros del servicio de cirugía y unidades de enfermería. Los resultados se comparan con la serie de pacientes intervenidos durante un año tras la implantación de la vía clínica (n = 140).Resultados: Se presentan los protocolos de asistencia en el postoperatorio inmediato y de profilaxis antitrombótica, así como los documentos principales de la vía clínica, que incluyen un plan de cuidados de enfermería estandarizado. La estancia postoperatoria estimada es de un día. Se evaluó a una serie de 160 pacientes consecutivos intervenidos durante un año previo a la elaboración de la vía clínica que cumplieran los criterios de inclusión aceptados, con una estancia media de 3,27 días. La estancia media de los pacientes incluidos en la vía clínica fue de 2,2 días (p < 0,001). El grado de cumplimiento de las estancias ha sido del 65,7 por ciento. Las causas más frecuentes de incumplimiento han sido las dependientes del paciente (intolerancia oral, dolor, etc.), seguidas de las dependientes del personal. Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica es un proceso idóneo para iniciar la sistematización de las vías clínicas. La incorporación de planes de cuidados de enfermería es un valor añadido a la vía clínica que ayuda a sistematizar las asistencias de enfermería. Los resultados han conseguido disminuir de forma significativa la estancia hospitalaria sin aumentar la morbilidad y con un alto grado de satisfacción de los pacientes (AU)