Femoral Neck Preservation and Diaphyseal Invasion Comparing a Calcar-Metaphyseal Short Stem with its Homonymous Standard Femoral Stem. A Radiographic Study.

BACKGROUND: We aim to compare the preoperative planning radiographs of 50 patients in whom both a short stem and its homonymous standard version were programmed, focusing on the preservation of the neck and the invasion of the femoral shaft. The secondary objective was to evaluate the 50 preoperative radiographs with the 50 postoperative radiographs in which the short stem was implanted, measuring the real invasion of the diaphysis and the real preservation of the femoral neck. MATERIAL AND METHODS: We measured cut level at the femoral neck and diaphyseal invasion in 50 preoperative x-rays where an Alteon Neck Preserving Stem (ANPS) was templated and we compared it with 50 preoperative x-rays where an Alteon Taper Wedge Stem (ATWS) was templated. After surgery, we compared both parameters previously measured in the preoperative x-rays with the 50 postoperative radiographs where the short stem was implanted obtaining the real bone preservation at the femoral neck and the real diaphyseal invasion length. RESULTS: For templating comparison, mean bone preservation at the femoral neck was 14.87mm (SD 3.64) for the ANPS group and 9.94mm (SD 8.39) for the ATWS group (p <0.001). The mean diaphyseal bone invasion was 47.21mm (SD 5.89) and 76.77mm (SD 8.39) for ANPS and ATWS respectively (p <0.001). After surgery, the mean postoperative bone preservation at the femoral neck was 15.08mm (SD 3.1) with a mean of 0.17mm (SD 0.51) more preservation in the preoperative group. CONCLUSION: 1. ANPS allow bone preservation with limited diaphyseal invasion when compared with his homonymous ATWS in the preoperative templates. 2. ANPS showed a good correlation between preoperative radiographs and real bone preservation of the femoral neck and invasion of the femoral shaft.

Evaluation of the learning curve and initial outcomes with a short cervicometaphyseal fixation stem: A case series / Evaluación de la curva de aprendizaje y resultados iniciales con un vástago corto de fijación cervicometafisaria: Una serie de casos

Introduction: Total hip arthroplasty in young patients has evolved in recent decades, and the use of short stems in young adult patients has been gaining popularity. The restitution of the biomechanics of the hip is a primary requirement to determine the future success of total hip replacement, and even more so in young adults who present the particularity of having a high functional demand and a long life expectancy. Objective: The aim of this prospective study was to evaluate the learning curve and initial clinical–radiological outcomes of the Alteon Neck Preserving Stem™ (ANPS) (Exactech, Gainesville, FL, USA) with a minimum of 2 years follow up. Material and methods: We conducted a multicenter prospective study that analyzed 90 consecutive total hip replacements during 2014. We performed a clinical–radiological analysis measuring Harris Hip Score (HHS), subjective Rodes and Maudsley satisfaction evaluation, radiolucencies, components position, limb length discrepancy, heterotopic ossification, medical and surgical complications and learning curve. Results: During the first 30 cases, the intraoperative complication rate was 16%, while in the next 60 cases no intraoperative complications were reported. Thigh pain was reported in 3 cases (3.3%), being 2 moderates, and 1 severe. In 2 cases subsidences of 3 mm were detected in the first scheduled X-ray, both related to intraoperative fractures with no progression after 3 months. Mean HHS improved from 42.9 points (range 37–54 points) preoperatively to 93.2 on average (range, 87–96) at the end of the follow up (p < 0.01). Subjective evaluation was excellent in 75 (83.3%) cases and good in 15 patients (16.6%). Conclusions: This short stem has good clinical radiological results in a short and medium term follow-up and in the hands of surgeons specializing in arthroplasty the learning curve is estimated to be less than 30 surgeries.(AU)

Introducción: La artroplastia total de cadera en pacientes jóvenes ha ido evolucionando en las últimas décadas y la utilización de tallos cortos en pacientes adultos jóvenes ha ganado popularidad. La restitución de la biomecánica de la cadera es requisito primordial para determinar el éxito a futuro del reemplazo total de cadera, y aún más en los adultos jóvenes quienes presentan la particularidad de tener una alta demanda funcional y una esperanza de vida prolongada. Objetivo: El objetivo de este estudio prospectivo fue evaluar la curva de aprendizaje y los resultados clínico-radiológicos iniciales del Alteon Neck Preserving Stem™ (ANPS) (Exactech, Gainesville, FL, EE. UU.) con un mínimo de dos años de seguimiento. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo multicéntrico que analizó 90 reemplazos totales consecutivos de cadera durante 2014. Realizamos un análisis clínico-radiológico utilizando Harris Hip Score (HHS), evaluación de satisfacción subjetiva de Roles y Maudsley, radiolucencias, posición de los componentes, discrepancia en la longitud de las extremidades, osificación heterotópica, complicaciones médicas y quirúrgicas y un análisis de la curva de aprendizaje. Resultados: Durante los primeros 30 casos la tasa de complicaciones intraoperatorias fue del 16% mientras que en los siguientes 60 casos no se reportó ninguna complicación intraquirúrgica. El dolor de muslo se notificó en tres casos (3,3%), siendo dos moderados y uno grave. En dos casos se detectaron hundimientos de 3 mm en la primera radiografía programada, ambas relacionadas con fracturas intraoperatorias sin progresión después de tres meses. La media de HHS mejoró de 42,9 puntos (rango 37 a 54 puntos) preoperatoriamente a 93,2 en promedio (rango, 87-96) al final del seguimiento (p < 0,01). La evaluación subjetiva fue excelente en 75 casos (83,3%) y buena en 15 casos (16,6%).(AU)

Evaluación de la curva de aprendizaje y resultados iniciales con un vástago corto de fijación cervicometafisaria: Una serie de casos / Evaluation of the learning curve and initial outcomes with a short cervicometaphyseal fixation stem: A case series

Introducción: La artroplastia total de cadera en pacientes jóvenes ha ido evolucionando en las últimas décadas y la utilización de tallos cortos en pacientes adultos jóvenes ha ganado popularidad. La restitución de la biomecánica de la cadera es requisito primordial para determinar el éxito a futuro del reemplazo total de cadera, y aún más en los adultos jóvenes quienes presentan la particularidad de tener una alta demanda funcional y una esperanza de vida prolongada. Objetivo: El objetivo de este estudio prospectivo fue evaluar la curva de aprendizaje y los resultados clínico-radiológicos iniciales del Alteon Neck Preserving Stem™ (ANPS) (Exactech, Gainesville, FL, EE. UU.) con un mínimo de dos años de seguimiento. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo multicéntrico que analizó 90 reemplazos totales consecutivos de cadera durante 2014. Realizamos un análisis clínico-radiológico utilizando Harris Hip Score (HHS), evaluación de satisfacción subjetiva de Roles y Maudsley, radiolucencias, posición de los componentes, discrepancia en la longitud de las extremidades, osificación heterotópica, complicaciones médicas y quirúrgicas y un análisis de la curva de aprendizaje. Resultados: Durante los primeros 30 casos la tasa de complicaciones intraoperatorias fue del 16% mientras que en los siguientes 60 casos no se reportó ninguna complicación intraquirúrgica. El dolor de muslo se notificó en tres casos (3,3%), siendo dos moderados y uno grave. En dos casos se detectaron hundimientos de 3 mm en la primera radiografía programada, ambas relacionadas con fracturas intraoperatorias sin progresión después de tres meses. La media de HHS mejoró de 42,9 puntos (rango 37 a 54 puntos) preoperatoriamente a 93,2 en promedio (rango, 87-96) al final del seguimiento (p < 0,01). La evaluación subjetiva fue excelente en 75 casos (83,3%) y buena en 15 casos (16,6%).(AU)

Introduction: Total hip arthroplasty in young patients has evolved in recent decades, and the use of short stems in young adult patients has been gaining popularity. The restitution of the biomechanics of the hip is a primary requirement to determine the future success of total hip replacement, and even more so in young adults who present the particularity of having a high functional demand and a long life expectancy. Objective: The aim of this prospective study was to evaluate the learning curve and initial clinical–radiological outcomes of the Alteon Neck Preserving Stem™ (ANPS) (Exactech, Gainesville, FL, USA) with a minimum of 2 years follow up. Material and methods: We conducted a multicenter prospective study that analyzed 90 consecutive total hip replacements during 2014. We performed a clinical–radiological analysis measuring Harris Hip Score (HHS), subjective Rodes and Maudsley satisfaction evaluation, radiolucencies, components position, limb length discrepancy, heterotopic ossification, medical and surgical complications and learning curve. Results: During the first 30 cases, the intraoperative complication rate was 16%, while in the next 60 cases no intraoperative complications were reported. Thigh pain was reported in 3 cases (3.3%), being 2 moderates, and 1 severe. In 2 cases subsidences of 3 mm were detected in the first scheduled X-ray, both related to intraoperative fractures with no progression after 3 months. Mean HHS improved from 42.9 points (range 37–54 points) preoperatively to 93.2 on average (range, 87–96) at the end of the follow up (p < 0.01). Subjective evaluation was excellent in 75 (83.3%) cases and good in 15 patients (16.6%). Conclusions: This short stem has good clinical radiological results in a short and medium term follow-up and in the hands of surgeons specializing in arthroplasty the learning curve is estimated to be less than 30 surgeries.(AU)

Primary outcomes of a femoral neck-preserving stem: a multicentre clinical-radiological analysis at 5-year follow-up.

PURPOSE: The aim of this prospective study was to evaluate the clinical-radiological outcomes of the Alteon Neck Preserving Stem (ANPS) (Exactech, Gainesville, FL, USA) implanted in four different centres by five senior hip surgeons with a minimum of 5 years of follow-up. MATERIAL AND METHOD: We conducted a multicentre prospective study that analysed 155 consecutive total hip replacements during 2014. We performed clinical-radiological analysis measuring Harris Hip Score (HHS), subjective satisfaction evaluation, radiolucencies, position of components, limb length discrepancy, heterotopic ossification, medical and surgical complications and a survival analysis at 5 years follow-up. RESULTS: Thigh pain was reported in 5 cases (3.2%), 2 of which reported mild pain, 2 moderate, and 1 severe. In 2 cases, subsidences of 3 mm were detected in the first scheduled X-ray, both related to intraoperative fractures with no progression after 3 months. The overall complication rate was 5.8% and 6 of the 9 complications were in the first 30 cases. Mean HHS improved from 42.9 points (range 37.2-55.7 points) preoperatively to 94.9 on average (range 87-98) at the end of the follow-up (p <0.01). Subjective evaluation was excellent in 130 (83.87%) cases and good in 25 patients (16.13%). CONCLUSIONS: The clinical-radiographic results of ANPS THR are satisfactory. The mid-term results are promising. However, long-term follow-up studies are necessary to confirm the validity of the concept.

Evaluation of the learning curve and initial outcomes with a short cervicometaphyseal fixation stem: A case series. / Evaluación de la curva de aprendizaje y resultados iniciales con un vástago corto de fijación cervicometafisaria: Una serie de casos.

INTRODUCTION: Total hip arthroplasty in young patients has evolved in recent decades, and the use of short stems in young adult patients has been gaining popularity. The restitution of the biomechanics of the hip is a primary requirement to determine the future success of total hip replacement, and even more so in young adults who present the particularity of having a high functional demand and a long life expectancy. OBJECTIVE: The aim of this prospective study was to evaluate the learning curve and initial clinical-radiological outcomes of the Alteon Neck Preserving Stem™ (ANPS) (Exactech, Gainesville, FL, USA) with a minimum of 2 years follow up. MATERIAL AND METHODS: We conducted a multicenter prospective study that analyzed 90 consecutive total hip replacements during 2014. We performed a clinical-radiological analysis measuring Harris Hip Score (HHS), subjective Rodes and Maudsley satisfaction evaluation, radiolucencies, components position, limb length discrepancy, heterotopic ossification, medical and surgical complications and learning curve. RESULTS: During the first 30 cases, the intraoperative complication rate was 16%, while in the next 60 cases no intraoperative complications were reported. Thigh pain was reported in 3 cases (3.3%), being 2 moderates, and 1 severe. In 2 cases subsidences of 3 mm were detected in the first scheduled X-ray, both related to intraoperative fractures with no progression after 3 months. Mean HHS improved from 42.9 points (range 37-54 points) preoperatively to 93.2 on average (range, 87-96) at the end of the follow up (p < 0.01). Subjective evaluation was excellent in 75 (83.3%) cases and good in 15 patients (16.6%). CONCLUSIONS: This short stem has good clinical radiological results in a short and medium term follow-up and in the hands of surgeons specializing in arthroplasty the learning curve is estimated to be less than 30 surgeries.

Infecciones en reemplazos primarios totales de cadera: Hospital Universitario Clínica San Rafael 1999-2004 / Infections in total hip replacements primary: Hospital Universitario Clínica San Rafael 1999-2004

En el Hospital Universitario Clínica San Rafael fueron reportadas setenta y ocho artroplastias infectadas, entre los años 1999 y 2004; 27 (34,6%) corresponden a infecciones en reemplazos totales de cadera primarios cumpliendo criterios de inclusión: infección protésica confirmada con cultivo positivo y con un seguimiento mínimo de un año después del tratamiento definitivo de la infección. Para su tratamiento existen seis procedimientos básicos: supresión antibiótica, desbridamiento quirúrgico, artroplastia de resección, artrodesis, reimplante de otra prótesis y amputación; la elección de cualquiera de estas estrategias depende de variables como el tiempo de infección, la condición del paciente, los estudios bacteriológicos, y el estado local de los tejidos blandos y del hueso, variables que están en la clasificación de Coventry, la cual fue utilizada como guía para la elección terapéutica. Once pacientes (37%) necesitaron desbridamiento quirúrgico como único tratamiento para el control de la infección; catorce pacientes necesitaron dos procedimientos: lavado quirúrgico y reimplante de otra prótesis, y a dos pacientes se les practicó artroplastia de resección. Todos los pacientes recibieron terapia antibiótica de acuerdo con la sensibilidad del antibiograma. El germen más frecuente en los cultivos fue el estafilococo aureus en un 48%. La infección fue erradicada en el 70,4% de los casos, y se relacionó con resultados buenos y excelentes, según la escala funcional de Harris.

Descripción de los resultados de la osteotomía periacetabular modificada de Ganz en niños y adolescentes con displasia residual / Description of the results of modified periacetabular osteotomy of Ganz in children and adolescents with residual dysplasia

Introducción: No hay consenso en la mejor forma de tratamiento de la displasia residual en niños y adolescentes. No es posible establecer con claridad el pronóstico, ni hay evidencia de la efectividad de los métodos quirúrgicos utilizados. 1,16. Diseño del estudio: Observacional descriptivo, tipo serie de casos, retrospectivo. Objetivo: Se presenta la osteotomía modificada de Ganz, como otra alternativa quirúrgica para el tratamiento de niños y adolescentes con displasia residual. Resultados: Se practicaron 22 osteotomías en 20 pacientes cuya edad se encontraba entre 5 y 14 años, 2 de sexo masculino (9,1%) y 20 de sexo femenino (90,9%), 5 casos (22,7%) sin tratamiento quirúrgico y 17 casos (77,3%) con tratamiento quirúrgico previo. Se encontró cojera preoperatoria en 15 pacientes (68,2%) y cojera postoperatoria en 7 pacientes (31,8%), el dolor ante de la cirugía estaba presente en 8 casos (36,4) y después de ella en 2 (9,1%). Medidas radiográficas postoperatorias: ángulo centro esquina anterior de 43,2º, ángulo centro esquinal lateral de 39,9º inclinación de la ceja de Pawels a 12,3º índice de Sharp de 39,2º. Se presentaron tres complicaciones: una neuroapraxia de nervio ciático, 1 sobrealargamiento de las extremidades y 1 caso de reintervención por cubrimiento insuficiente. Recomendaciones: Continuar Seguimiento de este procedimiento para obtener evidencia más sólida.

Profundización de copas acetabulares no cementadas en reemplazo total de cadera en pacientes con displasia acetabular. Experiencia Hospital Universitario Clínica San Rafael / Deepening of uncemented acetabular cups in total hip replacement in patients with acetabular dysplasia. Experience Clinic University Hospital San Rafael

14 pacientes con displasia acetabular fueron tratados en el Hospital Universitario Clínica San Rafael con profundización de copas no cementadas, en reemplazos totales de cadera. De acuerdo a la clasificación de Crowe, una fue tipo 1, ocho fueron tipo 2, cinco fueron tipo 3. El seguimiento promedio fue de catorce meses. Se evaluaron clínicamente con la escala de Harris; el promedio preoperatorio fue de 35 puntos y postoperatorio de 87 puntos. La cantidad de profundización promedio de la copa fue de cuatro milímetros, con un protrusio promedio de 47% y cobertura promedio de 81%. El centro de la cabeza femoral se profundizó en promedio 26 mm. Se utilizaron tornillos para fijación de la copa en 3 pacientes. No se presentaron complicaciones, ni se han hecho necesarias revisiones hasta el momento del corte del seguimiento.