Laparoscopic sleeve gastrectomy conversion to gastric bypass: conversion rate over time, predictors of conversion, and weight loss outcomes.

BACKGROUND: Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is the most common Bariatric procedure in the United States; however, the frequency of conversion to Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is unknown. OBJECTIVES: The primary aim was to determine the conversion rate over time from LSG to RYGB. The secondary objectives were to evaluate factors associated with conversion and postconversion weight loss outcomes. SETTING: Single Academic Institution, Center of Bariatric Excellence. METHODS: A retrospective analysis of all LSG from 2011 to 2020 was done. Kaplan-Meier analysis was utilized to estimate the conversion rate over time after LSG. Cox regression was utilized to identify predictors of future conversion. RESULTS: Of 875 LSGs, 46 were converted to RYGB from 2011 to 2020. Median follow-up was 2.6 years, and 7-year follow-up rate was 59.9%. The 1-year conversion rate was 1.4%, increasing to 3.8%, 9.0%, and 12.6% at 3, 5, and 7 years respectively. Female gender (hazard ratio [HR] = 4.2, P = .05) and age <55 (HR = 3.5, P = .04) were associated with greater chance of conversion. Preoperative asthma (HR = 1.7, P = .14) and gastroesophageal reflux disease (GERD) (HR = 1.5, P = .18) trended toward higher conversion but were not significant. Of those with body mass index (BMI) >35 at time of conversion, the mean total body weight loss (TBWL) was 13.0% at the time of conversion. This subgroup had additional 13.6% of TBWL 1-year after conversion. CONCLUSIONS: Conversion of LSG to RYGB increased with time to 12.6% conversion rate at 7-years. Patients with GERD prior to LSG had a nonsignificant trend toward conversion, while younger patients and females had significantly higher rates of conversion. There may be additional weight loss benefit for patients converted to RYGB.

Consideraciones prácticas y fisiológicas de la regeneración hepática en el trasplante / Physiological and practical considerations on liver regeneration after liver transplantion

La regeneración hepática ha sido uno de los procesos más estudiados en la medicina al ser el hígado un órgano altamente importante y complejo del organismo, asiento de múltiples enfermedades y expuesto por su ubicación anatómica a los traumatismos. El trasplante hepático se ha convertido en uno de los procedimientos más frecuentes en la trasplantología de órganos, por lo que el conocimiento de los aspectos básicos de esta técnica terapéutica y el estudio de los mecanismos histológicos y fisiológicos vinculados con la regeneración hepática es fundamental para lograr un resultado satisfactorio. Se realizó un estudio exploratorio de la bibliografía vinculada con el tema, con el objetivo de exponer aspectos esenciales y actualizados vinculados a las modificaciones fisiológicas y la respuesta orgánica ante el trasplante hepático, además de algunas características clínicas prácticas en este procedimiento.

Liver regeneration has been the focus of intense study in medicine given the liver is a very important and complex organ, affected by multiple illnesses and vulnerable for injury due to its fixed position. Liver transplantation has become one of the most frequent transplantation procedures, thus, knowledge on the basic aspects of this therapeutic technique and the study of the histological and physiological mechanisms linked to liver regeneration is critical to achieve a satisfactory outcome. An exploratory research of the bibliography on this topic was conducted aiming to expose essential and updated aspects related to the physiological modifications and immune response after liver transplantation, and some practical clinical features of this procedure.

Intervencionismo mamario guiado por imagen: ¿dónde estamos? / Imaging-guided interventional breast techniques: where are we now?

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Pasado, presente y futuro de la imagen de la mama / Past, present and future of breast imaging

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Diagnóstico de Linfoma no Hodgkin con infiltración intra-auricular / No Hodgkin Linfoma diagnosis with intra-atrial infiltration

Los tumores cardíacos, son entidades raras en la práctica médica, tienen una incidencia del 0,05%, aproximadamente el 75% es benigno y un 25% maligno. De estos el linfoma es infrecuente representando alrededor del 0,25%. Los linfomas no Hodgkin pueden ser extranodales en el 20% de los casos, así mismo el 80% de los linfomas no Hodgkin son de células B difusos, que es la forma más frecuente de presentación en adultos jóvenes; corresponden a alto grado de malignidad y crecimiento rápido, pueden presentarse con infiltración primaria a diferentes órganos, con afectación cardiaca en 20 a 28% de los casos y suelen localizarse en las cavidades derechas. Los síntomas son inespecíficos, dependientes de la localización y extensión del tumor y la prueba diagnóstica en estos casos es indudablemente la biopsia ya sea del ganglio linfático o del tejido afectado. Se presenta un caso de linfoma no Hodgkin difuso, de células grandes con afectación intra-auricular derecha, en una paciente de 23 años que debutó con disnea progresiva. Se realizó un ecocardiograma transesofágico que detectó una masa tumoral intra-auricular derecha, por lo que se realizó biopsia por cateterismo venoso por vía femoral, que permitió hacer el diagnóstico histopatológico y establecer el tratamiento, con lo cual se encuentra en primera remisión completa a un año del evento.

Cardiac tumors are rare entities in clinical practice, with an incidence of 0.05%. Approximately 75% are benign and 25% malignant. Among these, Lymphomas are uncommon, representing about 0.25%. The non-Hodgkin lymphomas can occur in extranodal tissues in 20% of the cases and 80% of these non-Hodgkin lymphomas are composed of diffuse B cells. The extranodal presentation is most frequent in young adults, with a high degree of malignancy and rapid growth. It can present with primary infiltration of various organs; cardiac involvement occurs in 20 to 28% of cases, usually located in the right chambers and with nonspecific symptoms, depending on the location and extent of the tumor. The diagnostic test in these cases is undoubtedly the biopsy of the lymph node or the affected tissue. We present the case of non-Hodgkin disease of diffuse large cells, with right intra-atrial involvement in a 23-year-old-female patient, who presented with progressive dyspnea. A transesophageal echocardiography was performed and an intra-atrial tumor mass was detected. A biopsy was performed, by femoral venous catheterization, allowing the establishment of the histopathological diagnosis and treatment. At a one year follow up, the patient shows complete remission.

Actualidades terapéuticas en el tratamiento de linfoma no Hodgkin / Current therapeutic advances in the treatment of non-Hodgkin lymphoma

El linfoma es un cáncer de las células linfoides originado en los tejidos linfoides. El tipo no Hodgkin (LNH) representa 90% de los casos. En México, el linfoma no Hodgkin constituye el tercer cáncer más común en el sexo masculino y el sexto en el femenino. El tratamiento del linfoma ha tenido un avance muy significativo en la última década, pasando a ser una neoplasia con alta probabilidad de curación. Actualmente se dispone de rituximab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra el antígeno CD20 expresado en las células malignas B maduras, que induce la destrucción de las células del linfoma no Hodgkin tipo B a través de citotoxicidad mediada por complemento, apoptosis y sensibilización al efecto tóxico de la quimioterapia. Rituximab ha revolucionado los resultados del tratamiento al poder ofrecer a los pacientes con linfomas agresivos una mayor posibilidad de curación, y en los linfomas indolentes aumenta el periodo sin enfermedad. El tratamiento estándar actual en pacientes con linfoma no Hodgkin agresivo es rituximab-CHOP (inmunoquimioterapia). La adición de rituximab al tratamiento del linfoma no Hodgkin tiene ventajas fármaco-económicas, demostradas en estudios de costo-utilidad y costo-efectividad.

Lymphoma is a lymphoid cell cancer that originates in lymphoid tissues. Non Hodgkin (NHL) type represents 90% of cases. In Mexico, NHL constitutes the third most common cancer in males and the sixth among females. NHL treatment has achieved significant advances in the last decade and NHL is currently becoming a disease with a high probability of cure. Rituximab has become an alternative for the treatment of NHL. Rituximab is a monoclonal antibody that targets the CD20 antigen expressed in the mature malignant B cells. It induces NHL B cells destruction by complement-mediated citotoxicity, apoptosis and sensitization to the toxic effect of chemotherapy. Rituximab has revolutionized treatment results by offering patients with aggressive NHL a higher possibility of cure and in the case of the intractable forms of NHL it increases the disease free period. The standard treatment for a patient with NHL is rituximab-CHOP (immunotherapy). In addition, rituximab has pharmacoeconomic advantages as shown in various cost-utility and cost-effectiveness studies.

Fibroadenomas de mama con atipia o carcinoma en su interior: presentación de nuestra experiencia / Fibroadenomas of the breast with atypia or carcinoma in its interior: presentation of our experience

La presencia de atipia o carcinoma en un fibroadenoma es un hallazgo infrecuente. Se ha realizado un estudio retrospectivo de los archivos de nuestro centro desde enero de 1995 hasta junio de 2003. Se encontraron un total de 881 fibroadenomas con confirmación histológica, y siete de ellos con atipia o carcinoma asociados (dos carcinomas ductales in situ, dos carcinomas lobulillares in situ, y tres hiperplasias ductales con atipia). La edad media fue de 44 años (rango: 36-67). Cuatro de los siete fibroadenomas se presentaron como lesiones palpables que habían experimentado crecimiento, que correspondieron a los cuatro casos de carcinoma. Hallazgos mamográficos (tres casos): dos agrupaciones de microcalcificaciones y un nódulo bien delimitado. Hallazgos ecográficos (seis casos): cuatro nódulos ovoideos bien definidos, un nódulo con calcificaciones y un nódulo ovoideo bien definido de ecoestructura heterogénea. El diagnóstico inicial se realizó mediante biopsia escisional en 5 casos y mediante biopsia con aguja gruesa en otros dos casos. Los dos casos de biopsia con aguja gruesa tuvieron un primer resultado de fibroadenoma, pero la cirugía posterior demostró la presencia de carcinoma ductal in situ y un carcinoma lobulillar in situ. En conclusión se puede decir que los fibroadenomas con atipia o carcinoma pueden ser similares a los fibroadenomas habituales en mamografía y ecografía. Sin embargo, el crecimiento de un nódulo palpable, la presentación mamográfica como microcalcificaciones sospechosas o el hallazgo ecográfico de un nódulo heterogéneo, obligan a la realización de una biopsia escisional para un diagnóstico fiable

The pathological finding of atypia or carcinoma in a fibroadenoma is not frequent. We performed a retrospective study at our institution from January 1995 to June 2003. Seven cases with associated atypia or carcinoma (with histological confirmation) were found out of a total of 881 fibroadenomas. Two ductal carcinomas in situ (DCIS), two lobular carcinomas in situ (LCIS) and three ductal hyperplasias with atypia were found among the seven cases. Mean age was 44 years (range from 36 to 67 years). Four lesions were palpable and experienced growth, corresponding with the carcinoma cases. Mammographic findings (3 cases): Two groups of polymorphic microcalcifications and a well-defined ovoid nodule with heterogeneous echostructure. The initial diagnosis was done by excisional biopsy in five cases and by core needle biopsy in two other cases. The first result of the two cases of core biopsy was fibroadenoma, however subsequent surgery demonstrated the presence of DCIS and LCIS. In conclusion fibroadenomas with atypia or carcinoma may be similar to usual fibroadenomas in mammography and ultrasonography. However, growth of a palpable nodule, mammographic presentation as suspicious microcalcifications, or the ultrasonographic findings of heterogeneous nodule make it necessary to conduct an excisional biopsy for reliable diagnosis

Tumores mucocele-like de mama / Mucocele-like breast tumors

Objetivo: Los tumores mucocele-like (TML) de mama son lesiones infrecuentes que se definen anatomo-patológicamente como quistes o conductos dilatados que contienen mucina. Nuestro objetivo es describir los hallazgos clínicos, mamográficos y ecográficos de los TML de mama. Material y métodos: Estudio retrospectivo. En los archivos de nuestro centro se encontraron cuatro casos de TML, todos ellos confirmados mediante biopsia escisional. Se revisó la presentación clínica (edad y palpación), así como los hallazgos mamográficos y ecográficos. Resultados: La edad media de las pacientes fue de 42 años (rango: 35-48). Uno de los casos resultó palpable, se trataba de un nódulo blando de baja sospecha. Los hallazgos mamográficos consistieron en dos casos en una agrupación de microcalcificaciones polimórficas sospechosas, mientras que en los otros dos las mamografías fueron normales. La ecografía mostró la presencia de quistes con ecos internos difusos en los dos casos con mamografías normales. Conclusiones: Los TML son lesiones mamarias que pueden manifestarse como un nódulo palpable de baja sospecha en la exploración física, como microcalcificaciones sospechosas en mamografía o como quistes con ecos internos difusos en ecografía

Objective: Mucocele-like breast tumors (MLT) are uncommon lesions histologically defined as cysts or dilated ducts that contain mucin. We describe the clinical, mammographic, and echographic findings for MLT. Material and methods: Retrospective study of the four cases of MLT found in our archives; all diagnoses were confirmed at histological study of excisional biopsies. We review the clinical presentation (age and palpation), as well as the mammographic and echographic findings. Results: Mean patient age was 42 years (range: 35-48 years). In one case MLT presented as a soft, low-suspicion, palpable lesion. At mammography, two cases showed a set of suspicious polymorphic micro-calcifications and the other two had normal findings. Echography showed cysts with diffuse internal echoes in the two cases with normal findings at mammography. Conclusions: Breast MLT can present as a low-suspicion palpable nodule at physical examination, as suspicious microcalcifications at mammography, or as cysts with diffuse internal at echography

Disminución de tamaño de un cáncer de mama tras biopsia con aguja gruesa / Reduction in breast tumor size after core needle biopsy

La biopsia de lesiones mamarias con aguja gruesa es una técnica diagnóstica muy difundida, que se acompaña de escasas complicaciones. Presentamos un caso de disminución del tamaño de un carcinoma ductal infiltrante tras la realización de una biopsia con aguja gruesa de calibre 14-G, que complicó la posterior localización con arpón metálico. Tras la escisión de la lesión, se comprobó una extensa necrosis del tumor, con zonas hemorrágicas. En la bibliografía revisada únicamente se han publicado dos casos similares, y ambos tras punciones con aguja fina (AU)

Lesiones malignas con apariencia mamográfica de ganglios intramamarios / Malignant lesions as mammographically appearing intramammary ganglia

Los ganglios intramamarios son hallazgos mamográficos frecuentes, sin trascendencia patológica. Presentamos dos casos de lesiones malignas de mama cuya apariencia mamográfica puede resultar equívoca al comportarse como los ganglios intramamarios. Aunque el aspecto mamográfico de una lesión recuerde a la de un ganglio intramamario, debe ser estudiada detenidamente, tanto si presenta algún borde mal delimitado como si es palpable (AU)

Biopsia por abbi en lesiones no palpables tipo distorsión menores de 2 cm / Abbi biopsy on non-palpable distortion-type lesions smaller than 2 cm

Objetivo: Describir las ventajas de la utilización del procedimiento ABBI en las lesiones no palpables tipo distorsión, siempre que sean menores de 2 cm. Material y métodos: Utilizamos una mesa de estereotaxia digital con posicionamiento del paciente en decúbito prono a la que se acopla una pistola tipo ABBI. El procedimiento se realiza con anestesia local, de forma ambulatoria utilizando la cánula de 20 mm con presencia de cirujano y radiólogo, así como una enfermera. Tras la realización se comprueba con una radiografía del espécimen la correcta extirpación de la lesión. Resultados: Desde febrero de 1998 hemos realizado 90 biopsias a distorsiones con el procedimiento ABBI. Se obtuvieron 41 casos de carcinomas por 49 lesiones benignas. Todos los carcinomas se intervinieron quirúrgicamente. En 85 casos la muestra fue satisfactoria por cinco casos de muestra insuficiente que precisaron cirugía posterior. Conclusión: Las distorsiones precisan su escisión completa para su correcto diagnóstico. El uso de la técnica ABBI permite de forma ambulatoria la escisión completa en lesiones inferiores a 2 cm, tamaño mayor de cánula que disponemos; evitando la intervención quirúrgica posterior en los casos benignos, con mínimas complicaciones y excelente resultado estético (AU)

Presentación atípica de un tumor mucinoso de mama como microcalcificaciones agrupadas / Atypical presentation of a mucinous tumor of the breast as clustered microcalcifications

Presentamos un caso de tumor mucinoso de mama, cuya única manifestación mamográfica consistió en una agrupación de microcalcificaciones polimórficas de 4 mm de diámetro máximo. El tumor correspondió histológicamente a un subtipo mucinoso puro. La revisión bibliográfica realizada nos confirma que esta presentación es francamente atípica por lo que creemos que es de interés para el radiólogo (AU)

Estabilidad mamográfica de lesiones malignas: presentación de dos casos / Mammographic evidence of malignant breast lesion stability: a report of two cases

Presentamos dos casos de imágenes mamográficas sospechosas que permanecieron estables durante largos intervalos de tiempo (44 y 24 meses). Las biopsias practicadas demostraron un carcinoma ductal infiltrante y un carcinoma ductal in situ. En un caso la lesión fue una agrupación de microcalcificaciones, mientras que el otro consistió en una distorsión arquitectural. Las referencias en la bibliografía sobre este tema son muy escasas. Se debe concluir que siempre hay que practicar una biopsia de toda lesión mamográfica sospechosa, a pesar de que en los estudios previos se demuestre su estabilidad, incluso en el caso de que ésta sea evidenciada durante largos períodos de tiempo (AU)

Aplicaciones de una mesa de estereotaxia digital en el diagnóstico de lesiones mamarias no palpables: presentación de nuestra experiencia / Applications of a digital stereotaxic biopsy table in the diagnosis of nonpalpable breast lesions: a report of our experience

Objetivo: Describir las aplicaciones de una mesa de estereotaxia digital en el campo del intervencionismo mamario, presentando nuestra experiencia inicial.Material y métodos: La mesa de esterotaxia que describimos es el modelo Stereoguide de LORAD (Danbury, CT), que permite un posicionamiento de la paciente en decúbito prono con la mama colgando a través de una abertura. El sistema de estereotaxia así como el tubo de rayos X y la cámara CCD quedan bajo la mesa. Debido a su diseño simétrico, permite un abordaje real de 360° a la lesión mamaria. La imagen es digital y se reconstruye rápidamente en un ordenador (4 segundos), a la vez que puede ser procesada. Las tres coordenadas XYZ se calculan instantáneamente a partir de las dos imágenes digitales a +15° y -15°. La estereotaxia está automatizada, ofreciendo información en tiempo real sobre los tres ejes XYZ. El sistema es muy polivalente, permitiendo realizar técnicas como PAAF, microbiopsia con Tru-cut, microbiopsia asistida mediante aspiración (Mammotome, MIBB), biopsia ABBI, aplicación de tecnecio-99 para posterior búsqueda de ganglios centinela y marcaje de lesiones para biopsia quirúrgica.Presentación de nuestra experiencia: Entre julio de 1998 y febrero de 1999 hemos realizado 257 procedimientos estereotáxicos a 213 pacientes, diagnosticándose 78 carcinomas. Las técnicas realizadas han sido: Tru-cut (72 casos), MIBB (37 casos), biopsia ABBI (71 casos), colocación de arpones metálicos (71 casos) y marcaje con tecnecio-99 (6 casos). La lesión mamográfica más frecuente ha sido la agrupación de microcalcificaciones (111 casos) seguida por las distorsiones (34 casos). En ningún caso fue necesario recurrir a la estereotaxia convencional. Todos los procedimientos fueron bien tolerados por las pacientes, no presentando complicaciones destacables.Conclusión: Las mesas de estereotaxia con imagen digital son un avance en el manejo de lesiones mamarias no palpables, ya que permiten realizar un amplio espectro de técnicas intervencionistas diagnósticas de forma ambulatoria, evitando biopsias quirúrgicas (AU)

Tumor de células granulares de mama. A propósito de tres casos / Granular cell tumor of the breast: a report of the three cases

El tumor de células granulares de mama (TCG) es una neoplasia benigna infrecuente que suele ser indistinguible del cáncer de mama tanto por su presentación clínica como radiológica. La PAAF puede ser útil para sugerir el diagnóstico, no obstante el examen histológico es esencial para hacer el diagnóstico correcto. Debe considerarse este tumor benigno entre las posibilidades diagnósticas cuando nos encontramos ante una lesión con hallazgos mamográficos y ecográficos de alta probabilidad de malignidad. Presentamos tres casos de TCG de mama que simulaban un cáncer primario de mama. El diagnóstico fue de neoplasia benigna y el tratamiento la escisión local, evitándose la mastectomía y el vaciamiento axilar. (AU)