Lipoma intraóseo en la región esfenoclival: reporte de un caso y revisión de la literatura / Intraosseous lipoma in the sphenoclival region: case report and review of the literature

RESUMEN El lipoma intraóseo es un tumor mesenquimatoso poco frecuente que se presenta principalmente en el esqueleto apendicular. La localización dentro del cráneo, es aún más rara, y hasta la fecha solo se han descrito 6 casos en la literatura de lipomas intraóseos que comprometen la región esfenoclival. Por lo general, no presenta ningún síntoma y es un hallazgo incidental en el estudio de imágenes. Presentamos el caso de un paciente de 22 años de edad que consulta por obstrucción nasal y rinorrea mucosa de tres semanas de evolución. La tomografía computarizada y resonancia nuclear magnética evidenciaron una lesión en la región esfenoclival con características sugerentes de lipoma intraóseo. No se realiza estudio histopatológico. Con respecto al manejo, se decide hacer seguimiento radiológico. Se realizó una segunda resonancia magnética 4 meses después, sin cambios significativos.

ABSTRACT Intraosseous lipoma are a rare mesenchymal tumor that occurs primarily in the appendicular skeleton. Skull presentation is a rare finding, and only 6 cases have been described in literature so far of lipomas that compromise the sphenoclival region. In general, they are asymptomatic and occur as incidental findings in imaging studies. We present the case of a 22-year-old patient who consulted for nasal obstruction and mucous rhinorrhea of three weeks of evolution. Computed tomography and magnetic resonance imaging showed a lesion in the sphenoclival region suggestive of intraosseous lipoma. Histopathological study was not performed. Regarding management, radiological follow-up was decided. A second MRI was taken 4 months later, with no significant changes.

Reporte de un caso: embarazo gemelar con un feto vivo y mola completa / Case report: twin pregnancy with a live fetus and complete mole

RESUMEN La coexistencia de una mola completa y un feto vivo es una condición infrecuente que puede evolucionar con múltiples complicaciones tanto maternas como fetales; entre ellas aborto, preeclampsia, hipertiroidismo, metrorragia, parto pretérmino y enfermedad trofoblástica gestacional persistente. No existe consenso internacional respecto al manejo de esta condición, aun conociéndose el mal pronóstico para el feto y los elevados riesgos maternos asociados. El siguiente es un reporte de un caso clínico de embarazo gemelar con feto vivo y mola completa, diagnosticado a las 12+1 semanas. Luego de realizar consejería, y en contexto de la legislación chilena en el año 2015, se decide continuar con el embarazo. La paciente es monitorizada en policlínico de alto riesgo obstétrico con controles seriados de b-HCG, ecografía fetal y RNM pélvica. Desde las 13 semanas presenta hipertensión arterial que se maneja con antihipertensivos orales; posteriormente, a las 20+2 semanas, desarrolla un cuadro de preeclampsia severa por lo que, en conjunto con la paciente, se decide realizar histerectomía en bloque. Dada la persistencia de valores de b-HCG elevados a las 12 semanas post interrupción del embarazo, se decide tratamiento con metotrexato. El caso fue analizado en Comité de Ginecología Oncológica donde se decidió seguimiento con b-HCG, lográndose la negativización a las 38 semanas post metotrexato. Se confirmaron valores negativos de b-HCG por 6 meses, tras lo cual fue dada de alta.

ABSTRACT The coexistence of a complete mole and an alive fetus is a rare condition that can evolve with multiple complications both maternal and fetal; among them abortion, preeclampsia, hyperthyroidism, uterine bleeding, preterm labor and persistent gestational trophoblastic disease. There is no international consensus regarding the management of this condition, despite the poor prognosis for the fetus and the associated high maternal risks. The following is a report of a clinical case of twin pregnancy with live fetus and complete mole, diagnosed at 12+1 weeks. After counseling, and in the context of Chilean legislation in 2015, it is decided to continue with pregnancy. The patient is monitored in a high-risk pregnancy outpatient clinic with follow ups b-HCG, fetal ultrasound and pelvic MRI. From 13 weeks, the patient presents high blood pressure that is managed with oral antihypertensives; and later, with 20+2 weeks, developed severe preeclampsia which is why, in conjunction with patient, it was decided to perform a block hysterectomy. Given the persistence of elevated b-HCG values at 12 weeks post-termination of pregnancy, treatment with methotrexate was decided. The case was analyzed in the local Committee of Oncological Gynecology, in which it was decided to follow the b-HCG curve, achieving negative values at 38 weeks post-methotrexate. Negative values of b-HCG were confirmed for 6 months, after which it was discharged.

Enfermedad de Rosai-Dorfman con compromiso laríngeo: a propósito de un caso / Rosai-Dorfman disease with laryngeal involvement: about a case

RESUMEN La enfermedad de Rosai-Dorfman (ERD) o histiocitosis sinusal con linfadenopatía masiva es una enfermedad infrecuente, de etiología desconocida caracterizada por linfadenopatías cervicales masivas bilaterales. El compromiso extraganglionar puede ocurrir en diferentes sitios, incluida la vía aérea, en la cual la localización nasosinusal es la más frecuente, pero puede comprometer también otros sitios de la vía aérea superior. Dentro de éstos, el compromiso laríngeo es muy poco frecuente. Se presenta el caso de una paciente de 82 años con antecedentes de ERD localizada en los ganglios linfáticos cervicales en remisión espontánea, que desarrolló posteriormente una obstrucción subaguda de las vías respiratorias. La tomografía computarizada y la nasofaringolaringoscopía mostraron lesiones subglóticas que obstruían severamente las vías respiratorias. Se realizó una traqueostomía de emergencia y biopsia de las lesiones, confirmando el diagnóstico de ERD extranodal.

ABSTRACT Rosai-Dorfman disease or sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy is a rare disease of unknown etiology characterized by bilateral massive cervical lymphadenopathy. Extranodal involvement can occur in different sites including airway where nasosinusal involvement is common but this disease may occur in other sites of the upper airway. Laryngeal involvement is rare. We present the case of an 82-year-old female patient with a history of Rosai-Dorfman disease located in cervical lymph nodes in spontaneous remission that subsequently develops airway obstruction. Computed tomographic scan and nasopharyngolaryngoscopy showed subglottic lessons that severely obstructed the airway. Emergency tracheotomy and biopsy were performed, confirming the diagnosis of extranodal RDD. Patient was observed and tracheostomy was maintained with good tolerance.

Medicina basada en la evidencia versus medicina basada en la experiencia / Evidence based medicine versus experience based medicine

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Estudio pre y postsináptico de la vía nigroestriada mediante DaTSCAN o IBZM SPECT en el diagnóstico diferencial del parkinsonismo en 75 pacientes / Study of the pre and post-synaptic dopaminergic system by DaTSCAN/IBZM SPECT in the differential diagnosis of parkinsonism in 75 patients

Introducción. Existen pacientes con parkinsonismo o temblor de presentación o evolución atípica. En los parkinsonismos neurodegenerativos las alteraciones estructurales de la tomografía computarizada (TC) o de la resonancia magnética (RM) aparecen en estadios avanzados de la enfermedad y no ayudan en el diagnóstico diferencial precoz. Por otro lado, en los pacientes con parkinsonismo vascular puede coexistir enfermedad de Parkinson (EP). El diagnóstico clínico diferencial entre enfermedad de Alzheimer (EA) y demencia con cuerpos de Lewy (DCL) puede ser difícil. Objetivo. Definir la utilidad de las pruebas de neuroimagen funcional para establecer el diagnóstico diferencial entre EP, temblor esencial (TE), parkinsonismo inducido por drogas, enfermedades multisistema y parkinsonismo vascular, y entre EA y DCL, cuando la presentación clínica, evolución o respuesta al tratamiento plantean dudas diagnósticas. Pacientes y métodos. La serie comprende 75 pacientes con parkinsonismo consecutivamente atendidos en una consulta de neurología y clínicamente catalogados siguiendo criterios ad hoc. La vía nigroestriada se estudió mediante DaTSCAN (123I-FP-CTI, marcador de la proteína transportadora de dopamina). IBZM SPECT (marcador de los receptores D2) se utilizó para el estudio postsináptico. Resultados. La correlación entre el diagnóstico clínico inicial y el resultado del DaTSCAN o el IBZM en nuestros pacientes no llega a la descrita (más del 90 por ciento) para estas técnicas en los estudios previos publicados. Conclusiones. Dada la sensibilidad y especificidad atribuidas a estas técnicas funcionales en los estudios realizados con pacientes en los que no hay dudas diagnósticas, publicados en estudios previos, la utilización del (DaTSCAN) SPECT, completado en algunos casos con el estudio con IBZM, en pacientes con síntomas acineticorrígidos o temblor es útil para el diagnóstico diferencial entre los diversos síndromes que se asocian a este tipo de síntomas cuando los criterios clínicos o la respuesta al tratamiento plantean dudas diagnósticas (AU)

[Study of the pre and post-synaptic dopaminergic system by DaTSCAN/IBZM SPECT in the differential diagnosis of parkinsonism in 75 patients]. / Estudio pre y postsináptico de la vía nigroestriada mediante DaTSCAN o IBZM SPECT en el diagnóstico diferencial del parkinsonismo en 75 pacientes.

INTRODUCTION: Essential tremor (ET) may be misdiagnosed as idiopathic Parkinson's disease (PD). In neurodegenerative diseases, structural imaging, such as CT or MRI, is of limited value for differentiating parkinsonian syndromes since structural changes are often only evident by the time the disease is far advanced. Most cases of symptomatic parkinsonism are vascular parkinsonism, but PD may coexist. The differential diagnosis between Alzheimer's disease (AD) and dementia with Lewy bodies (LBD) is often difficult. OBJECTIVE: To define the utility of functional neuroimaging test to establish differential diagnosis between PD and ET, drug induced parkinsonism, multiple system atrophy and vascular parkinsonism, and between AD and LBD, when clinical presentation, evolution or treatment response are atypical. PATIENTS AND METHODS: A group of 75 patients with parkinsonism was examined by clinical assessment and DaTSCAN (123I-FP-CTI, dopamine transporter protein marker) and/or IBZM SPECT (D2 receptor marker). The patients were recruited from our outpatient clinic. RESULTS: Correlation between initial clinical diagnosis and functional imaging studies (DaTSCAN and/or IBZM SPECT) in our patients did not reach that described (more than 90 %) for these techniques in previously published studies. Conclusions. According to sensitivity and sensibility reported in previous imaging studies of the pre and/or postsynaptic dopaminergic system using DaTSCAN and/ or IBZM, SPECT may be a new tool in the diagnosis of parkinsonian patients with difficult clinical diagnosis.

[Paroxetine treatment for children and adolescents with anxiety disorders]. / Paroxetina en los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes.

BACKGROUND: Paroxetine has become an effectiveness treatment in anxiety disorders in adults. Despite the fact that this is an especially prevalent psychiatrist disorder in children and adolescents, there are very few studies in this population. This study examines the effectiveness of paroxetine in children and adolescents with anxiety disorders. METHODOLOGY: Fifteen children and adolescents with ICD-criteria for anxiety disorder were selected. Anxiety measurement was taken with STAI scale and was filled out before treatment and 6 months later (mean). We have used descriptive parameters and t Student test for the analysis of dependent samples. Statistic work was done with SPSS 8.0. RESULTS: On first testing, the mean score for State Factor was 41.8 (ds: 5.9) and on second after treatment- it was 24.66 (ds: 9.8). Trait Factor was 43.53 (ds: 8.27) on first testing and 25 (ds: 8.91) on second. These differences in mean scores for both State and Trait factors were significant (alpha=0.05, p= 0.000). CONCLUSIONS: Our results support the hypothesis of clinical improvement at Anxiety Disorders in children and adolescent using Paroxetine. It seems logical to continue the study increasing sample size and evaluation time.

Paroxetina en los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes / Paroxetine treatment for children and adolescents with anxiety disorders

Introducción. Aun cuando en sujetos adultos se ha confirmado la efectividad de la paroxetina en los trastornos de ansiedad, existen pocos estudios al respecto en niños y adolescentes, a pesar de ser un grupo de patologías psiquiátricas especialmente prevalentes en dicha población. Este estudio examina la efectividad de la paroxetina en la población infantojuvenil. Metodología. Estudio prospectivo de 15 niños y adolescentes con criterios CIE-10 del espectro de los trastornos de ansiedad. La medición de la ansiedad se realizó mediante la escala STAI (Estado y Rasgo), siendo administrada una primera vez previa prescripción de la paroxetina y un segundo retest a los 6 meses (media). Se emplean para su presentación parámetros descriptivos y para su análisis estadístico la prueba de la 't' de Student para medias de muestras dependientes. La explotación estadística se realizó con el programa SPSS 8.0.Resultados. La media de puntuaciones obtenida en el factor Estado de la escala STAI en la primera administración fue de 41,8 (DE 5,9), frente a una media en la segunda medición de 24,66 (DE 9,8).Asimismo, en la valoración del factor Rasgo se observan diferencias entre la primera administración del test (media: 43,53, DE 8,27) y el retest (media: 25, DE 8,91). Dichas diferencias de medias, tanto en factor Rasgo como en Estado, fueron significativas (alfa = 0,05, p= 0,000).Conclusiones. Los resultados apoyan la hipótesis de la mejoría clínica de los trastornos ansiosos con paroxetina también en población infantojuvenil. Parece, por tanto, adecuado continuar los estudios ampliando la muestra elegida y su evaluación en el tiempo (AU)

Limits of detection of a total reflection X-ray fluorescence system with double reflection module.

An X-ray tube with a Mo target and Zr filter, operated at 45 kV/20 mA, was used to excite samples (5 microL deposited on a quartz support) and the total reflection angle condition was obtained with a double reflector module built with two 10-cm-long 7-mm-thick quartz crystals placed 50 microns apart. A high-resolution spectrometer based on a Si(Li) detector coupled to a multichannel analyzer was used for X-ray detection and the spectra were interpreted with the AXIL software. The system was calibrated with standard chemical solutions containing Cr, Fe, Cu, Zn, and Pb, and Y was used as an internal standard to correct eventual geometric errors and high-voltage instabilities of the X-ray generator. The limits of detection were 19, 9, 5, and 4 ng/mL for Cr, Fe, Cu, and Zn, respectively, analyzed through characteristic K alpha X-rays, and 7 ng/mL for Pb, through L alpha X-rays, considering 50 microL samples deposited and dried on a quartz support, to be excited/detected for 1000 s.