Basal 18F-FDG PET/CT in follicular lymphoma: a comparison of metabolic and clinical variables in the prognostic assessment / Valor de la 18F-FDG PET/TC basal en el linfoma folicular: comparación de las variables metabólicas y clínicas en la valoración pronóstica

Aim. To analyze the relationship of clinical variables related to prognosis and tumor burden, with metabolic variables obtained in the staging 18F-FDG PET/CT, and their value in the prognosis in follicular lymphoma (FL). Methods. 82 patients with FL, a 18F-FDG PET/CT at diagnosis and a follow-up for a minimum of 12 months, were retrospectively enrolled in the present study. Clinical variables (Tumor grade, Follicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI) and Tumor burden) were evaluated. Metabolic variables such as SUVmax in the highest hypermetabolic lesion, extralymphatic locations, number of involved lymph node locations, bone marrow (BM) involvement, PET stage and diameter of the biggest hypermetabolic lesion, were analyzed in order to establish a PET score and classify the studies in low, intermediate and high metabolic risk. Clinical and metabolic variables (included metabolic risk) were compared. The relation among all variables and disease-free survival (DFS) was studied. Results. The 28% of patients had a high-grade tumor. The 30.5% had FLIPI risk low, 29.3% intermediate y 40.2% high. The 42.7% presented a high tumor burden. The PET/CT was positive in 94% of patients. The tumor grade did not show significant relation with metabolic variable. FLIPI risk and tumor burden showed statistical relations with the SUV max and the PET score (p<0.008 and p=0.003 respectively). With respect to DFS, significant differences were detected for the PET stage and FLIPI risk (p=0.015 and p=0.047 respectively). FLIPI risk was the only significant predictor in Cox regression analysis, with a Hazard Ratio of 5.13 between high risk and low risk. Conclusion. The present research highlights the significant relation between metabolic variables obtained with FDG PET/CT and clinical variables although their goal as an independent factor of prognosis was not demonstrated in the present work (AU)

Objetivo. Analizar la relación entre las variables clínicas relativas al pronóstico y la carga tumoral y las variables obtenidas en la 18F-FDG PET/TC de estadificación, así como su valor pronóstico para el linfoma folicular (LF). Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de 82 pacientes con LF, 18F-FDG PET/TC en el momento del diagnóstico y seguimiento mínimo de 12 meses. Se evaluaron las variables clínicas (grado tumoral, Índice pronóstico internacional para el linfoma folicular (FLIPI) y carga tumoral). Se analizaron las variables metabólicas tales como SUVmax en las lesiones más hipermetabólicas, localizaciones extralinfáticas, número de localizaciones ganglionares afectas, afectación de la médula ósea, estadio PET y diámetro de la lesión hipermetabólica de mayor tamaño, a fin de establecer una puntuación PET y clasificar los estudios en riesgo bajo, medio y elevado. Se compararon las variables clínicas y metabólicas (incluyendo el riesgo metabólico) y se estudió la relación entre todas las variables y la supervivencia libre de enfermedad (SLE). Resultados. El 28% de los pacientes tenían un tumor de alto grado. El 30,5% tenía un riesgo bajo de FLIPI, el 29,3% un grado intermedio y el 40,2% un riesgo elevado. El 42,7% presentó una elevada carga tumoral. La PET/TC fue positiva en el 94% de los pacientes. El grado del tumor no reflejó una relación significativa con la variable metabólica. El riesgo de FLIPI y la carga tumoral guardaron relaciones estadísticas con SUVmax y la puntuación PET (p<0,008 y p=0,003, respectivamente). Con respecto a la SLE, se detectaron diferencias significativas para el estadio PET y el riesgo FLIPI (p=0,015 y p=0,047, respectivamente). El riesgo FLIPI fue el único factor predictivo significativo en el análisis de regresión, con un cociente de riesgo instantáneo (HR) de 5,13 entre alto y bajo riesgo. Conclusión. La presente investigación resalta la considerable relación entre las variables metabólicas obtenidas con FDG PET/TC y las variables clínicas, aunque su objetivo como factor independiente de pronóstico no ha sido demostrado en el presente estudio (AU)

Incidental pathologic extracardiac uptake of 99mTc-tetrofosmin in myocardial perfusion imaging: Importance of patient background evaluation / Captación extracardíaca patológica de 99mTc-tetrofosmin, detectada incidentalmente en un estudio de perfusión miocárdica: importancia de la evaluación de los antecedentes clínicos del paciente

99mTc-tetrofosmin single photon emission computed tomography (99mTc-tetrofosmin SPECT) has an important role in the assessment of coronary artery disease. Despite being its main indication, this study does not only evaluate myocardial perfusion, but much more. Moreover, during the SPECT acquisition, the field area covered includes many important organs of the thorax and abdomen, so extracardiac abnormalities can be observed. The correct etiologic diagnosis of them is only possible if we understand how 99mTc-tetrofosmin works and make a comprehensive investigation of the clinical history of the patient (AU)

La tomografía con 99mTc-tetrofosmin (99mTc-tetrofosmin SPECT) desempeña un papel fundamental en la evaluación de la enfermedad coronaria. A pesar de que esta es su principal indicación, debemos recordar que estos estudios no evalúan únicamente la perfusión miocárdica, sino mucho más. Además, durante la adquisición de la SPECT, el campo incluye gran parte del tórax y abdomen, por lo que podemos observar enfermedad extracardíaca en las regiones incluidas. Llegar a un correcto diagnóstico etiológico de esas alteraciones solo es posible si entendemos cómo funciona el 99mTc-tetrofosmin y realizamos una exhaustiva investigación de los antecedentes e historia clínica del paciente (AU)

Revisión de volantes peticionarios de tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada. ¿Es efectiva? / Positron emission tomography/computed tomography exam request form under review. Is it effective?

Objetivo. Nuestro objetivo fue analizar todos los volantes peticionarios rechazados de PET-TAC, el motivo primario de solicitud y el impacto de no realizar esta exploración en el manejo de los pacientes. Material y métodos. Revisamos retrospectivamente todos los volantes peticionarios de PET-TAC recibidos y cancelados en nuestro servicio desde enero de 2007 a junio de 2011. Los motivos de cancelación fueron situación del paciente, por solicitud del facultativo peticionario, debido a requerimiento del paciente y según criterio del médico nuclear. Los volantes de PET-TAC fueron clasificados según el motivo primario de solicitud. La evolución clínica de los pacientes fue valorada mediante un seguimiento clínico de hasta 6 meses tras la solicitud de la PET-TAC. Resultados. Treinta y nueve estudios fueron cancelados debido a situación clínica del paciente (principalmente estado avanzado de la enfermedad), 46 debido a requerimiento del facultativo peticionario, 18 por petición del paciente y 74 volantes fueron rechazados según el criterio del médico nuclear. Treinta y cuatro pacientes con solicitud de PET-TAC rechazada tenían antecedente neoplásico. Los motivos primarios de solicitud a ser contestados más prevalentes fueron: evaluación de nódulos pulmonares (20) y lesiones óseas (13). En relación a los nódulos pulmonares, solo 4 pacientes tuvieron antecedente neoplásico previo y su tamaño fue inferior a 5mm. El rechazo de estudios PET-TAC no causó impacto alguno en la evolución natural de la enfermedad de los pacientes. Conclusión. Este procedimiento evitó PET-TAC innecesarios reduciendo costes y radiación sin ningún detrimento en los pacientes (AU)

Aim. Our objective was to analyze all the rejected PET/CT-request forms (rf), its primary question to be answered and the impact of not performing the PET/CT studies for the management of the patients. Material and methods. We retrospectively reviewed all the cancelled PET/CT-rf received in our department from January 2007 to June 2011. The reasons for cancelling were patient clinical status, request from referring physician, patient request and criteria of nuclear medicine physician. PET/CT-rf were classified according to the primary question to be answered. The clinical evolution of patients was followed up for 6 months after PET/CT was requested. Results. Thirty-nine studies were cancelled due to the patient clinical situation (mainly advanced state of neoplastic disease), 46 due to request from referring physician, 18 by patient request and 74 PET/CT-rf were rejected due to nuclear medicine physician criteria. Thirty-four patients with a rejected PET/CT had known neoplastic history. The more prevalent primary questions to be answered were: evaluation of pulmonary (20) and bone lesions (13). Regarding pulmonary nodules, only 4 patients had previous neoplastic disease and their size was less than 5mm. The rejection of PET/CT studies did not cause any impact in the natural evolution of the disease of the patients. Conclusion. This procedure avoided unnecessary PET/CT scans reducing expenses and radiation without any detriment in the patients (AU)

Análisis de costo-efectividad en el diagnóstico de fiebre de origen desconocido y el papel de la 18F-FDG PET-TC: propuesta de algoritmo diagnóstico / Analysis of cost-effectiveness in the diagnosis of fever of unknown origin and the role of 18F-FDG PET-CT: a proposal of diagnostic algorithm

Objetivo. Analizar los costes previos a la PET-TC del proceso fiebre de origen desconocido (FOD). Determinar la efectividad de la PET-TC en el diagnóstico de FOD. Propuesta de algoritmo diagnóstico. Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo, que incluyó a 20 pacientes estudiados entre enero de 2007 y enero de 2011, con diagnóstico de FOD y con una edad media de 57,75 años. A todos los pacientes se les realizó un estudio PET-TC con 18F-FDG. Se analizaron los costes individuales y las medias que representó el proceso FOD de estos pacientes, incluyendo días de hospitalización y pruebas complementarias previas a la PET-TC. Se valoró la efectividad de la PET-TC en el diagnóstico de FOD. Se determinaron los costes del proceso FOD, incluyendo el de la PET-TC y si ésta se hubiera realizado de forma precoz. Resultados. La estancia media hospitalaria por paciente hasta la PET-TC fue de 28 días. El coste por día de hospitalización fue de 342 €. El coste promedio por paciente en pruebas complementarias fue de 1.395 €. El coste total del proceso FOD hasta la PET-TC fue de 11.167 € por paciente. La PET-TC mostró una sensibilidad del 78%, una especificidad del 83%, un VPP del 92% y un VPN del 62%. Si la PET-TC se hubiera realizado antes en el proceso FOD, asumiendo la misma efectividad, se hubieran ahorrado 5.471 € en cada paciente. Conclusiones. La PET-TC pudiera ser costo-efectiva en el proceso FOD si se empleara de forma precoz, porque ayudaría a establecer un diagnóstico temprano, reduciendo los días de hospitalización por motivos de estudio y la repetición de pruebas innecesarias(AU)

Aim. To analyze the costs of Fever of Unknown Origin (FUO) prior to the PET-CT study. To determine the effectiveness of PET-CT in the diagnosis of FUO. A proposal of diagnostic algorithm. Material and methods. A retrospective study was performed that included 20 patients who had been studied between January 2007 and January 2011, with a mean age of 57.75 years and FUO diagnosis. All underwent a PET-CT study with 18F-FDG. Individual and mean costs of FUO in these patients were assessed, including hospitalization days and complementary tests prior to the PET-CT study. The effectiveness of the PET-CT study in the diagnosis of FUO was analyzed. Costs of the FUO process were determined, including those of the PET-CT study, and if it had been done earlier in the diagnostic process. Results. Mean hospital stay per patient until the PET-CT study was 28 days. The cost per hospitalization day was 342 €. Average cost per patient in complementary tests was 1395 €. Total cost of the FUO process until the PET-CT study was around 11167 € per patient. The PET-CT study showed a 78% sensitivity, 83% specificity, 92% PPV and 62% NPV. If PET-CT had been performed earlier in the FUO process, assuming the same effectiveness, 5471 € per patient would have been saved. Conclusion. The PET-CT study could be cost-effective in the FUO process if used at an early stage, helping to establish an early diagnosis, reducing hospitalization days due to diagnostic purposes and the repetition of unnecessary tests(AU)

¿Resulta rentable un estudio selectivo cerebral con 18F-FDG-PET/TAC en los pacientes con cáncer microcítico de pulmón? / Is a selective brain 18F-FDG PET/CT study profitable in patients with small cell lung cancer?

Objetivo. Evaluar la rentabilidad diagnóstica del estudio selectivo cerebral con 18F-FDG-PET/TAC en pacientes con cáncer microcítico de pulmón asintomáticos neurológicamente. Material y métodos. Se incluyeron en el estudio 21 pacientes derivados a nuestro servicio entre julio de 2008 y diciembre de 2009, para estadificación, con histología de carcinoma microcítico de pulmón y asintomáticos neurológicamente. A todos ellos se les realizó un estudio 18F-FDG-PET/TAC estándar y a continuación un estudio selectivo cerebral, y se confirmaron los hallazgos neurológicos mediante TAC con contraste intravenoso, RM o seguimiento clínico mínimo de 6 meses. Un estudio cerebral PET fue considerado positivo si mostraba cualquier alteración en la distribución de la FDG no relacionada con lesiones benignas previas en la TAC cerebral. Resultados. En 5 de los 21 pacientes (23,8%) se detectaron metástasis cerebrales, siendo correctamente diagnosticados mediante 18F-FDG-PET/TAC 3 de ellos. En uno de ellos la realización del estudio cerebral incrementó el estadio. Sólo uno de los pacientes mostró hipermetabolismo en la imagen PET en relación con las lesiones cerebrales evidenciadas en la imagen TAC. Se obtuvieron valores de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo del 60, 100, 100 y 88,89%, respectivamente. Conclusión. Las áreas hipometabólicas en el parénquima cerebral con frecuencia se asocian a lesiones metastásicas en pacientes con cáncer microcítico de pulmón. La realización de un estudio selectivo cerebral PET/TAC en estos pacientes permite una correcta estadificación y el tratamiento precoz de las metástasis no sospechadas(AU)

Aim. To evaluate the diagnostic yield of a selective brain 18F-FDG PET/CT in neurologically asymptomatic patients with small cell lung cancer. Material and methods. Twenty-one neurologically asymptomatic patients referred to our service between July 2008 and December 2009 for staging of small cell lung cancer were included in the study. All underwent a standard 18F-FDG PET/CT study followed by a selective brain PET/CT. The neurological findings were confirmed by CT scan with intravenous contrast, MRI or minimum clinical follow-up of 6 months. The brain PET/CT was considered positive if any alteration was observed in the FDG distribution that was not related with previously known benign lesion in the CT image. Results. Brain metastases were detected in 5 of the 21 patients (23.8%), these being correctly classified in 3 of them by the selective brain PET/CT. The stage was upgraded in one of them with the selective brain study. Only one patient showed a hypermetabolic lesion in the PET images in relationship to the lesions observed in the CT images. Sensibility, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 60, 100, 100 and 88.89%, respectively. Conclusion. Hypometabolic areas in the cerebral parenchyma are frequently associated to metastatic lesions in patients with small cell lung cancer. The selective brain PET/CT in these patients allows correct staging and early treatment of unsuspected metastasis(AU)

Prevalencia de micrometástasis y células aisladas en el ganglio centinela en estadios iniciales del cáncer de mama / Prevalence of micrometastases and isolated tumor cells in the sentinel node at early stage breast cancer

Objetivo. Estudiar la prevalencia de células tumorales aisladas (CTA) y micrometástasis en el ganglio centinela del cáncer de mama en estadios iniciales. Material y métodos. Estudiamos 234 enfermas con cáncer de mama estadios T1 o T2, sin afectación axilar clínica ni con ecografía-PAAF. El ganglio centinela fue identificado mediante linfogammagrafía y extraído en el quirófano. Posteriormente se estudió mediante cortes seriados y tinciones inmunohistoquímicas, y catalogados como negativo (GC−), negativo con CTA (GC−CTA), positivo por micrometástasis (Mic) y positivo con macrometástasis (GC+mac). Se realizó linfadenectomía axilar completa cuando se hallaron micro o macrometástasis en el ganglio centinela, siendo catalogada en el primer caso como negativa (LAC−), positiva con micrometástasis (LAC+mic) y positivo con macrometástasis (LAC+mac) el resto. El período de seguimiento fue de entre 6 y 71 meses. Resultados. Se detectaron CTA en el ganglio centinela en 12 enfermas (5,1%), y micrometástasis en otras 24 (10,3%). Por tanto, un total de 36 pacientes se vieron afectadas por alguna de estas dos entidades (15,4%). Por su parte la LAC en el grupo con micrometástasis fue LAC− en 19/24 (79,1%), positivo LAC+mic en 2 (8,3%) y LAC+mac en 3 (12,5%). No existen recaídas axilares hasta la fecha. Conclusiones. La infiltración del ganglio centinela por CTA o micrometástasis en estadios iniciales del cáncer de mama afecta a un porcentaje significativo de enfermas. La escasa frecuencia de LAC+ en los GC+ mic invita a plantear la posibilidad de evitar la LAC en favor de otros tratamientos adyuvantes (quimioterapia, radioterapia)(AU)

Aim. To analyze the prevalence of isolated tumor cells (ITC) and micrometastases in the sentinel node of early stage breast cancer. Material and methods. A total of 234 patients diagnosed of breast cancer, stages T1 or T2, with no axillary involvement detected by palpation or ultrasound-FNA, were studied. The sentinel node (SN) was identified by lymphoscintigraphy and removed in the operating room. Serial sections and immunohistochemical staining were then performed, classifying them as negative (SN−), negative with ITC (SN-ITC), positive with micrometastases (SN+mic) and positive with macrometastases (SN+mac). A complete axillary lymphadenectomy (CAL) was carried out in those cases with micro- or macrometastases, the former being classified as negative (CAL−), positive with micrometatases (CAL+mic), and positive with macrometastases (CAL+mac). The follow-up ranged from 6-71 months. Results. ITC were found in 12 patients (5.1%) and micrometastases in 24 (10.3%). Thus, a total of 36 patients were affected by some of these conditions (15.4%). In the group with micrometastases, the result of CAL was CAL− in 19/24 (79.1%), CAL+mic in 2 (8.3%) and CAL+mac in 3 (12.5%). No axillary recurrences have occurred up to date. Conclusions. ITC and micrometastases were found in the sentinel node in a significant percentage of patients in the early stages of breast cancer. The low percentage of further axillary invasion in the group of micrometastases may open up the possibility of avoiding CAL in favor of other adjuvant treatments (chemotherapy, radiotherapy)(AU)

Utilidad de la PET-TAC en la planificación radioterápica en el cáncer de cabeza y cuello. Nuestra experiencia inicial / Utility of PET-CT on radiotherapy planning of head and neck cancer. Our initial experience

Objetivo. Describir los métodos aplicados en la incorporación de la PET-TAC en la planificación de radioterapia (RT) en pacientes afectos de tumores de cabeza y cuello, así como valorar el impacto que induce en la estadificación y en la estimación de volúmenes para irradiar. Material y método. Estudio prospectivo en el que se incluyeron 20 pacientes afectos de un tumor localizado en el área de la cabeza y del cuello y candidatos a tratamiento radioterápico. Todos ellos se sometieron a un estudio PET-TAC (GEDSTE 16) de cuerpo completo para estadificar o reestadificar y a otro estudio selectivo cervical tardío (3h) para la planificación del tratamiento. En este último se utilizó la TAC con protocolo diagnóstico, una mesa réplica de la utilizada en RT y una máscara personalizada. Se evaluó la afectación ganglionar y/o a distancia, atendiendo a cambios en el estadio. También se compararon los volúmenes obtenidos entre las distintas técnicas. El valor umbral del standard uptake value (SUV) para definir el volumen tumoral de la PET se estableció de modo empírico y osciló entre un 20–40% del SUV máximo. Resultados. Desde octubre de 2007 hasta agosto de 2008 se han realizado planificaciones de RT con PET-TAC en 20 pacientes. Se han analizado un total de 29 lesiones (18 lesiones primarias, ya que 2 pacientes fueron excluidos por no evidenciar tumor en el estudio PET o TAC, y 11 ganglios). La localización más frecuente del tumor primario ha sido la orofaringe (5 pacientes). El SUV máximo promedio de las lesiones ha sido de 14,4 (rango: 5,0–26,4). Los valores promedio del volumen tumoral con PET y con TAC han sido 21,9 y 19,3cm3, respectivamente, no evidenciando diferencias estadísticamente significativas. La PET-TAC modificó la estadificación en el 20% de los casos, mostrando un impacto diagnóstico y terapéutico global del 50 y del 25%, respectivamente...(AU)

Objective. To describe the methods used for the incorporation of FDG-PET-CT on radiotherapy planning of patients with head and neck cancer and also to evaluate the impact of FDG-PET-CT on staging and tumor volume definition. Material and methods. A prospective study in which 20 patients with head and neck tumor submitted for radiotherapy treatment were included. All underwent a whole body PET- CT (GE DSTE 16) for staging and restaging, also acquiring an additional 3h delayed PET image with diagnostic CT parameters for planning. A CT scan with diagnostic protocol, tabletop available for radiotherapy treatment and the same personalized head-shoulder mask were used in the latter. Lymph node involvement and/or distant involvement were evaluated, considering the changes in staging. We also evaluated the differences in volumes obtained between the different techniques. The threshold value used for delineating PET gross tumor volume (GTV) was empirically established and ranged from 20–40% of the maximum SUV. Results. Radiotherapy planning was performed with PET-CT in 20 patients between October 2007 to September 2008. A total of 29 lesions (18 primary lesions because 2 patients were excluded as no tumor was observed on the PET CT images, and 11 nodes). The most frequent location was oropharynx (5 patients). Mean maxSUV of the 29 lesions was 14.4 (range 5.0 and 26.4). No statistically significant differences were found between the GTV PET and GTV CT (mean 21.9cm3 and 19.3cm3, respectively). PET-CT modified the staging in 20% of the patients, with a diagnostic and therapeutic impact of 50 and 25%, respectively...(AU)

Impacto diagnóstico y terapéutico de la 18F-FDG-PET/TAC en pacientes con sospecha de recidiva de cáncer de mama / Diagnostic and therapeutic impact of 18F-FDG-PET/CT in patients with suspected breast cancer recurrence

El cáncer de mama es un tumor de elevada prevalencia en nuestro entorno, por lo que es fundamental efectuar un diagnóstico precoz, tanto inicialmente en la enfermedad primaria como en la recidiva, dada la elevada mortalidad que presentan aquellos casos con enfermedad avanzada. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar el impacto de la 18F-FDG-tomografía por emisión de positrones /tomografía axial computarizada (PET/TAC) en pacientes con sospecha de recidiva de cáncer de mama y en el manejo terapéutico de éstas.Para ello analizamos los estudios PET/TAC de 70 pacientes con antecedente de cáncer de mama y sospecha de recidiva, bien por elevación de marcadores tumorales (n=28), hallazgos dudosos en otras técnicas de imagen (n=56) y/o clínica sospechosa (n=1).Se llevó a cabo en todas las pacientes un estudio FDG-PET estándar adquirido junto con TAC de baja dosis.Los estudios fueron considerados patológicos en 34 de las 70 pacientes, existiendo 29 verdaderos positivos, 32 verdaderos negativos, 5 falsos positivos y 4 falsos negativos. Se estableció el diagnóstico final mediante confirmación histopatológica (n=17), otras técnicas de imagen (n=26) y/o seguimiento clinicorradiológico (n=27, media de 12,7 meses). Los valores obtenidos de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo fueron del 87,8, el 86,4, el 85,2 y el 88,8%, respectivamente. Se modificó el manejo terapéutico en el 41% de las pacientes.Como conclusión, la PET/TAC es una técnica con alto rendimiento diagnóstico en pacientes con sospecha de recidiva de cáncer de mama(AU)

Breast cancer is a tumor with high prevalence in our environment. Thus, it is essential to make an early diagnosis in both the primary disease and its recurrence, given the high mortality of the cases with the advanced disease. Our study has aimed to evaluate the impact of 18F-FDG-PET/CT in patients with suspected breast cancer recurrence and their therapeutic management.This study analyzed the PET/CT of 70 patients with a background of breast cancer and suspicion of recurrence, either because of elevation of tumor markers (n=28), doubtful findings on other imaging techniques (n=56) and/or suspicious symptoms (n=1).All the patients underwent a standard FDG-PET study acquired in combination with low-dose CT.The studies were considered pathological in 34 of the 70 patients, with 29 true positive, 32 true negative, 5 false positive and 4 false negative results. The final diagnosis was established either by histopathologic confirmation (n=17), other imaging techniques (n=26) and/or clinical radiological follow-up (n=27, mean 12.7 months). The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive values obtained were 87.8%, 86.4%, 85.2% and 88.8%, respectively. Therapeutic management was modified in 41% of the patients.In conclusion, PET/CT is a technique with high diagnostic yield in patients with suspected breast cancer recurrence(AU)

Micrometástasis en el ganglio centinela y macrometástasis ganglionares axilares en el cáncer de mama / Micrometastasis in the sentinel node and axillary lymph node macrometastasis in breast cancer

ObjetivoEl estudio del ganglio centinela ha permitido tener un conocimiento más preciso del grado de afectación axilar en el cáncer de mama, disminuyendo a su vez la morbilidad quirúrgica asociada a la exploración de la axila. El uso sistemático de técnicas inmunohistoquímicas y de biología molecular permite detectar la presencia de micrometástasis o de células aisladas en un porcentaje relevante de casos, como único signo de extensión linfática de la enfermedad. Actualmente, se plantea la posibilidad de evitar la linfadenectomía axilar completa en aquellas enfermas que solo presentan micrometástasis, dada la baja incidencia de afectación en el resto de los ganglios axilares.Material y métodoSe incluyeron 159 enfermas con cáncer de mama en estadio T1 o T2, en las que se identificó mediante gammagrafía y se localizó intraoperatoriamente el ganglio centinela, practicándoseles una linfadenectomía axilar completa en el caso de observarse afectación por micro o macrometástasis, con el fin de determinar el grado de extensión axilar.ResultadosUn total de 40 enfermas (25%) mostraron afectación del ganglio centinela, siendo en 17 de ellas (10,7%) invasión sólo por micrometástasis. De entre estas 17 enfermas, solo 2 (11,8%) mostraron invasión por macrometástasis en la linfadenectomía, no modificándose en el resto la estadificación alcanzada tras el estudio del ganglio centinela.ConclusiónCabe conjeturar que en el futuro pueda evitarse la disección axilar en las enfermas con afectación por micrometástasis, a la espera de los resultados que arrojen los estudios multicéntricos actualmente en marcha(AU)

AimThe study of the sentinel node has made it possible to obtain more comprehensive knowledge about the extent of axillary involvement in breast cancer. It has also decreased the surgical morbidity associated to the surgical examination of the axilla. The systematic use of immunohistochemical staining and molecular biology techniques improves the ability to detect the presence of micrometastasis or isolated tumor cells in a significant number of cases when this is the only sign of the lymph node extension of the disease. The possibility of avoiding complete axillary lymphadenectomy in those patients who are only affected by micrometastasis is proposed because of the low incidence of further involvement of the remaining lymph nodes.Material and method159 patients diagnosed of stage T1 or T2 breast cancer, in which the sentinel node had been identified by scintigraphy and intraoperative localization, were included in the study. Complete axillary lymphadenectomy was performed when micro- or macrometastases were found in the sentinel node, in order to determine the degree of axillary involvement.ResultsA total of 40 patients (25%) showed infiltration of the sentinel node. This infiltration was only by micrometastasis in 17 of them (10.7%). Of these 17 patients, only 2 (11.8%) showed macrometastasis in the lymphadenectomy. In the remaining subjects, the final staging reached after the sentinel node study was not modified.ConclusionIt is possible to speculate that, in the future, axillary dissection can be avoided in those patients diagnosed of micrometastasis in the sentinel node, pending the conclusions of the on-going multicenter studies(AU)

PET-TAC con contraste intravenoso en la valoración de pacientes con linfoma. Aproximación hacia las indicaciones diagnósticas / PET-CT with intravenous contrast in the evaluation of patients with lymphoma. Contribution to diagnostic indications

ObjetivoDefinir la utilidad de la administración de contraste intravenoso en la PET-TAC (PET-TACc) en pacientes con linfoma, con el fin de determinar sus posibles indicaciones.Material y métodoSe ha valorado prospectivamente a 78 pacientes con linfoma, a los que se les realizó 94 estudios PET-TACc de manera simultánea en un equipo híbrido para estadiaje (8), valoración de respuesta al tratamiento (29), sospecha de recidiva (9) y control en remisión (48). El estudio PET se adquirió de forma convencional y la TACc se realizó según protocolo radiológico.Material y métodoSe valoraron ambas exploraciones, de forma independiente y ciega, analizando 28 localizaciones anatómicas con el fin de determinar la sensibilidad (S), la especificidad (E), el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN), así como el grado de concordancia. El diagnóstico final fue establecido por el clínico atendiendo a la confirmación histológica, al resultado de otras técnicas diagnósticas o al seguimiento clínico.ResultadosAmbas técnicas fueron concordantes en su resultado final en 87/94 estudios (92,5%). Se encontraron 158 (36 falsos positivos [FP]) localizaciones patológicas con PET-TAC y 189 (71 FP) con TACc, siendo 72 discordantes entre ambas técnicas.ResultadosLa S, la E, el VPP y el VPN de la PET-TAC y de la TACc fueron del 93, el 98, el 77 y el 99%, y del 94, el 97, el 62 y el 99%, respectivamente.ConclusionesLa administración de contraste intravenoso no parece aportar ventajas en la determinación de patología ganglionar ni extraganglionar en los pacientes con linfoma. La baja prevalencia de enfermedad probablemente sea la causa del limitado VPP de ambas técnicas. La ampliación de nuestra casuística, con una mayor homogeneidad de los grupos, ofrecerá resultados más fiables(AU9

AimTo define the utility of intravenous contrast administration in the PET-CT (PET-CTc) in patients with lymphoma in order to determine its possible indications.Material and methods78 patients with lymphoma were prospectively evaluated. All underwent simultaneous PET-CTc scans in a hybrid system for staging (8), evaluation of response to treatment (29), suspicion of recurrence (9) and complete remission control (48). The PET scan was acquired by a conventional method and the diagnostic CT scan was performed according to radiological protocol.Material and methodsBoth examinations were evaluated blinded and independently, analyzing 28 anatomical locations in order to determine the degree of agreement. Final diagnosis was established by the clinician based on the histological study, results of other diagnostic techniques or clinical follow-up.ResultsThe final result of both techniques were concordant in 87/94 studies (92.5%). A total of 158 (36 FP) pathological locations were detected with PET-CT and 189 (71 FP) with CTc, with 72 locations being discordant between both techniques.ResultsGlobal sensitivity, specificity, PPV and NPV were 93%, 98%, 77% and 99%; and 94%, 97%, 62% and 99%, respectively.ConclusionsAdministration of intravenous contrast does not seem to provide any advantage in the determination of nodal and extranodal disease in lymphoma patients. The low prevalence of disease probably accounts for the limited PPV of both techniques. An increase of our sample size, with a greater homogeneity of the groups, should offer more reliable results(AU)

18F-FDG PET-TAC y sincronización respiratoria: efecto en la detección y catalogación de lesiones pulmonares / F-FDG PET-CT and respiratory sincronization: Effect in the detection and catalogation of pulmonary lesions

El movimiento respiratorio reduce la sensibilidad de la PET en la detección de lesiones pulmonares. La adquisición de la 18F-FDG PET-TAC sincronizada con el movimiento respiratorio (4D) puede salvar este inconveniente. Nuestro objetivo fue determinar el efecto de la PET 4D en la actividad metabólica de la 18F-FDG así como en la catalogación final de lesiones pulmonares.Material y métodosSe ha valorado a 12 pacientes que presentaban 18 lesiones pulmonares con tamaños de entre 0,8 y 4cm. Se determinó el SUVmáx en imagen adquirida en condiciones estándares (3D) y el obtenido en el período del ciclo respiratorio con mayor actividad metabólica en imagen 4D. Se calculó el porcentaje de diferencia entre ambos. Asimismo, se evaluaron los cambios en la catalogación de las lesiones pulmonares (benignos o malignos) obtenidos al valorar la imagen PET 4D con respecto a la 3D.ResultadosDiecisiete de las 18 lesiones pulmonares experimentaron un ascenso en su valor SUVmáx en la imagen 4D con respecto al estudio 3D. Cinco lesiones mostraron valores de SUVmáx superior a 2,5 en imagen 4D e inferior a 2,5 en imagen 3D. De éstas, 3 fueron correctamente catalogadas como malignas con la técnica 4D, aunque aumentó el número de falsos positivos a 2.ConclusiónLa adquisición de la 18F-FDG PET-TAC en 4D muestra valores de actividad metabólica más acordes con la realidad, permitiendo la clasificación correcta de lesiones malignas y reduciendo los falsos negativos aunque aumentando los falsos positivos(AU)

The respiratory movement reduces the sensitivity in the detection of pulmonary lesions. The synchroniced acquisition of PET with respiratory movement (4D) can reduce this inconvenient. Our objective was assess the effect of 4D PET-CT in the metabolic activity of 18F FDG and final classification of pulmonary lesions.Material and methods12 patients with 18 pulmonary lesions with sizes within 0.8–4cm were assessed. The maximum SUV was obtained in the imaging acquired in standard conditions (3D) and the obtained in the respiratory period with higher metabolic activity in 4D images. The difference of percentage between both values was calculated. Moreover were evaluated the changes of the classification of pulmonary nodes (benign or malignant) obtained from the assessment of 4D and 3D PET images.Results17/18 pulmonary lesions showed an increase in the SUVmax value in the 4D with respect to 3D image. 5 lesions showed SUVmax values >2.5 in 4D image and <2.5 in 3D image. From these 3 were correctly catalogued as malignant with 4D although the number of false positive increased to 2.Conclusion18F-FDG 4D PET-CT shows values of metabolic activity more realistic allowing the correct classification reducing the false negative although increasing the false positive(AU)

Utilidad de los valores de función ventricular obtenidos mediante gated-SPECT post-estrés en población diabética con sospecha clínica de cardiopatía isquémica / Usefulness of ventricular function values obtained using post-stress gated-SPECT

Objetivo. Evaluar la utilidad clínica aportada por los valores de función ventricular izquierda obtenidos mediante gated-SPECT (tomografía computarizada por emisión de fotón único) de perfusión miocárdica post-estrés en pacientes diabéticos con sospecha de cardiopatía isquémica (CI). Material y métodos. Se estudiaron 61 pacientes diagnosticados de diabetes mellitus (DM), con sospecha clínica de CI y sin antecedentes de cardiopatía. A todos se les realizó gated-SPECT de perfusión miocárdica post-estrés ergométrico o farmacológico. Se estudió la relación entre los valores de fracción de eyección y los volúmenes ventriculares con los resultados del estudio de perfusión, el diagnóstico final, la severidad de los defectos de perfusión y la evolución clínica. El tiempo medio de seguimiento fue de 14 meses. Resultados. Todos los valores de función ventricular mostraron, aisladamente, diferencias significativas entre los grupos con estudio de perfusión normal y patológico, y entre los grupos con diagnóstico final de CI y no CI. Tras regresión logística multivariante, el volumen telediastólico (VTD) fue el único valor que mostró asociación estadística con la obtención de un estudio patológico de perfusión, con la severidad del mismo y con el diagnóstico final de CI. No se observó asociación estadística entre los valores de función ventricular y la presencia de eventos cardíacos. Conclusiones. Todos los valores de función ventricular obtenidos mediante gated-SPECT añaden información diagnóstica al estudio de perfusión miocárdica post-estrés en la población diabética con sospecha de CI; sin embargo, sólo el VTD muestra asociación estadística con la obtención de un estudio patológico de perfusión, con la severidad del mismo y con el diagnóstico final de CI

Objective. To assess the clinical usefulness of left ventricular function values obtained using post-stress myocardial perfusion gated-SPECT in diabetic patients with suspected ischaemic heart disease (IHD). Materials and methods. Sixty-one patients with diabetes mellitus (DM), with clinical suspicion of IHD and no previous history of heart disease were studied. Ergometric or pharmacological post-stress myocardial perfusion gated-SPECT was performed on all patients. The relationship between the ejection fraction values and ventricular volumes, and the perfusion study results, final diagnosis, severity of the perfusion defects and the clinical evolution was studied. The mean follow-up time was 14 months. Results. All the ventricular function values independently showed significant differences between the groups with a normal and pathological perfusion study, and between groups with a final diagnosis of IHD and non-IHD. After multivariate logistic regression, the end-diastolic volume (EDV) was the only value which showed a statistical association with the pathological perfusion study, its severity and the final diagnosis of IHD. No statistical association was observed between the ventricular function values and the occurrence of cardiac events. Conclusions. All the ventricular function values obtained by gated-SPECT added diagnostic information to the post-stress myocardial perfusion study in the diabetic population with suspected IHD; however, only EDV showed a statistical association with the pathological perfusion study, severity of defects and the final diagnosis of IHD

Valor de la gammagrafía con hematíes marcados con 99mTc en la detección de hemorragia pulmonar / Value of 99mTc-labelled red cells in the detection of pulmonary haemorrhage

El uso de hematíes marcados con 99mTc está muy extendido en la detección de hemorragias de origen gastrointestinal. Pero no sólo es útil en hemorragias en esta localización, también puede serlo en otras localizaciones como sería la hemorragia pulmonar. No debemos olvidar que es un método diagnóstico no invasivo, útil para localizar posibles sangrados pulmonares causantes de cuadros de hemoptisis sin tener que recurrir a pruebas invasivas como sería la angiografía, o de forma previa a ésta para tener un conocimiento aproximado de la localización de la zona de sangrado. Presentamos el caso de un paciente con cuadro de hemoptisis donde el uso de la gammagrafía con hematíes marcados detectó la localización del punto de sangrado, orientando a una actuación quirúrgica posterior, siendo el diagnóstico final el de hemoptisis por carcinoma pulmonar

The use of 99mTc-labelled red cells is very extensive in the detection of haemorrhages of gastrointestinal origin. However, not only is it useful in haemorrhages in this location, but it may also be of use in other locations such as pulmonary haemorrhage. We should not forget that this is a non-invasive diagnostic method, useful in localising possible pulmonary bleeding which causes symptoms of haemoptysis, without having to resort to invasive tests such as angiography, or prior to this, to have approximate knowledge of the location of the bleeding area. We present the case of a patient with a haemoptysis picture where the use of scintigraphy with labelled red cells detected the location of the bleeding site, directing towards subsequent surgery, and a final diagnosis of haemoptysis due to pulmonary carcinoma (AU)

Estudio de satisfacción de facultativos como criterio de calidad en Medicina Nuclear / Study of physician satisfaction as a quality criterion in Nuclear Medicine

Objetivo. Obtener un conocimiento de la percepción y grado de satisfacción de los facultativos peticionarios de pruebas gammagráficas como usuarios finales del Servicio de Medicina Nuclear. Material y métodos. Se confeccionó un cuestionario auto-administrado compuesto por 10 preguntas cerradas (5 categorizadas y 5 de escala numérica) y 3 preguntas abiertas. Se valoraron como indicadores: la información de los facultativos acerca de nuestra cartera de servicios, indicaciones e información diagnóstica de las pruebas, accesibilidad, demora en la realización de la exploración y recepción del informe diagnóstico, utilidad de la información diagnóstica emitida y grado de satisfacción global con el servicio. Se enviaron 215 encuestas. Resultados. Setenta y ocho encuestas fueron devueltas, lo que constituyó un índice de respuesta del 36,3 %. El 44,6 % de los encuestados opinó tener suficiente información acerca de las pruebas y el 59,5 % sobre las indicaciones e información diagnóstica de las mismas. El grado de accesibilidad de los facultativos del servicio fue de >= 7 puntos sobre 10 para el 78,5 %. El 64,9 % de los facultativos consideró correcta la demora en la realización de exploraciones pero la satisfacción fue menor (39,2 %) para la valoración de la demora entre la realización y la recepción del informe diagnóstico. El 81,9 % de los encuestados calificó la información diagnóstica aportada por nuestras pruebas como útil y el 70,5 % como relevante en el manejo de sus pacientes. El grado de satisfacción global fue >= 7 sobre 10 para el 86,8 %. Conclusiones. La satisfacción global fue alta, aunque el nivel de conocimiento de los facultativos peticionarios acerca de las técnicas disponibles y la demora percibida por los mismos entre la realización y la recepción del informe diagnóstico son aspectos mejorables

Objective. To determine the perception and satisfaction level of referring physicians requesting scans as final users of the Nuclear Medicine Department. Material and methods. A self-administered questionnaire was designed; it was composed of 10 closed questions (5 categorised and 5 with numerical scale) and 3 open questions. The indicators evaluated were: physician's information about available tests, test indications and diagnostic information, accessibility, delay in the examination and reception of the diagnostic report, usefulness of diagnostic information and overall satisfaction with the department. Two hundred and fifteen questionnaires were sent. Results. Seventy eight questionnaires were returned, so the response index was 36.3 %. The 44.6 % of physicians surveyed considered that they had sufficient information about the tests and 59.5 % were satisfied with the indications and diagnostic information. The accessibility was 7 or more out of 10 for 78.5 %. The 64.9 % of physicians considered the delay in performing examinations to be correct but the satisfaction was lower in the delay between performance and reception of the diagnostic report. The diagnostic information was considered useful by 81.9 % and relevant in the management of patients by 70.5 % of the participants surveyed. The overall satisfaction was >= 7 out of 10 in 86.8 %. Conclusions. Overall satisfaction was high, although the level of knowledge about available tests and the delay between test performance and report reception could be improved

¿Se solicitan las gammagrafías óseas en pacientes oncológicos según criterios clínicos reconocidos? / Are bone scintigraphy examinations requested in oncologic patients according to established indications?

Objetivos. Determinar el porcentaje de gammagrafías óseas (GO) solicitadas, según indicaciones consensuadas y valorar el impacto clínico del resultado gammagráfico.Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de 117 GO (70 mujeres y 47 varones) que fueron realizadas en nuestro servicio en el 2001. Todos tenían cáncer primario extraóseo. Para evaluar la correcta indicación de las GO solicitadas se analizaron los criterios según la literatura. Los resultados gammagráficos se clasificaron en: positivo, negativo ydudoso para metástasis. Resultados. De las 117 GO estudiadas, 96 pertenecieron a los cánceres más prevalentes (57 de mama, 21 de próstata y 18 de pulmón). El resto se incluyeron en el grupo miscelánea (3 ginecológicos, 4 colorrectal, 3 orofaringe, 4 renales, 2 linfomas, 2 melanomas, uno de páncreas, uno de vejiga y un hemangioendotelioma).El 85 % de las GO solicitadas tenían criterios consensuados de indicación. La indicación fue adecuada en el 75 % del cáncer de mama, en el 90 % del cáncer de próstata y en todos los de cáncer de pulmón. En el de miscelánea hubo correcta indicación en el 90%. La GO fue positiva en 21 pacientes, confirmándose mediante otras técnicas en 20, y en 24 la GO fue dudosa, correspondiendo a metástasis en 5. La GO fue negativa en 72 pacientes, confirmándose en uno metástasis óseas. El resultado de la GO representó un cambio de estadiaje en un 9% (9/99) de los casos correctamente indicados. Conclusión. La mayor parte de las GO se solicitaron según criterios consensuados (85 %) y fue en este grupo en el que se comprobó su impacto clínico

Objective. To determine the percentage of bone scintigraphy examinations (BS) requested according to established indications and to assess the clinical impact of the scintigraphic results. Material and methods. A retrospective study was performed including BS in 117 patients (70 women and 47 men) carried out in our department during the year 2001. All patients had a primary extraosseous malignancy. The correctness of the indication of each study requested was analyzed according to established criteria from the literature. BS results were classified as positive, negative, and equivocal for metastatic disease. Results. 96 out of the 117 BS were performed in patients affected with the most prevalent primary malignancies: breast (57), prostate (21), and lung (18). The remaining studies were included in a miscellaneous group (gynecological [3], colorectal [4], oropharyngeal [4], and renal malignancies [4]; lymphoma [2], melanoma [2], hemangioendothelioma [1]; and cancer of the bladder [1] or pancreas [1]). Ninety-nine (85 %) of the 117 BS performed met the criteria for appropriate indication. The indication was correct in 75 % of breast, 90 % of prostate (19/21), and 100 % of lung cancers. The indication was correct in 90 % of the cases in the miscellaneous group. BS were positive in 21 patients (20 of which were confirmed). BS were equivocal in 24 patients (in 5 of whom bone metastases were confirmed). BS were negative in 72 patients (one of whom had bone metastases). The BS findings changed staging in 9% (9/99) of the correctly indicated cases. Conclusion. Most BS (85 %) were indicated according to the established criteria and the clinical impact was greater in this group

La satisfacción del usuario como indicador de calidad en un servicio de Medicina Nuclear / Patient satisfaction as quality indicator in a nuclear medicine department

Objetivo. Valorar el grado de satisfacción e insatisfacción del paciente con el servicio de Medicina Nuclear. Material y métodos. Se diseñó un cuestionario compuesto por 9 preguntas cerradas, una de escala numérica y otra pregunta abierta que recogió comentarios y sugerencias. Las preguntas consideraron diferentes dimensiones de calidad del servicio relacionadas con el tiempo de espera en la realización de la exploración, información, instalaciones, trato recibido por el personal del servicio y satisfacción global (escala numérica 1-10). El grado de insatisfacción se estableció mediante el análisis de quejas escritas recibidas en los últimos 6 años. Resultados. Se obtuvieron 671 cuestionarios. El 58 % de los encuestados fueron mujeres. La edad media fue de 56,5 años (DE: 16,26). La información suministrada fue correcta para el 81,7 % de los encuestados. El equipamiento y las instalaciones fueron satisfactorios para el 74,5 % de los pacientes. La lista de espera y el tiempo de espera fueron correctos para el 70 % y el 66,4 % respectivamente. El trato correcto fue el parámetro más favorablemente valorado (98,7 %). La satisfacción global fue positiva (mas menos 7 sobre 10) para el 82,8 % de los pacientes. Se recibieron un total de 29 quejas. La mayoría se basó en aspectos relacionados con la lista de espera (12) y disconformidad con la asistencia (9). Conclusiones. El grado de satisfacción fue alto en la mayoría de los pacientes. El tiempo de espera constituyó el parámetro con menor satisfacción y, por lo tanto, subsidiario demejora. La principal queja espontánea referida por nuestros pacientes fue la lista de espera

Objective. To assess patient satisfaction and dissatisfaction with a Nuclear Medicine department.Material and methods. A questionnaire was designed with 9 closed questions, 1 with a numerical scale (1-10) and 1 with an open question for suggestions. The questions included different quality dimensions of the department related with waiting time for the scan, information, facilities, attention manner with department staff and global satisfaction (numerical scale, 1-10). Dissatisfaction was determined by analyzing the written complaints for the last 6 years. Results. A total of 671 questionnaires were obtained, 58% of those surveyed being women. The mean age of patients was 56.5 (mas menos 16.26). The information provided was correct in 81.7 % of cases. Equipment and facilities were correct for 74.5 % of patients. Waiting list and waiting time were correct for 70 % and 66.4% respectively. The attention manner of the department staff was the most satisfactory dimension (98.7 %). Global satisfaction was positive (7 out of 10) in 82.8 % of the patients. 29 complaints were received. Most of them were based on waiting list (12) and disagreement with assistance (9). Conclusions. Global satisfaction was high in most of patients. Waiting time was the dimension with the lowest level of satisfaction and subsidiary of improvement plans. The primary spontaneous complain by our patients was due to the waiting list

Valor clínico y pronóstico de la corrección de atenuación con rayos X en la SPECT de perfusión miocárdica post-estrés / Valor clínico y pronóstico de la corrección de atenuación con rayos X en la SPECT de perfusión miocárdica post-estrés

Objetivo. El propósito del estudio fue validar la técnica de corrección de atenuación con rayos X, aplicada a la tomografía por emisión de fotón único (SPECT) de perfusión miocárdica post-estrés. Material y métodos. Se estudiaron 56 pacientes con sospecha clínica de cardiopatía isquémica y sin antecedentes de infarto de miocardio ni de revascularización coronaria. A todos se les realizó una tomografía por emisión de fotón único (SPECT) de perfusión miocárdica post-estrés ergométrico (38) o farmacológico (18). El tiempo medio de seguimiento clínico fue de 18,6 meses. Se valoraron los estudios tras su reconstrucción mediante la técnica de retroproyección filtrada, y después de aplicar la técnica de corrección de atenuación con rayos X. Los resultados obtenidos se relacionaron con el diagnóstico clínico final. Resultados. Once estudios no corregidos fueron normales y 45 mostraron defectos de perfusión. Tras la corrección de atenuación, se observó la ausencia de defectos significativos de perfusión en 24 casos (42,9 % del total) y finalmente se descartó cardiopatía isquémica en 22. Se observó una mayor frecuencia de normalización del estudio en hombres (p = 0,048; odds ratio = 2.923), pero este hecho no mostró correlación significativa con las siguientes variables: probabilidad pre-test de cardiopatía isquémica, índice de masa corporal superior a 30, presencia o ausencia de factores de riesgo cardiovascular y edad del paciente. Conclusiones. La aplicación de la técnica de corrección de atenuación con rayos X hubiera permitido obviar la realización de un estudio de perfusión de reposo en el 42,9 % de los pacientes, sin modificarse aparentemente la seguridad diagnóstica del test. Este hecho se observó con mayor frecuencia en hombres. El método parece ser seguro, así como tiempo y coste-efectivo

Materials and methods. Fifty-six patients with clinically suspected ischemic heart disease and no history of myocardial infarction or coronary revascularization were studied. All patients underwent a myocardial perfusion SPECT after exercise (38) or pharmacological stress (18). Mean clinical follow-up time was 18.6 months. Studies were assessed after reconstruction using the filtered back projection technique and after application of the X-ray-based attenuation correction technique, and the results obtained were related to the final clinical diagnosis. Results. Eleven uncorrected studies were normal, while 45 studies showed perfusion defects. After attenuation correction, absence of significant perfusion defects was observed in 24 cases (42.9 % of all cases), and ischemic heart disease was finally ruled out in 22 cases. A greater study normalization rate was seen in men (p = 0.048; odds ratio = 2,923), but this fact was not shown to be significantly correlated to the following variables: pre-test probability of ischemic heart disease, body mass index greater than 30, presence of cardiovascular risk factors or otherwise, and age. Conclusions. Application of the X-ray-based attenuation correction technique would have allowed for obviating the conduct of a resting perfusion study in 42.9 % of patients without apparently changing the diagnostic safety of the test. This fact was seen more frequently in men. This method seems to be both safe and time- and cost-effective

Valoración del flujo cortical cerebral mediante SPECT de perfusión cerebral en pacientes con diagnóstico de trastornos de la conducta alimentaria / Assessment of cortical brain blood flood by brain perfusion spect in patients with a diagnosisof eating behavior disorders

Objetivo. Valorar el flujo cortical cerebral mediante 99mTc-HMPAO SPECT en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria (TCA): anorexia restrictiva (AR) y bulimia purgativa (BP). Material y método. Se estudiaron 7 mujeres con criterios de AR y 12 de BP. Se constituyó un grupo control de 12 mujeres sanas, realizando un estudio de SPECT cerebral con 99mTc-HMPAO. Se obtuvieron índices semicuantitativos respecto a cerebelo en regiones frontales superiores, inferiores, parietales, temporales y occipitales. Se valoró la insatisfacción corporal con el BSQ (Body Shape Questionnaire). El análisis de los datos se realizó utilizando la varianza de un factor (ANOVA), con un nivel de significación estadística de p < 0,05. Resultados. Los valores medios obtenidos en el BSQ fueron de 98,28 (71-159) en el grupo de las AR, de 145,05 (73-191) en las BP y de 57,4 (37-88) en el grupo control. En sujetos normales se evidenció un predominio fisiológico de la perfusión en hemisferio derecho, más evidente en lóbulos temporales (11 %). Se evidenció una menor actividad global en todas las regiones corticales en el conjunto de los pacientes respecto al grupo control, aunque sólo significación estadística en lóbulo parietal izquierdo (p = 0,02), y lóbulos temporales derecho (p = 0,004) e izquierdo (p = 0,015) en las AR, y en lóbulos frontal superior derecho (p < 0,001) e izquierdo (p = 0,008), frontal inferior derecho (p = 0,042), parietales derecho (p = 0,042) e izquierdo (p = 0,002) y temporal derecho (p = 0,002) en las BP. Conclusión. Las pacientes con TCA mostraron una significativa hipoperfusión cortical respecto al grupo control en regiones parietotemporales, con predominio en lóbulo temporal en AR y en parietal en BP. Además, las pacientes con BP mostraron afectación concomitante de regiones frontales

Objective. To evaluate cortical brain blood flow by 99mTc-HMPAO SPECT in patients with Eating Disorders (ED): restrictive anorexia (RA) and purgative bulimia (PB). Material and method. The study included 7 women with diagnostic criteria of RA and 12 with PB. The control group was made up of 12 healthy women. All subjects underwent brain 99mTc-HMPAO SPECT. The SPECT studies were quantified, yielding semiquantitative indexes relating to cerebellar activity in different regions. Body dissatisfaction was assessed by means of the BSQ (Body Shape Questionnaire). The results were analyzed with the ANOVA variance and had a statistical significance of p < 0.05. Results. Mean BSQ scores were 98.28 (range 71-159) in the RA group, 145.05 (range 73-191) in the PB group, and 57.4 (range 37-88) in the control group. All patients in the sample (i.e., both RA and PB) showed global cerebral hypoperfusion versus the controls, although the difference only reached statistical significance in the RA group in the left parietal lobe (p = 0.02) and in the right (p = 0.004) and left temporal lobes (p = 0.015). In the PB group, the significantly hypoperfused regions were the right (p < 0.001) and left (p = 0.008) superior frontal lobe, the right inferior frontal lobe (p = 0.042), the right (p = 0.042) and left (p = 0.002) parietal lobes, and the right temporal lobe (p = 0.002). Conclusion. The results obtained showed that patients with ED had cerebral hypoperfusion compared with healthy subjects. This pattern is common in parietotemporal regions for both PB and AR although with temporal and parietal predominance in RA and PB, respectively. In addition, patients with PB had frontal region involvement

SPECT de perfusión miocárdica con 99mTc-Tetrofosmin y SPECT torácica con Galio-67 en paciente con dolor torácico y antecedente de sarcoidosis / Myocardial perfusion SPECT with 99mTc-Tetrofosmin and thoracic SPECT with Gallium-67 SPECT in patient with chest pain and history of sarcoidosis

Presentamos el caso de un varón 54 años, con antecedentes personales de sarcoidosis diagnosticada años atrás y afectación cardíaca secundaria que, estando inicialmente asintomático, presenta un episodio de dolor torácico por lo que acude a urgencias del hospital. Durante las primeras horas de su ingreso cede el dolor con antiinflamatorios noesteroideos (AINE), el electrocardiograma (ECG) muestra cambios de repolarización precoz con afectación pericárdica, no eleva enzimas y en el ecocardiograma aparece un ligero derrame pericárdico. Se plantea el diagnóstico diferencial entre un dolor torácico de causa isquémica y el secundario a una miopericarditis en el contexto clínico de una sarcoidosis. Se solicita SPECT de perfusión miocárdica en reposo que resulta compatible con infarto agudo de miocardio (IAM) lateral con extensión a pared inferior. Se realizó coronariografía objetivándose enfermedad de dos vasos (CD y Cx), realizándose angiografía coronaria trasluminal percutánea (ACTP) y stent en ambas con buen resultado. Durante el ingreso se realizó una gammagrafía torácica y SPECT con Galio-67 que mostró una captación en pared lateral de ventrículo izquierdo (VI). No se encontraron datos de sarcoidosis activa

We present the case of a 54 years old male patient, with history of diagnosed sarcoidosis some years ago and myocardial involvement, who being asymptomatic, shows chest pain because of which he goes to the emergency room of the hospital. During the first hours of his admission the pain relieves with nonsteroidal antiinflamatory medication, an electrocardiogram demostrates changes of early repolarisation with pericardial involvement, the enzymes don't rise and the Echocardiogram reveals a slight pericardial effusion. The differential diagnosis is arise between a chest pain due to ischemia, and the secondary to myopericarditis in the clinic context of a sarcoidosis. Myocardial perfusion rest SPECT is required which is compatible with lateral acute myocardial infarction (AMI) with extension to inferior wall. A coronary angiography was carried out and showed two vessels disease (RCA and Cx), PTCA and stent were carried out successfully. During the admission a thoracic scintigraphy and SPECT with Gallium ­67 showed an uptake in lateral wall of left ventricle (LV). Nothing about active sarcoidosis was found

Localización radioguiada de lesiones ocultas de mama (ROLL) / Radioguided occult breast lesion location (ROLL)

Objetivo: Obtener una correcta localización de lesiones ocultas de mama mediante técnicas radioisotópicas. Material y métodos: Se han estudiado 61 pacientes con edades comprendidas entre 32 y 83 años (media de 57 años), con lesiones no palpables de mama, detectadas por mamografía. Seis pacientes tenían antecedentes de cáncer de mama. Sesenta y tres lesiones fueron encontradas. Las lesiones se clasificaron en 34 grupos de microcalcificaciones, 25 nódulos y 4 otras distorsiones de parénquima. Todas las pacientes recibieron una dosis de 0,3-0,5 mCi (11,1-18,5 MBq) de macroagregados de albúmina humana marcados con 99mTc ( 99mTc-MAA) intralesionalmente mediante mamografía estereotáxica o ecografía. Se adquirieron imágenes gammagráficas en proyecciones anterior y lateral, para valorar la correcta colocación del radiotrazador. La localización quirúrgica se realizó mediante la ayuda de una sonda gammadetectora (SGD). En el caso de microcalcificaciones, se realizó comprobación mamográfica de la pieza quirúrgica para confirmar su correcta exéresis. Resultados: La colocación del radiotrazador fue correcta en 60 de 63 casos (95,2 %). Sesenta y una lesiones fueron extraídas totalmente. La anatomía patológica reveló 29 (47,6 %) lesiones malignas y las 32 (52,4 %) restantes fueron benignas. Conclusión: La localización radioguiada de lesiones ocultas de mama mediante técnica radioisotópica es un método sencillo, seguro y bien tolerado por las pacientes

Objective: To obtain correct location of occult breast lesions by radiopharmaceutical methods. Material and methods: Sixty-one patients whose ages ranged from 32 to 83 years (average: 57), with non-palpable breast lesions detected by mammography were studied. Six of them had a background of previous breast cancer. Sixty-three lesions were found. The lesions were classified into 34 clusters of microcalcifications, 25 nodules and 4 others parenchymal distortions. All patients received one dose of 0.3-0.5 mCi (11.1-18.5 MBq) of macroaggregates of 99mTc-labelled human serum albumin ( 99mTc-MAA) into the lesion under stereotactic mammographic or ultrasonography guidance. Anterior and lateral scintigraphic images were acquired in order to verify the correct location of the radiopharmaceutical. Intraoperative location of the lesion was performed using a gammaprobe. In case of microcalcifications, the entire removal of the lesion was verified by X-ray of the specimen. Results: Placement of the radiotracer was good in 60 of 63 (95.2 %) cases. Sixty-one lesions were completely removed. Pathological examination revealed 29 (47.6 %) breast cancers and 32 (52.4 %) benign lesions. Conclusion: Radioguided occult breast lesion location by radiopharmaceutical methods is a simple, safe and well-tolerated method by patients