Evaluación y mejora del manejo del consentimiento informado en urgencias / Evaluation and improvement of the management of informed consent in the emergency department

Objetivo: Evaluar la preparación preoperatoria del paciente quirúrgico en urgencias y mejorar así la calidad de la atención prestada a estos pacientes. Material y métodos: Para detectar las causas de incumplimiento se utilizó el diagrama de causa-efecto de Ishikawa, de forma que se elaboraron 8 criterios (C) de evaluación de la preparación preoperatoria en urgencias. La primera evaluación incluyó una muestra de 120 pacientes intervenidos de urgencia desde enero a abril de 2007. Se establecieron medidas correctoras consistentes en reuniones y charlas informativas con personal facultativo y enfermería, recordando la importancia del consentimiento informado (CI) como documento legal que debe ser firmado por el paciente y la obligación de proporcionar una copia de éste al paciente o a los familiares. La segunda evaluación incluye el período comprendido entre julio y octubre (n=120). Resultados: Se detectó un incumplimiento importante de la firma del CI de cirugía del C1 (C1: todo paciente deberá tener firmado el CI de cirugía correspondiente a la intervención realizada [27,5%]) y la entrega de la copia del consentimiento tanto por cirugía del C2 (C2: todo paciente debe haber recibido una copia del CI de cirugía correspondiente a la intervención realizada [72,5%]) como por parte de anestesia del C4 (C4: todo paciente debe haber recibido una copia del CI de anestesia correspondiente a la intervención realizada [90%]). Tras implantar las medidas correctoras se observó una mejora significativa en el cumplimiento del C2 y del C4. En el C1 se apreció mejora, pero sin significación estadística. Conclusiones: La realización de un ciclo de mejora ha permitido alcanzar el propósito fundamental de este trabajo: mejorar en un aspecto importante de nuestra actividad clínica como es el uso de los documentos del CI y, lo que es más importante, proporcionar una adecuada atención e información a nuestros pacientes (AU)

Objective: To assess the preoperative management in our emergency surgical service and to improve the quality of the care provided to patients. Material and methods: In order to find the causes of non-compliance, the Ishikawa Fishbone diagram was used and eight assessment criteria were chosen. The first assessment includes 120 patients operated on from January to April 2007. Corrective measures were implemented, which consisted of meetings and conferences with doctors and nurses, insisting on the importance of the informed consent as a legal document which must be signed by patients, and the obligation of giving a copy to patients or relatives. The second assessment includes the period from July to October 2007 (n=120). Results: We observed a high non-compliance of C1 signing of surgical consent (CRITERION 1: all patients or relatives have to sign the surgical informed consent for the operation to be performed [27.5%]) and C2 giving a copy of the surgical consent (CRITERION 2: all patients or relatives must have received a copy of the surgical informed consent for the Surgery to be performed [72.5%]) and C4 anaesthetic consent copy (CRITERION 4: all patients or relatives must have received a copy of the Anaesthesia informed consent corresponding to the operation performed [90%]). After implementing corrective measures a significant improvement was observed in the compliance of C2 and C4. In C1 there was an improvement without statistical significance. Conclusions: The carrying out of an improvement cycle enabled the main objective of this paper to be achieved: to improve the management of informed consent and the quality of the care and information provided to our patients (AU)

Abordaje endoscópico en cirugía bariátrica. Papel de la enteroscopia de doble balón / No disponible

No disponible

Rotura de colon durante una colonoscopia secundaria a la torsión de un apéndice epiploico / Colonic perforation during a colonoscopy secondary to a torsión of an epiploic appendix

No disponible

Tratamiento quirúrgico. Actualización. Espalda multioperada / No disponible

El tratamiento quirúrgico de los procesos con inestabilidad de un segmento vertebral tiene un elevado porcentaje de buenos resultados. Sin embargo, los procesos de patología degenerativa muestran una tendencia considerable a la cronicidad y al fracaso quirúrgico. El principal objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, corregir la disfunción e intentar un retorno precoz a la actividad laboral y social. La artrodesis vertebral o fusión de dos o más vértebras se hace con el objeto de eliminar el movimiento entre ellas y evitar o disminuir el dolor. Existen diversos abordajes técnicos. El injerto óseo y la cruentación y preparación del lecho receptor son los elementos fundamentales en la artrodesis vertebral. Otras veces, se hace necesaria la descompresión neurológica de liberación de elementos neurológicos . A pesar de las técnicas más cuidadosas y las indicaciones más precisas se produce a veces el fracaso en la cirugía que tiene como consecuencia, pseudoartrosis, recidivas herniarias, estenosis residual, inestabilidad transicional, fibrosis epidural,etc. La reintervención en estos pacientes es conflictiva y generalmente abocada al fracaso. En este momento del curso clínico, otros tipos de tratamientos deben ser considerados (AU)

Surgical treatment of preocesses causing instability of a vertebral segment attains a high percentage of good results. However, processes of degenerative pathology show a significant tendency to chronicity and surgical failure. The main therapeutic goal is to improce symptoms, to correct the dysfunction and to seek an early return to work and social activity. Vertebral arthrodesis or the fusion of two or more vertebrae is performed in order to eliminate the movement between them and to avoid or reduce pain. There are several technical approaches. Bone graft and the bleeding and preparation of the receiving bed are the main elements of the vertebral arthrodesis. Neurological decompression is sometimes needed in order to release neurological elements. Despite the most careful techniques and the most detailed indications, sometimes there is a surgical failure resulting in pseudoarthrosis, hernial, recidivism, residual stenosis, transitory instability, epidural fibrosis, etc. The reoperation in theses patients is problematic and generally destined for failure . At this point of the clinical evolution, other types of treatments must be considered (AU)