Modelo predictivo de mortalidad en pacientes con tumor urotelial de vejiga tras cistectomía radical / Mortality prediction model for patients with bladder urothelial tumor after radical cystectomy

OBJETIVO: Elaborar un modelo predictivo de mortalidad cáncer específica (MCE) a 1, 3, y 5 años basándonos en variables clínicas precirugía y patológicas poscirugía en pacientes con tumor urotelial vesical tratados con cistectomía radical. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo de 517 pacientes diagnosticados de tumor urotelial vesical y tratados con cistectomía radical (1986 y 2009). Se recogieron variables demográficas, clínicas, quirúrgicas y patológicas, así como complicaciones acontecidas y evolución tras cistectomía radical. Análisis comparativo con test de Chi cuadrado y ANOVA. Cálculo de supervivencia con método de Kaplan-Meier y test de log-rank. Análisis univariante y multivariante mediante regresión logística para identificar las variables predictoras independientes de MCE. Se calculó la probabilidad individual de MCE a 1, 3 y 5 años según la ecuación general (función logística). La calibración se obtuvo mediante método de. Hosmer-Lemeshow y la discriminación con elaboración de una curva ROC (área bajo la misma). RESULTADOS: El tumor urotelial vesical fue la causa de muerte en 225 pacientes (45%). Se obtuvo una MCE el 1.°, 3.° y 5.° años del 17%, 39,2% y 46,3% respectivamente. El estadio pT y pN se identificaron como variables pronósticas independientes de MCE al 1.°, 3.° y 5.° años. Se construyeron 3 modelos predictivos. La capacidad predictiva fue del 70,8% (IC95% 65-77%, p = 0,000) para el 1.° año, del 73,9% (IC95% 69,2-78,6%, p = 0,000) para el 3.° año y del 73,2% (IC95% 68,5-77,9%, p = 0,000) para el 5.° año. CONCLUSIONES: El modelo predictivo permite estimar el riesgo de MCE a los 1, 3 y 5 años con fiabilidad del 70,8, 73,9 y 73,2% respectivamente

OBJECTIVE: Based on preoperative clinical and postoperative pathological variables, we aim to build a prediction model of cancer specific mortality (CSM) at 1, 3, and 5 years for patients with bladder transitional cell carcinoma treated with RC. MATERIAL AND METHODS: Retrospective analysis of 517 patients with diagnosis of cell carcinoma treated by RC (1986-2009). Demographic, clinical, surgical and pathological variables were collected, as well as complications and evolution after RC. Comparative analysis included Chi square test and ANOVA technique. Survival analysis was performed using Kaplan-Meier method and log-rank test. Univariate and multivariate analyses were performed using logistic regression to identify the independent predictors of CSM. The individual probability of CSM was calculated at 1, 3 and 5 years according to the general equation (logistic function). Calibration was obtained by the Hosmer-Lemeshow method and discrimination with the elaboration of a ROC curve (area under the curve). RESULTS: BC was the cause of death in 225 patients (45%); 1, 3 and 5-year CSM were 17%, 39.2% and 46.3%, respectively. The pT and pN stages were identified as independent prognostic variables of CSM at 1, 3 and 5 years. Three prediction models were built. The predictive capacity was 70.8% (CI 95% 65-77%, p = .000) for the 1st year, 73.9% (CI95% 69.2-78.6%, p = .000) for the third and 73.2% (CI% 68.5-77.9%, p = .000) for the 5th year. CONCLUSIONS: The prediction model allows the estimation of CSM risk at 1, 3 and 5 years, with a reliability of 70.8%, 73.9% and 73.2%, respectively

Efecto de la quimioterapia adyuvante en el carcinoma urotelial de vejiga localmente avanzado tratado con cistectomía / Effect of adjuvant chemotherapy in locally advanced urothelial carcinoma of the bladder treated with cystectomy

INTRODUCCIÓN: El papel de la quimioterapia adyuvante (QTAdy) en el tumor vesical músculo-invasivo sigue siendo controvertido actualmente. OBJETIVO: Evaluar el efecto de la QTAdy en la supervivencia cáncer específica del tumor vesical músculo-invasivo tras cistectomía radical (CR). MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo de 292 pacientes diagnosticados de tumor vesical urotelial tratados con CR entre 1986-2009 con estadio pT3-4pN0/+cM0, divididas en dos cohortes:185(63,4%) pacientes tratados con QTAdy y otra con 107(36,6%) sin QTAdy. Mediana de seguimiento de 40,5 meses (IQR 55-80,5). Análisis comparativo con test Chi cuadrado y t Student/ANOVA. Cálculo de supervivencia con el método de Kaplan-Meier y test de long-rank. Análisis multivariante (regresión de Cox) para identificar variables predictoras independientes de mortalidad cáncer específica (MCE). RESULTADOS: El 42,8% de la serie presentó afectación ganglionar tras CR. Al finalizar el seguimiento, 22,9% estaban libres de tumor vesical y 54,8% habían fallecido por esa causa. La mediana de supervivencia cáncer específica fue de 30 meses. No se observaron diferencias significativas en supervivencia cáncer específica en función del tratamiento con QTAdy en pacientes pT3pN0 (p = 0,25) ni pT4pN0 (p = 0,29), pero sí en pT3-4pN+ (p = 0,001). En el análisis multivariante se identificaron el estadio patológico (p = 0,0001) y el tratamiento con QTAdy (p = 0,007) como factores pronósticos independientes de MCE. La QTAdy redujo el riesgo de MCE (HR:0,59, IC95% 0,40-0,87, p = 0,007). CONCLUSIONES: El estadio pT y pN se identificaron como variables predictoras independientes de MCE tras CR. La administración de QTAdy en nuestra serie se comportó como factor protector reduciendo el riesgo de MCE, aunque en el análisis por estadios, únicamente los pacientes pN+ se vieron beneficiados

INTRODUCTION: Currently, the role of adjuvant chemotherapy (ADJ) in muscle invasive bladder tumor remains controversial. OBJECTIVE:To evaluate the effect of ADJ on cancer specific survival of muscle invasive bladder tumor after radical cystectomy (RC). MATERIAL AND METHODS: Retrospective analysis of 292 patients diagnosed with urothelial bladder tumor pT3-4pN0 / + cM0 stage, treated with RC between 1986-2009. Total cohort was divided in two groups: 185 (63.4%) patients treated with ADJ and 107 (36.6%) without ADJ. Median follow-up was 40.5 months (IQR 55-80.5).comparative analysis was performed with Chi-square test and Student's t test /ANOVA. Survival analysis was carried out with the Kaplan-Meier method and log-rank test. Multivariate analysis (Cox regression) was made to identify independent predictors of cancer-specific mortality (CSM). RESULTS: 42.8% of the series presented lymph node involvement after RC. At the end of follow-up, 22.9% were BC-free and 54.8% had died due to this cause. The median cancer specific survival was 30 months. No significant differences were observed in cancer specific survival regarding the treatment with ADJ in pT3pN0 (p = .25) or pT4pN0 (p = .29) patients, but it was significant in pT3-4pN+ (p = .001). Multivariate analysis showed pathological stage (p = .0001) and treatment with ADJ (p = .007) as independent prognostic factors for CSM. ADJ reduced the risk of CSM (HR:0.59,95% CI 0.40-0.87, p = .007). CONCLUSIONS: pT and pN stages were identified as independent predictors of CSM after RC. The administration of ADJ in our series behaved as a protective factor reducing the risk of CSM, although only pN+ patients were benefited in the stage análisis

Influencia del acceso laparoscópico en la mortalidad cáncer-específica de los pacientes con cáncer de vejiga en un estadio pTa-2pN0R0 tratados con cistectomía radical / Influence of laparoscopic access in cancer-specific mortality of patients with pTa-2pN0R0 bladder cancer treated with radical cistectomy

Introducción y objetivo: La cirugía mínimamente invasiva representa un abordaje quirúrgico atractivo en la cistectomía radical. Sin embargo, a la espera de estudios definitivos todavía es controvertido el efecto que pudiera tener en los resultados oncológicos. El objetivo de este estudio es evaluar el efecto del abordaje laparoscópico sobre la mortalidad cáncer-específica. Material y método: Estudio de cohortes retrospectivo de dos grupos de pacientes en estadio pT0-2pN0R0 sometidos a cistectomía radical abierta (CRA) (n = 191) y laparoscópica (CRL) (n = 74). Se realizó un análisis mediante regresión de Cox para identificar primero las variables predictoras y posteriormente las variables predictoras independientes relacionadas con la supervivencia. Resultados: El 90,9% fueron varones; la mediana de edad fue de 65 años y la mediana de seguimiento, de 65,5 (IQR 27,75-122) meses. Los pacientes con acceso laparoscópico presentaron de forma significativa un mayor índice ASA (p = 0,0001), un mayor tiempo entre la resección transuretral (RTU) y la cistectomía (p = 0,04), una menor tasa de transfusión intraoperatoria (p = 0,0001), un menor estadio pT (p = 0,002) y una menor incidencia de infección asociada a herida quirúrgica (p = 0,04). Al analizar los distintos factores de riesgo asociados a mortalidad cáncer-específica, solo encontramos el abordaje mediante CRA frente a CRL como factor predictor independiente de mortalidad cáncer-específica (p = 0,007). El acceso abierto a la cistectomía multiplicó el riesgo de mortalidad por 3,27. Conclusiones: En nuestra serie, cuando limitamos los distintos factores identificados asociados a mortalidad cáncer-específica analizando pacientes pT0-2N0R0, el abordaje laparoscópico no representa un factor de riesgo frente al abordaje abierto

Introduction and objective: Minimally invasive surgery represents an attractive surgical approach in radical cystectomy. However, its effect on the oncological results is still controversial due to the lack of definite analyses. The objective of this study is to evaluate the effect of the laparoscopic approach on cancer-specific mortality. Material and method: A retrospective cohort study of two groups of patients in a pT0-2pN0R0 stage, undergoing open radical cystectomy (ORC) (n = 191) and laparoscopic radical cystectomy (LRC) (n = 74). Using Cox regression, an analysis has been carried out to identify the predictor variables in the first place, and consequently, the independent predictor variables related to survival. Results: 90.9% were males with a median age of 65 years and a median follow-up period of 65.5 (IQR27.75-122) months. Patients with laparoscopic access presented a significantly higher ASA index (P = .0001), a longer time between TUR and cystectomy (P = .04), a lower rate of intraoperative transfusion (P = .0001), a lower pT stage (P = .002) and a lower incidence of infection associated with surgical wounds (P = .04). When analyzing the different risk factors associated with cancer-specific mortality, we only found the ORC approach (versus LRC) as an independent predictor of cancer-specific mortality (P = .007). Open approach to cystectomy multiplied the risk of mortality by 3.27. Conclusions: In our series, the laparoscopic approach does not represent a risk factor compared to the open approach in pT0-2N0R0 patients