[Clinical evolution of patients with infection associated with orthopedic devices in treatment with continuous negative pressure]. / Evolución clínica de los pacientes con infección asociada a dispositivos ortopédicos en tratamiento con presión negativa continua.

Objective: To describe the use of negative pressure therapy with (TPNi) and without instillation (TPNs) as adjuvant treatment in the management of orthopedic device-associated infections (IADO). Method: Analytic observational study of records of patients with IADO managed with TPNi and TPNs with 0.9% saline solution, in patients > 18 years, operated on in 2018-2021. Clinical characteristics of infection, infectious agent as well as sociodemographic variables were evaluated. TPN was performed with the V.A.C. VERAFLO™ system. Analysis with χ2, Fisher and t-Student. Statistically accepted value p < 0.05. Results: Sample 40 patients. 75% male. Fractures 42.5% exposed and 57.5% closed. 92.5% applied prophylactic antibiotic (30-120 min). 35% plate implants, 12.5% centromedullary nail, 10% knee prosthesis and 12.5% hip. 47.5% bleeding < 500 ml. 72.5% surgical time of 2-4 hours. Previous hospitalization time, TPNs 3 weeks 55.9% and 4 weeks 26.5%; TPNi, 3 weeks 50% and 4 weeks 33.3%. Conservation of the implant 73.5% TPNs and 50% TPNi (p = 0.341). Wound closure 91.2% with TPNs and 100% with TPNi (p = 1.000). Conclusions: The use of TPNs and TPNi were useful as adjuvant treatments in the management of IADO, in addition they allowed to preserve the implant and wound closure in a large part of the patients.

Objetivo: Describir el uso de la terapia de presión negativa con (TPNi) y sin instilación (TPNs) como tratamiento adyuvante en el manejo de infecciones asociadas a dispositivo ortopédico (IADO). Método: Estudio observacional analítico de expedientes de pacientes con IADO manejados con TPNi y TPNs con solución salina al 0.9%, mayores de 18 años, operados en el periodo 2018-2021. Se evaluaron las características clínicas de infección, el agente infeccioso y las variables sociodemográficas. La TPN se realizó con sistema V.A.C.VERAFLO™. Para los análisis se emplearon las pruebas χ2, Fisher y t de Student. Valor estadísticamente aceptado: p < 0.05. Resultados: La muestra fue de 40 pacientes, el 75% masculinos. Fracturas: 42.5% expuestas y 57.5% cerradas. En el 92.5% se aplicó antibiótico profiláctico (30-120 min). Implantes: 35% placas, 12.5% clavo centromedular, 10% prótesis de rodilla y 12.5% cadera. El 47.5% con sangrado < 500 ml. En el 72.5% un tiempo quirúrgico de 2-4 horas. Tiempo de hospitalización previa: TPNs 3 semanas 55.9% y 4 semanas 26.5%; TPNi 3 semanas 50% y 4 semanas 33.3%. Conservación del implante: 73.5% TPNs y 50% TPNi (p = 0.341). Cierre de herida: 91.2% con TPNs y 100% con TPNi (p = 1.000). Conclusiones: El uso de TPNs y TPNi fue útil como tratamiento adyuvante en IADO, y además permitieron conservar el implante y el cierre de la herida en la mayoría de los pacientes.

Timely radiographic detection of developmental dysplasia of the hip in family medicine residents. Educative intervention.

BACKGROUND: Developmental dysplasia of the hip (DDH) is a complex clinical entity that is usually underdiagnosed, if not detected and managed early, will turn the affected individual into a disabled being, with negative social, economic and emotional effects. OBJECTIVE: To determine the capacity for the timely radiographic detection of DDH before and after an educational intervention. METHOD: An educational intervention is carried out in family medicine resident, where they are given training on detection in DDH radiographic projections. Pre- and post-training evaluation is carried out. Statistical analysis is performed using Student's t and χ2, taking p ≤ 0.05 as significant. RESULTS: 94 residents participated. In the pre-intervention evaluation, 87.2% had no knowledge of the early detection protocol (p = 0.525). It was observed that 98.9% incorrectly drew the Perkins line (p = 0.427), 96.8% the Hilgenreiner line (p = 0.177) and 87.2% did not consider the data of bilateral dysplasia (p = 0.956). After the educational intervention, 87.2% correctly drew the Perkins line (p = 0.926), 97.8% the Hilgenreiner line (p = 0.325) and 78.7% if they considered the data of bilateral dysplasia (p = 0.826). CONCLUSIONS: After this training, 80% of family medicine residents were able to detect DDH in a timely manner.

ANTECEDENTES: La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) constituye una entidad clínica compleja que suele ser infradiagnosticada que, de no ser precozmente detectadas y manejadas, convertirán al individuo afectado en un ser discapacitado, con efecto negativo social, económico y emocional. OBJETIVO: Determinar la capacidad para la detección radiográfica oportuna de la DDC antes y después de una intervención educativa en médicos residentes de medicina familiar. MÉTODO: Se realizó una intervención educativa en residentes de medicina familiar, en la que se les dio capacitación sobre detección de DDC en proyecciones radiográficas. Se realizó una evaluación previa y posterior a la capacitación. El análisis estadístico se realizó mediante pruebas t de Student y χ2, tomando como significativo un valor de p ≤ 0.05. RESULTADOS: Participaron 94 residentes. El 87.2% dijeron no conocer el protocolo radiológico de detección. En la evaluación preintervención, el 87.2% no tenían conocimiento del protocolo (p = 0.525). Se observó que el 98.9% trazaron de manera incorrecta la línea de Perkins (p = 0.427), el 96.8% la línea de Hilgenreiner (p = 0.177) y el 87.2% no consideraron los datos de displasia bilateral (p = 0.956). Posterior a la intervención educativa, el 87.2% trazaron de manera correcta la línea de Perkins (p = 0.926), el 97.8% la línea de Hilgenreiner (p = 0.325) y el 78.7% sí consideró los datos de displasia bilateral (p = 0.826). CONCLUSIONES: Tras la capacitación, el 80% de los médicos residentes de medicina familiar fueron capaces de detectar oportunamente la DDC.

Exposición a radiación ionizante en médicos residentes de ortopedia en un hospital de referencia.

OBJECTIVE: To describe and analyze the exposure to ionizing radiation of orthopedic residents. METHOD: A prospective study was carried out to evaluate the degree of exposure to ionizing radiation with a bandage dosimeter placed under the lead apron for medical residents for 10 months. An online survey measured the degree of knowledge about radiation safety. RESULTS: 54 resident physicians participated. 55.6% report having knowledge of the existence of radiological protection equipment and 40.7% report that they had previous training in its use. 77.8% use the leaded apron and 31.5% use thyroid protection. 81.5% were positioned less than 1 meter from the source of the X-ray production of the arc in C. The total mean radiation exposure was 2.9 ± 2.17 mSv (95% confidence interval: 1.25-14.28; p = 0.424). CONCLUSIONS: Orthopedic residents present radiation doses below the International Commission on Radiological Protection recommended limit. However, there is a lack of knowledge of radiation protection and as well as a lack of interest and ignorance of the adverse effects of radiation.

OBJETIVO: Describir y analizar la exposición a radiación ionizante de los residentes de ortopedia. MÉTODO: Se realizó un estudio prospectivo para evaluar el grado de exposición a radiación ionizante con un dosímetro de placa colocado debajo del mandil plomado a médicos residentes, por 10 meses. Mediante una encuesta en línea se midió el grado de conocimientos sobre seguridad radiológica. RESULTADOS: Participaron 54 médicos residentes. El 55.6% refiere tener conocimiento de la existencia de equipo de protección radiológica y el 40.7% refiere que tuvo entrenamiento previo en su uso. El 77.8% utiliza el mandil plomado y el 31.5% la protección tiroidea. El 81.5% se posicionó a menos de 1 metro de la fuente de producción de rayos X del arco en C. La exposición a la radiación media total fue de 2.9 ± 2.17 mSv (intervalo de confianza del 95%: 1.25-14.28; p = 0.424). CONCLUSIONES: Los médicos residentes de ortopedia presentan dosis de radiación menores que el límite recomendado por la International Commission on Radiological Protection. Sin embargo, existe una falta de conocimientos sobre protección radiológica, así como falta de interés e ignorancia de los efectos adversos de la radiación.

Epidemiological profile of mandibular fractures in an emergency department.

OBJECTIVE: To identify the epidemiological profile of mandibular fractures in the emergency department. METHOD: Observational, retrospective study included records of persons with a diagnosis of mandibular fracture treated between January 1, 2015 and June 30, 2019, from the emergency department of the Hospital de Traumatología Dr. Victorio de la Fuente Narváez. The age, sex, occupation, comorbidities, prevalence of mandibular fractures according to the number of fractures and anatomical area, were obtained from the clinical records. RESULTS: 319 subjects with mandibular fractures were included in the study, which were young people (32.5 years) of the male sex (89.7%), the majority developed some trade (64.2%), 14.4% had some comorbidity, 76% had alcoholism when time of injury. The most affected anatomical site was the mandibular angle followed by the parasymphysis, the most frequent cause of injury was due to physical aggression. CONCLUSIONS: Mandibular fractures in our emergency department are usually simple, mainly affecting the angle of the jaw, occurring mainly in men in their third decade of life, assaults are the most frequent injury mechanism and are generally associated with substance use toxic.

OBJETIVO: Identificar el perfil epidemiológico de las fracturas mandibulares en el servicio de urgencias. MÉTODO: Estudio ­observacional, retrospectivo, en el que se incluyeron expedientes de derechohabientes con diagnóstico de fractura mandibular tratados entre el 1 de enero de 2015 y el 30 de junio de 2019 en el servicio de urgencias del Hospital de Traumatología Dr. Victorio de la Fuente Narváez. De los expedientes se obtuvieron la edad, el sexo, la ocupación, la comorbilidad, el antecedente de toxicomanías y la prevalencia de las fracturas mandibulares de acuerdo con el número de fracturas y la zona anatómica. RESULTADOS: Se incluyeron 319 sujetos con fracturas mandibulares, jóvenes (32.5 años), con predominio del sexo masculino (89.7%), la mayoría desarrollaba algún oficio (64.2%), el 14.4% con alguna comorbilidad y el 76% presentaba alcoholismo al momento de la lesión. El sitio anatómico más afectado fue el ángulo mandibular, seguido de la parasínfisis. La causa más frecuente de lesión fue por agresión física. CONCLUSIONES: Las fracturas mandibulares en nuestro servicio de urgencias suelen ser simples y afectar el ángulo de la mandíbula, presentándose principalmente en hombres en la tercera década de la vida. Las agresiones son el mecanismo de lesión mas frecuente y por lo general se asocian al consumo de sustancias tóxicas.

Association of depression and functional outcomes in patients treated surgically for cervical spondylotic myelopathy through an anterior approach.

OBJECTIVE: To determine the association of Depression with clinical outcomes in patients treated surgically for cervical spondylotic myelopathy (CSM) using an anterior approach. METHOD: An observational study was conducted in patients with ECM. The Beck scale, modified scale of the Japanese Orthopedic Association (mJOA), neck disability index (NDI) and the Visual Analogue Scale (VAS) were used preoperatively, one month and 3 months after surgery. RESULTS: Initial VAS showed more severe degrees in patients with depression. At one month and third month after surgery, there was a significant decrease in pain in the group without depression (p = 0.03). The mJOA at one month and three months was observed that the degree of severity decreased in both groups, being more noticeable in the group without depression (p = 0.02). Presurgical NDI was higher in the group with depression. At three months in both groups the improvement was noticeable with respect to the degree of preoperative disability. CONCLUSIONS: There is a favorable relationship in patients with ECM undergoing surgical treatment in the absence of depression prior to surgery and clinical evolution, with the possibility of promoting multidisciplinary management prior to surgery in patients with depression.

OBJETIVO: Determinar la asociación de depresión con los resultados clínicos en pacientes tratados quirúrgicamente por mielopatía espondilótica cervical (MEC) mediante abordaje anterior. MÉTODO: Se realizó un estudio observacional en pacientes con MEC. Se utilizaron la escala de Beck, la escala modificada de la Japanese Orthopaedic Association (mJOA), el índice de discapacidad del cuello (NDI) y la escala visual análoga (EVA) de forma prequirúrgica, al mes y 3 meses posterior a la cirugía. RESULTADOS: La EVA inicial mostró mayor gravedad en los pacientes con depresión. Al mes y al tercer mes posteriores a la cirugía hay una disminución significativa del dolor en el grupo sin depresión (p = 0.03). En la mJOA al mes y a los 3 meses se observó que la gravedad disminuyó en ambos grupos, siendo más notorio en el grupo sin depresión (p = 0.02). El NDI prequirúrgico fue mayor en el grupo con depresión. A los 3 meses, en ambos grupos la mejoría fue notoria con respecto al grado de incapacidad preoperatorio. CONCLUSIONES: Existe una relación favorable en los pacientes con MEC sometidos a tratamiento quirúrgico entre la ausencia de depresión previa a cirugía y la evolución clínica, con la posibilidad de promover un manejo multidisciplinario previo a la cirugía en los pacientes con depresión.

Vías de acceso para la infiltración de viscosuplementación en rodillas de pacientes con gonartrosis grado II-III / Access routes for infiltration of viscosuplementation in the knees of patients with grade II-III gonartrosis

Introducción: La infiltración de la rodilla es una labor cotidiana en la consulta ortopédica. Para alcanzar el mayor potencial terapéutico en la infiltración articular, es necesario inyectar directamente en el espacio articular y no en estructuras adyacentes. Objetivo: Determinar la exactitud y eficacia de los diferentes puntos de infiltración de la rodilla en pacientes con gonartrosis grado II ­ III, considerando los portales de abordaje anterolateral (AL), anteromedial (AM), suprapatelar lateral (SPL), medio patelar lateral (MPL), medio patelar medial (MPM) y trans tendón (TT). Métodos: Estudio descriptivo y transversal. Se infiltraron 123 rodillas bajo control fluroscópico en las diferentes vías de acceso, teniendo como variables el sexo, artrografía positiva al primer intento, grado de dolor que presentan los pacientes durante la prueba así como complicaciones y efectos secundarios. Resultados: Se usó MPL en 20 rodillas teniendo una artrografía positiva en el 40%, 17 SPL con 70,5%, 20 MPM con 90%, 21 AL rodillas con 61,3%, 26 AM con 69,9%, 19 TT con 78,9%. Conclusión: El portal de abordaje MPM proporciona una mayor eficacia en comparación de los otros portales utilizados en este estudio. Siendo mayor el porcentaje de artrografías positivas en el primer intento de punción.

Introduction: Knee joint injection is a daily procedure in orthopedic outpatient visit. In order to obtain the maximum therapeutic benefit, it is necessary to perform the injection directly into the articular space and not into the adjacent structures. Objective: To establish the accuracy of the injection site into the knee joint in patients with grade II-III gonarthrosis. The portal approaches taken into consideration in this study were: Anterolateral (AL), Anteromedial (AM), Lateral Suprapatellar (LSP), Lateral mid-patellar (LMP), Medial mid-patellar (MMP) and Transtendinous (TT). Methods: A cross-sectional and descriptive study was conducted. A total of 123 knee joints were injected under fluoroscopy through the different approach portals. Variables: gender, positive arthrography at the first attempt, level of pain in patients during the procedure, as well as complications and side effects. Results: Lateral mid-patellar (LMP) approach was used on 20 knee joints with a 40% positive arthrography, 17 through LSP with 70.5%, 20 MMP with 90%, 21 AL with 61.3%, 26 M with 69.9%, 19 TT with 78.9% Conclusion: The medial mid-patellar approach portal provides the greatest effectiveness in comparison to the other portals used on this study. Additionally, a greater percentage of positive arthrography was achieved at the first attempt.

Cost-effectiveness of vancomycin powder for deep wound infection prophylaxis in spine fusion / Relação de custo-efiácia de vancomicina em pó para profilaxia da infecção de ferida profunda na fusão espinhal / Relación de costo-eficacia de la vancomicina en polvo para profilaxis de la infección de herida profunda en la fusión espinal

ABSTRACT Objective: To identify the cost effectiveness of vancomycin powder in the prophylaxis of posterior lumbar spine instrumentation, seeking potential savings. Methods: A retrospective, observational study was performed to evaluate the cost effectiveness. Data were retrieved from patients' files from March 2016 to April 2017; costs were considered for the procedures, as well as which antibiotic was used. Results: A total of 184 patients were included. Of these, 102 received prophylactic treatment with 1g of cephalothin and 82 received 1g of cephalothin and 1g of vancomycin powder, which was applied to the wound prior to tissue closure. Of the 184 patients, 110 were women (59%) and 74 were men (41%), and the mean age was 55 years (24-77). The participants had a median BMI of 28.9 kg/m2 (19-39). The average cost per hospitalized patient was $3974 USD and the average cost of rehospitalization due to infection was, on average, $7700 USD. The use of vancomycin powder led to cost savings of $75,008.79 USD per 100 posterior spinal fusions performed for degenerative spine. Conclusion: The use of vancomycin powder is a cost-effective option for prophylaxis of surgical site infection in spine fusion. Level of evidence III; Economic and decision analysis.

RESUMO Objetivo: Identificar a relação de custo-eficácia da vancomicina em pó como profilaxia da instrumentação posterior da coluna lombar, buscando possíveis economias. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo e observacional para avaliar a relação custo-eficácia. Os dados foram recuperados dos arquivos dos pacientes de março de 2016 a abril de 2017; foram considerados os custos dos procedimentos, bem como o antibiótico usado. Resultados: Um total de 184 pacientes foi incluído, dos quais 102 receberam tratamento profilático com 1 g de cefalotina e 82 receberam 1 g de cefalotina e 1 g de vancomicina em pó, que foi aplicada na ferida antes do fechamento do tecido. Dos 184 pacientes, 110 eram mulheres (59%) e 74 eram homens (41%), e a média de idade foi de 55 anos (24-77). Os pacientes tinham IMC médio de 28,9 kg m2 (19-39).O custo médio por paciente hospitalizado foi US$ 3.974 e o custo médio de reinternação por infecção foi, em média, US$ 7.700. O uso de vancomicina em pó levou a uma redução de custos de US$ 75.008,79 referentes a 100 fusões que seriam realizadas nos casos de degeneração da coluna. Conclusões: O uso de vancomicina em pó é uma opção de baixo custo para a profilaxia da infecção do sítio cirúrgico na artrodese de coluna. Nível de evidência III; Análise econômica e de decisão.

RESUMEN Objetivo: Identificar la relación de costo-eficacia de la vancomicina en polvo como profilaxis de la instrumentación posterior de la columna lumbar, buscando posibles economías. Métodos: Fue realizado un estudio retrospectivo y observacional para evaluar la relación costo-eficacia. Los datos fueron recuperados de los archivos de los pacientes de marzo de 2016 a abril de 2017; fueron considerados los costos de los procedimientos, bien como el antibiótico usado. Resultados: Fue incluido un total de 184 pacientes, de los cuales 102 recibieron tratamiento profiláctico y 1 g de cefalotina y 82 recibieron 1 g de cefalotina y 1 g de vancomicina en polvo, que fue aplicada en la herida antes del cierre del tejido. De los 184 pacientes, 110 eran mujeres (59%) y 74 eran hombres (41%), y el promedio de edad fue de 55 años (24-77). Los pacientes tenían IMC promedio de 28,9 kg/m2 (19-39). El costo promedio por paciente hospitalizado fue de USD 3.974 y el costo promedio de reinternación por infección fue, en promedio, de USD 7700. El uso de vancomicina en polvo llevó a una reducción de costos de USD 75.008,79 referentes a 100 fusiones que serían realizadas en los casos de degeneración de la columna. Conclusiones: El uso de vancomicina en polvo es una opción de bajo costo para la profilaxis de la infección del sitio quirúrgico en la artrodesis de columna. Nivel de evidencia III; Análisis económico y de decisión.

Metabolic profiling of serum in patients with cartilage tumours using 1 H-NMR spectroscopy: A pilot study.

Cartilage-forming lesions include tumours that can vary in severity from benign enchondromas to high-grade malignant chondrosarcomas. Chondrosarcoma is the second most frequent malignant bone tumour, accounting for 20-30% of all malignant bone neoplasms. Surgery is the standard treatment for cartilage tumours (CTs); however, their incidental diagnosis and the difficult differentiation of low-grade lesions like chondrosarcoma grade I from benign entities like enchondroma are challenges for clinical management. In this sense, the search for circulating biomarkers for early detection and prognosis is an ongoing interest. Targeted metabolomics is a powerful tool that can propose potential biomarkers in biological fluids as well as help to discover disturbed metabolic pathways to reveal tumour pathogenesis. In this context, the aim of this study was to investigate the 1 H nuclear magnetic resonance metabolomic serum profile of patients with CTs contrasted with healthy controls. Forty-one metabolites were identified and quantified; the multivariate statistical methods principal component analysis and partial least squares discriminant analysis reveal a clear separation of the CT group, that is, the differential metabolites that were involved in two main metabolic pathways: the taurine and hypotaurine metabolism and synthesis and degradation of ketone bodies. Our results represent preliminary work for emergent serum-based diagnostics or prognostic methods for patients with chondrogenic tumours.