Síndrome platipnea-ortodeoxia cardiaco: una causa «misteriosa» de hipoxemia / Cardiac platypnea-orthodeoxia syndrome: A «mysterious» cause of hypoxemia

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Análisis de la utilización del dímero D en urgencias: ajuste por edad, uso inapropiado y predicción de extensión y gravedad de la embolia pulmonar / D-dimer testing in the emergency department: age adjustment, inappropriateuse, and ability to predict the extension and severity of pulmonary embolism

Objetivos: Valorar la mejora de la precisión diagnóstica del dímero D (DD) al ajustar por la edad aplicando la fórmula publicada por Douma et al., así como evaluar la adecuación de la solicitud del DD a la sospecha clínica y relacionar sus valores con la extensión y gravedad de la embolia pulmonar. Método: Estudio observacional, retrospectivo que incluye 1.833 pacientes atendidos en el servicio de urgencias de nuestro hospital a lo largo de 1 año, a los que se solicitó determinación del DD. Se calculó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de su valor utilizando el punto de corte de nuestro centro (250 μg/mL) y ajustado por edad (fórmula de Douma et al. modificada) y se correlacionó con la extensión y gravedad de la embolia pulmonar cuando la hubo. Resultados: El ajuste por edad del valor de DD supone aumentar la proporción de casos verdaderos negativos, la especificidad y el valor predictivo positivo de esta determinación. Se encuentra una correlación significativa entre el valor del DD con la extensión de la embolia pulmonar (r = 0,41, p < 0,05) pero no con la gravedad clínica del episodio. Conclusiones: El ajuste del DD por la edad mejora la precisión diagnóstica de la embolia pulmonar, aunque, en nuestro entorno, su sospecha no se establece siguiendo las guías recomendadas. El valor del DD se relaciona con la extensión pero no con la gravedad de la embolia pulmonar (AU)

Objectives: To evaluate whether using D-dimer test results adjusted for age according to the formula proposed by Douma et al. improves diagnostic accuracy; to assess the appropriateness of ordering D-dimer tests on clinical suspicion of pulmonary embolism; and to explore the association of test results with the extension and severity of the embolism. Methods: Retrospective observational study of 1833 cases in which D-dimer testing was ordered for patients in our hospital’s emergency department in the course of a year. We calculated sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values using our hospital’s D-dimer cutoff of 250 μg/mL adjusted for age with a modification of Douma et al.’s formula. When information about pulmonary embolism extension and severity was on record, we assessed the correlation with test results. Results: Adjusting D-dimer level for age increased the number of true negatives and the specificity and positive predictive value of the test. D-dimer level correlated significantly with the extension of pulmonary embolism (r=0.41, P<.05) but not with clinical severity. Conclusions: Adjusting the D-dimer test result by age improves accuracy in the diagnosis of pulmonary embolism, even though clinical suspicion in Spain does not follow guideline recommendations. Our findings suggest that Ddimer level correlates with the extension but not the severity of pulmonary embolism (AU)

[D-dimer testing in the emergency department: age adjustment, inappropriate use, and ability to predict the extension and severity of pulmonary embolism]. / Análisis de la utilización del dímero D en urgencias: ajuste por edad, uso inapropiado y predicción de extensión y gravedad de la embolia pulmonar.

OBJECTIVES: To evaluate whether using D-dimer test results adjusted for age according to the formula proposed by Douma et al. improves diagnostic accuracy; to assess the appropriateness of ordering D-dimer tests on clinical suspicion of pulmonary embolism; and to explore the association of test results with the extension and severity of the embolism. MATERIAL AND METHODS: Retrospective observational study of 1833 cases in which D-dimer testing was ordered for patients in our hospital's emergency department in the course of a year. We calculated sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values using our hospital's D-dimer cutoff of 250 µg/mL adjusted for age with a modification of Douma et al.'s formula. When information about pulmonary embolism extension and severity was on record, we assessed the correlation with test results. RESULTS: Adjusting D-dimer level for age increased the number of true negatives and the specificity and positive predictive value of the test. D-dimer level correlated significantly with the extension of pulmonary embolism (r=0.41, P<.05) but not with clinical severity. CONCLUSION: Adjusting the D-dimer test result by age improves accuracy in the diagnosis of pulmonary embolism, even though clinical suspicion in Spain does not follow guideline recommendations. Our findings suggest that Ddimer level correlates with the extension but not the severity of pulmonary embolism.

OBJETIVO: Valorar la mejora de la precisión diagnóstica del dímero D (DD) al ajustar por la edad aplicando la fórmula publicada por Douma et al., así como evaluar la adecuación de la solicitud del DD a la sospecha clínica y relacionar sus valores con la extensión y gravedad de la embolia pulmonar. METODO: Estudio observacional, retrospectivo que incluye 1.833 pacientes atendidos en el servicio de urgencias de nuestro hospital a lo largo de 1 año, a los que se solicitó determinación del DD. Se calculó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de su valor utilizando el punto de corte de nuestro centro (250 µg/mL) y ajustado por edad (fórmula de Douma et al. modificada) y se correlacionó con la extensión y gravedad de la embolia pulmonar cuando la hubo. RESULTADOS: El ajuste por edad del valor de DD supone aumentar la proporción de casos verdaderos negativos, la especificidad y el valor predictivo positivo de esta determinación. Se encuentra una correlación significativa entre el valor del DD con la extensión de la embolia pulmonar (r = 0,41, p < 0,05) pero no con la gravedad clínica del episodio. CONCLUSIONES: El ajuste del DD por la edad mejora la precisión diagnóstica de la embolia pulmonar, aunque, en nuestro entorno, su sospecha no se establece siguiendo las guías recomendadas. El valor del DD se relaciona con la extensión pero no con la gravedad de la embolia pulmonar.

[Pneumococcal pneumonia in hospitalized patients. Therapeutic implications of resistances to penicillin and erythromycin]. / Neumonía neumocócica en pacientes hospitalizados. Implicaciones terapéuticas de las resistencias a la penicilina y la eritromicina.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Streptococcus pneumoniae is the main etiological agent of community-acquired pneumonia. The aim of this work was to ascertain the resistance profiles of pneumococcus to penicillin and erythromycin and to analyse whether such profiles lead to different disease developments. PATIENTS AND METHOD: A retrospective analysis was carried out in 75 cases of pneumococcal pneumonia corresponding to hospitalized patients. Comorbidity factors were evaluated including their influence on the appearance of resistance. RESULTS: 67 patients (89.3%) presented comorbidity factors. 49.3% isolates displayed some type of resistance: 38.6% to penicillin, 36% to erythromycin and 13.3% to cefotaxime. No relationship was observed between the severity of the pneumonia and antibiotic resistance. Complications and mortality were not influenced by the susceptibility of pneumococcus to antibiotics. CONCLUSION: The increase in the resistance to antibiotics, especially erythromycin, makes betalactams the best choice for the treatment of pneumococcal pneumonia.

Neumonía neumocócica en pacientes hospitalizados. Implicaciones terapéuticas de las resistencias a la penicilina y la eritromicina / Pneumococcal pneumonia in hospitalized patients. Therapeutic implications of resistances to penicillin and erythromycin

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Streptococcus pneumoniae es el principal causante de la neumonía comunitaria. El objetivo del estudio fue analizar las resistencias del neumococo a la penicilina y eritromicina, así como su influencia en la evolución de la enfermedad. PACIENTES Y MÉTODO: Se realizó un análisis retrospectivo de 75 pacientes con neumonía neumocócica hospitalizada valorando factores de comorbilidad y sensibilidad a betalactámicos y eritromicina. RESULTADOS: Sesenta y siete pacientes (89,3 por ciento) presentaban factores de comorbilidad. El 49,3 por ciento de las cepas presentaba algún tipo de resistencia: el 38,6 por ciento a la penicilina, el 36 por ciento a la eritromicina y el 13,3 por ciento a la cefotaxima. No se observó relación entre la gravedad de la neumonía, las complicaciones o la evolución con la resistencia a los fármacos. CONCLUSIÓN: El aumento de las resistencias a los antibióticos, sobre todo a la eritromicina, hace que los betalactámicos sean los antibióticos más adecuados para el tratamiento de la neumonía neumocócica (AU)