Application of CMO (capacity, motivation, and opportunity) methodology in pharmaceutical care to optimize the pharmacotherapy in older people living with HIV. DISPIMDINAC project.

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of a pharmaceutical intervention, based on the CMO methodology (capacity, motivation and opportunity), to decrease the prevalence of the PIMDINAC concept (potentially inappropriate medication+drug interactions+non-adherence to concomitant medication) in people living with HIV infection. METHODS: Longitudinal prospective multicenter study, conducted between October 2021 and October 2022. Patients living with HIV older than 65 years, on antiretroviral treatment and concomitant drug prescription were included. Demographic, clinical, and pharmacotherapeutic variables were collected. Pharmaceutical care was provided for6 months according to the CMO model in each patient. The main variable was the percentage of patients who simultaneously fulfilled the PIMDINAC concept, comparing the baseline value with the same value at the end of the study. In addition, the percentage of patient's adherent to concomitant and antiretroviral treatment and the percentage of patients meeting the pharmacotherapeutic targets established for the prescribed medicationat 24 weeks of follow-up were compared. RESULTS: Sixty-eight patients were included. Seventy-two percent were men, with a median age of 68 years. The median number of concomitant drugs was 7. A 60.6% of the patients had polypharmacy. The prevalence of the presence of the PIMDINAC concept decreased significantly (10.3 vs. 0%). In isolation, each of the aspects also decreased significantly (p<0.031). The percentage of patients who met the objectives improved significantly from 48,5 at baseline to 88.2 (p<0.001). CONCLUSIONS: The pharmaceutical intervention based onarmaceutical intervention based on the CMO methodology significantly decreased the prevalence of the PIMDINAC concept and increased the number of patients who achieved the objectives, optimising their pharmacotherapy.

Aplicación de una herramienta informática para mejorar el control de caducidades en medicamentos / Application of a computer program tool to improve the control of medicinal product expiry dates

Implantación en un centro de salud de una herramienta informática con el objetivo de facilitar el control de caducidades y garantizar la adecuada trazabilidad de los medicamentos existentes en los botiquines. El proceso se inicia con el registro de entrada de los medicamentos (marca y principio activo), lotes, caducidades y cantidad en la aplicación informática, y al final de cada mes se imprime el informe de caducidades por lotes procediendo a su retirada del botiquín. El programa también permite obtener un informe con los lotes de los medicamentos almacenados permitiendo su rápida localización y retirada en caso de alerta farmacéutica de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. El nuevo sistema agiliza y mejora el control y retirada de los medicamentos ya que ahora se revisan lotes y no unidades de ampollas o comprimidos. Ante los buenos resultados obtenidos, se procederá en los próximos meses a su implantación en el resto de centro de salud del Distrito, mediante formación dirigida a los responsables de botiquines (AU)

Deployment Health Center (CS) of a tool, in order to facilitate monitoring of expiry dates and ensure proper tracking of existing drugs in the medicine chest. The process begins with check of drugs (brand and active), batch, expiry dates and quantity in the software, and end of each month to print the batch report forfeitures to the removal of the medicine chest. The program also allows for a report with lots of drugs stored enabling the rapid location and retrieval in the event of drug alert from the Spanish Agency of Medicines and Health Products (Competent Authority). The new system streamlines and improves the control and removal of drugs and lots now reviewed and no blisters or compressed drives. Given the good results obtained, we proceed in the coming months to its implementation in the rest of CS District by training for those responsible for first aid kits (AU)

Implantación de un programa sistemático de revisión de prescripciones electrónicas / Implementation of a systematic review program of electronic prescriptions

Objetivo: Implantar un programa de revisión sistemática de prescripciones electrónicas para potenciar el uso seguro y eficiente de los medicamentos. Material y método: Proyecto que comenzó en mayo de 2010 en un distrito sanitario de Atención Primaria que da cobertura a medio millón de habitantes aproximadamente. Consiste en la revisión y seguimiento estrecho de las prescripciones electrónicas por los médicos de familia. En esta revisión se incluyó a todos los pacientes con prescripciones electrónicas, priorizando a aquellos polimedicados. Este programa, que desde su implantación fue considerado como punto crítico para mejorar el uso de los medicamentos, fue diseñado e impulsado por la Dirección del Distrito y el Servicio de Farmacia, y contó con el seguimiento de los directores de cada centro de salud. Para dimensionar su impacto, se analizaron como indicadores de seguimiento: el importe/TAFE estimado anual y el número de recetas/TAFE estimado anual. La TAFE es la tarjeta sanitaria ponderada según la edad del usuario y su peso en farmacia asociado. Resultados: El objetivo del proyecto se ha alcanzado con éxito, lo que se ha visto reflejado en el elevado número de pacientes revisados, la disminución del número de recetas estimadas anuales y por tanto, del importe generado por ellas. Conclusión: La receta electrónica es una herramienta importante para conseguir una gestión más eficiente de las consultas médicas, pero la falta de seguimiento por parte de los médicos de los tratamientos prescritos durante períodos prolongados conduce a una utilización inadecuada de los recursos terapéuticos, que es necesario abordar con estrategias como la realizada (AU)

Objective: To implement a systematic review of electronic prescriptions with a view to promoting the safe and efficient use of drugs. Materials and method: This scheme was introduced in May 2010 in a Primary Healthcare District serving a population of approximately half a million inhabitants, and involved the analysis and close monitoring of the electronic prescriptions generated by general practitioners. All patients receiving electronic prescriptions were included in the study, and priority was given to patients on multiple medication. From its very inception the project was considered crucial to improving the safe and efficient use of prescription drugs, and was designed and promoted by the Directors of the Primary Healthcare District and by the members of its Pharmacy Department, with monitoring provided by the Directors of each Primary Healthcare Centre. To measure its impact, we employed the following as monitoring indicators: estimated annual cost/TAFE and estimated annual number of prescriptions/TAFE. TAFE relates to the individual healthcare card weighted in accordance with the age of the user and his or her related pharmaceutical cost. Results: The original aim was successfully achieved, and is reflected in the large number of patients reviewed, in a decrease in the estimated annual number of prescriptions, and, consequently, in the corresponding pharmaceutical cost. Conclusion: Electronic prescribing is an important tool in developing more effective management of the general practitioner clinic, but failure by the physician to monitor prescribed treatments over prolonged periods leads to the inappropriate use of therapeutic resources and, to avoid this, it is essential to implement strategies such as the one described (AU)

Repercusión de la introducción en precios máximos de fármacos indicados en la hiperplasia benigna de próstata / Impact of the introduction of “máximum prices” on drugs used in the treatment of bening prostatic hiperplasia

La prescripción por principio activo está sometida en Andalucía al sistema de financiación denominado de Precios Máximos. En Junio de 2006, dos de las principales moléculas empleadas en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata, tansulosina y finasterida, entran en este sistema de financiación. El objetivo de este estudio es valorar, en el ámbito de un distrito de atención primaria, cómo repercute en el perfil de prescripción de las marcas y los medicamentos genéricos que contienen estos principios activos su entrada en este sistema especial de financiación. Además, se comparan estas dos moléculas con otros fármacos con la misma indicación: terazosina (que lleva años en ese sistema de Precios Máximos) y dutasterida (que no está afectad aún por ese tipo de financiación). Los resultados del estudio evidencian que el fomento de la prescripción por principio activo en este grupo de fármacos –sumado al sistema de Precios Máximos- constituye una estrategia eficaz para la contención del gasto farmacéutico en atención primaria, si bien el ahorro hipotético que se podría llegar a alcanzar dista mucho de los resultados obtenidos (AU)

In Andalusia (Spain) the cost of generic drug prescription in controlled by a system which establishes celing or “Maximum Prices” for these drugs. In June 2006, two of the most common generic molecules employed in the treatment of benign prostatic hyperplasia (tamsulosn and finasteride) were included in this system. The aim of this study is to evaluate, within the scope of a primary healthcare district, the impact of their inclusion in this pricing structure on the prescription profile of branded and generic drugs containing these active ingredients. Moreover, we compare these two molecules with other drugs of similar therapeutic indication: terazosin (which has been included on the register for a number of years) and dutasteride (which, to date, has not). Our results show that the promotion of generic prescription within this group of therapeutic drugs, together with the system of price control, is an effective means by which to achieve pharmaceutical cost restraint in Primary Healthcare, although the savings actually obtained in this study fall far short of those which might, hypothetically, be achieved (AU)

Impacto del envío de información por correo sobre el uso racional del medicamento / Impact of sending by post information relating to the rational use of drugs

Para realizar este trabajo la Unidad de Farmacia de un Distrito de A´tención Primaria seleccionó el centro de salud con mayor desviación presupuestaria en recetas. Para mejorar el uso racional del medicamento se desarrolla una nueva estrategia consistente en enviar a cada facultativo, por carta, su perfil de prescripción. Hasta ahora, esta información se enviaba entre sus médicos. La carta contiene los datos personalizados sobre el gasto, el porcentaje de desviación presupuestario y el porcentaje de ajuste a indicadores de calidad de prescripción para diversos grupos terapéuticos. Aquellos facultativos más desviados en su presupuesto, recibieron una información más detallada a fin de poder identificar todas sus áreas de mejora. Tras el envío de cartas de Enero-Junio de 2.006, el centro se encuentra ajustado de presupuesto y todos los indicadores cualitativos mejoraron. Esta herramienta, además de mejorar los datos en farmacia fue bien aceptada

To undertake this study the Pharmacy Unit of a Primary Healthcare District selected the healthcare centre showing the greatest deviation from approved budgetary limits in terms of prescription expenditure. To promote the rational use of medicine a new strategy was developed whereby each doctor received, by post, his individual prescription profile. Previously, this informationhad been sent by e-mail to the director of each health centre, who would then distribute it among the doctors. The letter contained personalised details of expenditure, the percentage of deviation from budgetary limits and the percentage of adjustment to indicators of quality precribing for various therapeutic groups. doctors recording a greater budgetary deviation received more detailed information to enable them to identify all the areas requiring improvement. Following the dispatch of the letters in the period from January to June 2006, the health centre in question is now within budget and all quality indicators have improved. This tool served not only to improve overall pharmaceutical figures but was well received by the doctors

Estrategia multifactorial realizada en un distrito de atención primaria dirigida a la mejora de los perfiles de prescripción / No disponible

ha actuado frente a todos los factores identificados como potenciales, oportunidades de mejora para alcanzarun mejor uso racional del medicamento. Esta estrategia ha consistido en diversas actividades llevadas a cabopor la Dirección Gerencia, la Dirección de Salud y el Servicio de Farmacia. Las líneas básicas de trabajo sehan centrado en el análisis pormenorizado de los sistemas de información, intensificar el feedback de información a los profesionales, entrevistas individua-lizadas dirigidas, implicación de los equipos directivos y mandos intermedios y potenciación de la gestión clínica como elemento clave de implicación de los profesionales. El trabajo realizado se ha reflejado en que el año 2003 finalizó con un gasto un 6,6% por encima de lo presupuestado y según el último dato disponible en abril de 2.006, el Distrito se encuentra un 3,18% por debajo del objetivo presupuestado. En el ámbito cualitativo, han mejorado notablemente seis de los diez indicadores establecidos en el Contrato Programa (especialmente la prescripción por principio activo); dos apenas variaron (porcentaje de tiazidas y porcentaje de novedades terapéuticas no recomendadas); por el contrario, disminuyó el porcentaje de prescripción de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) frente a los antagonistas de los receptores de angiotensina-II (ARA-II) y los antidepresivos de elección

During the period between January 2003 and April 2006, in the Bahía de Cádiz-La Janda Primary CareDistrict, the effort was undertaken to evaluate all the potential opportunities for improvement to achieve amore rational drug use. This strategy consisted of a series of activities promoted by the Managing Directorate, the Health Care Administration and the Pharmacy Service. The work focused mainly on the detailedanalysis of the information systems, intensifying information feedback to the health care professionals,directed individualized interviews, involvement of the management team and intermediate managers, andpotentiation of the clinical administration as a key element for the implication of the professionals. Theresults of this undertaking were reflected in the fact that, while the year 2003 ended with a budgetary overrunof 6.6%, according to the most recent available data, provided in April 2006, the district is now 3.18% underbudget. In qualitative terms, notable improvements have been made in six of the ten indicators establishedin the program contract (especially that regarding prescription according to active ingredient); two havehardly changed (percentage of thiazides and percentage of new unapproved therapies); in contrast, the rateof prescription of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors decreased with respect to that of angiotensin-II receptor antagonists (ARA-II) and the antidepressants of choice

Impacto de las actividades de uso racional del medicamento en médicos que nunca han recibido esta información / Impact of activities designed to improve the rational use of drugs on doctors who have never received the information before

Los médicos del Instituto Social de la Marina en España, a partir de enero de 2005, se incorporaron a trabajar para los sistemas de salud de la comunidad autónoma donde trabajaban, en el caso de Andalucía al Sistema Andaluz de Salud. Desde ese momento integraron en su trabajo los objetivos del nuevo sistema sanitario al que pertenecen, entre ellos el Uso Racional del Medicamento. El presente artículo explica la metodología seguida para difundir e inculcarles la importancia de una prescripción de calidad, siguiendo los indicadores establecidos por grupos de expertos. Tras catorce meses trabajando en su nueva plaza, se observa una disminución general del importe de un 9,77% y una mejora muy considerable en los indicadores cualitativos de prescripción, fundamentalmente en lo referente a la prescripción por principio activo, al empleo de omeprazol como antiulceroso y de simvastatina como hipolipemiante de elección

From January 2005 all doctors employed by the “Instituto Social de la Marina” in Spain were incorporated into the health services of the corresponding Autonomous Communities in which they worked: in the case of Andalousia, the “Sistema Andaluz de Salud”. Henceforward, they were required to assimilate all the objectives of the health system to which they now belonged, the Rational Use of Drugs included. This paper sets out the methodology employed to transmit the information and to highlight the importance of quality prescription in accordance with indicators established by groups of experts. After fourteen months in their new positions, an overall decrease in cost of 9.77% has been noted, along with a very appreciable improvement in quality prescription indicators, primarily with regard to active ingredient prescription, the use of Omeprazol in the treatment of ulcers and of Simvastatin as the drug of choice in the treatment of hyperlipidaemias

Concentrado de proteína C en el tratamiento de la sepsis grave en pediatría / Protein C concentrate in the treatment of severe sepsis in the pediatric setting

Los pacientes con sepsis severa desarrollan déficit adquirido de proteína C, existiendo una correlación entre el grado de deficiencia y la evolución clínica negativa. El reemplazamiento de dicha proteína puede contribuir a evitar este proceso. En el mercado existen dos tipos de proteína C, concentrada y activada. Ninguna de ellas están registradas para el tratamiento de sepsis grave en pediatría. La experiencia con proteína C en este grupo de edades es limitada. Se requiere ensayos clínicos adecuados que establezcan su eficacia y seguridad y que clarifiquen el lugar de cada tipo de proteína C en la terapéutica de esta patología en pediatría. En el presente artículo se describe la experiencia del uso de concentrado de proteína C como terapia coadyuvante a la terapia convencional en el tratamiento de tres niños con sepsis grave en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica. En los tres casos de nuestro estudio, los niveles altos de proteína C se correlacionan con normalización de los parámetros de coagulación y con disminución de los niveles de dímero D. Dos de los tres pacientes evolucionaron favorablemente en el curso del tratamiento, mientras que la tercera paciente murió al entrar en shock séptico y disfunción multiorgánica (AU)

[Protein C concentrate in the treatment of severe sepsis in the pediatric setting]. / Concentrado de proteína C en el tratamiento de la sepsis grave en pediatría.

Patients with severe sepsis develop acquired protein C deficiency, and the extent of such deficiency and negative clinical outcomes correlate. Replacing this protein may help prevent such a condition. Two protein C types are commercially available - concentrated and activated proteins. None is registered for the treatment of severe sepsis in the pediatric setting. Experience with protein C in this group of conditions is limited. Appropriate clinical trials are required to establish effectiveness and safety, and to elucidate the role of either protein C type in the management of this condition in the pediatric setting. This paper discusses experience with the use of protein C concentrate as an adjuvant treatment in addition to conventional therapy in three children with severe sepsis at a Pediatric Intensive Care Unit. In all 3 cases of our study, high levels of protein C correlated to coagulation parameter normalization and reduced dimer D levels. Two out of three had a favorable outcome following treatment, whereas the third patient died as a result of septic shock and multiple organ dysfunction.