[Insulin glargine in intensively-treated type 1 diabetes mellitus]. / Insulina glargina en diabetes mellitus tipo 1 en tratamiento intensivo.

OBJECTIVES: To evaluate the use of insulin glargine in intensively-treated children and adolescents. To assess the degree of patient and parent satisfaction with this treatment. PATIENTS AND METHODS: We studied 42 patients with type 1 diabetes. There were 27 girls and 15 boys. The mean age at diagnosis was 6.8 years (range 1.2-13.2), the mean age at initiation of glargine therapy was 12.8 years (range 7.0-17.7), and the mean duration of diabetes was 6.1 years (range 2.0-11.9). Glargine indications were poor metabolic control or frequent hypoglycemia with multiple daily injections of NPH insulin, which were substituted by one dose of glargine. Patient and parent satisfaction with diabetes treatment was assessed with the scale published by Boot. ANOVA, Student's t test, Mann-Whitney and Fisher tests were applied. RESULTS: Variables are reported as mean 6 standard deviation. After 18 months, glargine reduced hemoglobin A1c levels (7.65 % +/- 0.74 vs. 8.03 % +/- 0.69; p = 0.001), with no significant changes in insulin dose (1.03 +/- 0.19 U/kg/day vs. 1.08 +/- 0.21; p = 0.052) or body mass index SDS (standard deviation score) (+0.51 +/- 0.96 vs. 10.61 +/- 1.02; p = 0.11). Glargine also increased patient satisfaction (+44.5 +/- 18.8 points vs. -9.9 +/- 26.8; p < 0.001) and parent satisfaction (+42.0 +/- 17.9 points vs. -20.8 +/- 29.1; p < 0.001) with diabetes treatment. CONCLUSIONS: 1. Glargine insulin improves metabolic control in intensively-treated children and adolescents with type 1 diabetes. 2. Glargine also improves patient and parent satisfaction with diabetes treatment.

Insulina glargina en diabetes mellitus tipo 1 en tratamiento intensivo / Insulin glargine in intensively-treated type 1 diabetes

Objetivos Evaluar el tratamiento con una pauta insulínica con análogo glargina en niños y adolescentes y valorar el grado de satisfacción de los pacientes y sus padres con esta nueva pauta. Pacientes y métodos Estudio prospectivo de 18 meses de duración con 42 pacientes con diabetes mellitus tipo 1, 27 mujeres y 15 varones, con edad media al inicio de 6,8 años (rango: 1,2-13,2), edad media al inicio del tratamiento con glargina 12,8 años (rango: 7,0-17,7), tiempo de evolución medio 6,1 años (rango: 2,0-11,9). Las indicaciones de la nueva pauta fueron mal control metabólico o hipoglucemias frecuentes con la pauta intensiva con 3 dosis de insulina de acción intermedia (NPH), que fueron sustituidas por una dosis de glargina. El nivel de hemoglobina A1c (HbA1c), la dosis diaria de insulina, el índice de masa corporal (IMC) y la satisfacción de pacientes y padres con el tratamiento de la diabetes se valoraron. Pruebas ANOVA (análisis de la varianza), t de Student, Mann-Whitney y Fisher. Resultados Tras 18 meses de tratamiento con la nueva pauta, se observó una disminución del nivel de HbA1c (7,65 6 0,74 % frente a 8,03 6 0,69 %; p 5 0,001), sin cambios significativos en la dosis de insulina (1,03 6 0,19 U/kg/día frente a 1,08 6 0,21 U/kg/día; p 5 0,052) ni en la EDE (escala de desviación estándar) del IMC (10,51 6 0,96 frente a 10,61 6 1,02; p 5 0,11), mientras que aumentó el grado de satisfacción con el tratamiento de los niños (144,5 6 18,8 puntos en la escala frente a ­9,9 6 26,8; p < 0,001) y de sus padres (142,0 6 17,9 puntos en la escala frente a ­20,8 6 29,1; p < 0,001). Conclusiones 1. La pauta insulínica con glargina mejora el control metabólico en niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 en tratamiento intensivo. 2. También mejora el grado de satisfacción de pacientes y padres con el tratamiento de la diabetes

Objectives To evaluate the use of insulin glargine in intensively-treated children and adolescents. To assess the degree of patient and parent satisfaction with this treatment. Patients and methods We studied 42 patients with type 1 diabetes. There were 27 girls and 15 boys. The mean age at diagnosis was 6.8 years (range 1.2-13.2), the mean age at initiation of glargine therapy was 12.8 years (range 7.0-17.7), and the mean duration of diabetes was 6.1 years (range 2.0-11.9). Glargine indications were poor metabolic control or frequent hypoglycemia with multiple daily injections of NPH insulin, which were substituted by one dose of glargine. Patient and parent satisfaction with diabetes treatment was assessed with the scale published by Boot. ANOVA, Student's t test, Mann-Whitney and Fisher tests were applied. Results Variables are reported as mean 6 standard deviation. After 18 months, glargine reduced hemoglobin A1c levels (7.65 % 6 0.74 vs. 8.03 % 6 0.69; p 5 0.001), with no significant changes in insulin dose (1.03 6 0.19 U/kg/day vs. 1.08 6 0.21; p 5 0.052) or body mass index SDS (standard deviation score) (10.51 6 0.96 vs. 10.61 6 1.02; p 5 0.11). Glargine also increased patient satisfaction (144.5 6 18.8 points vs. ­9.9 6 26.8; p < 0.001) and parent satisfaction (142.0 6 17.9 points vs. ­20.8 6 29.1; p < 0.001) with diabetes treatment. Conclusions 1. Glargine insulin improves metabolic control in intensively-treated children and adolescents with type 1 diabetes. 2. Glargine also improves patient and parent satisfaction with diabetes treatment

Tratamiento con infusión continua de insulina en niños / Continuous insulin infusion in children

Objetivo: Comprobar la efectividad y la tolerancia del infusor continuo de insulina en niños y el grado de satisfacción con este tratamiento. Pacientes y métodos: Presentamos a 10 niños con diabetes mellitus tipo 1, 6 mujeres, 6 púberes, de 9,3 ± 4,7 años edad media ± desviación estándar, al inicio del tratamiento (rango, 1,7-13,6), con un tiempo de evolución medio ± desviación estándar de la diabetes mellitus de 4,2 ± 3,9 años (rango, 0,2-10,7). Las indicaciones de la bomba fueron la optimización del control metabólico, la mejora de la calidad de vida y el no reconocimiento de las hipoglucemias. Antes y durante el tratamiento con infusor se compararon las siguiente variables: hemoglobina glucosilada, dosis diaria de insulina, frecuencia de hipoglucemia y cetosis, índice de masa corporal (expresado en escala de desviación estándar [EDE]) y satisfacción con el tratamiento de pacientes y padres, usando la escala de Boot. Resultados: El tiempo medio de tratamiento con infusión continua fue de 16,2 meses (rango, 9,0-24,0). Con el infusor aumentó el grado de satisfacción con el tratamiento (+81,4 ± 19,5 puntos en la escala frente a 47,8 ± 37,2; p < 0,001). El valor de hemoglobina glucosilada (el 7,29 ± 0,69 frente al 7,59 ± 0,56%), la dosis de insulina (0,85 ± 0,14 U/kg/día frente a 0,94 ± 0,22), el número de hipoglucemias/mes (3,55 ± 4,62 frente a 5,10 ± 7,14) y la EDE del índice de masa corporal (+0,51 ± 0,98 frente a +0,69 ± 0,98) no cambiaron significativamente. Todos los niños toleran la bomba. Durante su utilización se han presentado 2 cetosis y ninguna hipoglucemia grave. Conclusión: En niños seleccionados el infusor es bien tolerado, mantiene un buen control metabólico, con bajo riesgo de hipoglucemia, y es el parámetro que mejora significativamente el grado de satisfacción de niños y padres con el tratamiento de la diabetes (AU)

Objective: To assess the efficacy and tolerance of continuous insulin infusion in children and treatment satisfaction. Patients and methods: A total of 10 type 1 diabetic children, 6 women, 6 pubertal, age at initiation 1.7-13.6 years (mean 9.3 ±4.7), diabetes duration 0.2-10.7 years (mean 4.2 ±3.9) were included. The indications for infusion were optimization of metabolic control, improvement of quality of life and hypoglycemia unawareness. The following variables were compared before and during pump utilization: glycated haemoglobin, daily insulin dose, number of hypoglycemic and ketotic events, body mass index standard deviation score (SDS) and treatment satisfaction of parents and patients, measured with the scale of Boot. Results: Patients were treated with insulin infusion for periods ranging from 9.0 to 24.0 months (mean 16.2). The degree of treatment satisfaction increased after infusion period (+81.4 ±19.5) points versus (47.8 ±37.2; p < 0.001). Glycated haemoglobin level (7.29% ±0.69) versus (7.59% ±0.56), insulin dose (0.85 ±0.14) U/kg/day versus (0.94 ±0.22), incidence of hypoglycemia (3.55 ±4.62) episodes per month versus (5.10 ±7.14) and body mass index SDS (+0.51 (±0.98) versus (+0.69 ±0.98) did not change significantly. All the children tolerated the infusion. There were two episodes of ketosis and no severe hypoglycemia. Conclusion: In selected children insulin infusion is well toleraded, provides good glycemic control with a low incidence of hypoglycemia, and substantially increases the degree of satisfaction of children and parents with diabetes treatment (AU)

Tratamiento con bomba de insulina en un niño de 21 meses / Insulin pump therapy in a 21-month-old boy

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Resistencia insulínica en niños y adolescentes obesos

Objetivos. Valorar la resistencia insulínica en niños y adolescentes obesos, analizar las variables relacionadas con ella y comprobar si la acantosis nigricans es un buen marcador de la misma. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de los niños de 7 a 15 años que consultaron por sobrepeso y presentaban un índice de masa corporal (IMC) mayor del percentil 97 para su edad y sexo. Se excluyeron los que presentaban alguna alteración del metabolismo hidrocarbonado. Se utilizó como control un grupo de 50 niños sanos con IMC normal. Se recogieron variables clínicas (antecedentes familiares de diabetes tipo 2, edad, sexo, situación puberal, IMC, presencia de acantosis nigricans (AN), presión arterial e índice cintura-cadera). Se determinaron en ayunas glucemia, insulinemia, triglicéridos, colesterol (total, HDL y LDL) y ácido úrico. Se calculó el índice "HOMA" y se definió Resistencia Insulínica cuando su valor era superior a 3,8. Los resultados se expresan como media (desviación estándar). Resultados. Se incluyeron en el estudio 67 sujetos (32 varones) de 6,8 a 15,0 años de edad (media 11,6), 29 púberes y 38 prepúberes. Al comparar con el grupo control, los obesos presentaron niveles signicativamente más altos de glucemia (94,5 (7,7) frente a 73,8 (3,1) mg/dl), insulinemia (26,7 (15,7) frente a 12,0 (1,7) mU/l), HOMA (6,1 (3,7) frente a 2,5 (1,6)) y triglicéridos (107,9 (47,4) frente a 65,2 (27,4) mg/dl) y más bajos de HDL-colesterol (47,0 (10,0) frente a 65,1 (15,9) mg/dl). 44/67 niños (65,7 por ciento) presentaban Resistencia Insulínica, siendo más frecuente en individuos púberes (26/29 insulin resistentes, frente a 18/38 en los prepúberes) (p= 0,01). Los individuos insulin resistentes presentaban un colesterol HDL más bajo que los insulín sensibles (44 (12) frente a 53 (13) mg/dl) (p= 0,03). De los 34 pacientes que presentaban AN, 9 eran insulín sensibles y 19 que no la presentaban eran insulín resistentes. Conclusiones. En los niños y adolescentes obesos la Resistencia Insulínica es muy frecuente, incluso antes del inicio de la pubertad. Su frecuencia aumenta en individuos púberes y en aquellos con niveles bajos de colesterol HDL. La acantosis nigricans no es un buen marcador de Resistencia Insulínica (AU)