Gender differences in cardiology professionals: A Latin American Survey.

BACKGROUND: Gender-based differences among cardiology professionals have been reported in North America and Europe. However, the perspective of Latin American cardiologists remains unexplored. OBJECTIVES: The objectives of the study were to analyze the gender gap perspective among cardiologists from Latin America. METHODS: A cross-sectional study using an online survey directed to Latin American cardiologists from five different cardiology societies. The survey included questions on demographic data, professional development in the field of cardiology, and perceived barriers in clinical practice. RESULTS: A total of 240 professionals were surveyed, of which 41.7% were women (100) and 58.3% were men (140). The majority of women tend to work in the subfields of clinical cardiology and cardiovascular imaging. Women were underrepresented as heads of departments, earn less, and report less work satisfaction than men. The barriers that female cardiologists face at their workplace include labor discrimination, sexual harassment, family-related concerns, and lack of career development. CONCLUSIONS: The survey points toward the prevalence of a gender gap among cardiologists in Latin America, which is primarily driven by labor discrimination, sexual harassment, family-related concerns, and lack of career development among female cardiologists. Actions aimed at addressing this issue should be considered by different parties.

ANTECEDENTES: Existen diferencias de género entre los profesionales en cardiología en Europa y Norteamérica. La perspectiva de este suceso en América Latina permanece inexplorado. OBJECTIVOS: Analizar la perspectiva de la diferencia de género entre cardiólogos en América Latina. METODOS: Estudio transversal en el que se usó un cuestionario en línea dirigido a profesionales en cardiología en América Latina. El cuestionario incluía datos demográficos, desarrollo profesional en el campo de la campo de la cardiología y la percepción de las barreras en la práctica clínica. RESULTADOS: un total de 240 profesionales fueron analizados, de los cuales 41.7% (100) fueron mujeres y 58.3% (140) fueron hombres. La mayoría de las mujeres suelen trabajar en el área de imagen cardiovascular. Se encontró subrepresentación del género femenino en jefaturas de departamento, tienen un menor salario y reportan menor satisfacción laboral en comparación con los hombres. Las barreas que enfrentan en su lugar de trabajo fueron discriminación laboral, acoso sexual y falta de desarrollo profesional. CONCLUSIONES: El cuestionario señala la prevalencia de la diferencia de género en América Latina, principalmente por discriminación laboral, acoso sexual y falta de desarrollo profesional. Se necesita tomar acciones interinstitucionales que vayan dirigidas a reducir y eliminar esta brecha.

Gerbode defect or left ventricular to right atrial shunt. Case report and literature review / Defecto tipo Gerbode o comunicación entre el ventrículo izquierdo y la aurícula derecha. Reporte de un caso y revisión de la literatura

Gerbode defect is a communication from the left ventricle to right atrium and it could be categorized in congenital or acquired. It is a rare condition that can represent as much as 0.08% of all septal defects. Those acquired defects can be associated to endocarditis and after valvular surgery. The objective is to report a case of Gerbode atria-ventricular septal defect in Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chavez. The present case is about a 36 years old male patient with a typical presentation of mitral regurgitation, the echocardiogram reports a perforation in the anterior mitral leaflet and a Gerbode ventricular septal defect, that represents the heterogeneity of the clinical presentation of this pathology, also we show the findings in imaging studies that contributed to diagnosis and its surgical resolution. Gerbode defect is an uncommon pathology, many times associated to other cardiovascular entity, difficulting diagnose. It requires image studies and a complete presurgical evaluation in order to achieve opportune diagnosis.

El defecto tipo Gerbode es una comunicación del ventrículo izquierdo a la aurícula derecha, que puede clasificarse como congénita o adquirida. Es una condición rara que puede representar hasta el 0.08% de los defectos septales congénitos. Los defectos adquiridos pueden asociarse a endocarditis y presentarse también posterior a cambios valvulares. El objetivo es reportar un caso de comunicación interventricular de Gerbode en el Instituto Nacional de Cardiología. Paciente varón, de 36 años, con presentación clínica típica de insuficiencia mitral, ecocardiografía con hallazgo de rotura de la valva anterior de la válvula mitral y comunicación interventricular tipo Gerbode. Se ponen de manifiesto la heterogeneidad clínica con la que se presenta esta patología y los hallazgos de imagen que contribuyen al diagnóstico y su resolución quirúrgica. La comunicación interventricular tipo Gerbode es una patología infrecuente, muchas veces asociada a otra afección cardiovascular, lo que la hace de difícil diagnóstico. Se requieren estudios de imagen y una evaluación preoperatoria completa para su detección oportuna.

Gender differences in mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction / Diferencias de género en la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST

Abstract Objective: Women with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) have worst outcomes than men. The objective of the study was to determine gender differences in mortality in patients with STEMI. Methods: Cohort study including patients with STEMI. We recorded demographic and clinical data, laboratory tests, and in-hospital mortality in patients who underwent primary angioplasty and pharmacoinvasive strategy. Kaplan-Meier analysis was used to assess mortality differences between both genders. Results: A total of 340 patients were analyzed, 296 males and 44 females. Mean age of the female group was 64.3 ± 12.3 years. About 98% of females were among Killip-Kimball Class I-II. They had higher risk scores compared to man, longer ischemic time and first medical contact with a difference in comparison to man of 47 and 60 min, respectively. Mortality was 9.1% (4) in the female group. Conclusions: Although the proportion of women had higher mortality than man, we did not found any difference with statistical significance probably due to the lack of representation. We need more awareness in the female population about STEMI, since longer first medical contact time and longer total ischemic time might be one possible explanation of a higher mortality.

Resumen Objetivo: Las mujeres con infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST (SICA CEST) tienen peor pronóstico que los hombres. El objetivo fue determinar las diferencias de mortalidad en género en pacientes con SICA CEST. Metodos: Estudio de cohorte de pacientes con SICA CEST. Se recolectaron datos demográficos, clínicos, de laboratorio y mortalidad intrahospitalaria. Se realizó un análisis de Kaplan-Meier para valorar la mortalidad y determinar diferencias de género. Resultados: Se analizaron 340 pacientes, 296 hombres y 44 mujeres. Se observó que las mujeres tuvieron mayores puntajes en los scores de riesgo, mayor tiempo de primer contacto y tiempo total de isquemia encontrando una diferencia con el grupo de hombres de 47 y 60 minutos respectivamente. La mortalidad intrahospitalaria fue de 9.1% (4) sin diferencia estadísticamente significativa en comparación con los hombres. Conclusiones: Aunque la proporción de mujeres tuvo mayor mortalidad no se encontró diferencia estadísticamente significativa en comparación con los hombres probablemente por el tamaño de la muestra debido a baja representación del grupo femenino. Se necesita mayor conciencia en relación al infarto en el grupo de mujeres, ya que mayor tiempo de primer contacto y mayor tiempo total de isquemia pueden ser una posible explicación de una mayor mortalidad.

Demographic description and outcomes of a metropolitan network for myocardial infarction treatment / Descripción demográfica y desenlaces de una red metropolitana de atención para el infarto agudo de miocardio

Abstract Objective: The objective of the study was to describe the myocardial infarction treatment network and compare in-hospital mortality in patients undergoing either primary angioplasty or pharmacoinvasive strategy in Mexico City and a broad metropolitan area. Methods: Cohort study including patients with ST-elevation myocardial infarction. We recorded demographic and clinical data, laboratory tests and in-hospital mortality in patients that underwent primary angioplasty and pharmacoinvasive strategy. Kaplan-Meier analysis was used to assess mortality and Cox-regression assessed mortality risk factors. Results: Three hundred forty patients from a network of 60 hospitals and 9 states were analyzed. Of the total population, 166 were treated with pharmacoinvasive strategy and 174 with primary angioplasty. Door to thrombolytic time was 54 min and door to wire crossing time was 72.5 min; no differences in total ischemia time were demonstrated. No differences for in-hospital mortality (6.3% vs. 5.4%, p = 0.49) were found when comparing pharmacoinvasive and primary angioplasty groups. The main predictors for in-hospital mortality were: glucose > 180 mg/dl (HR 3.73), total ischemia time > 420 min (HR 3.18), heart rate > 90 bpm (HR 5.46), Killip and Kimball > II (HR 11.03), and left ventricle ejection fraction < 40% (HR 3.21). Conclusions: This myocardial infarction network covers a large area and constitutes one of the biggest in the world. There were no differences regarding in-hospital mortality between pharmacoinvasive strategy and primary angioplasty. Pharmacoinvasive strategy is an effective and safe option for prompt reperfusion in Mexico.

Resumen Objetivo: Describir la red de atención de infarto agudo de miocardio y comparar los desenlaces intrahospitalarios en pacientes tratados con angioplastía coronaria o estrategia farmacoinvasiva en la Ciudad de México y su área metropolitana. Métodos: Estudio de cohorte que incluyó pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Se recabaron datos demográficos y clínicos, así como estudios de laboratorio y mortalidad intrahospitalaria en los pacientes que fueron tratados con angioplastía coronaria o estrategia farmacoinvasiva. Se realizó un análisis de Kaplan-Meier para describir la mortalidad y un modelo de regresión de Cox para evaluar los factores asociados a mortalidad. Resultados: Se analizaron 340 pacientes provenientes de una red compuesta por 60 hospitales. Del total de la población, 166 fueron tratados con estrategia farmacoinvasiva y 174 con angioplastía primaria. El tiempo puerta-aguja fue 54 min. y el tiempo puerta-dispositivo de 72.5 min.; no se encontraron diferencias en el tiempo total de isquemia. Además, no existieron diferencias en la mortalidad intrahospitalaria (6.3% vs. 5.4%, p = 0.49) al comparar la estrategia farmacoinvasiva y la angioplastía primaria. Los principales predictores de mortalidad intrahospitalaria fueron: glucosa > 180 mg/dl (HR 3.73), tiempo total de isquemia > 420 min. (HR 3.18), frecuencia cardiaca > 90 lpm (HR 5.46), Killip and Kimball > II (HR 11.03) y fracción de eyección < 40% (HR 3.21). Conclusiones: En esta red de atención al infarto agudo de miocardio no se encontraron diferencias en la mortalidad intrahospitalaria entre la estrategia farmacoinvasiva y la angioplastia primaria. La estrategia farmacoinvasiva puede ser una alternativa efectiva y segura para lograr reperfusión adecuada en México.

Demographic description and outcomes of a metropolitan network for myocardial infarction treatment.

OBJECTIVE: The objective of the study was to describe the myocardial infarction treatment network and compare in-hospital mortality in patients undergoing either primary angioplasty or pharmacoinvasive strategy in Mexico City and a broad metropolitan area. METHODS: Cohort study including patients with ST-elevation myocardial infarction. We recorded demographic and clinical data, laboratory tests and in-hospital mortality in patients that underwent primary angioplasty and pharmacoinvasive strategy. Kaplan-Meier analysis was used to assess mortality and Cox-regression assessed mortality risk factors. RESULTS: Three hundred forty patients from a network of 60 hospitals and 9 states were analyzed. Of the total population, 166 were treated with pharmacoinvasive strategy and 174 with primary angioplasty. Door to thrombolytic time was 54 min and door to wire crossing time was 72.5 min; no differences in total ischemia time were demonstrated. No differences for in-hospital mortality (6.3% vs. 5.4%, p = 0.49) were found when comparing pharmacoinvasive and primary angioplasty groups. The main predictors for in-hospital mortality were: glucose > 180 mg/dl (HR 3.73), total ischemia time > 420 min (HR 3.18), heart rate > 90 bpm (HR 5.46), Killip and Kimball > II (HR 11.03), and left ventricle ejection fraction < 40% (HR 3.21). CONCLUSIONS: This myocardial infarction network covers a large area and constitutes one of the biggest in the world. There were no differences regarding in-hospital mortality between pharmacoinvasive strategy and primary angioplasty. Pharmacoinvasive strategy is an effective and safe option for prompt reperfusion in Mexico.

[¿Cómo tratar la hipertensión arterial sistémica? Estrategias de tratamiento actuales]. / How to treat hypertension? Current management strategies

Hypertension is a disease that affects almost half of the population. Its complex pathophysiology, mainly affecting the renal, hormonal, cardiovascular and neurological systems, has allowed us to have different pharmacological strategies to treat each of these systems and thus regulate blood pressure. The American Heart Association in 2017, the European Society of Cardiology in 2018, and the American Society of Hypertension in 2020 published their recommendations for the diagnosis, monitoring and treatment of arterial hypertension. The definition of normal blood pressure or hypertension varies according to each guideline. Recommendations on lifestyle and pharmacological therapy are very similar in the guidelines. They recommend blockers of the renin-angiotensin system, calcium antagonists and thiazides, and only in selected cases the use of mineralocorticoid receptor antagonist or beta-blockers.

La hipertensión arterial sistémica es una enfermedad que afecta casi a la mitad de la población. Su compleja fisiopatología, que afecta principalmente a los sistemas renal, hormonal, cardiovascular y neurológico, ha permitido tener diferentes estrategias farmacológicas para tratar cada uno de esos sistemas y así regular la tensión arterial. La American Heart Association en el 2017, la European Society of Cardiology en el 2018 y, por último, la International Society of Hypertension en el 2020, publicaron recomendaciones para el diagnóstico, monitoreo y tratamiento de la hipertensión arterial. La definición de tensión arterial normal o hipertensión varía de acuerdo con cada guía. Las recomendaciones en los cambios del estilo de vida son muy similares, al igual que el tratamiento farmacológico mediante inhibidores del sistema renina-angiotensina, antagonistas de canales de calcio y diuréticos tiazídicos y solo en casos seleccionados el uso de antagonistas de la aldosterona o betabloqueadores.

Gender differences in mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction / Diferencias de género en la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST

BACKGROUND: Women with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) have worst outcomes than men. OBJECTIVE: The objective of the study was to determine gender differences in mortality in patients with STEMI. METHODS: Cohort study including patients with STEMI. We recorded demographic and clinical data, laboratory tests, and in-hospital mortality in patients who underwent primary angioplasty and pharmacoinvasive strategy. Kaplan-Meier analysis was used to assess mortality differences between both genders. RESULTS: A total of 340 patients were analyzed, 296 males and 44 females. Mean age of the female group was 64.3 ± 12.3 years. About 98% of females were among Killip-Kimball Class I-II. They had higher risk scores compared to man, longer ischemic time and first medical contact with a difference in comparison to man of 47 and 60 min, respectively. Mortality was 9.1% (4) in the female group. CONCLUSIONS: Although the proportion of women had higher mortality than man, we did not found any difference with statistical significance probably due to the lack of representation. We need more awareness in the female population about STEMI, since longer first medical contact time and longer total ischemic time might be one possible explanation of a higher mortality.

"Tiger stripes" sign in acute coronary syndrome.

The incidence of mitral regurgitation in acute myocardial syndromes is variable. Echocardiographic evaluation is fundamental in making a proper diagnosis of mechanical complications and to offer timely treatment. We present a case of a 64-year-old male who was admitted to the ER in acute pulmonary edema. The electrocardiogram showed negative ST-segment deviation from V4-V6, positive ST-segment deviation in aVR. Multivessel disease with severe mitral regurgitation was seen in catheterization. A transthoracic echocardiogram revealed important mitral regurgitation showing the "tiger stripes" sign, seen in the presence of intracardial oscillating structures, in this case, suspected papillary muscle rupture. Echocardiographic evaluation is necessary in every case of myocardial infarction who present with new-onset mitral regurgitation. Treatment is complex and must be determined with an interdisciplinary group.

Evaluation of pharmacoinvasive strategy versus percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation at the National Institute of Cardiology (PHASE-MX).

Objective: The objective of PHASE-MX registry is to validate the efficacy and safety of the pharmacoinvasive strategy in comparison with percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation (STEMI) in a metropolitan region of Mexico. The primary outcome will consist of the composite of cardiovascular death, re-infarction, stroke and cardiogenic shock. Methods: The PHASE-MX registry will include a prospective cohort of patients with STEMI who received reperfusion treatment (mechanical of pharmacological) in the first 12 h after the onset of symptoms. The registry is designed to compare the efficacy and safety of primary PCI and pharmacoinvasive strategy. The simple size was calculated in 344 patients divided into two groups, with an estimated loss rate of 10%. Patients included in the PHASE-MX cohort will be followed for up to one year. Conclusion: In Mexico, only 5 out of 10 patients with STEMI have access to reperfusion therapy. Pharmacoinvasive strategy is takes advantage of the accessibility of fibrinolysis and the effectiveness of PCI. The present research protocol aims to provide information that serves as a link between information derived from controlled clinical trials and records derived from real world experience.

Objetivo: El objetivo del registro PHASE-MX es validar la eficacia y seguridad de la estrategia farmacoinvasiva en comparación con la angioplastia coronaria transluminal percutánea primaria (ACTPp) en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) en una región metropolitana de México. El desenlace primario es el compuesto de muerte cardiovascular, reinfarto, accidente vascular cerebral y choque cardiogénico. Métodos: El registro PHASE-MX es una cohorte prospectiva de pacientes con IAMCEST que recibieron tratamiento de reperfusión (mecánico o farmacológico) en las primeras 12 horas desde el inicio de los síntomas, atendidos en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. El análisis estadístico se basa en la no inferioridad de la estrategia farmacoinvasiva en comparación con la ACTPp. Se calcula un tamaño de muestra de 344 pacientes divididos en dos grupos (angioplastia primaria y estrategia farmacoinvasiva), considerada una tasa de pérdidas de 10%. Los pacientes incluidos en la cohorte PHASE-MX se seguirán durante un año. Discusión: En México, sólo 5 de cada 10 pacientes con IAMCEST tienen acceso al tratamiento de reperfusión. La estrategia farmacoinvasiva aprovecha la accesibilidad de la fibrinólisis y la efectividad de la ACTPp, por lo que podría resultar el método de elección en el tratamiento del IAMCEST en la mayoría de los casos. El presente protocolo de investigación pretende aportar información que sirva como enlace entre la información derivada de los estudios clínicos controlados y los registros derivados de la experiencia del mundo real.

Tiger stripes sign in acute coronary syndrome / Signo manchas de tigre en síndrome coronario agudo

Abstract The incidence of mitral regurgitation in acute myocardial syndromes is variable. Echocardiographic evaluation is fundamental in making a proper diagnosis of mechanical complications and to offer timely treatment. We present a case of a 64-year-old male who was admitted to the ER in acute pulmonary edema. The electrocardiogram showed negative ST-segment deviation from V4-V6, positive ST-segment deviation in aVR. Multivessel disease with severe mitral regurgitation was seen in catheterization. A transthoracic echocardiogram revealed important mitral regurgitation showing the "tiger stripes" sign, seen in the presence of intracardial oscillating structures, in this case, suspected papillary muscle rupture. Echocardiographic evaluation is necessary in every case of myocardial infarction who present with new-onset mitral regurgitation. Treatment is complex and must be determined with an interdisciplinary group.

Complete atrioventricular block as an initial manifestation of aortic dissection: A case report.

The right coronary artery involvement occurs in 1-2% of aortic dissection and may cause atrioventricular (AV) block due to obstruction of blood supply to the AV node. A 59-year-old man with a history of hypertension presented to the emergency department with chest pain and complete AV block. After the diagnostic approach, aortic dissection Stanford A was diagnosed. Aortic dissection must be suspected in hypertensive patients who present with AV block and chest pain.

La obstrucción de la coronaria derecha debida a extensión de disección aórtica ocurre en el 1 a 2% de los casos y puede ocasionar bloqueo auriculoventricular. En este caso se presenta a un paciente de 59 años con antecedente de hipertensión que acudió al servicio de urgencias por dolor precordial y bloqueo auriculoventricular completo. Tras el abordaje inicial se diagnosticó disección aórtica (Stanford A). Se debe sospechar la presencia de disección aórtica en pacientes con descontrol hipertensivo, bloqueo auriculoventricular completo y dolor torácico.

Evaluation of pharmacoinvasive strategy versus percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation at the National Institute of Cardiology (PHASE-MX) / Evaluación de la estrategia farmacoinvasiva versus angioplastia coronaria transluminal percutánea primaria en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en el Instituto Nacional de Cardiología (PHASE-MX)

Abstract Objective: The objective of PHASE-MX registry is to validate the efficacy and safety of the pharmacoinvasive strategy in comparison with percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation (STEMI) in a metropolitan region of Mexico. The primary outcome will consist of the composite of cardiovascular death, re-infarction, stroke and cardiogenic shock. Methods: The PHASE-MX registry will include a prospective cohort of patients with STEMI who received reperfusion treatment (mechanical of pharmacological) in the first 12 h after the onset of symptoms. The registry is designed to compare the efficacy and safety of primary PCI and pharmacoinvasive strategy. The simple size was calculated in 344 patients divided into two groups, with an estimated loss rate of 10%. Patients included in the PHASE-MX cohort will be followed for up to one year. Conclusion: In Mexico, only 5 out of 10 patients with STEMI have access to reperfusion therapy. Pharmacoinvasive strategy is takes advantage of the accessibility of fibrinolysis and the effectiveness of PCI. The present research protocol aims to provide information that serves as a link between information derived from controlled clinical trials and records derived from real world experience.

Resumen Objetivo: El objetivo del registro PHASE-MX es validar la eficacia y seguridad de la estrategia farmacoinvasiva en comparación con la angioplastia coronaria transluminal percutánea primaria (ACTPp) en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) en una región metropolitana de México. El desenlace primario es el compuesto de muerte cardiovascular, reinfarto, accidente vascular cerebral y choque cardiogénico. Métodos: El registro PHASE-MX es una cohorte prospectiva de pacientes con IAMCEST que recibieron tratamiento de reperfusión (mecánico o farmacológico) en las primeras 12 horas desde el inicio de los síntomas, atendidos en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. El análisis estadístico se basa en la no inferioridad de la estrategia farmacoinvasiva en comparación con la ACTPp. Se calcula un tamaño de muestra de 344 pacientes divididos en dos grupos (angioplastia primaria y estrategia farmacoinvasiva), considerada una tasa de pérdidas de 10%. Los pacientes incluidos en la cohorte PHASE-MX se seguirán durante un año. Discusión: En México, sólo 5 de cada 10 pacientes con IAMCEST tienen acceso al tratamiento de reperfusión. La estrategia farmacoinvasiva aprovecha la accesibilidad de la fibrinólisis y la efectividad de la ACTPp, por lo que podría resultar el método de elección en el tratamiento del IAMCEST en la mayoría de los casos. El presente protocolo de investigación pretende aportar información que sirva como enlace entre la información derivada de los estudios clínicos controlados y los registros derivados de la experiencia del mundo real.

Evaluation of pharmacoinvasive strategy versus percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation at the National Institute of Cardiology (PHASE-MX).

Objective: The objective of PHASE-MX registry is to validate the efficacy and safety of the pharmacoinvasive strategy in comparison with percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation (STEMI) in a metropolitan region of Mexico. The primary outcome will consist of the composite of cardiovascular death, re-infarction, stroke and cardiogenic shock. Methods: The PHASE-MX registry will include a prospective cohort of patients with STEMI who received reperfusion treatment (mechanical of pharmacological) in the first 12 h after the onset of symptoms. The registry is designed to compare the efficacy and safety of primary PCI and pharmacoinvasive strategy. The simple size was calculated in 344 patients divided into two groups, with an estimated loss rate of 10%. Patients included in the PHASE-MX cohort will be followed for up to one year. Conclusion: In Mexico, only 5 out of 10 patients with STEMI have access to reperfusion therapy. Pharmacoinvasive strategy is takes advantage of the accessibility of fibrinolysis and the effectiveness of PCI. The present research protocol aims to provide information that serves as a link between information derived from controlled clinical trials and records derived from real world experience.

Objetivo: El objetivo del registro PHASE-MX es validar la eficacia y seguridad de la estrategia farmacoinvasiva en comparación con la angioplastia coronaria transluminal percutánea primaria (ACTPp) en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) en una región metropolitana de México. El desenlace primario es el compuesto de muerte cardiovascular, reinfarto, accidente vascular cerebral y choque cardiogénico. Métodos: El registro PHASE-MX es una cohorte prospectiva de pacientes con IAMCEST que recibieron tratamiento de reperfusión (mecánico o farmacológico) en las primeras 12 horas desde el inicio de los síntomas, atendidos en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. El análisis estadístico se basa en la no inferioridad de la estrategia farmacoinvasiva en comparación con la ACTPp. Se calcula un tamaño de muestra de 344 pacientes divididos en dos grupos (angioplastia primaria y estrategia farmacoinvasiva), considerada una tasa de pérdidas de 10%. Los pacientes incluidos en la cohorte PHASE-MX se seguirán durante un año. Discusión: En México, sólo 5 de cada 10 pacientes con IAMCEST tienen acceso al tratamiento de reperfusión. La estrategia farmacoinvasiva aprovecha la accesibilidad de la fibrinólisis y la efectividad de la ACTPp, por lo que podría resultar el método de elección en el tratamiento del IAMCEST en la mayoría de los casos. El presente protocolo de investigación pretende aportar información que sirva como enlace entre la información derivada de los estudios clínicos controlados y los registros derivados de la experiencia del mundo real.

Risk factors and temporal trends for vascular access-related complications in coronary procedures: evolving from femoral to radial approach.

Introduction: Radial access is the gold standard for ST-elevation myocardial infarction; nevertheless, there is scarce information in Mexico. Objectives: The objectives of this study were to describe the differences in radiation exposure, intervention time, fluoroscopy time, complications and temporal trends, and risk factors among radial and femoral access for coronary procedures. Materials and Methods: A total of 493 patients underwent coronary interventions by femoral or radial access. Sociodemographic and procedural data were recorded. A logistic regression model to determine risk factors for complications was performed. Results: The population included 346 men and 147 women, with a median age of 63 years, 159 underwent radial and 334 femoral approaches. Complications occurred in 18 patients (3.6%), 11 in radial and 7 in femoral access, with a higher trend in the first 5 months (n = 14). Vasospasm was the most common (n = 9) complication. Median fluoroscopy time was 12 min for radial and 9 min for femoral groups, with a total radiation dose of 2282 µGm2 and 2848 µGm2, respectively. Temporal trends showed that complications occurred most frequently during the first 6 months of the study. The main predictors for complications were intervention time and one-vessel disease. Conclusions: Radial access had higher frequency of complications than femoral approach and they were more common during the first 6 months. The main risk factor was intervention time longer than 60 min.

Introducción: El abordaje radial es el de elección para infarto de miocardio con elevación del segmento ST, sin embargo se desconoce información en México. Objetivos: Describir las diferencias en exposición a radiación, tiempo de intervención, tiempo de fluoroscopía, complicaciones y sus variaciones temporales, además de los factores de riesgo entre el abordaje radial y el femoral para procedimientos coronarios. Método: Se incluyeron 493 pacientes que fueron sometidos a estudio angiográfico o intervenciones coronarias por abordaje radial o femoral. Se recabaron datos sociodemográficos, antecedentes y variables del procedimiento. Se realizó un modelo de regresión logística para determinar los factores asociados a complicaciones. Resultados: Se incluyeron 346 hombres y 147 mujeres, con mediana de edad de 63 años. A 159 se les realizó acceso radial y a 334 femoral. Las complicaciones ocurrieron en 18 pacientes (3.65%): 11 en radial y 7 en femoral, teniendo mayor incidencia en los primeros 5 meses (n = 14) y siendo el vasoespasmo el más común (n = 9). La mediana de tiempo de fluoroscopía fue de 12 minutos para el radial y de 9 minutos para el femoral, con una dosis total de radiación de 2,282 µGm2 y 2,848 µGm2, respectivamente. Las tendencias temporales indicaron que las complicaciones fueron más frecuentes durante los primeros 6 meses. Los principales predictores fueron el tiempo de intervención y la enfermedad de 1 vaso. Conclusiones: La vía de acceso radial tuvo más complicaciones que la femoral. Se observaron más complicaciones en los primeros 6 meses del estudio. El principal predictor de complicaciones fue el tiempo de intervención mayor a 60 minutos.

Risk factors and temporal trends for vascular access-related complications in coronary procedures: evolving from femoral to radial approach / Factores de riesgo y variaciones temporales para complicaciones vasculares asociadas a procedimientos coronarios: evolución de la vía femoral a la radial

Abstract Introduction: Radial access is the gold standard for ST-elevation myocardial infarction; nevertheless, there is scarce information in Mexico. Objectives: The objectives of this study were to describe the differences in radiation exposure, intervention time, fluoroscopy time, complications and temporal trends, and risk factors among radial and femoral access for coronary procedures. Materials and Methods: A total of 493 patients underwent coronary interventions by femoral or radial access. Sociodemographic and procedural data were recorded. A logistic regression model to determine risk factors for complications was performed. Results: The population included 346 men and 147 women, with a median age of 63 years, 159 underwent radial and 334 femoral approaches. Complications occurred in 18 patients (3.6%), 11 in radial and 7 in femoral access, with a higher trend in the first 5 months (n = 14). Vasospasm was the most common (n = 9) complication. Median fluoroscopy time was 12 min for radial and 9 min for femoral groups, with a total radiation dose of 2282 µGm2 and 2848 µGm2, respectively. Temporal trends showed that complications occurred most frequently during the first 6 months of the study. The main predictors for complications were intervention time and one-vessel disease. Conclusions: Radial access had higher frequency of complications than femoral approach and they were more common during the first 6 months. The main risk factor was intervention time longer than 60 min.

Resumen Introducción: El abordaje radial es el de elección para infarto de miocardio con elevación del segmento ST, sin embargo se desconoce información en México. Objetivos: Describir las diferencias en exposición a radiación, tiempo de intervención, tiempo de fluoroscopía, complicaciones y sus variaciones temporales, además de los factores de riesgo entre el abordaje radial y el femoral para procedimientos coronarios. Método: Se incluyeron 493 pacientes que fueron sometidos a estudio angiográfico o intervenciones coronarias por abordaje radial o femoral. Se recabaron datos sociodemográficos, antecedentes y variables del procedimiento. Se realizó un modelo de regresión logística para determinar los factores asociados a complicaciones. Resultados: Se incluyeron 346 hombres y 147 mujeres, con mediana de edad de 63 años. A 159 se les realizó acceso radial y a 334 femoral. Las complicaciones ocurrieron en 18 pacientes (3.65%): 11 en radial y 7 en femoral, teniendo mayor incidencia en los primeros 5 meses (n = 14) y siendo el vasoespasmo el más común (n = 9). La mediana de tiempo de fluoroscopía fue de 12 minutos para el radial y de 9 minutos para el femoral, con una dosis total de radiación de 2,282 µGm2 y 2,848 µGm2, respectivamente. Las tendencias temporales indicaron que las complicaciones fueron más frecuentes durante los primeros 6 meses. Los principales predictores fueron el tiempo de intervención y la enfermedad de 1 vaso. Conclusiones: La vía de acceso radial tuvo más complicaciones que la femoral. Se observaron más complicaciones en los primeros 6 meses del estudio. El principal predictor de complicaciones fue el tiempo de intervención mayor a 60 minutos.