Flat elevated lesions of the colon and rectum: a spectrum of neoplastic and nonneoplastic entities.

The aim of this prospective study is to establish the frequency and the type (neoplastic and nonneoplastic) lesions defined endoscopically as flat elevated lesion (FEL) in the colon and rectum, as well as to compare flat adenomas (FAs) to polypoid lesions of the same size with morphometric and immunohistochemical analysis. One hundred nineteen patients were studied through fibrocolonoscopy with chromoscopy (indigo carmine spray). All detected lesions (total of 195) were removed, and FELs measuring 10 mm or smaller were also selected. Using histopathologic criteria, they were divided in neoplastic (adenomas and carcinomas) and nonneoplastic ones. In neoplastic lesions, the following parameters were evaluated to compare FAs with polypoid lesions: morphometric studies with Index of Structural Atypia (ISA) and Stratification Index (SI), evaluation of cellular proliferation with label index of Ki-67, and expression of p53 protein. Of 195 lesions resected, only 33 (17%) met the endoscopic requirements for FELs. Twelve (36.4%) were neoplastic and 21 (63.6%) considered nonneoplastic. Among the FAs, there were a percentage of high-grade (severe dysplasia) significantly more frequent than observed in polypoid lesions (16.7% vs 2.6%). In addition, the SI, Ki-67 label index and p53 positivity were significantly higher in FAs. The ISA also reached significant differences between both groups of adenomas. Non-neoplastic FELs included different entities such as hyperplasic polyps, focuses of colitis, normal mucosa, and scars. The endoscopic elements analyzed were shared between nonneoplastic FELs and FAs. A central depression, when air was properly insufflated, considered typical in neoplastic lesions, was frequently observed in nonneoplastic lesions. Following the endoscopic criteria of FELs, nonneoplastic lesions predominated over the adenomatous lesions, demonstrating that FELs and FAs are not homologous terms. The frequency of high-grade dysplasia was significantly more elevated in the adenomatous FELs than in polypoid adenomas. The ISA, SI, p53 expression, and Ki-67 label index were helpful in differentiating adenomatous FELs from polypoid lesions. Flat elevated lesions selected by endoscopic criteria are, in fact, a heterogeneous population of lesions.

Estudio inmunohistoquímico cuantitativo del índice de proliferacion y de apoptosis en los comedones cerrados microquisticos en el acné vulgaris / Quantitative immunohistochemical study of proliferation index and apoptosis index in acné vulgaris

El acné vulgaris es una afección mutifactorial del folículo pilosebáceo. La hiperqueratinización en el infrainfundíbulo constituye el primer elemento en la formación de comedones. Estudiamos 20 biopsias de pacientes con acné vulgaris que presentaban comedones microquísticos o cerrados en sus primeras etapas, con técnicas de inmunohistoquímica. Se efectuaron: el índice de proliferación (PCNA) y de apoptosis (TUNEL) en la unidad pilosebácea. Se compararon con 5 pacientes sin acné. No se estudiaron los comedones abiertos que son formas clínicas y histopatológicas diferentes en sus primeras etapas. Los estudios fueron efectuados en tres diferentes áreas de la unidad pilosebácea: epidermis de superficie cercana al ostium, epitelio del infrainfundíbulo y del ducto de la glándula sebácea. Los resultados evidenciaron que ambos índices están significativamente elevados en el infrainfundíbulo y en el ducto de la glándula sebácea, comparada con la epidermis del ostium. En estos comedones quísticos cerrados hay una mayor actividad mitótica y un mayor índice de apoptosis celular. Ambos elementos determinan un aumento de la "descamación" produciendo una hiperqueratosis en todo el folículo pilosebáceo. Esto sugiere que en la formación de estas clases de comedones, el folículo piloso, ducto y glándula sebácea funcionan y responden como una unidad en pacientes con acné. Señalamos que la hiperqueratinización en los primeros estadíos de estos comedones cerrados, el ducto sebáceo es tan importante como en el infrainfundíbulo. Este fenómeno no sucede en las primeras etapas de los comedones abiertos (AU)

Neutrophil count in the normal appendix and early appendicitis: diagnostic index of real acute inflammation.

It is generally accepted that the uninflammed appendix does not contain neutrophils. In view of that, we searched for the presence of neutrophils in 60 uninflammed appendectomies and compared the findings with the neutrophil count in 20 cases of early appendicitis. In the uninflammed appendix, the upper third of the mucosa showed a mean of 0.75 neutrophils (N) per 5 high power fields (HPF), 4.71 N/5 HPF in the middle third, and 2.70 N/5 HPF in the deep third. At the suberosa, a mean of 3.41 and 3.32 N per 10 post-capillary venules in respectively longitudinal and transverse sections of the organ were present. The number of neutrophils in the mucosa showed a positive correlation with the number in the subserosa. In the early appendicitis we observed a mean of 12.53 N/5 HPF in the upper third, 11.33 N/5 HPF in the middle third, and 13.0 N/5 HPF in the deep third; at the subserosa, a mean of 4.95 N/10 post-capillary venules in transverse sections and 4.45 N/10 post-capillary venules in longitudinal sections was observed. No positive correlation between N in the mucosa and subserosa was observed. The count of N in the mucosa of normal appendix and early appendicitis showed a significant difference (P <.005). We conclude that, although present, not more than 10 neutrophils/5 HPF are found in the mucosa of uninflammed appendixes. Neutrophil count in the lamina propria should support the diagnosis of "normal" appendix and could be an indicator for suspecting early appendicitis, preventing underdiagnosis.

Seudolinfoma por carbamacepina / Pseudolymphoma caused by carbamacepine

Se presenta el primer caso observado y comunicado en el Uruguay y de los hasta ahora escasos mundiales. En una paciente que recibió carbamacepina aparecieron adenopatías cervicales y alteraciones del hemograma con reacción celular ganglionar de tipo proliferativa en la biopsia. El cuadro cedió totalmente con la suspensión del fármaco

Sarcoma de Kaposi visceral en enfermos portadores de VIH: estudio anatomopatológico / Visceral Kaposi sarcoma in HIV patients: pathological study

El Sarcoma de Kaposi (SK) asociado al SIDA, habitualmente de topografía cutánea, puede con menor frecuencia comprometer las vísceras. Se estudiaron dos casos de SK visceral en portadores de VIH. Uno de ellos hemofílico con afectación del tubo digestivo sin compromiso cutáneo y el otro, homosexual, con compromiso pulmonar y esplénico. Constituyen éstos los dos primeros casos confirmados y estudiados morfológicamente de SK visceral en nuestro medio. El SK visceral presenta características propias y distintivas, aunque en etapas tempranas las mismas pueden ser de difícil reconocimiento e interpretación. El órgano afectado condiciona los caracteres histopatológicos de la neoplasia presentando elementos claves para su diagnóstico. El SK colónico muestra alto predominio de la neoformación vascular, observándose el signo del promontorio en forma frecuente, mientras que la fusocelularidad escasea. Sus caracteres se asemejan a las etapas del SK en la piel. El compromiso ganglionar linfático es característico (hipervascularidad, parénquima exhausto, fusocelularidad) planteando la discusión si se trata de transición entre hiperplasia hipervascular y el SK ganglionar franco. El SK pulmonar muestra como elementos destacables la fusocelularidad franca, de crecimiento nodular, centrada por vasos o bronquios preexistentes con alteración de la arquitectura de éstos. El SK esplénico se caracteriza por nódulos fusocelulares en la pulpa blanca, neoformación vascular asociado a fibrosis y sectores de infarto. Las células fusiformes neoplásicas mostraron eritrofagocitosis, observándose en pulmón la presencia de cuerpos hialinos intracitoplasmáticos. La determinación de factor VIII por técnica de inmunoperoxidasa, es en general negativa para las células fusiformes, pero se observa positividad de distinto grado: franca en los vasos recientemente formados más complejos y menor en los más rudimentarios