Evolución de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda secundaria a infarto agudo de miocardio tratados con ventilación mecánica no invasiva / Outcome of patients with acute heart failure secondary to acute myocardial infarction treated with noninvasive mechanical ventilation

Introducción y objetivos: La ventilación no invasiva (VNI) es capaz de reducir la necesidad de intubación endotraqueal y la mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA). Sin embargo, de muchos de los ensayos clínicos se ha excluido a los pacientes con ICA secundaria a síndrome coronario agudo o infarto agudo de miocardio (SCA-IAM). El objetivo de este estudio es comparar la efectividad de la VNI entre pacientes con ICA desencadenada por SCA-IAM y por otras causas. Métodos: Estudio prospectivo de cohortes, durante un periodo de 20 años, de todos los pacientes con ICA tratados con VNI ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Se agrupó a los pacientes por la presencia o ausencia de SCA-IAM como causante del evento de ICA. Se definió el fracaso de la VNI por la necesidad de intubación endotraqueal o muerte. Resultados: Se analizó a 1.009 pacientes, 403 (40%) con SCA-IAM y 606 (60%) con otras etiologías. La VNI fracasó en 61 casos (15,1%) del grupo de SCA-IAM y 64 (10,6%) del grupo sin SCA-IAM (p=0,031), sin diferencias en la mortalidad hospitalaria (el 16,6 y el 14,9%; p=0,478). Conclusiones: El SCA-IAM como causa desencadenante de la ICA no influye en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que precisan asistencia respiratoria no invasiva (AU)

Introduction and objectives: Noninvasive ventilation (NIV) has been shown to reduce the rate of endotracheal intubation and mortality in patients with acute heart failure (AHF). However, patients with AHF secondary to acute coronary syndrome/acute myocardial infarction (ACS-AMI) have been excluded from many clinical trials. The purpose of this study was to compare the effectiveness of NIV between patients with AHF triggered by ACS-AMI and by other etiologies. Methods: Prospective cohort study of all patients with AHF treated with NIV admitted to the intensive care unit for a period of 20 years. Patients were divided according to whether they had ACS-AMI as the cause of the AHF episode. NIV failure was defined as the need for endotracheal intubation or death. Results: A total of 1009 patients were analyzed, 403 (40%) showed ACS-AMI and 606 (60%) other etiologies. NIV failure occurred in 61 (15.1%) in the ACS-AMI group and in 64 (10.6%) in the other group (P=.031), without differences in in-hospital mortality (16.6% and 14.9%, respectively; P=.478). Conclusions: The presence of ACS-AMI as the triggering cause of AHF did not influence patients with acute respiratory failure requiring noninvasive respiratory support (AU)

Análisis de las técnicas continuas de sustitución renal en pacientes críticos con insuficiencia renal aguda / Continuous renal replacement therapies in critically-ill patients with acute renal failure

Fundamento. El fallo renal agudo (FRA) se asocia frecuentemente al síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO) en los pacientes críticos. El uso de técnicas continuas de sustitución renal (TCSR) fue descrito por primera vez hace unos 20 años. Analizamos aquí nuestra experiencia valorando los factores pronósticos y la evolución clínica de los pacientes. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo de todos los pacientes críticos con FRA tratados con TCSR, durante el período comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 2000. Se recogieron datos demográficos y clínicos, y se realizó un análisis estadístico descriptivo, comparativo y de regresión logística para el estudio de los factores de riesgo relacionados con la mortalidad. Resultados. Fueron evaluados 73 pacientes. La media de edad fue 61 años (intervalo, 17-79), el 62 per cent eran varones, el APACHE II medio fue de 24 (8) y el SAPS II medio fue de 65 (16). La mortalidad global alcanzó el 86,3 per cent. Mediante regresión logística el riesgo de muerte fue más alto en los pacientes con complicaciones relacionadas con la técnica (OR = 2,00; IC del 95 per cent, 1,763-250,0; p = 0,016) y más bajo en pacientes con diuresis residual mayor (OR = 0,995; IC del 95 per cent, 0,990-0,999; p = 0,028). Conclusiones. La mortalidad del FRA que acompaña al SDMO sigue siendo elevada. Las TCSR pueden ser útiles en estos pacientes. En nuestra unidad la ausencia de complicaciones relacionadas con la técnica y la mayor diuresis residual se relacionan con una menor mortalidad. (AU)