RESUMEN
Abstract The epidemiology of Paget's disease of bone (PDB) has changed in the last years but there is no update data on its clinical presentation, diagnosis and management in Latin America. Our aim was to describe its clinical features, diagnostic evaluation and responses to treatment in a group of PDB patients treated between June 2012 and December 2019 in an institution specialized in bone diseases, in Buenos Aires, Argentina. The frequency of PDB (180/10 714) was 1.68%. Median age was 67 (range 39-97) years and 59.5% were women. Most patients were asymptomatic (58.6%) and had monostotic disease (54.3%). Favorable responses were obtained in all patients who were treated with zoledronate (n = 36), in 10 out of 14 treated with pamidronate, in 9 out of 10 who received intravenous ibandronate and in 12 out of 13 who received oral bisphosphonates. The response rates were not significantly different when we compared monostotic vs. polyostotic disease. Among the biochemical parameters, mean values of bone specific and total alkaline phosphatase, and C-terminal cross-linked telopeptide of type I collagen decreased significantly after treatment with bisphosphonates. It seems that our results reflect the change in PDB epidemiology towards a more indolent disease. In the future, this would probably allow physicians to use lower doses of bisphosphonates than the ones historically recommended for these patients.
Resumen La epidemiología de la en fermedad de Paget ósea (EPO) ha cambiado en los últimos años. Son necesarios datos actualizados sobre su forma de presentación clínica, diagnóstico y tratamiento en nuestra región. Nuestro objetivo fue describir las características clínicas, evaluación diagnóstica y respuestas al tratamiento de un grupo de pacientes con EPO en un centro especializado en salud ósea de Buenos Aires, Argentina. Se evaluaron todos los pacientes que fueron atendidos en nuestra institución por enfermedades óseas entre junio de 2012 y diciembre de 2019. La frecuencia de EPO (180/10 714) fue de 1.68%. La mediana de edad fue de 67 (rango 39-97) años. El 59.5% eran mujeres. La mayoría se encontraba asintomático (58.6%) y tenían enfermedad monostótica (54.3%). Se objetivaron respuestas favorables en todos los que recibieron zoledronato (n = 36), en 10 de 14 pacientes que recibieron pamidronato, en 9 de 10 que utilizaron ibandronato endovenoso y en 12 de 13 con bifosfonatos orales. Los porcentajes de respuesta no variaron significativamente entre pacientes con formas monostóticas y poliostóticas. Entre los parámetros bioquímicos, los valores de fosfatasa alcalina total y ósea y de β cross-laps disminuyeron significativamente luego del tratamiento con bifosfonatos. Nuestros resultados reflejarían un cambio en la epidemiología de la EPO hacia una forma de presentación más indolente. Esto permitiría probablemente el uso de dosis más bajas de bifosfonatos que las históricamente recomendadas para estos pacientes.
RESUMEN
Abstract Recently, a new consensus of the European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWSOP2) recommended new cut-off points for the diagnosis of sarcopenia. The aim of the present manuscript was to assess the prevalence of sarcopenia in postmenopausal women and its relationship with bone mineral density, falls and fragility fractures according to EWGSOP2. In this cross-sectional study, 250 ambulatory postmenopausal women over 60 years of age were included. Lumbar spine and hip bone mineral density (BMD) and whole-body composition were assessed by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). Muscle strength was evaluated by handgrip dynamometry and physical performance by a 4-m walk gait speed and five-repetition sit-to-stand test. Sarcopenia was defined according to EWGSOP2 as low muscle strength (handgrip) and low muscle mass (appendicular skeletal muscle mass index by DXA). A sarcopenia prevalence of 4% was found in the whole group increasing with age being 12.5% in ≥ 80year-old. A higher percentage of falls, prevalence of osteoporosis and vertebral fractures were found in the sarcopenic group. Sarcopenia increased 6.0-fold the likelihood of having a fragility fracture. Women with sarcopenia had significantly lower femoral neck BMD and higher frequency of falls and vertebral fractures. According to our results, identifying patients with sarcopenia might be a useful tool to detect adults at higher risk of falls and fractures.
Resumen Recientemente el grupo de trabajo europeo sobre sarcopenia en adultos mayores (EWGSOP2) recomendó nuevos criterios y valores de referencia para el diagnóstico de sarcopenia. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la prevalencia de sarcopenia en mujeres postmenopáusicas en nuestro medio y su relación con densidad mineral ósea, caídas y fracturas por fragilidad. Este es un estudio de diseño transversal en el cual se incluyeron un total de 250 mujeres ambulatorias mayores de 60 años. La densidad mineral ósea (DMO) de columna lumbar y cadera y la composición corporal fueron evaluados por absorciometría dual de rayos X (DXA). La fuerza fue evaluada por dinamometría de puño; para el rendimiento físico se utilizó caminata de 4 m y la prueba de levantarse y sentarse de una silla (5 repeticiones). La sarcopenia se definió de acuerdo a EWGSOP2 como baja fuerza muscular (dinamometría) y baja masa muscular (índice de masa muscular esquelética por DXA). El 4% de las mujeres cumplía con los criterios de sarcopenia siendo aún mayor en aquellas ≥ 80 años. Las mujeres con sarcopenia presentaron significativamente mayor frecuencia de caídas, osteoporosis y fracturas vertebrales. El riesgo de fracturas por fragilidad se vio incrementado 6 veces en las mujeres con sarcopenia. El diagnóstico de sarcopenia podría considerarse una herramienta útil para identificar a aquellos adultos con riesgo incrementado de caídas y fracturas.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Sarcopenia/epidemiología , Sarcopenia/diagnóstico por imagen , Accidentes por Caídas , Absorciometría de Fotón , Densidad Ósea , Prevalencia , Estudios Transversales , Posmenopausia , Fuerza de la ManoRESUMEN
Tanto el ranelato de estroncio (RSr) como el denosumab (Dmab) son eficaces en el tratamiento de la osteoporosis (OP) posmenopáusica (PM). El efecto de cada fármaco por separado sobre la densidad mineral ósea (DMO) ha sido estudiado recientemente. Con ambas drogas se observó, al año de tratamiento, un aumento significativo de la DMO en columna lumbar (CL), cuello femoral (CF) y cadera total (CT). En este trabajo comparamos la respuesta densitométrica al año de tratamiento con una y otra droga. Utilizamos los registros de 425 pacientes PMOP tratadas con Dmab y 441 tratadas con RSr. En cada paciente analizamos el porcentaje de cambio; se clasificaron como respondedoras aquellas que mostraron un cambio ≥3%. Adicionalmente se comparó la respuesta en pacientes no previamente tratadas con bifosfonatos (BF-naïve) en comparación con pacientes que habían recibido previamente un BF. Al analizar el grupo completo para Dmab, el porcentaje de pacientes respondedoras fue de 68,4% en CL, 63,3% en CF y 49,3% en CT. Por otro lado, en el grupo de pacientes tratadas con RSr, el porcentaje de respondedoras (53,8% en CL, 40,0% en CF y 35,6% en CT) fue estadísticamente menor. Cuando comparamos la respuesta entre las pacientes BF-naïve que recibieron RSr o Dmab, el Dmab indujo mayor respuesta en CL y CF que el grupo RSr, sin diferencias en CT. Cuando se analizaron los subgrupos BF-previo, las tratadas con Dmab mostraron mayor respuesta en todas las regiones. Conclusión: en pacientes con OP-PM, el tratamiento con Dmab produjo mayores incrementos densitométricos que el RSr, siendo el porcentaje de pacientes respondedoras mayor con Dmab que con RSr. (AU)
Both strontium ranelate (SrR) and denosumab (Dmab) are effective in the treatment of postmenopausal osteoporosis (PMOP). The effect of each drug on bone mineral density (BMD) has been studied separately by us. With both treatments, there was a significant increase after one year of treatment at the lumbar spine (LS) and hip. In this paper we compared the densitometric response after one year of treatment with both drugs used separately. We used the clinical records of 425 PM patients treated with Dmab and 441 treated with SrR. For each patient we analyzed the percentage of change; those who showed a change ≥3% were classified as responders. Additionally, the response was compared in patients not previously treated with bisphosphonates (BP-naïve) compared to patients who had previously received a BP. When analyzing the complete group for Dmab, the percentage of "responders" was 65.2% at the LS, 62.9% at the femoral neck (FN) and 47.4% at the total hip (TH). On the other hand, in the group of patients treated with SrR the percentage of responders (53.8% at the LS, 40.0% at the FN and 35.6% at the TH) was statistically lower. When comparing the response between in BF-naïve patients receiving RSr or Dmab, Dmab induced a greater response at the LS and FN than the RSr group, with no statistical differences at the TH. When the subgroups with prior BP treatment were analyzed, those treated with Dmab showed greater response in all regions. Conclusion: in patients with PMOP treatment with Dmab produced greater densitometric increments than SrR, and the percentage of responders was higher with Dmab than with SrR. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Estroncio/uso terapéutico , Osteoporosis Posmenopáusica/tratamiento farmacológico , Denosumab/uso terapéutico , Fosfatos/sangre , Estroncio/administración & dosificación , Estroncio/química , Vitamina D/administración & dosificación , Biomarcadores , Densidad Ósea/efectos de los fármacos , Fracturas por Estrés/prevención & control , Osteocalcina/sangre , Osteoporosis Posmenopáusica/sangre , Calcio/administración & dosificación , Calcio/sangre , Estudios Retrospectivos , Teriparatido/uso terapéutico , Densitometría , Difosfonatos/uso terapéutico , Fosfatasa Alcalina/sangre , Conservadores de la Densidad Ósea/uso terapéutico , Cuello Femoral/efectos de los fármacos , Denosumab/administración & dosificación , Cumplimiento y Adherencia al Tratamiento , Cadera , Región LumbosacraRESUMEN
Nephrolithiasis is one of the most frequent urologic diseases. The aim of this paper is to study the composition and frequency of 8854 patient kidney stones and in a subset of them their metabolic risk factors to be related to their type of calculi. Physicochemical and crystallographic methods were used to assess kidney stone composition. In a subset of 715 patients, we performed an ambulatory metabolic protocol with diagnostic purposes. From the total sample 79% of stones were made of calcium salts (oxalate and phosphate), followed by uric acid stones in 16.5%, calcium salts and uric acid in 2%, other salts in 1.9% and cystine in 0.6%. Male to female ratio was almost three times higher in calcium salts and other types of stones, reaching a marked male predominance in uric acid stones, M/F 18.8 /1.0. The major risk factors for calcium stones are idiopathic hypercalciuria, followed by unduly acidic urine pH and hyperuricosuria. In uric acid stones unduly acidic urine pH and less commonly hyperuricosuria are the most frequent biochemical diagnosis. Our results show that analysis of kidney stones composition and the corresponding metabolic diagnosis may provide a scientific basis for the best management and prevention of kidney stone formation, as well as it may help us to study the mechanisms of urine stone formation.
La litiasis renal es una de las enfermedades urológicas más frecuentes. El objetivo de este trabajo fue estudiar la composición y frecuencia de 8854 cálculos renales y evaluar en un subgrupo de ellos la relación de los factores de riesgo metabólicos con el tipo de cálculo hallado. Se utilizaron métodos fisicoquímicos y cristalográficos para evaluar la composición de los cálculos renales. En un subgrupo de 715 pacientes, se pudo realizar un protocolo metabólico ambulatorio con fines diagnóstico. De la muestra total, 79.0% de los cálculos fueron de sales de calcio (oxalato y fosfato), seguido por cálculos de ácido úrico en 16.5%, sales de calcio y ácido úrico en 2.0%, otras sales en 1.9% y cistina en 0.6%. La relación hombre/mujer fue casi tres veces mayor en las sales de calcio y otros tipos de cálculos, alcanzando un marcado predominio en varones con cálculos de ácido úrico, M/F 18.8/1.0. Los principales factores de riesgo para los cálculos de calcio fueron la hipercalciuria idiopática, seguida del pH urinario excesivamente ácido y la hiperuricosuria. En los cálculos de ácido úrico el pH urinario excesivamente ácido y con menor frecuencia la hiperuricosuria fueron los diagnósticos más frecuentes. Nuestros resultados muestran que el análisis de la composición de los cálculos renales y el correspondiente diagnóstico metabólico pueden proporcionar una base científica para el mejor manejo y prevención en la formación de cálculos renales, así como que nos puede ayudar a estudiar los mecanismos de formación de los mismos.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Adulto Joven , Cálculos Renales/etiología , Cálculos Renales/metabolismo , Cálculos Renales/epidemiología , Enfermedades Metabólicas/complicaciones , Enfermedades Metabólicas/epidemiología , Argentina/epidemiología , Valores de Referencia , Ácido Úrico/metabolismo , Cálculos Renales/química , Factores Sexuales , Calcio/metabolismo , Factores de Riesgo , Factores de Edad , Cristalografía por Rayos X/métodos , Medición de Riesgo , Riñón/metabolismoRESUMEN
El tratamiento de las formas graves de osteoporosis representa un desafío en la práctica asistencial. Reportamos tres pacientes con formas graves de osteoporosis tratadas en el Instituto de Diagnóstico e Investigaciones Metabólicas con un esquema secuencial de teriparatide 20 µg/día durante 18 meses, seguidos de 12 meses de denosumab 60 mg semestral. Luego de 18 meses de tratamiento con teriparatide la densidad mineral ósea en columna aumentó 5,86±1,01% y en cuello femoral 1,92±3,10%; al finalizar los doce meses de tratamiento con denosumab se constató un aumento total en columna de 10,45±1,70% y en cuello femoral 9,28±3,86%. El tratamiento con teriparatide se acompañó de un aumento en los niveles plasmáticos de telopéptidos del colágeno óseo (CTX) y en el período de tratamiento con denosumab dichos valores disminuyeron de manera significativa, mostrando el impacto de estos fármacos sobre el remodelado óseo. Concluimos que el tratamiento secuencial con teriparatide y denosumab en dosis convencionales resultó beneficioso en las tres pacientes tratadas. Sería de utilidad ampliar esta experiencia en un trabajo prospectivo. (AU)
High risk osteoporosis treatment is a challenge in daily medical practice. We report three patients that attended our institution with severe osteoporosis who received sequentially teriparatide (20 ug daily) for eighteen months followed by denosumab (60 mg every six months) for twelve months. After teriparatide treatment bone mineral density increased 5.86±1.01% at lumbar spine and 1.92±3.10 % at femoral neck, while after denosumab it continued increasing to reach a total of 10.45±1.70% at lumbar spine and 9.28±3.86% at femoral neck. Teriparatide treatment increased bone resorption evidenced by high serum CTX while after denosumab it fell abruptly, showing the impact of these two drugs on bone turnover. We conclude that sequential treatment with teriparatide and denosumab in approved doses was beneficial for these three patients. Prospective studies are needed. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano , Osteoporosis/tratamiento farmacológico , Osteoporosis Posmenopáusica/tratamiento farmacológico , Teriparatido/administración & dosificación , Denosumab/administración & dosificación , Densidad Ósea/efectos de los fármacos , Osteoporosis Posmenopáusica/sangre , Factores de Riesgo , Resultado del Tratamiento , Remodelación Ósea/efectos de los fármacos , Densitometría , Cuello Femoral/efectos de los fármacos , Fracturas Osteoporóticas/prevención & control , Vértebras Lumbares/efectos de los fármacosRESUMEN
El objetivo de este trabajo retrospectivo fue evaluar el tratamiento de la osteoporosis grave con teriparatide (PTH) y comparar nuestros resultados con los publicados en la literatura médica. Se incluyeron cuarenta y seis pacientes, cuarenta y dos mujeres y cuatro varones, edad: 69.15 ± 9.43 años. Seis eran vírgenes de tratamiento y cuarenta tratados previamente con bisfosfonatos. Treinta y dos pacientes habían tenido 93 fracturas de las cuales 86 vertebrales. Cuarenta y seis recibieron PTH 6 meses, 29 pacientes durante 12 meses y 20 completaron los 18 meses sugeridos. La densidad mineral ósea (DMO) de columna lumbar aumentó significativamente desde el primer control a los 6 meses (p < 0.0001). La DMO de cuello de fémur alcanzó un incremento significativo al final del tratamiento (p = 0.002). La osteocalcina aumentó significativamente al mes, seguido por el ß crosslaps (beta-CTx, prueba en suero) al tercer mes y la fosfatasa alcalina ósea, regresando los marcadores de recambio óseo a niveles basales a los 18 meses. Las calcemias y las calciurias no se modificaron significativamente, pero 8 pacientes tuvieron hipercalcemias leves y tres hipercalciurias asintomáticas. El tratamiento fue bien tolerado y no se registraron efectos adversos graves que requirieran suspender el tratamiento. En conclusión, la PTH es una alternativa útil y segura para el tratamiento de la osteoporosis grave. Nuestros resultados concuerdan con los previamente publicados en la literatura médica.
The primary objective of this retrospective study was to evaluate the treatment of severe osteoporosis with teriparatide (PTH) and to compare our results with those published in the literature. We included 46 patients, 42 women and four men, mean age: 69.15 ± 9.43 years. Six patients were treatment naive and forty previously treated with bisphosphonates. Thirty-two patients had had 93 fractures of which 86 vertebral. Forty-six received PTH for 6 months, twenty-nine for 12 months and twenty completed the 18 months suggested. Bone mineral density (BMD) of the lumbar spine increased significantly at the first control performed at six months of treatment (p < 0.0001), and the femoral neck BMD reached a significant increase at the end of treatment (p = 0.002). Serum osteocalcin values significantly increased from the first month of treatment, followed by ß crosslaps (beta-CTx, serum test) and bone-specific alkaline phosphatase, returning all the markers of bone turnover to baseline levels at 18 months. Serum and urinary calcium did not change significantly at any time, but 8 (17.9%) patients developed mild hypercalcemia and 3 (6.5%) asymptomatic hypercalciuria. The treatment was well tolerated and there were no serious adverse events requiring discontinuation. In conclusion, PTH is a safe and useful alternative for the treatment of primary severe osteoporosis. Our results agree with those previously reported in the literature.
Asunto(s)
Anciano , Anciano de 80 o más Años , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Conservadores de la Densidad Ósea/uso terapéutico , Osteoporosis/tratamiento farmacológico , Teriparatido/uso terapéutico , Fosfatasa Alcalina/sangre , Densidad Ósea , Calcio/sangre , Calcio/orina , Difosfonatos/uso terapéutico , Osteocalcina/sangre , Osteoporosis/sangre , Estudios Retrospectivos , Índice de Severidad de la Enfermedad , Estadísticas no Paramétricas , Factores de Tiempo , Resultado del TratamientoRESUMEN
El objetivo de este trabajo retrospectivo fue evaluar el tratamiento de la osteoporosis grave con teriparatide (PTH) y comparar nuestros resultados con los publicados en la literatura médica. Se incluyeron cuarenta y seis pacientes, cuarenta y dos mujeres y cuatro varones, edad: 69.15 ± 9.43 años. Seis eran vírgenes de tratamiento y cuarenta tratados previamente con bisfosfonatos. Treinta y dos pacientes habían tenido 93 fracturas de las cuales 86 vertebrales. Cuarenta y seis recibieron PTH 6 meses, 29 pacientes durante 12 meses y 20 completaron los 18 meses sugeridos. La densidad mineral ósea (DMO) de columna lumbar aumentó significativamente desde el primer control a los 6 meses (p < 0.0001). La DMO de cuello de fémur alcanzó un incremento significativo al final del tratamiento (p = 0.002). La osteocalcina aumentó significativamente al mes, seguido por el ß crosslaps (beta-CTx, prueba en suero) al tercer mes y la fosfatasa alcalina ósea, regresando los marcadores de recambio óseo a niveles basales a los 18 meses. Las calcemias y las calciurias no se modificaron significativamente, pero 8 pacientes tuvieron hipercalcemias leves y tres hipercalciurias asintomáticas. El tratamiento fue bien tolerado y no se registraron efectos adversos graves que requirieran suspender el tratamiento. En conclusión, la PTH es una alternativa útil y segura para el tratamiento de la osteoporosis grave. Nuestros resultados concuerdan con los previamente publicados en la literatura médica.(AU)
The primary objective of this retrospective study was to evaluate the treatment of severe osteoporosis with teriparatide (PTH) and to compare our results with those published in the literature. We included 46 patients, 42 women and four men, mean age: 69.15 ± 9.43 years. Six patients were treatment naive and forty previously treated with bisphosphonates. Thirty-two patients had had 93 fractures of which 86 vertebral. Forty-six received PTH for 6 months, twenty-nine for 12 months and twenty completed the 18 months suggested. Bone mineral density (BMD) of the lumbar spine increased significantly at the first control performed at six months of treatment (p < 0.0001), and the femoral neck BMD reached a significant increase at the end of treatment (p = 0.002). Serum osteocalcin values significantly increased from the first month of treatment, followed by ß crosslaps (beta-CTx, serum test) and bone-specific alkaline phosphatase, returning all the markers of bone turnover to baseline levels at 18 months. Serum and urinary calcium did not change significantly at any time, but 8 (17.9%) patients developed mild hypercalcemia and 3 (6.5%) asymptomatic hypercalciuria. The treatment was well tolerated and there were no serious adverse events requiring discontinuation. In conclusion, PTH is a safe and useful alternative for the treatment of primary severe osteoporosis. Our results agree with those previously reported in the literature.(AU)
Asunto(s)
Anciano , Anciano de 80 o más Años , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Conservadores de la Densidad Ósea/uso terapéutico , Osteoporosis/tratamiento farmacológico , Teriparatido/uso terapéutico , Fosfatasa Alcalina/sangre , Densidad Ósea , Calcio/sangre , Calcio/orina , Difosfonatos/uso terapéutico , Osteocalcina/sangre , Osteoporosis/sangre , Estudios Retrospectivos , Índice de Severidad de la Enfermedad , Estadísticas no Paramétricas , Factores de Tiempo , Resultado del TratamientoRESUMEN
Osteoporosis is a constantly growing disease which affects over 200 million people worldwide. The present recommendations are guidelines for its diagnosis, prevention and treatment, but they do not constitute standards for clinical decisions in individual patients. The physician must adapt them to individual patients and special situations, incorporating personal factors that transcend the limits of these guidelines and are dependent on the knowledge and art of the physician. These guidelines should be reviewed and updated periodically as new, better and more effective diagnostic and therapeutic tools become available.
Asunto(s)
Osteoporosis/diagnóstico , Osteoporosis/terapia , Argentina , Conservadores de la Densidad Ósea/uso terapéutico , Factores de Riesgo , Fracturas Óseas/prevención & control , Humanos , Osteoporosis/prevención & control , Vitamina D/administración & dosificaciónRESUMEN
Osteoporosis is a constantly growing disease which affects over 200 million people worldwide. The present recommendations are guidelines for its diagnosis, prevention and treatment, but they do not constitute standards for clinical decisions in individual patients. The physician must adapt them to individual patients and special situations, incorporating personal factors that transcend the limits of these guidelines and are dependent on the knowledge and art of the physician. These guidelines should be reviewed and updated periodically as new, better and more effective diagnostic and therapeutic tools become available.
Asunto(s)
Osteoporosis/diagnóstico , Osteoporosis/terapia , Argentina , Conservadores de la Densidad Ósea/uso terapéutico , Fracturas Óseas/prevención & control , Humanos , Osteoporosis/prevención & control , Factores de Riesgo , Vitamina D/administración & dosificaciónRESUMEN
The primary objective of this retrospective study was to evaluate the treatment of severe osteoporosis with teriparatide (PTH) and to compare our results with those published in the literature. We included 46 patients, 42 women and four men, mean age: 69.15 ± 9.43 years. Six patients were treatment naive and forty previously treated with bisphosphonates. Thirty-two patients had had 93 fractures of which 86 vertebral. Forty-six received PTH for 6 months, twenty-nine for 12 months and twenty completed the 18 months suggested. Bone mineral density (BMD) of the lumbar spine increased significantly at the first control performed at six months of treatment (p < 0.0001), and the femoral neck BMD reached a significant increase at the end of treatment (p = 0.002). Serum osteocalcin values significantly increased from the first month of treatment, followed by ÎÆ crosslaps (beta-CTx, serum test) and bone-specific alkaline phosphatase, returning all the markers of bone turnover to baseline levels at 18 months. Serum and urinary calcium did not change significantly at any time, but 8 (17.9
) patients developed mild hypercalcemia and 3 (6.5
) asymptomatic hypercalciuria. The treatment was well tolerated and there were no serious adverse events requiring discontinuation. In conclusion, PTH is a safe and useful alternative for the treatment of primary severe osteoporosis. Our results agree with those previously reported in the literature.
Asunto(s)
Conservadores de la Densidad Ósea/uso terapéutico , Osteoporosis/tratamiento farmacológico , Teriparatido/uso terapéutico , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Fosfatasa Alcalina/sangre , Densidad Ósea , Calcio/sangre , Calcio/orina , Difosfonatos/uso terapéutico , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Osteocalcina/sangre , Osteoporosis/sangre , Estudios Retrospectivos , Índice de Severidad de la Enfermedad , Estadísticas no Paramétricas , Factores de Tiempo , Resultado del TratamientoRESUMEN
Both generalized and regional osteoporosis exceptionally occur during pregnancy and lactation. The aim of this paper is to show our experience in the diagnosis and treatment of these diseases. From 1984 to 2004 six lactating women with osteoporosis and two with regional osteoporosis consulted us. In the former group, three patients had vertebral fractures and the others experienced substantial demineralization detected by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). In all cases, symptoms began during the third trimester of pregnancy or immediately after delivery. Five of them were primiparous and one was multiparous with a long period of lactation. Risk factors were: low calcium intake, low weight, family history of osteoporosis, amenorrhea, cigarette consumption and corticosteroid therapy. Laboratory tests evidenced increased bone turnover. DXA scan showed substantial demineralization, particularly in axial skeleton. Lactation was interrupted in all women and four received anti-resorptive drugs, one estrogen and only calcium plus vitamin D the remaining. All of them, but one, evolved successfully. The women affected by regional osteoporosis complained of unilateral pain and progressive functional limitation of right foot and left hip respectively. Reduced bone mineral density at symptomatic sites was seen by DXA. Diagnosis was confirmed by typical magnetic resonance imaging pattern. Both patients cured with rest and bisphosfonates treatment.
RESUMEN
During pregnancy and lactation women have to form and maintain fetus and newborn skeleton. These processes require maternal hormonal and metabolic adjustments. During the first weeks of pregnancy, calcium intestinal absorption rise and reach a maximum in the last trimester. Hypercalciuria can be detected until lactation is stopped. During lactation, calcium that is present in maternal milk, results from lowering maternal calcium excretion and increasing bone resorption. Plasma 1,25 (OH)(2) D(3) levels increase two-fold early in pregnancy due to high placental 1-alpha-hydroxilase activity, remain high until delivery and decline to normal values during lactation. Estrogen, prolactin and placental lactogen, which are involved in calcium absorption, increase at the same time. Normal or even low levels of parathyroid hormone (PTH) can be detected during pregnancy. This suggests that their physiological actions could be mimicked by the parathyroid- related-peptide (PTHrP), which increases in late stages of pregnancy and remain high during delivery and lactation. Calcitonin levels increase during pregnancy, decline during lactation and return to normal values after lactation is stopped. The physiological roll of tumor necrosis factor, interleukin 6 and osteoprotegerin has not been elucidated yet. The above mentioned changes can exceptionally lead to generalized or regional osteoporosis. The aim of this article is to review the published bibliography concerning the physiopathology of these diseases.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Aterosclerosis , Huesos , Cerebro/fisiología , Estrógenos , Cardiopatías , Lípidos , MenopausiaAsunto(s)
Humanos , Femenino , Menopausia , Cardiopatías , Estrógenos , Lípidos , Huesos , Cerebro/fisiología , AterosclerosisRESUMEN
El pamidronato inhibe eficazmente la actividad osteoclástica, por tal motivo se utiliza con éxito en el tratamiento de patologías de alto recambio óseo y en la osteoporosis. Debido a un potencial efecto irritante de la mucosa del tracto digestivo su uso, por vía oral, se ve limitado en los pacientes con patología gastroesofágica activa. Con la finalidad de probar la efectividad del tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica con pamidronato intravenoso (APDIV) y de establecer el esquema ideal tratamos a un grupo de 10 mujeres, portadoras de patología gastroesofágica con infusiones semanales de 45 a 60 mg hasta alcanzar una dosis media de 157.50 + 9.28 mg/año (rango 120-180 mg) en un mes (Grupo A) y a un segundo grupo comparable con infusiones trimestrales de 45 a 60 mg o semestrales de 90 mg. Llegando a una dosis media de 166.50 + 6.87 mg/año (rango: 120/180 mg) (Grupo B). Todas las pacientes recibieron 1 000 mg/día de calcio elemento. El grupo de 20 pacientes experimentó un aumento significativo de la densidad mineral en columna lumbar, siendo el porcentaje de incrementos (DeltaDMO por ciento) mayor en el grupo B. El incremento de la densidad mineral en cuello femoral sólo fue significativo en el grupo A. El seguimiento de los parámetros bioquímicos mostró un incremento transitorio pero significativo, al tercer mes de la hormona paratiroidea (iPTH), con posterior normalización. Los marcadores de recambio óseo osteocalcina (BGP), piridinolina y deoxipiridinolina disminuyeron y permanecieron frenados al año de tratamiento. No se constataron otros cambios bioquímicos significativos. El tratamiento fue bien tolerado, sólo cuatro pacientes presentaron efectos adversos. Dos pacientes del grupo A refirieron hipertermia y síndrome pseudogripal; un paciente de grupo B desarrolló flebitis y otro hipertermia con cuadro pseudogripal. Concluimos que el APDIV es una opción válida y segura en el tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica, especialmente en aquellos pacientes con patología gastroesofágica severa o con contraindicación de otros tratamientos osteoactivos. Sería de interés realizar nuevos estudios prospectivos con diferentes dosis y esquemas tendientes a establecer el esquema ideal de tratamiento.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Difosfonatos/uso terapéutico , Enfermedades del Esófago , Osteoporosis Posmenopáusica/tratamiento farmacológico , Gastropatías , Difosfonatos/administración & dosificación , Infusiones Intravenosas , Estudios Prospectivos , Resultado del TratamientoRESUMEN
El pamidronato inhibe eficazmente la actividad osteoclástica, por tal motivo se utiliza con éxito en el tratamiento de patologías de alto recambio óseo y en la osteoporosis. Debido a un potencial efecto irritante de la mucosa del tracto digestivo su uso, por vía oral, se ve limitado en los pacientes con patología gastroesofágica activa. Con la finalidad de probar la efectividad del tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica con pamidronato intravenoso (APDIV) y de establecer el esquema ideal tratamos a un grupo de 10 mujeres, portadoras de patología gastroesofágica con infusiones semanales de 45 a 60 mg hasta alcanzar una dosis media de 157.50 + 9.28 mg/año (rango 120-180 mg) en un mes (Grupo A) y a un segundo grupo comparable con infusiones trimestrales de 45 a 60 mg o semestrales de 90 mg. Llegando a una dosis media de 166.50 + 6.87 mg/año (rango: 120/180 mg) (Grupo B). Todas las pacientes recibieron 1 000 mg/día de calcio elemento. El grupo de 20 pacientes experimentó un aumento significativo de la densidad mineral en columna lumbar, siendo el porcentaje de incrementos (DeltaDMO por ciento) mayor en el grupo B. El incremento de la densidad mineral en cuello femoral sólo fue significativo en el grupo A. El seguimiento de los parámetros bioquímicos mostró un incremento transitorio pero significativo, al tercer mes de la hormona paratiroidea (iPTH), con posterior normalización. Los marcadores de recambio óseo osteocalcina (BGP), piridinolina y deoxipiridinolina disminuyeron y permanecieron frenados al año de tratamiento. No se constataron otros cambios bioquímicos significativos. El tratamiento fue bien tolerado, sólo cuatro pacientes presentaron efectos adversos. Dos pacientes del grupo A refirieron hipertermia y síndrome pseudogripal; un paciente de grupo B desarrolló flebitis y otro hipertermia con cuadro pseudogripal. Concluimos que el APDIV es una opción válida y segura en el tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica, especialmente en aquellos pacientes con patología gastroesofágica severa o con contraindicación de otros tratamientos osteoactivos. Sería de interés realizar nuevos estudios prospectivos con diferentes dosis y esquemas tendientes a establecer el esquema ideal de tratamiento. (AU)