Spinal epidural hematoma in antiphospholipid syndrome: case report and review of the literature.

INTRODUCTION: Spinal epidural hematomas are a surgical emergency, the delay in diagnosis can develop devastating sequelae due to its acute and progressive course. If not treated properly, it may lead to death or permanent neurological deficit. It is a rare condition that can occur in patients with hematologic pathology. CASE PRESENTATION: We report a case report and literature review of a patient with antiphospholipid syndrome, who undergoes a diagnostic lumbar puncture for probable fungal meningitis. Developed a spinal acute epidural hematoma with neurological involvement that is evidenced in MRI. Urgent surgical decompression was performed with good results. DISCUSSION: Despite the low incidence of an epidural hematoma in patients who undergo lumbar puncture, it is important to perform a thorough evaluation in any patient with coagulation abnormalities prior and after a lumbar puncture, by reason of the inherent possibility of developing an epidural hematoma at the site of the procedure. In the same way, early diagnosis and aggressive treatment is necessary in patients who develop progressive neurological symptoms to limit the damage and improve the prognosis for neurological recovery.

Análisis morfométrico del axis para la fijación atlantoaxial / Morphometric analysis of the axis for atlantoaxial fixation

El objetivo de este estudio fue evaluar de manera integral los parámetros morfométricos de la vértebra axis (C2) en la población mexicana involucrados en la realización de procedimientos quirúrgicos con el fin de proveer datos cuantitativos indispensables en su abordaje quirúrgico. Para este estudio se utilizaron un total de 576 vértebras axis (C2) de población mexicana contemporánea. Las mediciones de las vértebras se efectuaron bilateralmente utilizando un vernier digital milimétrico con una precisión de 0.01 mm (Mitutoyo Digimatic w/Absolute Encoders- Series 500). Un total de 576 vértebras axis (C2), fueron medidas de manera bilateral, todas nuestras mediciones se reportaron en mm. El promedio del ancho del pedículo fue de 8,96 mm con una DE ± 2,11 mm. El promedio de la altura del pedículo fue de 10,82 mm con una DE de ± 1,89 mm. El promedio de la altura del proceso odontoideo fue de 16,90 mm con una DE de ± 2,99 mm. El promedio del ancho del proceso odontoideo fue de 9,99 mm con una de DE de ± 0,80 mm. El promedio del diámetro de la faceta articular fue de 8,44 mm con una DE de ± 1,04 mm. El promedio del diámetro AP del cuerpo vertebral fue de 15,11 mm con una DE de ± 1,88 mm. El promedio del diámetro trasverso del cuerpo vertebral fue de 17,93 mm con una DE de ± 2,22 mm. El promedio de la altura del cuerpo vertebral fue de 18,54 mm con una DE de 2,38 mm. El promedio de la altura de las láminas fue de 11,53 mm con una DE de ± 1,39 mm. El promedio del ancho de las láminas fue de 6,10 mm con una DE de ± 1,44 mm. Los resultados obtenidos en nuestras mediciones demuestran una variación con los resultados de otros autores en diferentes estudios de piezas osteológicas y de estudios de imagen del axis (C2), lo que sugiere, con el fin de reducir los riesgo de daño a estructuras neurovasculares, utilizar técnicas y medidas especiales para la estabilización atlantoaxial de la población mexicana.

The aim of the study was to evaluate the morphometric parameters of the axis vértebra (C2) in the Mexican population involved in the performance of surgical procedures in order to provide essential quantitative data in their surgical approach. A total of 576 axis vertebrae (C2) of contemporary Mexican population were used for this study. The measurements of the vertebrae were made bilaterally using a millimeter digital vernier with an accuracy of 0.01 millimeters (Mitutoyo Digimatic w / Absolute Encoders - Series 500). A total of 576 axis vertebrae (C2) were measured bilaterally, all our measurements were reported in millimeters. The average width of the pedicle was 8.96 mm with a SD ± 2.11 mm. The average height of the pedicle was 10.82 mm with a SD of ± 1.89 mm. The average height of the odontoid process was 16.90 mm with a SD of ± 2.99 mm. The average width of the odontoid process was 9.99 mm with a SD of ± 0.80 mm. The average diameter of the articular facet was 8.44 mm with a SD of ± 1.04 mm. The average diameter of the AP of the vertebral body was 15.11 mm with a SD of ± 1.88 mm. The average transverse diameter of the vertebral body was 17.93 mm with a SD of ± 2.22 mm. The average height of the vertebral body was 18.54 mm with a SD of 2.38 mm. The average height of the lamina was 11.53 mm with a SD of ± 1.39 mm. The average width of the lamina was 6.10 mm with a SD of ± 1.44 mm. The results obtained in our measurements show a variation with the results of other authors in different studies of osteological pieces and studies of the axis image (C2), which suggests the use of techniques and special measures for the atlantoaxial stabilization of the Mexican population in order to reduce the risk of damage to neurovascular structures.

Direct withdrawal of a knife in the lumbar spinal canal in a patient without neurological deficit: case report and review of the literature.

INTRODUCTION: Stab-wound injuries to the spinal cord are rare and currently, do not have a well-established management in the literature despite its strong association with neurological injury. CASE PRESENTATION: We report a case of a patient with a stab-wound injury with a knife in the lumbar region, who underwent direct removal in the operating room without surgical exploration. Upon admission, the patient had no neurological deficit. The X-rays and CT scan before removal showed the involvement of >50% of the intramedullary canal at L2. The removal was performed in the operating room with a surgical team available and ready in case there was neurological deterioration during the procedure. DISCUSSION: We concluded that any neurologic deficit in a patient with a stab-wound injury in the spine must mandate surgical exploration and in patients without neurological deficit, direct removal of the stabbing object is a safe and effective method without adding the risks of a surgical exploration.

Variations in the Torg-Pavlov cervical ratio with regard to age and sex: a comprehensive anatomical and morphometric study on contemporary cadaveric specimens / Variaciones en el índice de Torg-Pavlov cervical respecto a edad y sexo: un exhaustivo estudio anatómico en una población contemporánea

The Torg-Pavlov ratio is a method used to detect cervical stenosis. A Torg-Pavlov ratio ≤0.80 suggests significant stenosis. This ratio is obtained by dividing the anteroposterior diameter of the cervical canal by the anteroposterior diameter of the vertebral body. The aim of this study was to evaluate these parameters and determine if there are significant differences with respect to sex and age. This is an anatomical and comparative study in which 1020 cervical vertebrae from C2-C7 from an osteological collection were evaluated. We determined the anteroposterior diameter from the vertebral body, the anteroposterior diameter from the vertebral canal and the Torg-Pavlov ratio. The pieces studied were divided into groups according to sex and age, resulting in six groups of study. A statistical analysis was made to determine the significance of the differences between sex and age groups. The size of the vertebral body diminished form C2-C3 and increased from C4-C7. The canal diminished form C2-C4 and increased from C5-C7. The Torg-Pavlov ratio decreased from C2-C7. The body and the canal were higher in men, while the Torg-Pavlov ratio was higher in women. With age, in men, the size of the body increased, the canal maintained its size, and the Torg-Pavlov ratio diminished significantly. In the group of women ≥60 years, the size of the body decreased, and the canal and the Torg-Pavlov ratio increased. In men, the Torg-Pavlov ratio is determined by the vertebral body and canal, because these did not show differences in most of the age groups. While in women, it is determined mostly by the spinal canal because it presented more variability between the age groups.

El Índice de Torg-Pavlov se utiliza para la detección de estenosis del canal cervical. Un resultado ≤0.80 indica estenosis significativa. Se obtiene dividiendo el diámetro anteroposterior del canal cervical entre el diámetro anteroposterior del cuerpo. El objetivo de este estudio fue evaluar estos parámetros y determinar si existen diferencias significativas en relación con el sexo y la edad. Se realizó un estudio anatómico y comparativo, en el que se incluyeron 1020 vértebras cervicales de C2-C7 tomadas de una colección osteológica. Se determinó el diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral, el diámetro anteroposterior del canal vertebral y el Índice de Torg-Pavlov. Las piezas evaluadas se dividieron en grupos de acuerdo al sexo y la edad, resultando en seis grupos de estudio. Se realizó un análisis estadístico para determinar si existían diferencias significativas entre estos grupos. El tamaño del cuerpo vertebral disminuyó de C2-C3 y aumentó de C4-C7. El canal disminuyó de C2-C4 y aumentó de C5-C7. El Índice de Torg-Pavlov disminuyó de C2-C7. El cuerpo y el canal vertebral fueron mayores en los hombres, mientras que el Índice de Torg-Pavlov fue mayor en las mujeres. Con la edad, en los hombres, el tamaño del cuerpo vertebral aumentó, el canal mantuvo su tamaño y el Índice de Torg-Pavlov disminuyo significativamente. En el grupo de mujeres ≥60 años, el tamaño del cuerpo disminuyó y el canal y el Índice de Torg-Pavlov aumentaron. En los hombres, el tamaño del cuerpo y el canal vertebral determinan el Índice de Torg-Pavlov, ya que estos no mostraron diferencias en la mayoría de los grupos de edad. Mientras que, en las mujeres, este está determinado principalmente, por el canal vertebral, porque este parámetro presento más variabilidad entre los grupos de edad.