Cavernomas and Arteriovenous Malformations in the Mesial Temporal Region: Microsurgical Anatomy and Approaches.

BACKGROUND: The mesial temporal region (MTR) is located deep in the temporal lobe and it is surrounded by important vascular and nervous structures that should be preserved during surgery. OBJECTIVE: To describe microsurgical anatomy and approaches to the MTR in relation to cavernomas and arteriovenous malformations (AVMs). METHODS: Five formalin-fixed and red silicone-embedded heads of adult cadavers were used for this study. Between January 2003 and June 2014, 7 patients with cavernomas and 6 patients with AVMs in the MTR underwent surgery. RESULTS: The MTR of the cadavers was divided into 3 areas: anterior, middle, and posterior. Of the 7 patients with MTR cavernomas, 4 were located anteriorly, 2 were located medially, and 1 was located posteriorly. Of the 6 patients with MTR AVMs, 3 were located in the anterior sector, 2 in the middle sector, and 1 in the posterior sector. For the anterior portion of the MTR, a transsylvian-transinsular approach was used; for the middle portion of the MTR, a transtemporal approach was used (anterior temporal lobectomy); and for the posterior portion of the MTR, a supracerebellar-transtentorial approach was used. CONCLUSION: Dividing the MTR into 3 regions allows us to adapt the approach to lesion location. Thus, the anterior sector can be approached via the sylvian fissure, the middle sector can be approached transtemporally, and the posterior sector can be approached via the supracerebellar approach.

Abordaje supra-cerebeloso trans-tentorial para la resección de MAV del lóbulo temporal mesial posterior / Supra-cerebellar trans-tentorial approach for the resection of AVM of the posterior mesial temporal lobe

OBJETIVO: El propósito de los autores es mostrar los beneficios del abordaje Supra-Cerebeloso Trans-Tentorial (SCTT) para lesiones que se localizan en la región del lóbulo temporal mesial posterior, y la posibilidad técnica de realizar este procedimiento. INTRODUCCIÓN: El abordaje SCTT para alcanzar la región del lóbulo temporal mesial ha sido muy bien descripto en la última década, y ampliamente utilizado por algunos grupos neuroquirúrgicos internacionales durante los últimos dos años, para la resección de patologías vasculares (MAV, aneurismas, cavernomas), lesiones neoplásicas de distintas estirpes y para la resección de estructuras encefálicas relacionadas con la epilepsia. INTERVENCIÓN: Los autores han practicado esta vía de abordaje en una paciente de 58 años, que presentó una hemorragia intracraneana (HSA, hematoma temporal posterior profundo derecho, hemoventrículos), hemiparesia moderada izquierda y estado de obnubilación; a la que se le realiza el diagnóstico por RMN y angiografía digital, de MAV en la región del lóbulo temporal mesial posterior derecho. DISCUSIÓN: El abordaje SCTT a la región del lóbulo temporal mesial posterior no sólo con la apertura del tentorio sino con la resección total o parcial del mismo, ofrece la posibilidad única de acceder a lesiones vasculares, neoplásicas y/o funcionales que se localizan en esta zona, sin la necesidad de realizar una retracción cerebral excesiva que se torna prácticamente mandatoria al practicar la vía subtemporal, ampliamente difundida para el tratamiento quirúrgico de las patologías que se asientan en esta ubicación. CONCLUSIÓN: El abordaje SCTT para la exéresis de patologías que se encuentran en la región del lóbulo temporal mesial posterior, es una alternativa que presenta un valor excepcional a la hora de elegir una estrategia quirúrgica, evitando por completo la retracción del lóbulo temporal y, por lo tanto, las consecuencias que se asocian a esta maniobra. Si bien este abordaje ha sido bien descripto por varios autores extranjeros, no es de amplia utilización en nuestro medio

En-bloc craniotomy for the pre-sigmoid infra- and supratentorial approach: technical note.

INTRODUCTION: The combined supra-infratentorial approach as described some 30 years ago is to date considered a standard procedure for skull base procedures. Several variants have been devised, including preservation of the mastoid process. We herein present the cosmetically most sophisticated and fastest solution. OBJECTIVES: The authors describe an en bloc supra- and infratentorial pre-sigmoid combined approach. This variant of surgical technique involves a one-piece bone flap (temporal-suboccipital-mastoideal flap). We present another variant of craniotomy for the combined supra- and infratentorial pre-sigmoid approach that preserves the mastoid process and thus appears to be cosmetically much more acceptable. MATERIALS AND METHODS: Eight dry cadaveric skulls were used to develop an ideal one-piece excision of the cranial vault across the transverse sinus, including portions of the mastoid. Our aim was that no further drilling of the basal skull was needed. The procedure thereafter was practiced on a fresh prepared cadaveric specimen where its feasibility was again confirmed and was then applied to a patient suffering from a huge petroclival meningioma. It was very well tolerated and produced an excellent long-term cosmetic result. DISCUSSION: The combined supra- and infratentorial pre-sigmoid approach offers the possibility of resecting complex petroclival lesions. The variant presented herein is less time consuming than previously described methods and probably offers the best possible cosmetic result. CONCLUSION: The en-bloc cranioplastic approach with preservation of the mastoid process is a new, interesting variant of a classical technique that is easy to perform and has the intention of achieving the best possible cosmetic result.

Abordaje cosmético supra/infratentorial pre-sigmoideo en bloque: técnica original / Cosmetic supra/infratentoral presigmoid approach: original technique

Objetivo: presentar una variante original del abordaje supra/infratentorial presigmoideo que preserva la apófisis mastoidea. Material y método: se practicó este abordaje en ocho cráneos secos, dos procedimientos por espécimen y posteriormente fue realizado en un preparado fresco. Posteriormente se realizó esta técnica quirúrgica en una paciente que presentaba una lesión compatible con un meningioma petroclivalen las imágenes de IRM. Discusión: el abordaje supra/ifratentorial pre-sigmoideo ofrece la posibilidad de resecar lesiones complejas de la región petroclival. Desde su popularización han sido diversas las variantes descriptivas sobre esta técnica quirúrgica con el objetivo de obtener un buen resultado cosmético postoperatorio. Conclusión: el abordaje supra/infratentorial pre-sigmoideo con preservación de la porción mastoidea en una sola pieza es una variante interesante del procedimiento clásico que tiene el propósito de lograr un buen resultado cosmético.

Espondilodiscitis por Candida albicans / Candida albicans spondylodiscitis: Diagnosis and Treatment

Propósito: Describir los hallazgos radiológicos distintivos en resonancia magnética de las espondilodiscitis fúngicas (Candida albicans) y su importancia en el diagnóstico temprano de estas entidades. Se reporta el caso de un paciente masculino de 51 años de edad, inmunocomprometido, que consulta por fiebre y dolor lumbar. La RM con gadolinio demostró en secuencias T2 hipointensidad de la médula ósea en los cuerpos vertebrales afectados, asociados a cambios en la señal discal y realce intenso discovertebral. Ante un paciente inmunocomprometido con dolor lumbar que presenta modificaciones disco vertebrales atípicas en la resonancia magnética, debe considerarse la infección micótica dentro de las posibilidades diagnósticas. El diagnóstico de certeza requiere la toma de biopsia del tejido afectado mediante punción aspiración y posterior análisis microbiológico. El tratamiento médico es el de elección, aunque en algunos casos se plantea el drenaje quirúrgico. El reconocimiento de las características radiológicas distintivas evita retardos en el diagnóstico y el tratamiento.

Purpose: To describe Candida albicans spondylodiscitis distinctive imaging findings and treatment. The authors reported a 51 years old, male inmunocompromised patient with fever and lumbar pain. MR findings include bone marrow hypointense signal intensity in T2 weighted of affected vertebral bodies and intense discovertebral enhancement. Candida albicans spondylodiscitis should be considered as one of the differential diagnosis of an inmunocompromised patient with lumbar pain and lumbar atypical findings at MR. Biopsy sample is required in order to reach final diagnosis. The first choice treatment is antyfungal drugs although in certain cases surgery is required. Rapid recognition of distinctive imaging findings avoid missdiagnosis and treatment delays.

Manifestaciones usuales e inusuales de la neurocisticercosis / Usual and unusual manifestations of the neurocisticercosis

Propósito: Caracterizar las diferentes formas de presentación de la neurocisticercosis y sus diagnósticos diferenciales. Materiales y métodos: Se evaluaron 12 pacientes, con edades comprendidas entre 1 y 65 años (media de 43 años), con resonancia magnética (RM) encefálica y espinal (1.5T Magnetom Symphony, Siemens, Erlangen, Alemania), previa y posterior a la administración de gadolinio (Gadoversetamida, Mallinckrodt Inc). Resultados: De los doce pacientes estudiados, siete presentaron compromiso parenquimatoso encefálico exclusivo en diferentes estadios evolutivos; cuatro, compromiso mixto encefálico y subaracnoideo; uno, compromiso mixto espinal, intraventricular y subaracnoideo. Conclusión: La neurocisticercosis es la infección parasitaria más frecuente del SNC en países en vías de desarrollo. Si bien la afección intraparenquimatosa se presenta en más del 50 por ciento de los casos y sus características han sido bien descritas en la bibliografía, la resonancia magnética constituye una herramienta de gran valor en el análisis de sus manifestaciones inusuales y el médico radiólogo debe poder reconocerlas a fin de facilitar su diagnóstico y tratamiento oportuno y así evitar eventuales complicaciones.

[Candida spondylodiscitis and epidural abscess]. / Espondilodiscitis y absceso epidural candidiásico.

Candida spondylodiscitis associatd with epidural abscess is rarely seen. We present a patient with Hodgkin lymphoma who received chemotherapy and developed systemic Candida infection, which was complicated by Candida spondylodiscitis and epidural abscess.

Analisis de la incidencia de la paralisis del nervio motor ocular comun en una poblacion neuroquirurgica. Correlacion clinica, anatomica e imagenologica / Incidence analysis of third nerve palsy in a neurosurgical poblation. Clinical, anatomical and image correlation

Objective: to describe the incidence and the different etiologies of oculomotor palsy in neurosurgical patients. Methods: Hospital records from the last 3 years were retrospectively reviewed. Five formalin-fixed adults heads were examined using X6 to X40 magnification. A correlation between clinical findings, anatomical studies and MRI images was performed. Results: medical records from 382 patients operated on at our department were reviewed. Of these, 16 patients underwent complete oculomotor palsy before brain surgery. Two patients had a mesencephalic tumor, 6 patients underwent uncal herniation due to a fast-growing intracranial mass, one patient had a superior cerebellar artery aneurysm, 3 patients had a posterior communicating artery aneurysm, one patient had a cavernous sinus meningioma. An analysis of the clinical, anatomical and MRI/ angiography data of 5 cases are presented in this study. Conclusion: oculomotor palsy is a relatively common finding in neurosurgical practice. The fact that it can be caused by different etiologies should be considered in order to arrive to the appropiate diagnosis and treatment. Anatomical knowledge of third nerve is very important when dealing with oculomotor palsy

Analisis de la incidencia de la paralisis del nervio motor ocular comun en una poblacion neuroquirurgica. Correlacion clinica, anatomica e imagenologica / Incidence analysis of third nerve palsy in a neurosurgical poblation. Clinical, anatomical and image correlation

Objective: to describe the incidence and the different etiologies of oculomotor palsy in neurosurgical patients. Methods: Hospital records from the last 3 years were retrospectively reviewed. Five formalin-fixed adults heads were examined using X6 to X40 magnification. A correlation between clinical findings, anatomical studies and MRI images was performed. Results: medical records from 382 patients operated on at our department were reviewed. Of these, 16 patients underwent complete oculomotor palsy before brain surgery. Two patients had a mesencephalic tumor, 6 patients underwent uncal herniation due to a fast-growing intracranial mass, one patient had a superior cerebellar artery aneurysm, 3 patients had a posterior communicating artery aneurysm, one patient had a cavernous sinus meningioma. An analysis of the clinical, anatomical and MRI/ angiography data of 5 cases are presented in this study. Conclusion: oculomotor palsy is a relatively common finding in neurosurgical practice. The fact that it can be caused by different etiologies should be considered in order to arrive to the appropiate diagnosis and treatment. Anatomical knowledge of third nerve is very important when dealing with oculomotor palsy (AU)

Aneurismas rotos tratados con tecnicas microquirurgicas: nuestra experiencia / Ruptured aneurysms treated with microsurgical techniques: our experience

Objective: to present our experience in ruptured aneurysms treated microsurgically. Method: medical records of 26 patients with SAH due to ruptured aneurysms that were operated between June 2001 and June 2003 were analyzed. Results: 25 aneurysms were microsurgically clipped and one was packed. Global Glasgow Outcome Scale (GOS ) was: GOS 5-4: 14/26 patients; GOS 3:3/26 patients; GOS 1-2: 8/26 patients. Conclusion: the best treatment for ruptured aneurysms is early surgery. As in many others series we find a relationship between clinical presentation and outcome

Aneurismas rotos tratados con tecnicas microquirurgicas: nuestra experiencia / Ruptured aneurysms treated with microsurgical techniques: our experience

Objective: to present our experience in ruptured aneurysms treated microsurgically. Method: medical records of 26 patients with SAH due to ruptured aneurysms that were operated between June 2001 and June 2003 were analyzed. Results: 25 aneurysms were microsurgically clipped and one was packed. Global Glasgow Outcome Scale (GOS ) was: GOS 5-4: 14/26 patients; GOS 3:3/26 patients; GOS 1-2: 8/26 patients. Conclusion: the best treatment for ruptured aneurysms is early surgery. As in many others series we find a relationship between clinical presentation and outcome (AU)

Reparos anatomicos superficiales de los senos transverso y sigmoideo. Importancia en la planificacion de un abordaje / Superficial anatomyc repairments of transversal and sigmoid sinus. The importance in planification of the approach

Se realizo un estudio anatomico con el fin de determinar la manera mas confiable de conocer la localizacion de los senos transverso y sigmoideo a traves de reparos anatomicos superficiales. Para desarrollar el trabajo se utilizaron 20 craneos secos. Se dividio el complejo seno transverso - seno sigmoideo en 3 porciones: seno transverso, andgulo de union y seno sigmoideo. Se realizaron mediciones entre los reparos anatomicos elegidos y los 3 sectores del complejo seno transverso - seno sigmoideo. Se observo que:a) la linea arco cigomatico-inion es un buen reparo para localizar el seno transverso; b) la punta de la apofisis mastoides es el reparo oseo mas confiable para localizar el angulo de union c)la linea que va desde la union de la sutura escamosa con la sutura pairetomastoidea a la punta de la apofisis mastoides es confiable para localizar el seno sigmoideo

Estudio prospectivo sobre el riesgo de infeccion en distintos tipos de cortes de cabello en neurocirugia / Prospective study on infection risk in different types of haircuts in neurosurgery

El peinado, corte y rasurado del cabello en neurocirugias programadas y el estudio del riesgo relativo de infeccion son el objetivo de este estudio. Se analizan 105 procedimientos divididos en cuatro grupos de rasurado del cabello: sin cortar, corte con tijera, corte con maquina y corte con bisturi, en un protocolo que incluia tres lavados previos a la cirugai con jabon antiseptico. La tasa global de infecciones fue del 7.61 por ciento (8 casos) de los cuales 5 fueron meningitis y 3 infecciones de colgajo. Se hallo una mayor incidencia de meningitis en los pacientes rasudaros con bisturi (17.24 por ciento) y un riesgo incrementado de infeccion de colgajo en los pacientes con el cabello sin cortar (8.33 por ciento). Se observo menor incidencia de ifecciones en los casos en los que el cabellos se corto con maquina (3.57)o tijera en una linea de 1cm de ancho a lo largo de la incision (0 por ciento). En conclusion, se sugiere que el rasurado previo con bisturi deberia ser abandonado como rutina antes de la cirugia, en favor del corte con tijera o maquina en la zona de incision

Reparos anatomicos superficiales de los senos transverso y sigmoideo. Importancia en la planificacion de un abordaje / Superficial anatomyc repairments of transversal and sigmoid sinus. The importance in planification of the approach

Se realizo un estudio anatomico con el fin de determinar la manera mas confiable de conocer la localizacion de los senos transverso y sigmoideo a traves de reparos anatomicos superficiales. Para desarrollar el trabajo se utilizaron 20 craneos secos. Se dividio el complejo seno transverso - seno sigmoideo en 3 porciones: seno transverso, andgulo de union y seno sigmoideo. Se realizaron mediciones entre los reparos anatomicos elegidos y los 3 sectores del complejo seno transverso - seno sigmoideo. Se observo que:a) la linea arco cigomatico-inion es un buen reparo para localizar el seno transverso; b) la punta de la apofisis mastoides es el reparo oseo mas confiable para localizar el angulo de union c)la linea que va desde la union de la sutura escamosa con la sutura pairetomastoidea a la punta de la apofisis mastoides es confiable para localizar el seno sigmoideo(AU)

Estudio prospectivo sobre el riesgo de infeccion en distintos tipos de cortes de cabello en neurocirugia / Prospective study on infection risk in different types of haircuts in neurosurgery

El peinado, corte y rasurado del cabello en neurocirugias programadas y el estudio del riesgo relativo de infeccion son el objetivo de este estudio. Se analizan 105 procedimientos divididos en cuatro grupos de rasurado del cabello: sin cortar, corte con tijera, corte con maquina y corte con bisturi, en un protocolo que incluia tres lavados previos a la cirugai con jabon antiseptico. La tasa global de infecciones fue del 7.61 por ciento (8 casos) de los cuales 5 fueron meningitis y 3 infecciones de colgajo. Se hallo una mayor incidencia de meningitis en los pacientes rasudaros con bisturi (17.24 por ciento) y un riesgo incrementado de infeccion de colgajo en los pacientes con el cabello sin cortar (8.33 por ciento). Se observo menor incidencia de ifecciones en los casos en los que el cabellos se corto con maquina (3.57)o tijera en una linea de 1cm de ancho a lo largo de la incision (0 por ciento). En conclusion, se sugiere que el rasurado previo con bisturi deberia ser abandonado como rutina antes de la cirugia, en favor del corte con tijera o maquina en la zona de incision (AU)