Novos Horizontes para abordagem do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST / New horizons for approach of ST-Segment elevation mycardial infarction

Nas últimas décadas, houve redução da mortalidade por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) associada a um conjunto de ações que une avanços tecnológicos e políticas públicas. Entretanto, sua característica de doença tempo-dependente ainda é responsável por elevado número de casos de morte súbita e as consequências da reperfusão tardia ou ineficiente estão relacionadas à ocorrência de insuficiência cardíaca e maior morbimortalidade. Sob esse ponto de vista, foram revisados três diferentes aspectos: o impacto das arritmias ventriculares no atendimento pré-hospitalar; a influência do fator de Von Willebrand e o papel das micropartículas no diagnóstico da doença.

In the past decades, there was a reduction in mortality from ST segment elevation acute myocardial infarction (STEMI) associated with a set of actions combining technological advances and public policies. However, its characteristic of a time-dependent disease is still responsible for a high number of cases of sudden death and the consequences of late or inefficient reperfusion are related to heart failure and increased morbidity and mortality. From this point of view, three different aspects were reviewed: the impact of ventricular arrhythmias in prehospital care; the influence of Von Willebrand factor and the role of microparticles in the diagnosis of the disease.

[Development of a virtual tool for monitoring quality of care in acute myocardial infarction via the Internet]. / Desenvolvimento de um sistema para monitoramento da qualidade do atendimento ao infarto agudo do miocárdio via WEB.

BACKGROUND: Measurement of quality indicators contributes to monitoring the performance of initial treatment of ST-elevated myocardial infarction (STEMI). OBJECTIVE: To develop a virtual tool to calculate performance indicators of initial treatment of STEMI online via the internet. METHODS: We identified critical elements of the therapeutic process and formulated indicators in a retrospective pilot study, and developed a virtual tool for prospective data collection on initial treatment of STEMI. Rio de Janeiro hospitals with emergency care units were selected and invited to participate in the project. Online reports were developed to be accessed at www.qualiiam.icict.fiocruz.br/indicadores.php and analyzed. RESULTS: Five hospitals agreed to participate in the project and monitored treatment of different numbers of patients with a diagnosis of STEMI (A = 7, B = 14, C = 16, D = 44 and E = 43). Aspirin was administered in 94.6% of cases, angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers in 76.1% and beta-blockers in 82.5%; 68.4% of patients with no contraindication received fibrinolysis. In no case was door-to-needle time less than 30 min, and mean time was 122 min. All patients admitted to hospitals with catheterization facilities underwent primary angioplasty; mean door-to-balloon time in these patients was 161 min; in only 28% was it less than 90 min. CONCLUSION: The system can be used as a tool to monitor the performance of initial treatment of patients with STEMI. Analysis of these indicators in the future may help to evaluate the contribution of online reporting to the development of better treatment practices.

Qualidade e segurança assistencial aplicada à cardiologia: as contribuições da experiência americana: [revisão] / Healthcare safety and quality applied to cardiology: contributions of the american experience: [review]

Apesar do grande desenvolvimento da medicina, as doenças cardiovasculares (DCV) ainda prevalecem entre as principais causas de morbimortalidade em todo o mundo, além do alto custo para os sistemas de saúde. A qualidade da assistência está diretamente relacionada à adoção das melhores práticas médicas preconizadas pelas diretrizes. Evidências indicam que a adesão a essas ações pode reduzir os índices de morbimortalidade e o custo de doenças como infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca. Os EUA vêm demonstrando grande preocupação em mensurar aqualidade e certificar instituições de saúde, como uma estratégia de melhoria contínua da qualidade e segurançado cuidado, experiência que já acumula há mais de um século. No Brasil, esse processo de certificação, bem mais recente, abrange cada vez mais os hospitais. Os “indicadores de qualidade” são escolhidos com base nas diretrizes clínicas das sociedades médicas que, por sua vez, são desenvolvidas com o auxílio da Medicina Baseada em Evidências. As Sociedades de Cardiologia, em especial as norte-americanas, foram pioneiras em construir diretrizes. Entretanto, mesmo em cardiologia, observa-se grande variabilidade na utilização dessas diretrizes e, por consequência, grande variabilidade da prática clínica não justificada, o que acarreta redução da qualidade assistencial. Este artigo traça um histórico sobre o movimento da qualidade e segurança em saúde americana, discutindo seu impacto na prática médica e destacando as atuais propostas de mudança na forma de remuneração do ato médico, também consideradas como uma alternativa no Brasil.

Despite massive progress in medicine, cardiovascular diseases (CVD) are still the leading causes of morbidity and mortality worldwide, boosting healthcare system costs. Good quality care is directly related to adoption of the best practices as recommended by the guidelines. Evidence indicates that compliance may well lower morbidity and mortality rates and reduce the costs ofdiseases such as acute myocardial infarction and heart failure. There is much concern in the USA over measuring quality and certifying institutions as astrategy for ongoing improvement in healthcare quality and safety, building up more than a century of experience. Although more recent, this certificationprocess is encompassing more hospitals in Brazil. The quality indicators are selected on the basis of the ClinicalGuidelines established by Medical Societies, which are grounded on Evidence-Based Medicine. Especially inthe USA, Cardiology Societies were pioneers in establishing guidelines. However, even in cardiology, there are wide variations in the use of these guidelines and consequently an equally wide and unjustified variation in clinical practice that downgrades healthcarequality. This paper offers an overview of the quality and safety movement in the US healthcare system, discussing its impact on medical practice and highlighting current proposals for changes in remuneration for medicalactivities, also considered as an alternative in Brazil.

Avaliação do intervalo QT corrigido em diferentes estágios da cirrose hepática pós-viral / QT interval analysis in different stages of post viral liver cirrhosis

Fundamentos: Estudos prévios demosntram uma associação direta entre o prolongamentodo intervalo QT corrigido(QTc) e o estágio da cirrose hepática pós viral(CH). Estes dados sugerem que o QTc pode representar um marcador prognóstico de mortalidade e disfunçãoautonômica na cardiomiopatia cirrótica. Objetivo: Estabelecer possíveis correlações entre o prolongamento do QTc, o estágio da CH e os níveis séricos de bilirrubina em pacientes cirróticos sem evidências de comprometimento cardiovascular primário. Métodos: estudo prospectivo e randomizado de 35 pacientes com CH, estratificados em 3 grupos de acordo com a classificação de Child-Pugh. O eletrocardiograma de 12 derivações foi obtido na posição supina, contendo pelo menos 5 complexos QRS em cada derivação. Utilizou-se a fórmula d Bazett modificada para mensuração do QTc[QT+0,00175X(FC-60)]. Também foram realizadas dosagens séricas de bilirrubina e demais marcadores de gravdade da CH. Resultados: Todos os pacientes estavam em ritmo sinusal, com frequência cardíaca(FC) média de 65,8 bpm e QTc entre 353 ms e 508 ms(426,7 ms). O prolongamento do QTc na população amostral não se associou às diferenças encontradas em relação à FC, ao sexo, à cor, à idade ou ao tempo de diagnóstico da CH. Intervalos QT mais longos foram encontrados em pacientes Child C x Child B(469,6 ms x 418,9 ms) e Child C x Child A (469,6 ms x 408,7 ms; p igual 0,0001). O QTc também se correlacionou diretamente com os níveis séricos de bilirrubina total (r igual 0,35; p igual 0,03). Houve associação significativa(p igual 0,001) entre o número de pontos do escore Child Pugh e o QTc. Conclusão: A avaliação do intervalo QTc identificou uma associação direta entre seu prolongamento e o estágio da CH. Níveis elevados de bilirrubina estiveram associados a intervalos QTc mais longos no grupo de pacientes cirróticos estudados. Futuros estudos, incluindo outras variáveis associadas à disfunção autonômica, poderão auxiliar na caracterização do QTc como marcador de disfunção autonômica nos estágios mais avançados da CH que apresentem cardiomiopatia cirrótica

O acometimento cardiovascular na cirrose hepática: cardiomiopatia cirrótica / The cardiovascular involvement in liver cirrhosis: cirrhotic cardiomyopathy

A classificaçäo etiológica das cardiomiopatias definida pela Organizaçäo Mundial da Saúde abrange 140 itens distribuídos em 40 subcategorias distintas. Esta ampla diversidade reflete a natureza multifatorial dos mecanismos de agressäo ao músculo cardíaco. As alteraçöes hemodinâmicas e neurohumorais inerentes à fisiopatologia da cirrose hepática, associadas ao caráter geralmente insidioso de sua evoluçäo, promovem um estado de disfunçäo ventricular progressivo. Os primeiros relatos acerca do envolvimento cardiovascular na cirrose hepática surgiram e 1953 com o estudo da circulaçäo hiperdinâmica em cirróticos, vinculada à elevaçäo do débito cardíaco e a reduçäo da resistência vascular periférica. Trabalhos subsequentes realizados em pacientes com cirrose hepática näo-alcoólicos, revelaram comprometimento ventricular esquerdo sob condiçöes de estresse físico ou farmacológico independente da açäo primária do álcool no miocárdio. Estes elementos permitiram a identificaçäo de nova entidade no conjunto das síndromes de insuficiência cardíaca de alto débito, denominada; cardiomiopatia cirrótica, cujos aspectos fisiopatólogicos clínicos e terapêuticos seräo o alvo desta revisäo.