Surgical Outcome of Microvascular Decompression for Hemifacial Spasm: Symptom Control and Quality of Life / Resultado Cirúrgico da Descompressão Microvascular no Espasmo Hemifacial: Controle de Sintomas e Qualidade de Vida

Introduction Hemifacial spasm (HFS) is characterized by a segmental myoclonus of the face muscles innervated by the ipsilateral facial nerve. The accepted pathophysiology of HFS suggests that it is a disease process of the nerve root entry zone associated with any neuro-vascular conflict. Aim Review the surgical results and outcome regarding spasm control, post-operative quality of life and morbidity of microvascular decompression (MVD) for HFS from a Brazilian neurosurgical team. Method An observational investigation was conducted with data collection from patients with hemifacial spasm treated with MVD from January 2000 to December 2015 in two different centers in the West of São Paulo State, Brazil. Results A total of 152 patients underwent MVD for the treatment of HFS, ninety-eight (64.5%) female. Eighty-seven (57.2%) patients presented right-side spasms. The most common offending vessel was the posterior inferior cerebellar artery (PICA) with 78 (51.3%) patients. According to clinical presentation, an amount of 144 (94.7%) patients presented total control of symptoms after 36 months of follow-up. Regarding quality of life, a total of 125 (82.2%) patients referred normal quality of life after MVD for HFS and 121 (96.8%) from then were able to return to work or previous occupation. Permanent facial paresis / palsy was observed in 6 (3.6%) patients. There was no surgical mortality. Conclusion MVD for the treatment of HFS is a safe and efficacious surgical procedure to control spasm. Neurosurgeons experience, adequate patient selection and good anatomical knowledge are fundamental to success of the treatment.

Introdução O espasmo hemifacial (EHF) é caracterizado por mioclonia segmentar dos músculos da face inervados pelo nervo facial ipsilateral. A fisiopatologia aceita da EHF sugere que é um processo da doença da zona de entrada da raiz nervosa associada a conflito neuro-vascular. Objetivo Revisar os resultados e desfechos cirúrgicos em relação ao controle de espasmo, a qualidade de vida pós-operatória e a morbidade da descompressão microvascular (DMV) para EHF de uma equipe de neurocirurgia brasileira. Método Realizada investigação observacional com coleta de dados de pacientes com espasmo hemifacial tratados com DMV entre janeiro de 2000 a dezembro de 2015, em dois diferentes centros do Oeste do Estado de São Paulo, Brasil. Resultados Um total de 152 pacientes foram submetidos a DMV, noventa e oito (64,5%) do sexo feminino. Oitenta e sete (57,2%) pacientes apresentavam espasmos no lado direito. O conflito mais comum foi com a artéria cerebelar inferior posterior (PICA) em 78 (51,3%) pacientes. Um total de 144 (94,7%) pacientes apresentou controle total dos sintomas após 36 meses de acompanhamento. Em relação à qualidade de vida, 125 (82,2%) pacientes referiram qualidade de vida normal após a MVD para HFS e 121 (96,8%) puderam retornar ao trabalho/ocupação anterior. Paresia/paralisia facial permanentes foram observadas em 6 (3,6%) pacientes. Não houve mortalidade cirúrgica. Conclusão DMV para o tratamento da EHF é um procedimento cirúrgico seguro e eficaz para o controle do espasmo. A experiência dos neurocirurgiões, a seleção adequada dos pacientes e o bom conhecimento anatômico são fundamentais para o sucesso do tratamento.

Perfil sócio-demográfico e clínico de uma coorte de pacientes encaminhados a uma Clinica de Dor / Socio-demographic and clinical profile of a cohort of patients referred to a Pain Clinic

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: No Brasil há pouca informação do perfil dos usuários de Clinica de Dor e o impacto que esta demanda tem sobre a utilização dos serviços de saúde. O objetivo deste estudo foi identificar o perfil dos pacientes encaminhados a uma Clinica de Dor por meio de variáveis sócio-demográficas e clínicas obtidas em triagem específica, correlacionando estas variáveis ao tempo e intensidade da dor. MÉTODO: Estudo descritivo, exploratório de coorte transversal no qual foram incluídos 128 indivíduos, atendidos em ambulatório especializado no tratamento da dor. As variáveis independentes incluíram idade, gênero, estado civil, situação laboral, escolaridade, religiosidade, etnia, clinica que encaminhou, diagnóstico de origem, diagnóstico da Clinica da Dor, tempo e tipo de dor. Os instrumentos de avaliação foram uma ficha eletrônica e o exame fisico realizado por médico especialista em dor. A coleta de dados ocorreu no momento da primeira visita à clínica, antes da interação com qualquer provedor de cuidados de saúde. RESULTADOS: A prevalência de dor foi maior no sexo feminino (58,5%), nos casados (66,4%), nos inativos (62,5%) e naqueles com escolaridade média de 6,8 ± 3,5 anos. A maioria tem crenças religiosas (93,7%). O tempo médio de dor foi de 32,6 ± 21,9 meses. Houve correlação positiva entre intensidade e maior tempo de dor nas mulheres e nível educacional menor que 5 anos (p < 0,05). CONCLUSÃO: Os pacientes com dor crônica anteriormente sob os cuidados de outra especialidade encaminhados para uma Clinica de Dor, fornecem dados que podem contribuir para o controle da dor com alternativas terapêuticas mais eficazes, pela interação entre os conhecimentos dos diferentes profissionais.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: There is little information in Brazil about the profile of Pain Clinic users and the impact of this demand on health services. This study aimed at identifying the profile of patients referred to a Pain Clinic using socio-demographic and clinical variables obtained by specific screening, correlating such variables to pain duration and intensity. METHOD: This is a cohort descriptive, transversal and exploratory study with 128 individuals seen by an outpatient setting specialized in pain management. Independent variables included age, gender, marital status, labor status, education, religiousness, ethnicity, clinic referring patients, original diagnosis, Pain Clinic diagnosis, pain duration and type. Evaluation tools were an electronic card and the physical evaluation performed by a pain specialist. Data were collected at first visit before the interaction with any health care provider. RESULTS: Pain was more prevalent among females (58.5%), married (66.4%), inactive (62.5%) and in those with mean school attendance of 6.8 ± 3.5 years. Most have religious beliefs (93.7%). Mean pain duration was 32.6 ± 21.9 months. There has been positive correlation between pain intensity and longer duration among females and educational level lower than 5 years. (p < 0.05). CONCLUSION: Chronic pain patients previously under the care of a different specialty and referred to a Pain Clinic supply data which may contribute to control pain with more effective therapeutic approaches, by the interaction of the knowledge of different professionals.

Hemiparkinsonism associated with mesencephalic cavernoma: case report and review of literature

Parkinsonism is a movement disorder characterized by resting tremor, slow and decreased movements (hypokinesia and akinesia), rigidity, postural instability, problems with gait, and coordination. Parkinson?s disease (PD) is the most common cause of parkinsonism and its prevalence is estimated to range from 0.1 per cent to 0.3 per cent in the general population and from 1 per cent to 2 per cent in persons 65 years of age or older. Although the majority of cases of PD are describe to be sporadic, many identifiable etiologies have been included as possible causes of parkinsonism, such as genetic disorders, cerebrovascular events and intoxication. However, mesencephalic cavernoma is an extremely rare condition associated to hemiparkinsonism. In the present report, we describe the case of a Brazilian woman that evolved symptoms of hemiparkinsonism and presented a ventral mesencephalic cavernoma on radiological investigation.

O parkinsonismo corresponde a um transtorno do movimento caracterizado por tremores de repouso, redução e lentidão dos movimentos (hipocinesia e acinesia), rigidez, instabilidade postural e problemas relacionados a marcha e coordenação. A doença de Parkinson (DP) é a causa mais comum de parkinsonismo e sua prevalência é estimada em torno de 0,1 por cento a 0,3 por cento em relação à população geral e 1 por cento a 2 por cento em pessoas acima de 65 anos de idade. Embora a maioria dos casos de DP tenha sido descrita como casos esporádicos, muitas etiologias identificáveis foram incluídas como possíveis causas de parkinsonismo, tais como alterações genéticas, eventos cerebrovasculares e intoxicações. No entanto, o cavernoma mesencefálico é uma causa de hemiparkinsonismo extremamente rara. No presente relato, descreve-se o caso de uma mulher brasileira que apresentou sintomas de hemiparkinsonismo relacionados à presença de um cavernoma mesencefálico ventral na investigação radiológica.

Melhora da qualidade de vida de pacientes com dor neuropática utilizando de monitorização ambulatorial contínua / Improving quality of life of neuropathic pain patients by continuous outpatient setting monitoring

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O manuseio da dor de paciente com dor crônica exige uma abordagem multifuncional, que implica física, psicológica, social e ocupacional. O entendimento da fisiopatologia da dor e sua avaliação precisam otimizar o tratamento. O objetivo deste estudo foi avaliar de forma abrangente os mais fortes preditores de qualidade de vida através de registros semanais realizados em regime ambulatorial e domiciliar verificando atividades de vida prática e diária.MÉTODO: Foram aplicados os instrumentos: Inventáriode Dor de Wisconsin, Gráfico de Humor, Questionáriode Dor McGill, Protocolo Pós-Sono e Questionário genérico de qualidade de vida (Whoqol-bref).RESULTADOS: A atividade física, o desempenho ocupacional e o padrão de sono prenunciaram melhor qualidade de vida. A sensibilidade à dor, evitar o medo, e dependência de outra pessoa são responsáveis por quantidade significativa da variação nas atividades propostas. Estes achados sugerem que as fontes externas de reforço e orientação podem servir para influenciar o comportamento físico e social além de pistas internas, tais como evitar o medo ou a dor.CONCLUSÃO: A dor crônica neuropática deve ser avaliada em suas particularidades de apresentação clínica,comportamental e aspectos sociais, já que tais elementos são fundamentais para uma boa evolução.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pain management requires a multifunctional approach implying physical, psychological, social and occupational support.The understanding of pain physiopathology and its evaluation need to optimize the treatment. This study aimed at comprehensively evaluating the strongest predictors of quality of life through weekly data recorded in outpatient settings or at home to check practical and daily life activities. METHOD: The following tools were applied: Wisconsin Pain Inventory, Mood Chart, McGill's Pain Questionnaire,Post-sleep Protocol and Generic quality of life questionnaire (Whoqol-bref).RESULTS: Physical activity, occupational performance and sleep patterns have predicted better quality of life. Pain sensitivity, avoiding fear, and dependence on other people are responsible for significant variations in proposed activities.These findings suggest that external support and orientation sources may influence physical and social behaviorin addition to internal clues, such as avoiding fear or pain.CONCLUSION: Chronic neuropathic pain should be evaluated taking into account its peculiarities of clinical and behavioral presentation and social aspects, since such elements are critical for a positive evolution.

Aspectos toxocinéticos dos inseticidas piretróides / Toxokinetic aspectos an toxicity of pyrethroid insecticides

Os piretróides são inseticidas com ampla utilização na eliminação de insetos na agricultura, campanhas de saúde pública, medicina humana, medicina veterinária e ambiente doméstico. Eles são frequentemente associados a substâncias sinergistas como o butóxido de piperonila que é responsável por um aumento da potência desses venenos. Esses inseticidas são considerados pouco tóxicos aos mamíferos em função da sua rápida biotransformação e da ausência de acúmulo destas substâncias nos tecidos. A intoxicação aguda está mais relacionada com os efeitos alérgicos do que com as manifestações neurotóxicas. A toxicidade em humanos é, portanto, caracterizado por renite, asma, cefaléia, dermatite de contato, pneumonite e menos frequentemente esta associada com um prejuízo das funções do sistema nervoso