Negociando risco e desejo: estratégias de economia erótica no uso de preservativos / Negociando riesgo y deseo: estrategias de economía erótica en el uso del condón / Negotiating risk and desire: erotic economy strategies in condom use

RESUMO. O objetivo do estudo é analisar, com base na da vivência de homens que fazem sexo com homens, quais são os aspectos que influenciam na decisão de usar ou não o preservativo. Trata-se de um estudo qualitativo, de caráter exploratório com 20 homens, atendidos por um Centro de Testagem e Aconselhamento em Porto Alegre. O material foi produzido a partir de entrevistas analisadas sob a perspectiva da análise discursiva. A análise indica que a gestão de risco, do uso e não uso do preservativo, se dá em um contexto de negociação - nem sempre explícita - no qual o valor atribuído ao sexo, ao outro e a si mesmo na cena erótica interfere na decisão do uso do preservativo. Essas negociações e o valor atribuído ao outro e a si operam e se produzem também a partir de marcadores sociais, numa lógica econômica, ainda que não monetária. Neste contexto, a beleza, a aparência, o não ter 'cara de DST (doenças sexualmente transmissíveis)', bem como determinadas práticas sexuais e padrões heteronormativos surgem na cena homoerótica, muitas vezes reproduzindo relações de poderes e influenciando na gestão de risco e uso do preservativo. Construir espaços de reflexão sobre a erótica como algo da dimensão não apenas privada, mas também pública e reprodutora de relações de poder, pode ser uma oportunidade de politização da erótica e reflexão sobre a gestão de risco e cuidado.

RESUMEN. El objetivo de este estudio ha sido analizar, a partir de la experiencia de los hombres que hacen sexo con hombres, cuáles son los aspectos que influyen en la decisión de usar o no usar el preservativo. Este es un estudio cualitativo exploratorio con 20 hombres, usuarios de un Centro de Pruebas y Asesoramiento en Porto Alegre. Las entrevistas realizadas fueron analizadas desde la perspectiva del análisis discursivo. El análisis indica que la gestión del riesgo, el uso y la no utilización del preservativo, se lleva a cabo en un contexto de negociación - no siempre explícito - en el que el valor atribuido al sexo, al otro y a uno mismo en la escena erótica interfiere en la decisión de usar o no el preservativo. Estas negociaciones y el valor atribuido al otro y a uno mismo, operan y también a partir de marcadores sociales, en una lógica económica, aunque no monetaria. En este contexto, la belleza, la apariencia, no tener una 'cara de ETS (Enfermedades de Transmisión Sexual)', así como ciertas prácticas sexuales y patrones heteronormativos aparecen en la escena homoerótica, a menudo reproduciendo relaciones de poder e influyendo en la gestión y en el uso del preservativo. Construir espacios para la reflexión sobre la erótica como algo que no solo es privado, sino también público y que reproduce relaciones de poder, puede ser una oportunidad para politizar la erótica y reflexionar sobre la gestión de riesgos y cuidados.

ABSTRACT. This study aims to analyze, based on the experiences of men who have sex with men, what aspects influenced the use and non-use of condoms. This investigation is a qualitative, exploratory study with 20 men assisted by the Testing and Counseling Center (Centro de Testagem e Aconselhamento - CTA) in Porto Alegre. The data were produced from interviews analyzed from the perspective of discursive analysis. The findings indicate that risk management concerning the use and non-use of condoms occurs in a context of negotiation - not always explicit - in which the value attributed to sex to the other and oneself in the erotic scene interferes with the decision of condom use. These negotiations and the value attributed to the other and oneself also operate and are produced from social markers, in an economic logic, albeit non-monetary. In this context, beauty, appearance, not having an 'STD (sexually transmitted disease) face', as well as certain sexual practices and heteronormative patterns arise in the homoerotic scene, often reproducing power relations and influencing risk management and condom use. Building spaces for reflection on erotica as both private and public and reproductive of power relations can be an opportunity for the erotica politicization and reflection on risk and care management.

Data on fatty acid profile, optical properties and oxidative stability of sunflower oils used in the treatment of skin wounds.

This dataset describes the analysis of aflatoxins, macroelement and microelement concentration, oxidative stability and fatty acid profile of infant formula milk powder. Gas chromatography (CG) was used to identity 14 fatty acid methyl esters in in five samples of oils. The Racimat 893 method (induction times), Thermogravimetry (TG), Derivative Thermogravimetry (DTG) and Differential Scanning Calorimetry (DSC) were used to estimate the oxidative stability of oils. In addition, UV-VIS spectroscopic techniques were employed to obtain graphs of the absorption of each oil. The data presented can be useful in identifying compounds available in oils used to promote wound healing and understand the degradation mechanism.

Immunological evaluation of young unvaccinated patients with Turner syndrome after COVID-19.

OBJECTIVES: The X-chromosome contains the largest number of immune-related genes, which play a major role in COVID-19 symptomatology and susceptibility. Here, we had a unique opportunity to investigate, for the first time, COVID-19 outcomes in six unvaccinated young Brazilian patients with Turner syndrome (TS; 45, X0), including one case of critical illness in a child aged 10 years, to evaluate their immune response according to their genetic profile. METHODS: A serological analysis of humoral immune response against SARS-CoV-2, phenotypic characterization of antiviral responses in peripheral blood mononuclear cells after stimuli, and the production of cytotoxic cytokines of T lymphocytes and natural killer cells were performed in blood samples collected from the patients with TS during the convalescence period. Whole exome sequencing was also performed. RESULTS: Our volunteers with TS showed a delayed or insufficient humoral immune response to SARS-CoV-2 (particularly immunoglobulin G) and a decrease in interferon-γ production by cluster of differentiation (CD)4+ and CD8+ T lymphocytes after stimulation with toll-like receptors 7/8 agonists. In contrast, we observed a higher cytotoxic activity in the volunteers with TS than the volunteers without TS after phorbol myristate acetate/ionomycin stimulation, particularly granzyme B and perforin by CD8+ and natural killer cells. Interestingly, two volunteers with TS carry rare genetic variants in genes that regulate type I and III interferon immunity. CONCLUSION: Following previous reports in the literature for other conditions, our data showed that patients with TS may have an impaired immune response against SARS-CoV-2. Furthermore, other medical conditions associated with TS could make them more vulnerable to COVID-19.

Factors Associated with the Use of Sexually Explicit Internet Materials among Adolescents / Fatores Associados ao Uso de Materiais Sexualmente Explícitos da Internet entre Adolescentes / Factores Asociados con el Uso de Materiales Sexualmente Explícitos de la Internet por parte de los Adolescentes

Abstract The international literature indicates that the use of pornography in adolescence may be associated with different risks to sexual health. This study aimed to investigate the factors associated with Sexually Explicit Internet Materials (SEIM) use among Brazilian adolescents. 516 adolescents participated in the study. The instruments were: Questionnaire of Sociodemographic Data, Sexual Behaviors, Sexual Satisfaction, Perceived Utility of SEIM, Sexual Performance Orientation and Conceptions of Women as Sexual Objects; and Gender-Equitable Men Scale. Data were collected online and descriptive, comparison between groups and correlation analyses were conducted. Higher levels of online pornography consumption were correlated with being a boy, not having received sex education at home or in the community, having already had sexual intercourse, greater sexual dissatisfaction, perceived utility of SEIM, sexual performance orientation and presenting conceptions of women as sexual objects. The results provide guidelines for developing psychoeducational strategies about pornography use in adolescence.

Resumo A literatura internacional indica que o uso de pornografia na adolescência pode estar associado a diferentes riscos à saúde sexual. Este estudo objetivou investigar os fatores associados ao uso de Materiais Sexualmente Explícitos da Internet (MSEI) entre adolescentes brasileiros. Participaram 516 adolescentes. Os instrumentos foram: Questionário de Dados Sociodemográficos, Comportamentos Sexuais, Satisfação Sexual, Utilidade Percebida de MSEI, Orientação à Performance Sexual e Concepções de Mulheres como Objetos Sexuais; e Escala Gender-Equitable Men. A coleta de dados foi online e foram conduzidas análises descritivas, de comparação entre grupos e correlação. Maiores níveis de consumo de pornografia online estiveram correlacionados com ser menino, não ter recebido educação sexual em casa ou na comunidade, já ter tido relação sexual, maior insatisfação sexual, utilidade percebida de MSEI, orientação à performance sexual e apresentar concepções de mulheres como objetos sexuais. Os resultados fornecem direcionamentos para elaborar estratégias psicoeducativas sobre o uso de pornografia na adolescência.

Resumen La literatura internacional indica que uso de pornografía en adolescencia puede estar asociado a diferentes riesgos para la salud sexual. Este estudio tuvo como objetivo investigar los factores asociados al uso de Materiales Sexualmente Explícitos de la Internet (MSEI) entre adolescentes brasileños. Participarán 516 adolescentes. Los instrumentos fueron: Cuestionario de Datos Sociodemográficos, Comportamientos Sexuales, Satisfacción Sexual, Utilidad Percibida del MSEI; Orientación al Desempeño Sexual y Conceptos de Mujer como Objeto Sexual; y Escala Equitativa de Género para Hombres. Los datos se recopilaron online y se realizaron análisis descriptivos, comparación entre grupos y correlación. Niveles más altos de consumo de pornografía online se correlacionaron con ser niño, no haber recibido educación sexual en casa o comunidad, haber tenido relaciones sexuales, mayor insatisfacción sexual, utilidad percibida de MSEI, orientación sexual y tener concepciones sobre mujeres como objeto sexual. Los resultados aportan pautas para desarrollar estrategias psicoeducativas sobre uso de pornografía en adolescencia.

Infância e práticas de cuidado nos Centros de Atenção Psicossocial à Infância e Adolescência (Capsi) / Childhood and care practices in the field of child and youth mental health (Capsi) / Infancia y prácticas del cuidado en el campo de la salud mental infanto juvenil (Capsi)

Resumo Neste trabalho, discute-se como a noção de infância vai se constituindo nas narrativas de profissionais de saúde que atuam em Centros de Atenção Psicossociais Infantojuvenis (Capsi) e que discursos sobre as infâncias se organizam, desdobrando-se nas ações de cuidado às crianças nos serviços de saúde mental. Trata-se de uma pesquisa qualitativo-exploratória, baseada em entrevistas semiestruturadas, observações participantes e diários de campo, discutidas através da análise temática. Como resultados desse processo, observa-se uma romantização da infância que perpassa a construção do cuidado nos serviços de saúde; a dificuldade da equipe quanto à decisão sobre o que é demanda de Capsi e o que não se enquadra na população adscrita frente à complexidade dos impactos sociais que implicam o diagnóstico; e a ênfase na medicalização em detrimento da construção de ações de caráter psicossocial.

Abstract This paper discusses how the notion of childhood is built in the narrative of Psychosocial Care Centers (Capsi) and which discourses on childhood are articulated and extended to the actions for children care in mental health services. It is a qualitative-exploratory research, based on semi structured interviews, participant observations and field notes, from the theme analysis. As results of this process, it is possible to notice a romantic view of childhood which goes through the constructions of care in the health services; the team difficulty in deciding which is the Capsi demand and which does not adjust to the ascribed population in the face of the complexity of the social impact implied by the diagnosis; and the emphasis on medicalization to the detriment in the construction of psychosocial nature actions.

Resumen En este trabajo se discute como se constituye la noción de infancia en las narrativas de los profesionales de la salud que actúan con niños en los Centros de Atención Psicosocial Infantil y Juvenil (Capsi) y qué discursos sobre la infancia se organizan y extienden a las acciones de cuidado de los niños en los servicios de salud mental. Se trata de una investigación cualitativa exploratoria, basada en entrevistas semiestructuradas, observaciones participantes y diarios de campo, que luego son discutidos mediante un análisis temático. Como resultados de ese proceso, se observa una "romantización" de la infancia que permea la construcción del cuidado en los servicios de salud; la dificultad del equipo para decidir cuál es la demanda de los Capsi y que no se ajusta a la población adscrita frente a la complejidad del impacto social que implica el diagnóstico; y el énfasis en la medicalización en detrimento de la construcción de acciones de carácter psicosocial.

Percepções de Mulheres Lésbicas e Bissexuais sobre Risco e Estratégias Preventivas às Infecções Sexualmente Transmissíveis / Perceptions of Lesbian and Bisexual Women About Risk and Strategies to Prevent Sexually Transmitted Infections / Percepciones de Mujeres Lesbianas y Bisexulaes sobre Riesgos y Prevención de Infecciones de Transmisión Sexual

A saúde sexual das mulheres lésbicas e bissexuais é marcada pela invisibilidade histórica nas agendas programáticas. O objetivo deste estudo foi descrever e analisar as estratégias preventivas, uso de barreiras e percepção de risco em relação às Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) de mulheres lésbicas e bissexuais brasileiras. O estudo teve método misto sequencial. A amostra não probabilística e por conveniência foi de 1.225 mulheres lésbicas e bissexuais (etapa quantitativa) e 12 destas mulheres foram entrevistadas (etapa qualitativa). Foram realizadas análises descritivas, inferenciais e temáticas. Os resultados indicaram um desencontro entre as IST identificadas como mais prevalentes pelas participantes e as descritas na literatura, o que pode impactar os cuidados em saúde. Quanto maior a escolaridade, maior o número de IST referidas como possíveis de serem adquiridas no sexo entre mulheres, o que pode indicar desigualdades de acesso à informação. As participantes perceberam risco de IST em suas práticas, mas a falta de informações disponíveis e efetivas sobre prevenção, bem como a falta de insumos específicos para o sexo lésbico, caracterizaram seus discursos e impactaram a forma como estas viviam sua sexualidade.

The sexual health of lesbian and bisexual women is characterized by historical invisibility in programmatic agendas. This study aims to describe and analyze preventive strategies and risk perception regarding Sexually Transmitted Infections (STIs) of Brazilian lesbian and bisexual women. It is a mixed sequential study. The non-probability and convenience sample consisted of 1,225 lesbian and bisexual women (quantitative stage) and 12 of these women were interviewed (qualitative stage). Descriptive, inferential and thematic analyses were performed. The results indicate a mismatch between the STIs described as more prevalent by the participants and those described in the literature, which can impact health care. The higher the level of education, the greater the number of STIs reported as possible to be acquired in sex between women, which may indicate inequalities in access to information. The participants perceived a risk of STIs in their practices, but the lack of available and effective information on prevention, as well as the lack of specific inputs for lesbian sex, characterized their speeches and impacted the way they live their sexuality.

La salud sexual de las mujeres lesbianas y bisexuales está marcada por una invisibilidad histórica en las agendas programáticas. El objetivo de este estudio fue describir y analizar las estrategias preventivas y la percepción de riesgo en relación a las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) de mujeres brasileñas lesbianas y bisexuales. El estudio tuvo un método mixto secuencial. La muestra no probabilística y de conveniencia estuvo conformada por 1.225 mujeres lesbianas y bisexuales (etapa cuantitativa) y 12 de estas mujeres fueron entrevistadas (etapa cualitativa). Se realizaron análisis descriptivos, inferenciales y temáticos. Los resultados indican un desajuste entre las ITS descritas como más prevalentes por los participantes y las descritas en la literatura, lo que puede impactar en la atención de la salud. Cuanto mayor es el nivel de educación, mayor es el número de ITS reportadas como posibles de adquirir en las relaciones sexuales entre mujeres, lo que puede indicar desigualdades en el acceso a la información. Las participantes percibieron en riesgo de tener una ITS, pero la falta de información disponible y efectiva sobre prevención, así como la falta de insumos específicos para el sexo lésbico, caracterizaron sus discursos e impactaron la forma en que viven su sexualidad.

Latent structure and factor reliability of the National Health Service Community Mental Health Service User Questionnaire.

BACKGROUND: National Health Service use the Community Mental Health Service User Questionnaire (NHS-CMH) to assess care quality. However, its reliability and internal validity is uncertain. AIMS: To test the NHS-CMH structure, reliability and item-level characteristics. METHODS: We used data from 11,373 participants who answered the 2017 NHS-CMH survey. First, we estimated the NHS-CMH structure using Exploratory Factor Analysis (EFA) in half of the dataset. Second, we tested the best EFA-derived model with Confirmatory Factor Analysis (CFA). We tested the internal validity, construct reliability (omega - ω), explained common variance of each factor (ECV), and item thresholds. RESULTS: EFA suggested a 4-factor solution. The structure derived from the EFA was confirmed, demonstrating good reliability for the four correlated dimensions: "Relationship with Staff" (ω = 0.952, ECV = 40.1%), "Organizing Care" (ω = 0.855, ECV = 21.4%), "Medication and Treatments" (ω = 0.837, ECV = 13.3%), and "Support and Well-being" (ω = 0.928, ECV = 25.3%). A second-order model with a high-order domain of "Quality of Care" is also supported. CONCLUSIONS: The NHS-CMH can be used to reliably assess four user-informed dimensions of mental health care quality. This model offers an alternative for its current use (item-level and untested sum scores analysis).

Mental Health Stigma Associated Among Professionals of Primary Health Care / Estigma Associado à Saúde Mental Entre Profissionais da Atenção Básica à Saúde / Estigma Asociado a la Salud Mental Entre los Profesionales de Atención Primaria de Salud

Abstract This study seeks to analyze the association between stigma towards people with mental health problems among Primary Health Care professionals in relation to sociodemographic, contact, and participation variables in mental health actions. The sample was composed of 289 professionals from Rio Grande do Sul/Brazil. We used a sociodemographic questionnaire; Mental Health Knowledge Questionnaire (MAKS-BR); Attribution Questionnaire (AQ-26B); and Mental health items of the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB). Less attribution of stigma is related to greater knowledge in mental health, having mental health training, and performing mental health activities. Among the variables that most influence the relationship between knowledge and the attribution of stigma are personal contact, training, and performing mental health actions. Results point to the importance of mental health practices in Primary Care and team training to reduce stigma.

Resumo Este estudo teve como objetivo analisar a associação entre estigma a pessoas com problemas de saúde mental entre profissionais da Atenção Básica em relação a variáveis sociodemográficas, de contato e de participação em ações de saúde mental. Participaram 289 profissionais do Rio Grande do Sul/Brasil. Utilizaram-se Questionário sociodemográfico; Questionário de Conhecimento em Saúde Mental (MAKS-BR); Questionário de Atribuição (AQ-26B); Itens de saúde mental do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da AB. Menor atribuição de estigma está relacionado a maior conhecimento em saúde mental, ter formação em saúde mental e realizar atividades de saúde mental. As variáveis que mais influenciam a relação entre conhecimento e atribuição de estigma são: o contato pessoal, formação e realizar ações de saúde mental. Os resultados apontam a importância das práticas de saúde mental na Atenção Básica e da formação das equipes para a redução do estigma.

Resumen Este estudio tiene como objetivo analizar el estigma a las personas con problemas de salud mental entre los profesionales de Atención Primaria y su asociación con las variables sociodemográficas, de contacto y participación en acciones de salud mental. Participaron 289 profesionales de Rio Grande do Sul (Brasil). Se utilizaron el cuestionario sociodemográfico; el Cuestionario de Conocimientos sobre Salud Mental (MAKS-BR); el Cuestionario de Asignación (AQ-26B); y los Ítems de salud mental del Programa Nacional de Mejora del Acceso y la Calidad de la Atención Primaria. Una menor atribución de estigma se relacionó con mayor conocimiento sobre salud mental, tener formación en salud mental y realizar actividades de salud mental. Entre las variables que más influyen en la relación entre conocimiento y atribución de estigma se encuentran el contacto personal, la formación y la realización de acciones de salud mental. Los resultados muestran la importancia de las prácticas de salud mental en Atención Primaria y la formación de equipos para reducir el estigma.

Validação de um instrumento para avaliação dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), versão para profissionais: Avalia-CAPS-P / Validation of an instrument to assess the Centers for Psychosocial Care (CAPS), version for professionals: Assess-CAPS-P / Validación de un instrumento para la evaluación de los Centros de Atención Psicosocial (CAPS), versión para profesionales: Evalúa-CAPS-P

Resumo: O instrumento Avalia-CAPS-P tem como objetivo avaliar como os principais atributos da atenção psicossocial se configuram em práticas no cotidiano dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), possuindo versões para usuários, profissionais e familiares. Este estudo analisou as características psicométricas do Avalia-CAPS para profissionais, contando com a participação de 195 profissionais de CAPS. Realizou-se a análise fatorial confirmatória (AFC) do Avalia-CAPS-P, testando dois modelos de estrutura fatorial - unifatorial e com oito fatores -, e a análise de convergência com o instrumento SATIS-BR (Escala de Satisfação dos Pacientes com os Serviços de Saúde Mental). A AFC apontou resultados satisfatórios dos modelos, sendo o modelo teórico de oito fatores utilizado para as análises e discussões subsequentes, apresentando os índices de ajustes χ2 = 765,51, χ²/gl = 1,20, p = 0,001, CFI = 0,93, TLI = 0,92, RMSEA = 0,03 (0,02-0,04), e cargas fatoriais dos itens com valores oscilando entre 0,76 e 0,33. A maioria das correlações entre os fatores foi moderada (variando entre rho = 0,38 e rho = 0,71) e a validade convergente mostrou que as dimensões do Avalia-CAPS-P se correlacionam significativamente e moderadamente com a avaliação global e com todas as dimensões SATIS-BR. O Avalia-CAPS apresenta indicadores adequados de confiabilidade e validade e destaca-se a importância de disponibilizar um instrumento que se propõe a avaliar a qualidade dos CAPS, estabelecendo indicadores e parâmetros que possibilitem avaliações sistemáticas, por meio dos diferentes atores sociais, complementando a avaliação da satisfação dos instrumentos já propostos.

Abstract: The Assess-CAPS-P instrument aims to assess how the main attributes of psychosocial care are shaped in daily practices in Brazil's Centers for Psychosocial Care (CAPS), with different versions for users, healthcare professionals, and family members. This study analyzed the psychometric characteristics of Assess-CAPS for professionals, drawing on the participation of 195 professionals from CAPS. Confirmatory factor analysis (CFA) was performed for Assess-CAPS-P, testing two factorial structure models - single-factored and eight-factored -, beside convergence analysis with the instrument SATIS-BR (Patients' Satisfaction with Mental Health Services Scale). CFA indicated the models' satisfactory results, with the eight-factor theoretical model used for the subsequent analyses and discussions, presenting the following goodness-of-fit parameters: χ2 = 765.51, χ²/gl = 1.20, p = 0.001, CFI = 0.93, TLI = 0.92, RMSEA = 0.03 (0.02-0.04), and factor loads of the items with values ranging between 0.76 and 0.33. Correlations between factors were mostly moderate (varying between rho = 0.38 and rho = 0.71), and convergent validity showed that the dimensions of Assess-CAPS-P correlate significantly and moderately with the global assessment and with all the SATIS-BR dimensions. Assess-CAPS-P presents adequate reliability and validity and highlights the importance of an instrument that proposes to assess the quality of CAPS, establishing indicators and parameters that allow systematic assessments via different social actors, complementing the assessment of satisfaction with the instruments already proposed.

Resumen: El instrument Evalúa-CAPS-P tiene como objetivo evaluar cómo los principales atributos de la atención psicosocial se configuran en prácticas en el día a día de los Centros de Atención Psicosocial (CAPS), poseyendo versiones para usuarios, profesionales y familiares. Este estudio analizó las características psicométricas del Evalúa-CAPS para profesionales, contando con la participación de 195 profesionales de CAPS. Se realizó un análisis factorial confirmatorio (AFC) del Evalúa-CAPS-P, testando dos modelos de estructura factorial - unifactorial y con ocho factores -, y el análisis de convergencia con el instrumento SATIS-BR (Escala de Satisfacción de los Pacientes con los Servicios de Salud Mental). El AFC apuntó resultados satisfactorios de los modelos, siendo el modelo teórico de ocho factores utilizado para los análisis y discusiones subsiguientes, presentando los índices de ajustes χ2 = 765,51, χ²/gl = 1,20, p = 0,001, CFI = 0,93, TLI = 0,92, RMSEA = 0,03 (0,02-0,04), y cargas factoriales de los ítems con valores oscilando entre 0,76 y 0,33. La mayoría de las correlaciones entre los factores fue moderada (variando entre rho = 0,38 y rho = 0,71) y la validez convergente mostró que las dimensiones del Evalúa-CAPS-P se correlacionan significativamente y moderadamente con la evaluación global y con todas las dimensiones SATIS-BR. El Evalúa-CAPS-P presenta indicadores adecuados de fiabilidad, validez, y se destaca la importancia de poner a disposición un instrumento que se propone evaluar la calidad de los CAPS, estableciendo indicadores y parámetros que posibiliten evaluaciones sistemáticas, mediante los diferentes actores sociales, complementando la evaluación de la satisfacción de los instrumentos ya propuestos.

As práticas da psicologia no contexto interdisciplinar no NASF: uma revisão sistemática / The practices of psychology in the interdisciplinary context of NASF: systematic review

Este estudo é uma revisão sistemática sobre práticas desenvolvidas pelos psicólogos no contexto interdisciplinar do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). Efetivou-se a busca nas bases de dados PsycInfo, Scielo, Pubmed e BVS, utilizando o termo "NASF". Foram encontrados 551 artigos e, após refinada busca com os critérios de inclusão e exclusão, foram analisados 21 estudos. Os resultados foram organizados de acordo com as ações que envolviam os psicólogos, sendo o atendimento individual a principal atividade atribuída a eles. Dentre as ações desses profissionais que possuíam um caráter interdisciplinar, destaca-se: sensibilização da equipe para o apoio matricial e para acolhimento e humanização no cuidado. Apesar dos avanços da política, constatou-se dificuldade dos profissionais da atenção básica em aderir ao apoio matricial e realizar trabalho conjunto, seja pela resistência em superar o modelo biomédico ou pelo volume de trabalho e falta de tempo para cumprir diferentes tarefas.

This study is a systematic review about practices of psychologists of the Family Health Support Teams (NASF) in the interdisciplinary context. The search of the databases was performed in PsycINFO, SciELO, PubMed and BVS, using the term "NASF". We found 551 articles and after research refinement of inclusion and exclusion criteria, we analyzed 21 articles. Results were organized according to actions that evolved psychologists, which individual care was the main activity attributed to them. Among the actions of these professionals that had an interdisciplinary character, we emphasize the sensitization of the team for the support matrix and for reception and humanizing care. Despite the advances in the policy, primary care professionals showed difficulty in adhering to the matrix support and in conducting joint work, either due to the resistance in overcoming the biomedical model, or due to the workload and time constraints.

Newborn Screening for 5q Spinal Muscular Atrophy: Comparisons between Real-Time PCR Methodologies and Cost Estimations for Future Implementation Programs.

Since the approval of modifying therapies for Spinal Muscular Atrophy (SMA), several protocols aiming to screen SMN1 homozygous deletion in a neonatal context have been published. However, no work has compared different methodologies along with detailed implementation costs for centers where the neonatal screening of SMA has not yet been implemented. Therefore, our work compared different qualitative real-time PCR approaches for SMA screening and the estimated costs of test implementation. Using Brazilian blood samples, the presence and absence (P/A) and melt curve protocols were analyzed. MLPA was used as a confirmatory test. The costs were calculated for the simplex and multiplex tests plus equipment. The test workflow was based on the present experience and literature report. The accuracy of the P/A protocol was 1 (95% CI 0.8677-1) using dried blood spots (DBS). The melt curve protocol also achieved 100% concordance. The consumable costs ranged from USD 1.68 to 4.42 and from USD 2.04 to 12.76 per reaction, for the simplex and multiplex tests, respectively. The equipment acquisition costs ranged from USD 44,817.07 to 467,253.10, with several factors influencing this value presented. Our work presents a framework for decision-making, with a project demonstration of the different assays that will be useful in dealing with the issues of cost and availability of reagents. Moreover, we present a literature review and discussion of important concerns regarding treatment policies. We take the first step towards a future SMA NBS pilot program where it is not yet a reality.

Perceived Community Support Questionnaire: evidence of factorial validity and internal consistency for the Brazilian context.

This work sought to adapt the Perceived Community Support Questionnaire (PCSQ) to the Brazilian context, gathering evidence of its factorial structure and internal consistency. Two studies were performed. The first comprised 119 individuals aged between 21 and 85 years (M = 41.59, SD = 15.33) with incomplete elementary education (52.1%). An exploratory factor analysis was conducted and indicated a three-factor structure, explaining 42.3% of the total variance. The second study comprised 203 participants aged between 19 and 84 years (M = 42.99, SD = 12.70) with higher education (17.2%). The three-factor structure was corroborated by a confirmatory factor analysis (CFI = 0.944, TLI = 0.931, RMSEA = 0.088, 90%CI: 0.072; 0.103), and Cronbach's alpha was adequate. Questionnaire dimensions were named Community Integration, Community Participation, and Community Organizations. Despite the issues involving inverted items, the instrument gathered evidence of factorial validity and internal consistency, showing applicability to further studies.

Evaluación de la atención primaria, versión modificada del instrumento PCAT-A10 / Modified version of the PCAT-A10 tool for the evaluation of primary care

OBJETIVO: Evaluar las características métricas del índice Primary Care Assessment Tool de 10 ítems, para adultos (PCAT-A10), versión en castellano y catalán, reducida del original Primary Care Assessment Tool-Adult Edition (PCAT-AE), habiendo modificado el ítem de salud mental. DISEÑO: Estudio observacional transversal. Emplazamiento: Población residente en la ciudad de Barcelona. PARTICIPANTES: De los 3.496 participantes mayores de 14 años de la muestra aleatoria representativa de la población de Barcelona, de la Encuesta de Salud de Barcelona 2016-17, se seleccionaron los que declararon tener un médico/a de cabecera, que alguna vez en la vida habían realizado una visita a algún especialista y que habían contestado más del 50% de ítems del PCAT-A10 (n = 3.107). Mediciones principales: Descriptiva de los ítems, análisis de consistencia interna y de correlación ítem-total corregida del índice PCAT-A10 modificado y los 10 ítems que lo conforman. Se analizan tres escenarios de tratamiento de las no respuestas: sustitución por 0, por el valor intermedio (2,5) y excluyendo las personas que no contestaron algún ítem. RESULTADOS: El índice PCAT-A10 obtuvo alfa de Cronbach de 0,73, 0,79 y 0,85 en los tres escenarios nombrados, correlaciones ítem-total corregida entre 0,41 y 0,66, y 20,8% de no respuesta al ítem de salud mental. CONCLUSIONES: La nueva versión del PCAT-A10 presenta una alta fiabilidad con una mayor respuesta en el ítem de salud mental respecto a la versión anterior

OBJECTIVE: To evaluate the measurement characteristics of the Spanish and Catalan versions of the 10-Item Primary Care Assessment Tool for adults (PCAT-A10), shortened from the original Primary Care Assessment Tool (PCAT), with a new mental health item. DESIGN: Cross-sectional observational study. LOCATION: The city of Barcelona. PARTICIPANTS: Of the 3,496 people over 14 years of age from the representative random sample of the Barcelona population, from the 2016-17 Barcelona Health Survey, those who declared they had a family doctor, and had visited a specialist at some time in their lives, and had answered more than 50% of PCAT-A10 items were selected (n = 3,107). MAIN MEASUREMENTS: Item descriptive analysis, analysis of internal consistency, corrected item - total correlation, of the PCAT-A10 index and the 10 items that make it up. Three scenarios for non-response to treatment were analysed: substitution by 0, by the intermediate value, and excluding people who did not answer any item. RESULTS: The PCAT-A10 index obtained Cronbach alphas of 0.73, 0.79, and 0.85 in the three mentioned scenarios, correlation item total corrected between 0.41 and 0.66, and 20.8% non-responses to the mental health item. CONCLUSIONS: The new version of PCAT-A10 has a high reliability with a higher response in the mental health item compared to the previous version

[Modified version of the PCAT-A10 tool for the evaluation of primary care]. / Evaluación de la atención primaria, versión modificada del instrumento PCAT-A10.

OBJECTIVE: To evaluate the measurement characteristics of the Spanish and Catalan versions of the 10-Item Primary Care Assessment Tool for adults (PCAT-A10), shortened from the original Primary Care Assessment Tool (PCAT), with a new mental health item. DESIGN: Cross-sectional observational study. LOCATION: The city of Barcelona. PARTICIPANTS: Of the 3,496 people over 14 years of age from the representative random sample of the Barcelona population, from the 2016-17 Barcelona Health Survey, those who declared they had a family doctor, and had visited a specialist at some time in their lives, and had answered more than 50% of PCAT-A10 items were selected (n=3,107). MAIN MEASUREMENTS: Item descriptive analysis, analysis of internal consistency, corrected item - total correlation, of the PCAT-A10 index and the 10 items that make it up. Three scenarios for non-response to treatment were analysed: substitution by 0, by the intermediate value, and excluding people who did not answer any item. RESULTS: The PCAT-A10 index obtained Cronbach alphas of 0.73, 0.79, and 0.85 in the three mentioned scenarios, correlation item total corrected between 0.41 and 0.66, and 20.8% non-responses to the mental health item. CONCLUSIONS: The new version of PCAT-A10 has a high reliability with a higher response in the mental health item compared to the previous version.

Germline variants of Brazilian women with breast cancer and detection of a novel pathogenic ATM deletion in early-onset breast cancer.

BACKGROUND: It is estimated that 5-10% of breast cancer cases are hereditary. The identification of pathogenic germline variants allows individualized preventive health care, improvement of clinical management and genetic counseling. Studies in ethnically admixed Latin American populations have identified regions with increased frequency of deleterious variants in breast cancer predisposing genes. In this context, the Brazilian population exhibits great genetic heterogeneity, and is not well represented in international databases, which makes it difficult to interpret the clinical relevance of germline variants. METHODS: We evaluated the frequency of pathogenic/likely pathogenic (P/LP) germline variants in up to 37 breast cancer predisposing genes, in a cohort of 105 breast and/or ovarian cancer Brazilian women referred to two research centers between 2014 and 2019. RESULTS: A total of 22 patients (21%) were found to carry P/LP variants, and 16 VUS were detected in 15 patients (14.3%). Additionally, a novel pathogenic ATM intragenic deletion was identified in an early-onset breast cancer. We also detected a BRCA1 pathogenic variant (c.5074+2T>C) in higher frequency (10×) than in other studies with similar cohorts. CONCLUSIONS: Our findings contribute to the characterization of the genetic background of breast cancer predisposition in the Brazilian population as a useful resource to discriminate between deleterious variants and VUS, thus enabling improvement in the preventive health care and clinical management of carriers.

Perceived Community Support Questionnaire: evidence of factorial validity and internal consistency for the Brazilian context / Perceived Community Support Questionnaire: evidências de validade fatorial e consistência interna no contexto brasileiro / Perceived Community Support Questionnaire: evidencia de la validez factorial y consistencia interna para el contexto brasileño

This work sought to adapt the Perceived Community Support Questionnaire (PCSQ) to the Brazilian context, gathering evidence of its factorial structure and internal consistency. Two studies were performed. The first comprised 119 individuals aged between 21 and 85 years (M = 41.59, SD = 15.33) with incomplete elementary education (52.1%). An exploratory factor analysis was conducted and indicated a three-factor structure, explaining 42.3% of the total variance. The second study comprised 203 participants aged between 19 and 84 years (M = 42.99, SD = 12.70) with higher education (17.2%). The three-factor structure was corroborated by a confirmatory factor analysis (CFI = 0.944, TLI = 0.931, RMSEA = 0.088, 90%CI: 0.072; 0.103), and Cronbach's alpha was adequate. Questionnaire dimensions were named Community Integration, Community Participation, and Community Organizations. Despite the issues involving inverted items, the instrument gathered evidence of factorial validity and internal consistency, showing applicability to further studies.

O estudo buscou adaptar o Perceived Community Support Questionnaire (PCSQ) ao contexto brasileiro, coletando evidências sobre a estrutura fatorial e consistência interna. Foram realizados dois estudos. O primeiro estudo incluiu 119 indivíduos entre 21 e 85 anos de idade (M = 41,59; DP = 15,33), a maioria com Ensino Fundamental incompleto (52,1%). Foi realizada uma análise fatorial exploratória, que indicou uma estrutura com três fatores que explicava 42,3% da variância total. O segundo estudo contou com 203 participantes, com idades entre 19 e 84 anos (M = 42,99; DP = 12,70) e escolaridade mais alta (17,2%). A análise fatorial confirmatória corroborou a estrutura com três fatores (CFI = 0,944; TLI = 0,931; RMSEA = 0,088; IC90%: 0,072; 0,103), e o coeficiente alfa de Cronbach foi adequado. As dimensões receberam os seguintes nomes: Integração Comunitária, Participação Comunitária e Organizações Comunitárias. Portanto, o instrumento coletou evidências de validade fatorial e de consistência interna, apesar de problemas com itens invertidos, podendo ser utilizado em estudos futuros.

El objetivo de este estudio fue adaptar el Perceived Community Support Questionnaire (PCSQ) al contexto brasileño, recopilando evidencias de su estructura factorial y consistencia interna. Se realizaron dos estudios. El estudio incluyó a 119 personas con edades comprendidas desde los 21 a los 85 años (M = 41,59; SD = 15,33) y la escuela elemental incompleta (52,1%). Se realizó un análisis de factores exploratorio y se señaló una estructura de tres factores, explicando un 42,3% de la variancia total. El estudio 2 contó con 203 participantes, con edades comprendidas entre los 19 y 84 años (M = 42,99; SD = 12,70) y educación superior (17,2%). Un análisis confirmatorio factorial corroboró la estructura de tres factores (CFI = 0,944; TLI = 0,931; RMSEA = 0,088; IC90%: 0,072; 0,103) y el alfa de Cronbach fue adecuado. Las dimensiones fueron denominadas: Integración en la Comunidad, Participación Comunitaria y Organizaciones Comunitarias. De este modo, el instrumento recopiló evidencia de la validez factorial y consistencia interna, a pesar de los problemas con los ítems invertidos, además de poder usarse en futuros estudios.

Avaliação do conhecimento e do autocuidado de pacientes diabéticos portadores de doenças infecciosas / Evaluation of knowledge and self-care of diabetic patients with infectious diseases

Objetivo: avaliar o conhecimento e autocuidado dos pacientes diabéticos portadores de doenças infecciosas. Métodos: foi realizado estudo seccional com uma amostra de conveniência de pacientes, em uma unidade de saúde no Rio de Janeiro, com aplicação dos questionários Diabetes Knowledge Scale Questionnaire, Summary of Diabetes Self Care Activities Questionnaire e da Escala Brasileira de Insegurança Alimentar versão reduzida. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Instituição, e todos os pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: foram incluídos 50 participantes, com idade média de 60,8 ± 10,0 anos, sendo a maioria (60%) do gênero feminino, da cor da pele não branca (64%) com diagnóstico de HIV/AIDS (44%) ou doença de Chagas (38%). Metade da amostra apresentou conhecimento suficiente acerca do diabetes, e a pontuação média foi de 8,02. A média de adesão ao autocuidado foi de 4,9 dias, e a situação de insegurança alimentar foi evidenciada em 62% dos pacientes. Conclusão: neste estudo, foram evidenciados um conhecimento limítrofe, uma baixa adesão às atitudes de autocuidado e uma alta prevalência de segurança alimentar, mostrando a importância de inclusão de aspectos socioeconômicos e psicoemocionais no planejamento de ações educativas interdisciplinares para gestão do diabetes

Objective: the aim of this study was to evaluate the knowledge and self-care of diabetic patients with infectious diseases. Methods: A sectional study was carried out with a convenience sample of patients in a health unit in Rio de Janeiro, with the application of the Diabetes Knowledge Scale Questionnaire, Summary of Diabetes Self Care Activities Questionnaire, and the short form of Brazilian Food Insecurity Scale. The study was approved by the institution`s Ethics Committee and all participants signed an informed consent form. Results: Fifty patients were included, with a mean age of 60.8 ± 10.0 years, the majority being female (60%), non-white skin color (64%) diagnosed with HIV/AIDS (44%) or Chagas Disease (38%). Half of them obtained sufficient knowledge about diabetes, and the mean score was 8.02. The mean adherence to self-care was 4.9 days, and food insecurity was demonstrated in 62% of patients. Conclusion: In this study, borderline knowledge, low adherence to self-care activities, and the high prevalence of food insecurity were evidenced, highlighting the importance of including socioeconomics and psychoemotional aspects in the planning of interdisciplinary educational activities for the management of diabetes.

Saúde Mental na Atenção Básica: Análise das Práticas de Apoio Matricial na Perspectiva de Profissionais / Mental health in Primary Health Care: analysis of matrix support practices from the perspective of professionals / Salud mental en Atención Primaria: análisis de las prácticas de matriz de soporte desde la perspectiva de los profesionales

Este estudo objetiva analisar os processos de trabalho em saúde mental na perspectiva de profissionais da Atenção Básica (AB) de Porto Alegre/RS, estabelecendo aproximações e distanciamentos nas práticas desenvolvidas, conforme a modalidade de apoio matricial: equipes de referência de saúde mental e equipes de NASF-AB. Estudo qualitativo transversal, realizado em oito serviços, na qual participaram 20 profissionais. Entrevistas semiestruturadas foram conduzidas e analisadas através da Análise Temática. Analisou-se que as equipes de NASF se mostraram mais presentes nas unidades, o que contribui para a construção de ações conjuntas com as Equipes de Saúde da Família. O apoio matricial mostrou ter efeitos na diminuição dos encaminhamentos, na maior participação das equipes nas ações de saúde mental e no aumento da resolutividade da atenção. Destaca-se a importância do estabelecimento de medidas e ações que busquem consolidar todas os tipos de equipe de apoio matricial enquanto estratégia de qualificação da atenção à saúde mental na AB. (AU)

This study aims to analyze the work processes in mental health from the perspective of professionals of Primary Health Care (PHC) of Porto Alegre/RS/Brazil, establishing similarities and differences in the practices developed according to the mode of matrix support: reference teams of mental health and Family Health Support Team (NASF). This qualitative and transversal study was performed in eight units, with the participation of 20 professionals. Semi-structured interviews were conducted which were analyzed through Thematic Analysis technique. It was analyzed that the NASF teams were more present in the units, which contributes to the construction of joint actions with the Family Health Teams. Matrix support has shown to have an effect on the reduction of referrals, on the greater participation of teams in mental health actions and on the increase of the resolution of care. The importance of establishing measures and actions that seek to consolidate all types of matrix support team as a strategy for qualifying mental health care in PHC is highlighted. (AU)

Este estudio tiene como objetivo analizar los procesos de trabajo en salud mental desde la perspectiva de los profesionales de la Atención Primaria de Salud (APS) de Porto Alegre, estableciendo similitudes y diferencias en las prácticas desarrolladas de acuerdo con la modalidad de matriz de soporte: equipos de referencia de salud mental y equipos del Núcleo de Apoyo a la salud de la Familia (NASF). Estudio cualitativo transversal, realizado en ocho unidades de salud, en la que participaron 20 profesionales. Se realizaron entrevistas semiestructuradas que fueron analizadas a través del análisis temática. Se analizó que los equipos NASF estaban más presentes en las unidades, lo que contribuye a la construcción de acciones conjuntas con los equipos de salud familiar. El matriz de soporte ha demostrado tener un efecto en la reducción de derivaciones, en la mayor participación de los equipos en las acciones de salud mental y en el aumento de la resolución de la atención. Se destaca la importancia de establecer medidas y acciones que busquen consolidar todo tipo de equipo de matriz de soporte como estrategia para calificar la atención de salud mental en APS. (AU)

Marcadores de diferença e produção de si na prostituição entre homens / Markers of difference and production of the self in male prostitution / Marcadores de diferencia y auto producción en la prostitución entre hombres

Resumo Este estudo analisa marcadores sociais de diferença como vetores de produção de si na prostituição entre homens. Para tanto, realizou-se um processo etnográfico por três espaços (Rua, Bar e Sauna) da cidade de Porto Alegre, Brasil, nos quais foram feitos diários de campo e entrevistas narrativas. Contando, em termos analíticos, com propostas de análise discursiva e de perspectivas interseccionais, esta investigação mostra que marcadores sociais como território, geração, gênero e sexualidade se relacionam intrinsecamente com a expressão de formas de valorização e desvalorização na prostituição. Situando os sujeitos em posições diferentes de possibilidade de agência, estes marcadores compõem espaços existenciais economicamente estratégicos.

Abstract This study analyzes social markers of difference as vectors of self-production in prostitution among men. For that, an ethnographic process was carried out through three spaces (Street, Bar and Sauna) of the city of Porto Alegre, Brazil, in which field diaries and narrative interviews were made. Analytically speaking, with proposals for discursive analysis and intersectional perspectives, this research shows that social markers such as territory, generation, gender and sexuality are intrinsically related to the expression of forms of valorization and devaluation in prostitution. Placing the subjects in different positions of possibility of agency, these markers make up an economically strategic existential space.

Resumen Este estudio analiza los marcadores sociales de diferencia como vectores de auto producción en la prostitución entre los hombres. Para ello, se llevó a cabo un proceso etnográfico en tres espacios (Calle, Bar y Sauna) en la ciudad de Porto Alegre, Brasil, donde se realizaron diarios de campo y entrevistas narrativas. Contando, en términos analíticos, con propuestas de análisis discursivo y perspectivas interseccionales, esta investigación muestra que los marcadores sociales como territorio, generación, género y sexualidad están intrínsecamente relacionados con la expresión de las formas de valorización y devaluación en la prostitución. Situando a los sujetos en diferentes posiciones de posibilidad de agencia, estos marcadores componen espacios existenciales económicamente estratégicos.

Concepções e práticas de autonomia em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS): desafios cotidianos / Conceptions and practices of autonomy in a Psychosocial Care Center (CAPS): everyday challenges / Concepciones y prácticas de autonomía en un Centro de Atención Psicosocial (CAPS): desafíos cotidianos / Conceptions et pratiques d'autonomie dans un Centre de SoutienP sychosocial (CAPS): defis quotidiens

Este artigo objetiva analisar as concepções de autonomia no cotidiano de um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS). Trata-se de um estudo qualitativo transversal e exploratório, realizado em um CAPS do sul do Rio Grande do Sul/Brasil. Os participantes foram seis profissionais, seis usuários e três familiares. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas e diários de campo, analisados mediante Análise Temática. Foram encontradas diversas concepções sobre autonomia, referentes ao gerenciamento da vida, independência e autossuficiência, e enquanto processo construído a partir das relações. Destaca-se a importância das oficinas terapêuticas e atividades extramuros como práticas fortalecedoras de autonomia. É necessário pensar a autonomia enquanto potência para a expansão das relações, entendendo-a como um objetivo transversalizador de todas as práticas dos CAPS e fora dele.

This article aims to analyze the conceptions of autonomy in the daily care of a Psychosocial Care Center (CAPS). This is a qualitative cross-sectional and exploratory study carried out at a CAPS in the south of Rio Grande do Sul/Brazil. The participants were six professionals, six users and three family members. Semi-structured interviews and field diary were conducted and analyzed through Thematic Analysis. Results show several conceptions about autonomy, referring to life management, independence and self-sufficiency, and as a process built from relationships. The importance of therapeutic workshops and outdoors activities is highlighted as such practices strengthen autonomy. It is necessary to perceive autonomy as something that can potentially expand and diversify relationships, understanding it as a transversal goal of all practices inside and outside the CAPS.

Este artículo objetiva analizar las concepciones de autonomía en el cotidiano de un Centro de Atención Psicosocial (CAPS). Se trata de un estudio cualitativo transversal y exploratorio, realizado en un CAPS del sur de Rio Grande do Sul / Brasil. Los participantes fueron seis profesionales, seis usuarios y tres familiares. Se realizaron entrevistas semiestructuradas y diarios de campo, analizados mediante Análisis Temático. Se encontraron diversas concepciones sobre autonomía, referentes al manejo de la vida, independencia y autosuficiencia, y en cuanto proceso construido a partir de las relaciones. Se destaca la importancia de los talleres terapéuticos y actividades extramuros como prácticas fortalecedoras de autonomía. Es necesario pensar la autonomía como potencia para la expansión de las relaciones, entendiéndola como un objetivo transversalizador de todas las prácticas de los CAPS y fuera de él.

Cet article vise à analyser les conceptions de l'autonomie dans la vie quotidienne d'un Centre de Soutien Psychosocial (CAPS). Il s'agit d'une étude qualitative transversale et exploratoire, réalisée dans un CAPS au sud de Rio Grande do Sul / Brésil. Les participants étaient six professionnels, six utilisateurs et trois membres d'une famille. Des entretiens semi-guidés et des journaux de terrain ont été réalisés, analysés moyennant une analyse thématique. Plusieurs conceptions de l'autonomie ont été trouvées, liées à la gestion de vie, à l'indépendance et à l'autosuffisance, construits à partir des relations établies pendant le processus. Il est fondamental de souligner l'importance des ateliers thérapeutiques et des activités hors-le-murs comme des pratiques qui renforcent l'autonomie. Il faut penser l'autonomie comme une puissance d'expansion des relations et la comprendre comme un objectif transversal de toutes les pratiques dedans et en dehors des CAPS.