Adoptando un modelo de gestión territorial integral para mejorar las prácticas en el primer nivel de atención de la salud: experiencia en los servicios de salud públicos de la ciudad de Villa María, Córdoba, Argentina / A comprehensive territorial management model to improve practices at primary healthcare: describing the experience in the public health services of the city of Villa María, Córdoba, Argentina

Este artículo relata la experiencia de la Secretaría de Salud (de la ciudad de Villa María, provincia de Córdoba, Argentina), frente a la implementación de una estrategia de abordaje integral de la salud en los servicios de atención primaria, basada en la territorialidad, la interdisciplinariedad, la participación comunitaria, la integralidad y la intersectorialidad denominada "Programa de Gestión Territorial Integral" (PGTI). Su implementación se realizó utilizando la estrategia de Educación Permanente en Salud (EPS). El programa incluyó la elaboración y difusión periódica, a través del Observatorio de Salud de indicadores construidos por los equipos. La puesta en marcha del PGTI fortaleció la coordinación con distintas áreas gubernamentales y no gubernamentales que resultaron en: la adopción del programa por Ordenanza del Consejo Deliberante Municipal, un convenio con la Universidad Nacional de Villa María, un plan conjunto de trabajo con el Hospital Provincial de la ciudad y la incorporación de la rendición de cuentas periódicas de los resultados por parte del ejecutivo municipal al Consejo Deliberante a partir del monitoreo continuo del Observatorio de Salud.El desarrollo hasta aquí logrado conforma un estímulo sustancial para sostener este proceso de formación y gestión colectiva e invita a nuevos desafíos (AU)

This article shows the experience of the Ministry of Health of the city of Villa María, province of Córdoba, Argentina, of implementing a strategy of comprehensive health care approach to in primary health care services, based on territoriality, interdisciplinarity, community participation, comprehensiveness and intersectorality, named the Comprehensive Territorial Management Program (CTMP). Its implementation was carried out using the strategy of Permanent Health Education (PHE). The program included the elaboration and periodic dissemination, through the Health Observatory, of indicators built by the health teams. The implementation of the CTMP strengthened the coordination between the health services and different governmental and non-governmental areas that resulted in the adoption of the program by Ordinance of the Municipal Deliberative Council, an agreement with the National University of Villa María, a joint work plan with the Provincial Hospital of the city and the inclusion of the periodic accountability of the results by the municipal executive to the Deliberative Council. The development achieved thus far constitutes a substantial stimulus to sustain this process of training and collective management and invite new challenges (AU)

Validación de un método para la determinación del ácido 3-fenoxibenzoico en orina por QuEChERS, microextracción líquido-líquido dispersiva y cromatografía líquida de alta resolución-arreglo de diodos / Validation of a method for the determination of 3-phenoxybenzoic acid in urine using QuEChERS, microextraction liquid-liquid dispersive and high-performance liquid chromatography-diode array

Los piretroides son insecticidas ampliamente usados no sólo en el ámbito agropecuario y doméstico sino también en salud pública. Una vez absorbidos, son rápidamente metabolizados a compuestos polares eliminados por vía renal. Uno de los metabolitos común a un gran número de piretroides es el ácido 3-fenoxibenzoico (3-PBA) el cual es utilizado como marcador de exposición. Se presenta en este trabajo, la validación de una metodología analítica para la determinación del 3-PBA utilizando QuEChERS acoplado a microextracción líquido-líquido dispersiva con tricloroetileno como disolvente extractivo y cromatografía líquida de alta resolución con detector de foto-arreglo de diodos. La validación se realizó con muestras aisladas de orina de voluntarios adultos de ambos sexos sin exposición conocida y orina sintética. El método resultó lineal en el intervalo 9 μg L-1-79 μg L-1; los límites de detección y cuantificación fueron de 3 μg L-1 y 9 μg L-1, respectivamente. No se observaron señales de interferentes a los tiempos de retención del 3-PBA y del ácido 2-fenoxibenzoico (2-PBA), estándar interno, en las muestras de orina blanco. Las señales cromatográficas en las muestras enriquecidas fueron espectralmente homogéneas. Las precisiones intradiarias (RSDr%) (n= 5) para 9 μg L-1 estuvieron comprendidas entre 9,3%-9,9% y para 27 μg L-1 entre 5,9%-10,6%. Las precisiciones interdiarias (RSDint%) (n=15) para los mismos niveles de concentración fueron de 11,8% y 9,1%, respectivamente. El rango de porcentajes de recuperación para 9 μg L-1 fue de 87%-119% y para 27 μg L-1 de 70%-91%. Se evaluó la estabilidad del analito en la muestra y en el extracto. El analito resultó estable a -20 °C durante 7 días en la muestra y durante 1 día en el extracto. Los valores de incertidumbre relativa e incertidumbre expandida fueron evaluados mediante la ecuación de Horwitz, los resultados obtenidos fueron para el nivel 9 μg L-1 de 33% y 65% y para el nivel 27 μg L-1 de 28% y 55%. La aplicabilidad del método validado fue evaluada con muestras reales de personas sin exposición laboral conocida, quienes declararon haber usado insecticidas piretroides. El método resultó sensible y selectivo.

Pyrethroid insecticides are used not only in the agricultural and domestic environment, but also in public health. Once absorbed, they are rapidly metabolized into polar compounds eliminated by the kidneys. One of the metabolites common to many pyrethroids is 3-phenoxybenzoic acid (3-PBA) which are used to evaluate exposure. We present in this paper the validation of an analytical methodology for the determination of 3-PBA using QuEChERS coupled to dispersive liquid-liquid microextraction with trichloroethylene as an extractive solvent and high-performance liquid chromatography with a photodiode array detector. Validation was carried out with isolated samples of urine from adult volunteers of both sexes without exposure and synthetic urine. The method was linear in the interval 9 μg L-1-79 μg L-1; the limit of detection and quantitation were 3 μg L-1 and 9 μg L-1, respectively. Interfering signals were not observed in the blank urine samples and the chromatographic signals in the enriched samples were spectrally homogeneous. The within-run precision (RSDr%) (n = 5) for 9 μg L-1 were between 9.3%-9.9% and for 27 μg L-1 between 5.9%-10.6%. The between-run precision (RSDint%) (n = 15) for the same concentration levels were 11.8% and 9.1%, respectively. The recovery for 9 μg L-1 ranged from 87%-119% and for 27 μg L-1 from 70%-91 %. The stability of the analyte was evaluated in the sample and in the extract. The analyte in the sample was stable at -20 °C for 7 days and in the extract was stable for 1 day. The values of relative uncertainty and expanded uncertainty obtained by the Horwitz equation were 33% and 65% for 9 μg L-1, and 28% and 55% for 27 μg L-1. The applicability of the validated method was evaluated with real samples of people without known occupational exposure, who declared having used pyrethroid insecticides. The method was sensitive and selective.

[Postpartum pulmonary hypertension]. / Hipertensión pulmonar postparto.

Pulmonary hypertension (PH) in pregnancy is a rare disorder that carries a high risk to mother and child, and as such, it is considered a contraindication to becoming pregnant. However, there are few published reports related to the diagnosis of this condition after delivery. We describe three PH cases diagnosed after their normal pregnancies and deliveries. Although the causes are unknown, several mechanisms such as hypercoagulation, placental hypoxia or amniotic fluid embolism have been considered as possible causes. It is difficult to define whether a PH diagnosed in the postpartum period, relates to an earlier asymptomatic PH period that was triggered by the physiological stress of labor or if it is a recently acquired condition. Despite the lack of data to support the absence of PH previous to pregnancy in our three patients, lack of events during this period, asymptomatic and normal deliveries, lead us to believe that they did not suffer this disease prior to pregnancy; considering that high hemodynamic demands impair a ventricle with little reserve, and its subsequent appearance at time of delivery.

Hipertensión pulmonar postparto / Postpartum pulmonary hypertension

La presencia de hipertensión pulmonar (HP) en el embarazo es poco frecuente y conlleva un alto riesgo para madres e hijos. Existe escasa bibliografía relacionada al diagnóstico de la misma luego del parto. Se describen tres pacientes a quienes se diagnostica HP luego de cursar sus embarazos y partos libres de eventos. A pesar de desconocerse las causas, son varios los mecanismos propuestos, como la hipercoagulabilidad, la hipoxia placentaria o la embolia de líquido amniótico. Resulta difícil definir si la HP diagnosticada en el puerperio, corresponde a una HP en período asintomático que fue desenmascarada por el estrés fisiológico del parto o es una condición de reciente comienzo. A pesar de la falta de datos que avalen la ausencia de HP previa al embarazo en nuestras tres casos, el curso libre de eventos en sus embarazos, sin síntomas y con partos normales, indican que no padecían esta enfermedad hasta el momento del parto, y que la desarrollaron posteriormente. De haberla padecido antes se hubieran presentado síntomas previos al parto o en el puerperio inmediato, ya que las demandas hemodinámicas deterioran gravemente a un ventrículo con poca reserva.

Pulmonary hypertension (PH) in pregnancy is a rare disorder that carries a high risk to mother and child, and as such, it is considered a contraindication to becoming pregnant. However, there are few published reports related to the diagnosis of this condition after delivery. We describe three PH cases diagnosed after their normal pregnancies and deliveries. Although the causes are unknown, several mechanisms such as hypercoagulation, placental hypoxia or amniotic fluid embolism have been considered as possible causes. It is difficult to define whether a PH diagnosed in the postpartum period, relates to an earlier asymptomatic PH period that was triggered by the physiological stress of labor or if it is a recently acquired condition. Despite the lack of data to support the absence of PH previous to pregnancy in our three patients, lack of events during this period, asymptomatic and normal deliveries, lead us to believe that they did not suffer this disease prior to pregnancy; considering that high hemodynamic demands impair a ventricle with little reserve, and its subsequent appearance at time of delivery.

Hipertensión pulmonar postparto

La presencia de hipertensión pulmonar (HP) en el embarazo es poco frecuente y conlleva un alto riesgo para madres e hijos. Existe escasa bibliografía relacionada al diagnóstico de la misma luego del parto. Se describen tres pacientes a quienes se diagnostica HP luego de cursar sus embarazos y partos libres de eventos. A pesar de desconocerse las causas, son varios los mecanismos propuestos, como la hipercoagulabilidad, la hipoxia placentaria o la embolia de líquido amniótico. Resulta difícil definir si la HP diagnosticada en el puerperio, corresponde a una HP en período asintomático que fue desenmascarada por el estrés fisiológico del parto o es una condición de reciente comienzo. A pesar de la falta de datos que avalen la ausencia de HP previa al embarazo en nuestras tres casos, el curso libre de eventos en sus embarazos, sin síntomas y con partos normales, indican que no padecían esta enfermedad hasta el momento del parto, y que la desarrollaron posteriormente. De haberla padecido antes se hubieran presentado síntomas previos al parto o en el puerperio inmediato, ya que las demandas hemodinámicas deterioran gravemente a un ventrículo con poca reserva.(AU)

Pulmonary hypertension (PH) in pregnancy is a rare disorder that carries a high risk to mother and child, and as such, it is considered a contraindication to becoming pregnant. However, there are few published reports related to the diagnosis of this condition after delivery. We describe three PH cases diagnosed after their normal pregnancies and deliveries. Although the causes are unknown, several mechanisms such as hypercoagulation, placental hypoxia or amniotic fluid embolism have been considered as possible causes. It is difficult to define whether a PH diagnosed in the postpartum period, relates to an earlier asymptomatic PH period that was triggered by the physiological stress of labor or if it is a recently acquired condition. Despite the lack of data to support the absence of PH previous to pregnancy in our three patients, lack of events during this period, asymptomatic and normal deliveries, lead us to believe that they did not suffer this disease prior to pregnancy; considering that high hemodynamic demands impair a ventricle with little reserve, and its subsequent appearance at time of delivery.(AU)

Hipertensión pulmonar postparto. / [Postpartum pulmonary hypertension].

Pulmonary hypertension (PH) in pregnancy is a rare disorder that carries a high risk to mother and child, and as such, it is considered a contraindication to becoming pregnant. However, there are few published reports related to the diagnosis of this condition after delivery. We describe three PH cases diagnosed after their normal pregnancies and deliveries. Although the causes are unknown, several mechanisms such as hypercoagulation, placental hypoxia or amniotic fluid embolism have been considered as possible causes. It is difficult to define whether a PH diagnosed in the postpartum period, relates to an earlier asymptomatic PH period that was triggered by the physiological stress of labor or if it is a recently acquired condition. Despite the lack of data to support the absence of PH previous to pregnancy in our three patients, lack of events during this period, asymptomatic and normal deliveries, lead us to believe that they did not suffer this disease prior to pregnancy; considering that high hemodynamic demands impair a ventricle with little reserve, and its subsequent appearance at time of delivery.

Emotional responses and attitudes to the peace talks with ETA / Respuestas emocionales y actitudes hacia las conversaciones de paz con ETA

In this study, two questions are analyzed: (1) what the emotions provoked by the Spanish government's declaration of its intention to negotiate a peace process with the terrorist group ETA are; (2) how these emotions relate to different attitudes to this negotiation. A questionnaire was applied to a sample of 263 university students. A confirmatory factor analysis was conducted to verify how emotions were organized and an ANOVA was subsequently conducted to analyze the relationship between emotions and attitudes to negotiation. With respect to the first question, the emotions which are linked to the negotiation process are classified in a three factor model (enthusiasm, anger and anxiety), and with respect to the second, it became clear that the emotion of anger is associated with subjects who are against negotiation. At the same time, enthusiasm and anxiety were associated with different attitudes to negotiation, support and rejection respectively; however, both these emotions were also found to be present among those who wanted the different political parties to reach an agreement and face the process of negotiation with a common policy.

En este estudio se analizan dos cuestiones: (1) cuáles son las emociones provocadas por la declaración del gobierno español ante su intención de negociar un proceso de paz con el grupo terrorista ETA; (2) cómo dichas emociones se relacionan con distintas actitudes hacia esa negociación. Se aplicó un cuestionario a una muestra de 263 estudiantes universitarios. Se realizó un análisis factorial confirmatorio con el fin de verificar cómo se organizaban las emociones y posteriormente se hizo un ANOVA para analizar la relación entre las emociones y las actitudes hacia la negociación. Con respecto a la primera cuestión, las emociones que se vinculan al proceso de negociación se clasifican dentro de un modelo con tres factores (entusiasmo, ira y ansiedad), y con respecto a la segunda, se observó que la emoción de ira está asociada a las personas que están en contra de la negociación. Al mismo tiempo, el entusiasmo y la ansiedad se asociaron con distintas actitudes respecto a la negociación, de apoyo y de rechazo, respectivamente; sin embargo, también se encontró que ambas emociones estaban presentes en las personas que querían que los distintos partidos políticos alcanzaran un acuerdo e hicieran frente al proceso de negociación con una política común.

Doce años de tratamiento de la insuficiencia renal crónica términal mediante trasplante renal en el Hospital San Juan de Dios / 12 years in the treatment of terminal chronic renal insufficiency with kidney transplants at San Juan de Dios Hospital

Se analiza retrospectivamente una serie de 31 trasplantes renales realizados en el Hospital San Juan de Dios entre 1978 y 1990. El 68% de los casos fueron hombres y el 32% mujeres con edad promedio de 29,5 años ñ 12,0 y un rango de 7 a 55 años. El 87% de ellos fueron previamente hemodializados durante un tiempo promedio de 22,9 meses. El 71% de los trasplantes se efectuaron con riñones de donantes vivos y sólo el 29% con riñones de cadáveres. En 19 casos se tipificaron sólo los antígenos A y B de histocompatibilidad y en los otros 12 casos también los antígenos DR. En el 90% de los casos el tratamiento inmunosupresor utilizado fue prednisona-azatioprina. La ciclosporina sólo se empleó desde el inicio en 10% y esporádicamente en 20%. Al cabo de un período de observación promedio de 35 meses, el injerto se encuentra funcionando en el 71% de los casos y ha fallecido el 12,9% de los pacientes. La sobrevida actuarial de los enfermos es 91% a los 3 años y la de los injertos de 77%