Uso de rituximab en pacientes pediátricos con síndrome nefrótico córtico-resistente. Experiencia de un centro / Use of rituximab in pediatric patients with steroidresistant nephrotic syndrome. A single center study / Uso de rituximab em pacientes pediátricos com síndrome nefrótica córtico-resistente. Experiência de um centro

Introducción: los esteroides son el tratamiento de elección del síndrome nefrótico con tasas de éxito hasta del 90%. En pacientes que no responden adecuadamente a ellos, se han usado diferentes esquemas de inmunosupresión. Objetivo y métodos: describir la respuesta terapéutica en un grupo de siete niños con síndrome nefrótico córtico-dependiente (SNCD) o córtico-resistente (SNCR) que recibieron tratamiento con rituximab y micofenolato mofetil en un hospital universitario de la ciudad de Medellín durante los años 2010-2012. Resultados: dos pacientes tenían SNCD y cinco, SNCR; la mediana de edad en el momento del diagnóstico fue de 2 años (p25-75: 1-5); seis meses después de la aplicación del rituximab se encontró disminución de la proteinuria en el 93% de los pacientes; los esteroides se lograron suspender en el 100%; además, disminuyó el número de recaídas; sin embargo, la proteinuria reapareció un año después de dicho tratamiento. Conclusión: con el rituximab disminuyen la proteinuria y la dosis de esteroides, pero la enfermedad recurre 12 meses después de usarlo. Se sugiere hacer otro estudio evaluando el efecto de una segunda dosis de rituximab al año de la primera.

Introduction: Steroids are the cornerstone of therapy for nephrotic syndrome (NS) with a remission rate as high as 90%. In patients who do not respond to them or are steroid dependent, other immunosuppressive drugs have been used. Although rituximab use in NS is off-label, many authors have published their experience with it. Objective and methods: To describe retrospectively a group of seven children with nephrotic syndrome, either steroid-dependent (SDNS) or steroid- resistant (SRNS), treated with rituximab and mycophenolate, at Pablo Tobón Uribe Hospital, in Medellín, Colombia. Results: Two patients with SDNS and five with SRNS were evaluated; median age at diagnosis was 2 years (p25-75: 1-5); six months after treatment with rituximab there was reduction in proteinuria (93%), in the steroid dose (100%) and in the relapse episodes. However, proteinuria reappeared 12 months after treatment. Conclusion: During the first year after rituximab treatment of NS there is reduction in proteinuria and in the steroid dose, but thereafter there is relapse. It is suggested to carry out another study using a second dose of rituximab one year after the first one.

Introdução: os esteroides são o tratamento de eleição da síndrome nefrótica com taxas de sucesso até da 90%. Em pacientes que não respondem adequadamente a eles, usaram-se diferentes esquemas de imunossupressão. Não está aprovado o uso do rituximab em pacientes com síndrome nefrótica, mas alguns grupos publicaram sua experiência com ele nesta doença. Objetivo e métodos: descrever a resposta terapêutica num grupo de sete meninos com síndrome nefrótica córtico-dependente (SNCD) ou córtico -resistente (SNCR) que receberam tratamento com rituximab e micofenolato mofetil num hospital universitário da cidade de Medellín durante os anos 2010-2012. Resultados: dois pacientes tinham SNCD e cinco, SNCR; a idade no momento do diagnóstico foi de 2 anos (p25-75: 1-5); seis meses depois da aplicação do rituximab se encontrou diminuição de 93% da proteinúria e de 100% na dose de prednisolona; ademais, diminuiu o número de recaídas; no entanto, a proteinúria reapareceu um ano depois de dito tratamento. Conclusão: com o rituximab diminuem a proteinúria e a dose de esteroides, mas a doença recorre 12 meses depois de usá-lo. Sugere-se fazer outro estudo avaliando o efeito de uma segunda dose de rituximab no ano seguinte da primeira dose.

Incidencia de meningitis en lactantes con crisis febriles simples. Experiencia en un hospital de 3er nivel / Incidence of meningitis in infants with simple febrile seizures. Experience in a 3th level hospital

IINTRODUCCIÓN. Se denominan convulsiones febriles (CF) simples aquellas crisis generalizadas, autolimitadas, de menos de 15 minutos de duración, sin recurrencia en las primeras 24 horas y sin alteración neurológica postictal. Las CF constituyen el cuadro convulsivo más frecuente en niños menores de 5 años y se caracterizan por ser eventos benignos y autolimitados. Aproximadamente 2-4% de los niños tienen al menos una CF en algún momento de la vida. OBJETIVO. Determinar la incidencia de meningitis en niños menores de 18 meses de edad con un primer episodio de convulsión febril simple. MATERIAL Y MÉTODOS. Revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes entre 3 y 18 meses que consultaron a urgencias del Hospital Universitario San Vicente Fundación (HUSVF), en Medellín, por un primer episodio de convulsión febril simple, entre 2006 y 2011. RESULTADOS. Se revisaron 286 registros de pacientes con diagnóstico de convulsión febril, 79 (27%) correspondían a CF simple. 50 niños (63%) tenían menos de 12 meses, Se realizó punción lumbar en 45 (57%), y se identificaron 6 casos con pleocitosis, uno de los cuáles fue considerado meningitis bacteriana y tres como meningitis aséptica. Dos casos adicionales se consideraron meningitis parcialmente tratada. Los niños con meningitis o meningitis parcialmente tratada tenían sígnos clínicos sospechosos, habían recibido antibióticos o tenía vacunación incompleta. CONCLUSIÓN. La meningitis en niños con CF simple es poco frecuente y los casos sospechosos pueden detectarse con los criterios de la Academia Americana de Pediatría; si se realiza punción lumbar a niños que han recibido antibióticos, con vacunas incompletas o con signos clínicos neurológicos. La punción lumbar no debe ser rutinaria en casos de CF. Debe estudiarse el perfil epidemiologico de las de las infecciones por neumococo en Colombia, luego de la inclusión de la vacuna de 10 serotipos, para determinar su efecto en el riesgo de meningitis.

INTRODUCCTION. Febrile seizures (FS) are defined as generalized, self limited crisis lasting less than 15 minutes with no recurrence in 24 hours and without neurological inpairment in the post ictal period. FS are the most common cause for convulsions in patients less than 5 years old. These type of crisis are benign and self-limited . FS Lifetime incidence has been calculated between 2-4% in pediatric population. OBJECTIVE. To determine the inicidence of meningitis in children under 18 months with first simple febrile seizure (FS). Materials and METHODS. A retrospective review of medical records of patients 3 to 18 months of age who visited the emergency room at the Hospital Universitario San Vicente Fundación (HUSVF) after first episode of simple febrile seizure (FS), between January 2005 and December 2010. RESULTS. We analized 286 clinical records of patients between 3 and 18 months of age with febrile seizures, 79 (27%) were considered a single FS. Fifty-patients were under 12 months of age (63%). Lumbar puncture was performed in 45 children (57%) and there were 6 children with pleocytosis, one of them was considered as bacterial meningitis, and three as aseptic meningitis. Two cases had diagnosis of partially treated meningitis. Children with suspected meningitis had abnormal neurological signs, had previously received antibiotics or had incomplete vaccination. CONCLUSION. Meningitis in children with simple FS is not frequent and all cases could be detected according to the criteria of the American Academy of Pediatrics to perform lumbar puncture in children who previously received antibiotics, had incomplete vaccination or have positive neurological signs. Routine lumbar puncture in children with simple CF must be discouraged. The current state of pneumococcal infections in Colombia after implementation of immunization 10 serotypes vaccine must be assessed, in order to know the effect of vaccination status on the risk of meningitis in children with FS.