Development of a Framework for the Implementation of Synchronous Digital Mental Health: Realist Synthesis of Systematic Reviews.

BACKGROUND: The use of technologies has served to reduce gaps in access to treatment, and digital health interventions show promise in the care of mental health problems. However, to understand what and how these interventions work, it is imperative to document the aspects related to their challenging implementation. OBJECTIVE: The aim of this study was to determine what evidence is available for synchronous digital mental health implementation and to develop a framework, informed by a realist review, to explain what makes digital mental health interventions work for people with mental health problems. METHODS: The SPIDER (Sample, Phenomenon of Interest, Design, Evaluation, and Research type) framework was used to develop the following review question: What makes digital mental health interventions with a synchronous component work on people with mental health problems, including depression, anxiety, or stress, based on implementation, economic, quantitative, qualitative, and mixed methods studies? The MEDLINE, EBM Reviews, PsycINFO, EMBASE, SCOPUS, CINAHL Complete, and Web of Science databases were searched from January 1, 2015, to September 2020 with no language restriction. A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews-2 (AMSTAR-2) was used to assess the risk of bias and Confidence in Evidence from Reviews of Qualitative Research (CERQual) was used to assess the confidence in cumulative evidence. Realist synthesis analysis allowed for developing a framework on the implementation of synchronous digital mental health using a grounded-theory approach with an emergent approach. RESULTS: A total of 21 systematic reviews were included in the study. Among these, 90% (n=19) presented a critically low confidence level as assessed with AMSTAR-2. The realist synthesis allowed for the development of three hypotheses to identify the context and mechanisms in which these interventions achieve these outcomes: (1) these interventions reach populations otherwise unable to have access because they do not require the physical presence of the therapist nor the patient, thereby tackling geographic barriers posed by in-person therapy; (2) these interventions reach populations otherwise unable to have access because they can be successfully delivered by nonspecialists, which makes them more cost-effective to implement in health services; and (3) these interventions are acceptable and show good results in satisfaction because they require less need of disclosure and provide more privacy, comfortability, and participation, enabling the establishment of rapport with the therapist. CONCLUSIONS: We developed a framework with three hypotheses that explain what makes digital mental health interventions with a synchronous component work on people with mental health problems. Each hypothesis represents essential outcomes in the implementation process. TRIAL REGISTRATION: PROSPERO International Prospective Register of Systematic Reviews CRD42020203811; https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42020203811. INTERNATIONAL REGISTERED REPORT IDENTIFIER (IRRID): RR2-10.12688/f1000research.27150.2.

[Qualitative study of the implementation of the Continuity of Care and Rehabilitation Program for people with severe mental disorders in PeruEstudo qualitativo sobre a implementação do Programa de Continuidade de Cuidados e Rehabilitação para pessoas com transtornos mentais graves no Peru]. / Estudio cualitativo sobre la implementación del Programa de continuidad de cuidados y rehabilitación para personas con trastornos mentales graves en el Perú.

OBJECTIVE: Describe the implementation of the Continuity of Care and Rehabilitation Program (PCC-R) in community mental health centers (CSMCs, Spanish acronym) in Peru. METHODS: Qualitative study of the implementation of the PCC-R in four CSMCs in Lima and La Libertad, Peru. Forty-two individual semi-structured interviews were conducted, as well as a focus group with five participants, for a total of 47 informants, including users, family members, and professionals involved in the design, implementation, and monitoring of the program. RESULTS: The PCC-R is a key program for community mental health services in Peru and it enjoys broad acceptability. Providers and users report satisfaction with its results; however, the program lacks a policy document specifying its objectives, organization, and activities. This would explain the variability in its implementation. The PCC-R has limitations in terms of management of financial and human resources, and it is necessary to improve training and supervision. There is consensus on the need, usefulness, and viability of developing a system to monitor the PCC-R. Good practices and suggestions are presented with a view to addressing these challenges. CONCLUSIONS: The PCC-R is a flagship program for the CSMCs and for the mental health reform in Peru. It has achieved broad acceptability among providers and users. Its implementation combines successes and difficulties, with pending tasks that include developing a policy document, improving resource management, strengthening training and supervision, and implementing a monitoring system for continuous improvement of the program.

OBJETIVO: Descrever a implementação do Programa de Continuidade de Cuidados e Reabilitação (PCC-R) em centros de saúde mental comunitária (CSMCs) do Peru. MÉTODOS: Estudo qualitativo sobre a implementação do PCC-R em quatro CSMCs em Lima e La Libertad, no Peru. Realizamos 42 entrevistas semiestruturadas individuais e um grupo focal com cinco participantes, com um total de 47 participantes, entre usuários, familiares e profissionais envolvidos na elaboração, implementação e monitoramento do PCC-R. RESULTADOS: O PCC-R é um programa central dos serviços de saúde mental comunitária no Peru, conta com ampla aceitabilidade e os prestadores e usuários dizem estar satisfeitos com seus resultados. No entanto, o programa não possui um documento normativo que detalhe os seus objetivos, organização e atividades, o que pode explicar a variabilidade em sua aplicação. Existem limitações na gestão dos recursos financeiros e humanos do PCC-R e necessidades de capacitação e supervisão, que devem ser melhoradas. Há consenso sobre a necessidade, utilidade e viabilidade de se desenvolver um sistema de monitoramento do PCC-R. Apresentamos aqui um conjunto de boas práticas e sugestões para enfrentar esses desafios. CONCLUSÕES: O PCC-R é um programa emblemático dos CSMCs e da reforma da saúde mental no Peru, tendo obtido ampla aceitação entre prestadores e usuários. A sua implementação combina acertos e dificuldades e revela tarefas pendentes, tais como o desenvolvimento de um documento normativo, uma melhor gestão de recursos, o reforço da capacitação e supervisão e a aplicação de um sistema de monitoramento para fomentar a melhoria contínua do programa.

Qualitative study of the implementation of the Continuity of Care and Rehabilitation Program for people with severe mental disorders in Peru

[ABSTRACT]. Objective. Describe the implementation of the Continuity of Care and Rehabilitation Program (PCC-R) in community mental health centers (CSMCs, Spanish acronym) in Peru. Methods. Qualitative study of the implementation of the PCC-R in four CSMCs in Lima and La Libertad, Peru. Forty-two individual semi-structured interviews were conducted, as well as a focus group with five participants, for a total of 47 informants, including users, family members, and professionals involved in the design, implementation, and monitoring of the program. Results. The PCC-R is a key program for community mental health services in Peru and it enjoys broad acceptability. Providers and users report satisfaction with its results; however, the program lacks a policy document specifying its objectives, organization, and activities. This would explain the variability in its implementation. The PCC-R has limitations in terms of management of financial and human resources, and it is necessary to improve training and supervision. There is consensus on the need, usefulness, and viability of developing a system to monitor the PCC-R. Good practices and suggestions are presented with a view to addressing these challenges. Conclusions. The PCC-R is a flagship program for the CSMCs and for mental health reform in Peru. It has achieved broad acceptability among providers and users. Its implementation combines successes and difficulties, with pending tasks that include developing a policy document, improving resource management, strengthening training and supervision, and implementing a monitoring system for continuous improvement of the program.

[RESUMEN]. Objetivo. Describir la implementación del Programa de continuidad de cuidados y rehabilitación (PCC-R) en centros de salud mental comunitaria (CSMC) del Perú. Métodos. Estudio cualitativo sobre la implementación del PCC-R en cuatro CSMC de Lima y La Libertad, Perú. Se realizaron 42 entrevistas semiestructuradas individuales y un grupo focal con cinco participantes, para un total de 47 informantes entre usuarios, familiares y profesionales vinculados al diseño, la implementación y el monitoreo del PCC-R. Resultados. El PCC-R es un programa central de los servicios de salud mental comunitaria en Perú, goza de amplia aceptación y los prestadores y usuarios refieren estar satisfechos con sus resultados. Sin embargo, el programa carece de un documento normativo que detalle sus objetivos, organización y actividades, lo que explicaría la variabilidad en su aplicación. Existen limitaciones en la gestión de recursos financieros y humanos del PCC-R y necesidades de capacitación y supervisión, que deben ser mejoradas. Existe consenso sobre la necesidad, la utilidad y la viabilidad de desarrollar un sistema de monitoreo del PCC-R. Se recogen buenas prácticas y sugerencias para enfrentar estos retos. Conclusiones. El PCC-R es un programa insignia de los CSMC y de la reforma de la salud mental en Perú, y ha logrado amplia aceptación entre los prestadores y usuarios. Su implementación combina aciertos y dificultades, y revela tareas pendientes como desarrollar un documento normativo, mejorar la gestión de recursos, fortalecer la capacitación y acompañamiento, y aplicar un sistema de monitoreo para favorecer la mejora continua del programa.

[RESUMO]. Objetivo. Descrever a implementação do Programa de Continuidade de Cuidados e Reabilitação (PCC-R) em centros de saúde mental comunitária (CSMCs) do Peru. Métodos. Estudo qualitativo sobre a implementação do PCC-R em quatro CSMCs em Lima e La Libertad, no Peru. Realizamos 42 entrevistas semiestruturadas individuais e um grupo focal com cinco participantes, com um total de 47 participantes, entre usuários, familiares e profissionais envolvidos na elaboração, implementação e monitoramento do PCC-R. Resultados. O PCC-R é um programa central dos serviços de saúde mental comunitária no Peru, conta com ampla aceitabilidade e os prestadores e usuários dizem estar satisfeitos com seus resultados. No entanto, o programa não possui um documento normativo que detalhe os seus objetivos, organização e atividades, o que pode explicar a variabilidade em sua aplicação. Existem limitações na gestão dos recursos financeiros e humanos do PCC-R e necessidades de capacitação e supervisão, que devem ser melhoradas. Há consenso sobre a necessidade, utilidade e viabilidade de se desenvolver um sistema de monitoramento do PCC-R. Apresentamos aqui um conjunto de boas práticas e sugestões para enfrentar esses desafios. Conclusões. O PCC-R é um programa emblemático dos CSMCs e da reforma da saúde mental no Peru, tendo obtido ampla aceitação entre prestadores e usuários. A sua implementação combina acertos e dificuldades e revela tarefas pendentes, tais como o desenvolvimento de um documento normativo, uma melhor gestão de recursos, o reforço da capacitação e supervisão e a aplicação de um sistema de monitoramento para fomentar a melhoria contínua do programa.

Estudio cualitativo sobre la implementación del Programa de continuidad de cuidados y rehabilitación para personas con trastornos mentales graves en el Perú

[RESUMEN]. Objetivo. Describir la implementación del Programa de continuidad de cuidados y rehabilitación (PCC-R) en centros de salud mental comunitaria (CSMC) del Perú. Métodos. Estudio cualitativo sobre la implementación del PCC-R en cuatro CSMC de Lima y La Libertad, Perú. Se realizaron 42 entrevistas semiestructuradas individuales y un grupo focal con cinco participantes, para un total de 47 informantes entre usuarios, familiares y profesionales vinculados al diseño, la implementación y el monitoreo del PCC-R. Resultados. El PCC-R es un programa central de los servicios de salud mental comunitaria en Perú, goza de amplia aceptación y los prestadores y usuarios refieren estar satisfechos con sus resultados. Sin embargo, el programa carece de un documento normativo que detalle sus objetivos, organización y actividades, lo que explicaría la variabilidad en su aplicación. Existen limitaciones en la gestión de recursos financieros y humanos del PCC-R y necesidades de capacitación y supervisión, que deben ser mejoradas. Existe consenso sobre la necesidad, la utilidad y la viabilidad de desarrollar un sistema de monitoreo del PCC-R. Se recogen buenas prácticas y sugerencias para enfrentar estos retos. Conclusiones. El PCC-R es un programa insignia de los CSMC y de la reforma de la salud mental en Perú, y ha logrado amplia aceptación entre los prestadores y usuarios. Su implementación combina aciertos y dificultades, y revela tareas pendientes como desarrollar un documento normativo, mejorar la gestión de recursos, fortalecer la capacitación y acompañamiento, y aplicar un sistema de monitoreo para favorecer la mejora continua del programa.

[ABSTRACT]. Objective. Describe the implementation of the Continuity of Care and Rehabilitation Program (PCC-R) in community mental health centers (CSMCs, Spanish acronym) in Peru. Methods. Qualitative study of the implementation of the PCC-R in four CSMCs in Lima and La Libertad, Peru. Forty-two individual semi-structured interviews were conducted, as well as a focus group with five participants, for a total of 47 informants, including users, family members, and professionals involved in the design, implementation, and monitoring of the program. Results. The PCC-R is a key program for community mental health services in Peru and it enjoys broad acceptability. Providers and users report satisfaction with its results; however, the program lacks a policy document specifying its objectives, organization, and activities. This would explain the variability in its implementation. The PCC-R has limitations in terms of management of financial and human resources, and it is necessary to improve training and supervision. There is consensus on the need, usefulness, and viability of developing a system to monitor the PCC-R. Good practices and suggestions are presented with a view to addressing these challenges. Conclusions. The PCC-R is a flagship program for the CSMCs and for the mental health reform in Peru. It has achieved broad acceptability among providers and users. Its implementation combines successes and difficulties, with pending tasks that include developing a policy document, improving resource management, strengthening training and supervision, and implementing a monitoring system for continuous improvement of the program.

[RESUMO]. Objetivo. Descrever a implementação do Programa de Continuidade de Cuidados e Reabilitação (PCC-R) em centros de saúde mental comunitária (CSMCs) do Peru. Métodos. Estudo qualitativo sobre a implementação do PCC-R em quatro CSMCs em Lima e La Libertad, no Peru. Realizamos 42 entrevistas semiestruturadas individuais e um grupo focal com cinco participantes, com um total de 47 participantes, entre usuários, familiares e profissionais envolvidos na elaboração, implementação e monitoramento do PCC-R. Resultados. O PCC-R é um programa central dos serviços de saúde mental comunitária no Peru, conta com ampla aceitabilidade e os prestadores e usuários dizem estar satisfeitos com seus resultados. No entanto, o programa não possui um documento normativo que detalhe os seus objetivos, organização e atividades, o que pode explicar a variabilidade em sua aplicação. Existem limitações na gestão dos recursos financeiros e humanos do PCC-R e necessidades de capacitação e supervisão, que devem ser melhoradas. Há consenso sobre a necessidade, utilidade e viabilidade de se desenvolver um sistema de monitoramento do PCC-R. Apresentamos aqui um conjunto de boas práticas e sugestões para enfrentar esses desafios. Conclusões. O PCC-R é um programa emblemático dos CSMCs e da reforma da saúde mental no Peru, tendo obtido ampla aceitação entre prestadores e usuários. A sua implementação combina acertos e dificuldades e revela tarefas pendentes, tais como o desenvolvimento de um documento normativo, uma melhor gestão de recursos, o reforço da capacitação e supervisão e a aplicação de um sistema de monitoramento para fomentar a melhoria contínua do programa.

Qualitative study of the implementation of the Continuity of Care and Rehabilitation Program for people with severe mental disorders in Peru.

OBJECTIVE: Describe the implementation of the Continuity of Care and Rehabilitation Program (PCC-R) in community mental health centers (CSMCs, Spanish acronym) in Peru. METHODS: Qualitative study of the implementation of the PCC-R in four CSMCs in Lima and La Libertad, Peru. Forty-two individual semi-structured interviews were conducted, as well as a focus group with five participants, for a total of 47 informants, including users, family members, and professionals involved in the design, implementation, and monitoring of the program. RESULTS: The PCC-R is a key program for community mental health services in Peru and it enjoys broad acceptability. Providers and users report satisfaction with its results; however, the program lacks a policy document specifying its objectives, organization, and activities. This would explain the variability in its implementation. The PCC-R has limitations in terms of management of financial and human resources, and it is necessary to improve training and supervision. There is consensus on the need, usefulness, and viability of developing a system to monitor the PCC-R. Good practices and suggestions are presented with a view to addressing these challenges. CONCLUSIONS: The PCC-R is a flagship program for the CSMCs and for mental health reform in Peru. It has achieved broad acceptability among providers and users. Its implementation combines successes and difficulties, with pending tasks that include developing a policy document, improving resource management, strengthening training and supervision, and implementing a monitoring system for continuous improvement of the program.