Posterior Leg Pain: Understanding Soleus Muscle Injuries.

Soleus muscle injuries are frequently unrecognized, representing a common cause of sports inactivity. This is mainly because little is known about the anatomy of the soleus muscle and the clinical manifestations of injury. Unlike other muscles, the soleus muscle has a complex myoconnective structure with three intramuscular tendons, which makes the interpretation of muscle pathologic conditions challenging. Soleus muscle injuries can be acute or chronic and are usually considered to be a minor discomfort by both the patient and the sports medicine physician, leading to a relatively quick return to sporting activity with a high risk for reinjury. The authors review the soleus muscle anatomy and the importance of being familiar with the most frequent locations of injuries, which are fundamental aspects that every radiologist should understand to avoid underdiagnosis. The role of imaging, the clinical manifestations of injuries, and the differential diagnoses are key aspects to know when evaluating posterior leg pain. The online slide presentation from the RSNA Annual Meeting is available for this article. ©RSNA, 2022.

Promising improvement of chronic lateral elbow tendinopathy by using adipose derived mesenchymal stromal cells: a pilot study.

PURPOSE: Study the effect of Adipose derived stromal cells (ASCs) injection as therapeutic procedure on the common extensor tendinopathy. METHODS: Eighteen Tennis players with chronic, recalcitrant LET (who have previously been unsuccessfully treated with nonoperative treatments) underwent clinical evaluation and magnetic resonance imaging (MRI) before intervention. Stromal vascular fraction cells (SVF) were expanded by in vitro culture and ASCs were obtained and characterized by flow cytometry. ASCs were injected into the site of tendinopathy (identified by ultrasound imaging at the origin of the common extensor tendon) on a single occasion followed by physiotherapy. Players underwent serial clinical evaluations during a 12-month period and repeated MRI at 6-month post-injection. RESULTS: At 6-month clinical evaluation revealed significant improvements compared to baseline in mean Visual Analog Scale (VAS) scores for: (1) maximum pain score (from 6.28 ± 1.65, to 1.0 ± 0.43; p < .001); (2) Mean quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH-Compulsory score: 51.38 ± 12.02 to 12.33 ± 4.66; p < .001); (3) QuickDASH-Sport score: 56.94 ± 15.44 to 8.68 ± 8.86; p < .001). Validated MRI scoring system grade of tendinopathy also improved significantly: 4.22 ± 0.26 to 2.22 ± 0.10 (p < .001). At 12-month from injection, VAS maximun pain score further decreased to 0.74 ± 0.44 (p < .001) and QuickDASH-Compulsory score to 5.56 ± 3.58 (p < .001). Average time to return to play tennis was 3,31 ± 0,61 month post-intervention. CONCLUSION: Tennis players with recalcitrant LET showed significant clinical improvement and structural repair at the origin of the common tendon origin after injection of autologous ASCs. Results of this study are promising and open a new biological therapeutic modality to treat LET. Even if the results of this pilot study are positive, future well-designed studies, i.e. prospective randomized trials are needed to define the role of cell therapy in treating LET.

Is radial extracorporeal shock wave therapy combined with a specific rehabilitation program (rESWT + RP) more effective than sham-rESWT + RP for acute hamstring muscle complex injury type 3b in athletes? Study protocol for a prospective, randomized, double-blind, sham-controlled single centre trial.

BACKGROUND: Acute injuries of the hamstring muscle complex (HMC) type 3b (interfascicle/bundle-tear) are frequently observed in various sports disciplines both in elite and recreational sport. The treatment of choice of acute HMC injuries type 3b is a progressive physiotherapeutic exercise programme. Besides this, there is currently only insufficient scientific evidence to support other treatment methods, including local infiltrations and injections of platelet-rich-plasma. Very recently, it was demonstrated that extracorporeal shock wave therapy (ESWT) may accelerate regeneration after acute skeletal muscle injury. The aim of the present study is to test the hypothesis that the combination of radial ESWT (rESWT) and a specific rehabilitation program (RP) is effective and safe in treatment of acute HMC injury type 3b in athletes, and is statistically significantly more effective than the combination of sham-rESWT and RP. METHODS: We will perform a double blind, randomized, sham-controlled clinical trial at the clinic KinEf Kinesiología Deportiva, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Forty patients with acute HMC injury type 3b will be randomly allocated to receive either rESWT (nine rESWT sessions; three sessions per week; 2500 radial extracorporeal shock waves (rESWs) per session; energy density depending on what the patient tolerates) or sham-rESWT. In addition, all patients will receive a specific rehabilitation program that will last for 8 weeks. The primary outcome measure will be the individual time (days) necessary to return to play. Secondary outcomes will include the presence or absence of reinjury during a time period of 6 months after inclusion into the study. DISCUSSION: Because of the lack of adequate treatment options for acute HMC injury type 3b in athletes and particularly the high reinjury rate, we hypothesize that the results of this trial will be of importance and have impact on clinical practice. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov ID NCT03473899 . Registered March 22, 2018.

Elbow synovial fold syndrome.

OBJECTIVE: The purpose of this article is to review the embryologic development, anatomy, and histology of the synovial plicae of the elbow. The pathophysiologic features, clinical manifestations, imaging findings, and treatment of elbow synovial fold syndrome will also be reviewed. CONCLUSION: Elbow synovial fold syndrome is an uncommon entity that is often confused with lateral epicondylitis. Knowledge of the clinical and imaging diagnosis of this entity is essential for the appropriate management of patients.

MR and CT arthrography of the wrist.

The study of the wrist represents a major diagnostic challenge because of its complex anatomy and the small size of individual structures. Recent advances in imaging techniques have increased our diagnostic capabilities. However, 3T magnets, multichannel specific wrist coils, and new MRI sequences have not restricted the indications of arthrographic imaging techniques (CT arthrography and MR arthrography). Distension of the different wrist compartments at CT arthrography and MR arthrography significantly improves the diagnostic accuracy for triangular fibrocartilage (TFC) complex injuries and carpal instability. Dedicated multichannel wrist coils are essential for an adequate study of the wrist, but the placement of these coils and the positioning of the wrist are also important for proper diagnosis. The development of dynamic multislice CT studies allows a diagnostic approach that combines dynamic information and the accurate assessment of ligaments and the TFC complex. New advances in arthroscopy have changed the anatomical description of the TFC with a functional division in the proximal and distal TFC complex, and they have allowed a better characterization of lesions of the TFC complex with subclassification of Palmer 1B and 1D lesions and description of new lesions not included in the Palmer classification, such as capsular injuries.

Mucoid degeneration of the anterior cruciate ligament: MRI, clinical, intraoperative, and histological findings.

PURPOSE: To describe the clinical, MRI, intraoperative, and histological features of mucoid degeneration of the anterior cruciate ligament (ACL). METHODS: This study included 10 patients (average age 47 years, range 19-69 years) who underwent surgery due to clinical diagnoses of mucoid degeneration of the ACL. All patients underwent preoperative magnetic resonance imaging (MRI) and were arthroscopically treated. RESULTS: All 10 patients reported preoperative posterior knee pain. MRI indicated a thickened ACL with increased signal on all sequences. Postoperatively, only six of 10 patients were confirmed by biopsy to have a mucoid degeneration of the ACL. An associated intraosseous tibial cyst or ganglion was observed only in patients with a definitive diagnosis of mucoid degeneration. CONCLUSIONS: Mucoid degeneration of the ACL can be suspected in patients with posterior knee pain associated with a thickened ACL. Associated findings such as an intraosseous tibial or ganglion cyst help to rule out differential diagnosis.

La actualidad del plasma rico en plaquetas en traumatología del deporte / Platelet-rich plasma in sports traumatology update

El uso del plasma rico en plaquetas (PRP) ha captado en los últimos años el interés no solo de ortopedistas que tratan a deportistas de elite, sino de toda la ortopedia en general. Las plaquetas, células anucleadas de la sangre, contienen en su interior gránulos con proteínas de gran potencial biológico para la reparación de los tejidos. La obtención y concentración de éstas y su vehiculización hasta los sitios lesionados del aparato locomotor son motivo de gran cantidad de trabajos científicos y líneas de investigación. En el presente artículo haremos una revisión de la bibliografía mundial referida al uso del PRP en la traumatología del deporte (AU)

Tendinopatía rotuliana y de tendón aquileano. Clasificación orientada en la fisiopatología y tratamiento / Patellar and achilles tendinopathy. Classification oriented in physiopathology and treatment

La patología tendinosa provoca dolor y alteración del rendimiento deportivo, la terminología es confusa y lleva a estrategias de tratamiento equivocadas. Se realiza una clasificación fisiopatológica y se presenta un protocolo de tratamiento para cada caso (AU)

Tendinopatía rotuliana y de tendón aquileano: clasificación orientada en la fisiopatología y tratamiento / Patellar and achilles tendinopathy: classification oriented in physiopathology and treatment

La patología tendinosa provoca dolor y alteración del rendimiento deportivo, la terminología es confusa y lleva a estrategias de tratamiento equivocadas. Se realiza una clasificación fisiopatológica y se presenta un protocolo de tratamiento para cada caso.

La actualidad del plasma rico en plaquetas en traumatología del deporte / Platelet-rich plasma in sports traumatology update

El uso del plasma rico en plaquetas (PRP) ha captado en los últimos años el interés no solo de ortopedistas que tratan a deportistas de elite, sino de toda la ortopedia en general. Las plaquetas, células anucleadas de la sangre, contienen en su interior gránulos con proteínas de gran potencial biológico para la reparación de los tejidos. La obtención y concentración de éstas y su vehiculización hasta los sitios lesionados del aparato locomotor son motivo de gran cantidad de trabajos científicos y líneas de investigación. En el presente artículo haremos una revisión de la bibliografía mundial referida al uso del PRP en la traumatología del deporte.

Anatomy, biomechanics, imaging, and management of ligamentum teres injuries.

The ligamentum teres has traditionally been viewed as an embryonic remnant with no role in the biomechanics or vascularity of adult hips. However, the ligamentum teres is a strong intraarticular ligament that is anatomically and biochemically similar to the anterior cruciate ligament of the knee. It is composed of two bands that originate from the acetabular transverse ligament and the pubic and ischial margins of the acetabular notch. Among other functions, the ligamentum teres is an important stabilizer of the hip, particularly in adduction, flexion, and external rotation. Abnormalities of the ligamentum teres account for 4%-15% of sports-related injuries and should be considered in the differential diagnosis of patients with hip pain. Lesions of the ligamentum teres include partial or complete traumatic tears, degenerative tears, avulsion fractures of the ligament at its insertion into the fovea capitis femoris, and a congenital absence of the ligament. Magnetic resonance arthrography and computed tomographic arthrography are the preferred modalities for precise preoperative diagnosis of ligamentum teres injuries and may be used to rule out other associated intraarticular injuries. Treatment of these lesions is still evolving; at present, treatment of most injuries is limited to arthroscopic débridement.

Hernias deportivas: experiencia con atletas / Sports hernia: experience in athletes

El dolor inguinal es poco frecuente en el deporte con una mayor incidencia en hockey sobre hielo y fútbol con cerca del 20 por ciento de las lesiones. Presentamos nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de lesiones como hernias deportivas, pubalgias y otras patologías relacionadas. Presentamos 316 pacientes con dolor inguinal de los cuales el 26 por ciento tuvieron una hernia deportiva. Revisamos el tratamiento conservador, los resultados, estudios complementarios, el manejo y la técnica quirúrgica con un cirujano general.

Hernias deportivas: experiencia con atletas / Sports hernia: experience in athletes

El dolor inguinal es poco frecuente en el deporte con una mayor incidencia en hockey sobre hielo y fútbol con cerca del 20 por ciento de las lesiones. Presentamos nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de lesiones como hernias deportivas, pubalgias y otras patologías relacionadas. Presentamos 316 pacientes con dolor inguinal de los cuales el 26 por ciento tuvieron una hernia deportiva. Revisamos el tratamiento conservador, los resultados, estudios complementarios, el manejo y la técnica quirúrgica con un cirujano general.(AU)

MR arthrography of the ankle: indications and technique.

MR arthrography has become an important tool for the assessment of a variety of ankle disorders. MR arthrography permits more sensitive imaging of suspected intra-articular pathology in cases in which conventional MR imaging is either insufficient or inadequate for diagnosis or treatment planning. The main indications for MR arthrography are the evaluation of ligamentous injuries, impingement syndromes, cartilage lesions, osteochondral lesions of the talus, loose bodies, and several synovial joint disorders. Indirect MR arthrography can be a useful adjunct to conventional MR imaging and may be preferable to direct MR arthrography in those cases in which an invasive procedure is contraindicated or image guidance is not available.

Desgarros del musculo soleo en deportistas de elite / Soleus muscle strain injuries in elite athletes

Introducción: Los desgarros musculares son injurias producidas por un mecanismo indirecto. El musculo sóleo es uniarticular, con alta proporción de fibras tipo I, activado en la fase concéntrica durante la flexión plantar del pie con flexión de rodilla. La contracción excéntrica del sóleo ocurre en la dorsiflexión del pie en el arranque o salto y en la carrera evitando la pronación del calcáneo. El diagnóstico de la lesión aguda se basa en una correcta anamnesis y exploración física y en un alto índice de sospecha, sumado a la resonancia nuclear magnetica (RNM). El diagnóstico de la lesión crónica puede ser aún más dificultoso. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 28 pacientes con lesión aguda y 6 con lesión crónica del musculo sóleo, entre abril de 1994 y abril de 2007; todos deportistas de elite. Resultados: Se evaluaron 30 hombres y 4 mujeres, edad promedio 30,6 años. La evaluación clínica y mediante resonancia arrojó 25 casos grado I, 9 grado II y ningún caso grado III. Ecografías previas normales o dudosas 41,1 por ciento de los casos. Se registraron 20,6 por ciento de rerupturas. La localización mas frecuente del desgarro fue inferomedial. Conclusiones: El desgarro del sóleo es una patología poco común, mas frecuente en deportistas de alto rendimiento. Su diagnostico clínico es dificultoso. La RMN se utiliza para diagnostico de certeza.

Desgarros del musculo soleo en deportistas de elite / Soleus muscle strain injuries in elite athletes

Introducción: Los desgarros musculares son injurias producidas por un mecanismo indirecto. El musculo sóleo es uniarticular, con alta proporción de fibras tipo I, activado en la fase concéntrica durante la flexión plantar del pie con flexión de rodilla. La contracción excéntrica del sóleo ocurre en la dorsiflexión del pie en el arranque o salto y en la carrera evitando la pronación del calcáneo. El diagnóstico de la lesión aguda se basa en una correcta anamnesis y exploración física y en un alto índice de sospecha, sumado a la resonancia nuclear magnetica (RNM). El diagnóstico de la lesión crónica puede ser aún más dificultoso. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 28 pacientes con lesión aguda y 6 con lesión crónica del musculo sóleo, entre abril de 1994 y abril de 2007; todos deportistas de elite. Resultados: Se evaluaron 30 hombres y 4 mujeres, edad promedio 30,6 años. La evaluación clínica y mediante resonancia arrojó 25 casos grado I, 9 grado II y ningún caso grado III. Ecografías previas normales o dudosas 41,1 por ciento de los casos. Se registraron 20,6 por ciento de rerupturas. La localización mas frecuente del desgarro fue inferomedial. Conclusiones: El desgarro del sóleo es una patología poco común, mas frecuente en deportistas de alto rendimiento. Su diagnostico clínico es dificultoso. La RMN se utiliza para diagnostico de certeza.(AU)

Desgarros del musculo soleo en deportistas de elite / Soleus muscle strain injuries in elite athletes

Introducción: Los desgarros musculares son injurias producidas por un mecanismo indirecto. El musculo sóleo es uniarticular, con alta proporción de fibras tipo I, activado en la fase concéntrica durante la flexión plantar del pie con flexión de rodilla. La contracción excéntrica del sóleo ocurre en la dorsiflexión del pie en el arranque o salto y en la carrera evitando la pronación del calcáneo. El diagnóstico de la lesión aguda se basa en una correcta anamnesis y exploración física y en un alto índice de sospecha, sumado a la resonancia nuclear magnetica (RNM). El diagnóstico de la lesión crónica puede ser aún más dificultoso. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 28 pacientes con lesión aguda y 6 con lesión crónica del musculo sóleo, entre abril de 1994 y abril de 2007; todos deportistas de elite. Resultados: Se evaluaron 30 hombres y 4 mujeres, edad promedio 30,6 años. La evaluación clínica y mediante resonancia arrojó 25 casos grado I, 9 grado II y ningún caso grado III. Ecografías previas normales o dudosas 41,1 por ciento de los casos. Se registraron 20,6 por ciento de rerupturas. La localización mas frecuente del desgarro fue inferomedial. Conclusiones: El desgarro del sóleo es una patología poco común, mas frecuente en deportistas de alto rendimiento. Su diagnostico clínico es dificultoso. La RMN se utiliza para diagnostico de certeza

Defectos osteocondrales tratados con inoculacion de celulas progenitoras o condrocitos autologos. Modelo en conejos / Osteochondral defects treated with autologous chondrocyte implantation or progenitor cells. Rabbit model

Introduccion: El mejor tratamiento para las lesiones osteocondrales an se desconoce. Los resultados clinicos con el injerto de condrocitos autologos son favorables (90 por ciento exito a 10 años); sin embargo, su capacidad de regenerar un cartilago hialino adulto continua siendo controversial. La capacidad pluripotencial de las células progenitoras determina probablemente la posibilidad de regenerar al cartilago articular y el hueso subcondral subyacente. El objetivo es establecer si la regeneracion del cartílago es hialina luego de la inoculacion de celulas progenitoras adultas o condrocitos autologos en las lesiones osteocondrales de la rodilla. Materiales y metodos: Se utilizaron 10 conejos en los cuales se creo un defecto osteocondral de ambas rodillas. Luego se los dividio en dos grupos: un grupo control, que no recibio tratamiento (10 rodillas izquierdas) y grupo estudio (10 rodillas derechas), dentro del cual 5 recibieron celulas progenitoras autologas y 5, condrocitos autologos. A los ocho meses de la operacion se sacrifico a los animales previa evaluacion con resonancia magnetica tridimensional. Las piezas fueron evaluadas con tincion de hematoxilina-eosina y con inmunohistoquimica para colageno tipo II. Resultados: Los defectos sin tratamiento presentaron un tejido degenerativo fibrocartilaginoso. Los tratados con lineas celulares demostraron un estimulo regenerativo, pero sin evidenciar un cartílago hialino adulto similar al cartílago nativo adyacente. Las celulas progenitoras demostraron una mejor regeneracion del hueso subcondral. Conclusiones: Los tratamientos con líneas celulas demuestran un estimulo regenerativo en las lesiones osteocondrales; sin embargo, no se logra una cartilago articular hialino similar al nativo. Tal vez sea necesario incorporar a estas terapias otras herramientas de la ingeniería de tejidos, como las matrices tridimimensionales y los factores de crecimiento, que puedan lograr una regeneracion ad integrum del cartílago...(AU)

Defectos osteocondrales tratados con inoculacion de celulas progenitoras o condrocitos autologos. Modelo en conejos / Osteochondral defects treated with autologous chondrocyte implantation or progenitor cells. Rabbit model

Introduccion: El mejor tratamiento para las lesiones osteocondrales an se desconoce. Los resultados clinicos con el injerto de condrocitos autologos son favorables (90 por ciento exito a 10 años); sin embargo, su capacidad de regenerar un cartilago hialino adulto continua siendo controversial. La capacidad pluripotencial de las células progenitoras determina probablemente la posibilidad de regenerar al cartilago articular y el hueso subcondral subyacente. El objetivo es establecer si la regeneracion del cartílago es hialina luego de la inoculacion de celulas progenitoras adultas o condrocitos autologos en las lesiones osteocondrales de la rodilla. Materiales y metodos: Se utilizaron 10 conejos en los cuales se creo un defecto osteocondral de ambas rodillas. Luego se los dividio en dos grupos: un grupo control, que no recibio tratamiento (10 rodillas izquierdas) y grupo estudio (10 rodillas derechas), dentro del cual 5 recibieron celulas progenitoras autologas y 5, condrocitos autologos. A los ocho meses de la operacion se sacrifico a los animales previa evaluacion con resonancia magnetica tridimensional. Las piezas fueron evaluadas con tincion de hematoxilina-eosina y con inmunohistoquimica para colageno tipo II. Resultados: Los defectos sin tratamiento presentaron un tejido degenerativo fibrocartilaginoso. Los tratados con lineas celulares demostraron un estimulo regenerativo, pero sin evidenciar un cartílago hialino adulto similar al cartílago nativo adyacente. Las celulas progenitoras demostraron una mejor regeneracion del hueso subcondral. Conclusiones: Los tratamientos con líneas celulas demuestran un estimulo regenerativo en las lesiones osteocondrales; sin embargo, no se logra una cartilago articular hialino similar al nativo. Tal vez sea necesario incorporar a estas terapias otras herramientas de la ingeniería de tejidos, como las matrices tridimimensionales y los factores de crecimiento, que puedan lograr una regeneracion ad integrum del cartílago...(AU)

Complejo Buford asociado a ruptura del labrum anteroinferior: reporte de dos casos / Buford complex associated a anteroinferior labral rupture

Se denomina Complejo Buford a la ausencia del labrum en su porcion antero-superior asociada a un ligamento glenohumeral medio (LGHM) acordonado que emerge de la base del tendon del biceps. El objetivo de este trabajo es reportar las caracteristicas por artroresonancia (artro RM) del Complejo Buford asociado a lesion de Bankart. Se presentan 2 pacientes de sexo masculino de 25 y 28 años de edad (Caso 1 y Caso 2) los cuales presentaron multiples episodios de luxacion anterior de hombro. En la artro RM se evidencio la ausencia del labrum antero superior en los cortes axiales superiores de la glena, la lesion del labrum antero inferior y el LGHM acordonado en cortes inferiores. En los cortes parasagitales se objetivo al LGHM emergiendo de la base del tendon del biceps. La asociacion de Complejo Buford con la lesion del labrum antero inferior es excepcional. El reconocimiento de las caracteristicas por artro RM de estas estructuras puede permitir un planeamiento prequirurgico adecuado.