Construyendo la historia de la cirugía endovascular / Creating the history of endovascular surgery

Se relata la aparición de la cirugía mínimamente invasiva y dentro de ella la técnicas endovasculares, en relación con la evolución sociocultural de las relaciones médico-paciente desde la era del llamado paternalismo médico hasta que una vez aparecidos los derechos humanos y los derechos de los enfermos, estos pasan a tener autonomía sobre su salud y la técnicas diagnósticas y terapéuticas que reciben. Finalmente se relata brevemente la historia de las técnicas endovasculares y se propone formalmente el nombre de Cirugía Endovascular para englobarlas y se hacen unas consideraciones finales sobre la actual tecnolatría hacia el desarrollo tecnológico que conllevan (AU)

The appearance of minimally invasive surgery, and within it, the endovascular techniques, in relation to the sociocultural evolution of the doctor-patient relationship from the era of the so-called medical paternalism that, once the human rights and the rights of the patients came on the scene, patients gained freedom as regards their health, diagnosis and therapeutic techniques they receive. Finally, the history of endovascular techniques is briefly described, and the name Endovascular Surgery is formally proposed to include these. Finally, some thoughts are expressed on the current technolatry and the technological developments they entail (AU)

Cirujanos Vasculares de Habla Hispana propone a Angiología / Spanish-Speaking Cardiovascular Surgeons (CVHH) proposal to Angiologia

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Propuesta para que Angiología publique los abstracts de las Convenciones de CVHH / Proposal that Angiologia publishes the abstracts of Spanish-Speaking Vascular Surgeons Conventions

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El lenguaje de los cirujanos vasculares / The language of vascular surgeons

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Flegmasia cerúlea dolens como presentación de aneurisma ilíaco / Phlegmasia cerulea dolens as initial symptom of an iliac aneurysm

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Úlcera penetrante aórtica abdominal y tratamiento endovascular en paciente sintomático / Penetrating abdominal aortic ulcer and endovascular treatment in a symptomatic patient

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Estenosis de vena cava inferior tratada con stent / Inferior vena cava stenosis treated with a stent

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Aneurisma de aorta abdominal trombosado / Thrombosed abdominal aortic aneurysms

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Trombosis popliteodistal en mujer joven con lupus eritematoso sistémico y síndrome antifosfolípido / Popliteal-distal thrombosis in a young woman with systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome

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Tratamiento endovascular de la aorta torácica / Endovascular treatment of the abdominal aortic aneurysm

El tratamiento endovascular ha supuesto un cambio muy importante en las posibilidades terapéuticas que implican la aorta torácica. La disminución de la morbimortalidad gracias a los procedimientos menos invasivos hacen que este tratamiento se plantee como la primera opción terapéutica en el territorio que nos ocupa. En este trabajo se resumen las distintias entidades nosológicas que pueden afectar a la aorta torácica, los métodos diagnósticos más adecuados en cada caso y las distintas estrategias de tratamiento basándonos en una revisión actualizada de la literatura disponible(AU)

The endovascular approach has led to great changes in therapeutic possibilities involving the thoracic aorta. Low morbidity and mortality rates due to the less invasive procedures, tends to make this the first therapeutic option. This paper summarises the most important diseases involving the thoracic aorta, the most suitable diagnostic methods, and different treatment options based on an updated review of the literature(AU)

Implicaciones del desarrollo del programa de formación para médicos residentes en la formación en cirugía vascular / No disponible

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Lesiones vasculares de la extremidad inferior causados por osteocondromas / Vascular lesions in the lower limbs caused by osteochondromas

Introducción. El tumor óseo más frecuente de la población es el osteocondroma (OC). Se puede encontrar deforma esporádica o múltiple, y característicamente afecta a los huesos largos de la extremidad inferior durante la etapade crecimiento. Suele ser asintomático, pero en su crecimiento puede lesionar estructuras vasculares, originando roturay formación de pseudoaneurismas. En la bibliografía médica hasta hoy, la serie más numerosa refiere seis pacientes conlesión vascular por este tumor. Objetivo. Presentar y analizar nuestra experiencia sobre cuatro casos de este tipo de complicacionesvasculares originadas por OC. Pacientes y métodos. En todos se vio afectada la arteria poplítea. Caso 1: varón,16 años, OC múltiple y rotura arterial de cinco días de evolución; caso 2: varón, 9 años, OC esporádico y pseudoaneurismade un mes de evolución; caso 3: varón, 17 años, OC esporádico y pseudoaneurisma gigante de mes y mediode evolución; caso 4: mujer, 19 años, OC múltiple y pseudoaneurisma de once meses de evolución. La reconstrucción arterialfue con parche venoso en tres casos y sutura directa en uno. Resultados. No hubo recidivas de los OC en los casos1 y 2, de prolongado seguimiento. El análisis anatomopatológico confirmó la benignidad en todos. Curso postoperatoriofavorable y alta hospitalaria precoz. Conclusión. Es necesario descartar este cuadro ante dolor en extremidades inferioresen adolescentes debido a la frecuencia de estos tumores, especialmente si se conoce la existencia previa de OC. Es importanteel estudio de imagen con reconstrucción arterial antes de la cirugía. Es necesario resecar de modo preventivolos OC de crecimiento hacia trayectos vasculares, aun siendo asintomáticos

Introduction. The most common bone tumour is osteochondroma (OC). It may be found in both sporadicsolitary or multiple forms, and characteristically affects the long bones of the lower limbs while the individual is stillgrowing. It is usually asymptomatic but as it grows it may injure vascular structures, giving rise to ruptures and theformation of pseudoaneurysms. In the medical literature to date, the most numerous series consisted of six patients withvascular lesions due to this kind of tumour. Aim. To report and analyse our experience on four cases of this sort ofvascular complications produced by OC. Patients and methods. In all cases the popliteal artery was involved. Case 1:male, 16 years old, multiple OC and a five-day history of arterial rupture; case 2: male, 9 years old, sporadic OC and aone-month history of pseudoaneurysm; case 3: male, 17 years old, sporadic OC and a one-month history of giantpseudoaneurysm; case 4: female, 19 years old, sporadic OC and an 11-months’ history of pseudoaneurysm. Arterialreconstruction was performed with a vein patch in three cases and direct suturing in one case. Results. There were norecurrences of OC in cases 1 and 2, which were subject to long follow-ups. Pathological analysis confirmed the tumourswere benign in all cases. Post-operative progress was favourable and patients were soon discharged from hospital.Conclusions. This condition needs to be ruled out when dealing with pain in the lower limbs in teenagers, due to thefrequency of these tumours, especially if OC is known to have existed previously. An imaging study is important witharterial reconstruction before surgery. OCs growing towards vascular pathways must be excised as a preventivemeasure, even though they are asymptomatic

Tratamiento endovascular urgente de una fístula aortobronquial primaria. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía / Urgent endovascular treatment of a primary aortobronchial fistula. A case report and review of the literature

Introducción. La fístula aortobronquial es una comunicación patológica entre la aorta torácica y el árbolbronquial, habitualmente del hemitórax izquierdo. Se trata de un cuadro muy poco frecuente en la actualidad, aunque letalen su evolución natural sin tratamiento. La mayoría de éstas se presentan como complicaciones secundarias de la cirugíaclásica sobre la aorta torácica, o de forma secundaria a aneurismas micóticos y pseudoaneurismas aórticos postraumáticos.Caso clínico. El caso descrito destaca por la presencia de un aneurisma sacular fistulizado al árbol bronquializquierdo en una paciente precisamente sin factores de riesgo de arteriosclerosis, antecedentes traumáticos, quirúrgicosni infecciosos. Mediante implante urgente de endoprótesis aórtica torácica conseguimos su sellado con éxito.Aportamos junto a nuestro caso una revisión bibliográfica sistematizando la presentación clínica, el diagnóstico y el tratamientoadecuado. Conclusión. Consideramos esta entidad clínica subsidiaria de tratamiento urgente por su potencialletal latente, mediante implante de endoprótesis aórtica como primera elección frente al tratamiento quirúrgico convencional

Introduction. An aortobronchial fistula is a pathological communication between the thoracic aorta and thebronchial tree, usually the left hemithorax. It is a rare condition today, although its natural history has fatal consequencesif left untreated. Most cases present as complications arising from classical surgery on the thoracic aorta or secondaryto post-traumatic aortic pseudoaneurysms and mycotic aneurysms. Case report. The most striking feature of this case isthe presence of a fistulised saccular aneurysm in the left bronchial tree in a female patient who had no risk factors forarteriosclerosis or any history of traumatic injuries, surgical interventions or infections. It was successfully sealed byurgent placement of a thoracic aortic stent. Our case report is accompanied by a review of the literature that systematisesthe presenting symptoms, the diagnosis and suitable treatment. Conclusions. Owing to its latent fatal potential, weconsider this clinical condition to be amenable to urgent treatment by placement of an aortic stent as the preferredtreatment rather than conventional surgical treatment

Magic syndrome and true aortic aneurysm.

Magic syndrome is a very uncommon disease, and vascular involvement is exceptional; only one case has been reported in the literature associated to a true aortic aneurysm. The treatment of aneurysms recommended in these patients is based on isolated cases and includes corticosteroids, other immunosuppressant drugs, and surgery. We report a case of a patient with Magic syndrome who developed aneurysm at the end of the aorta during treatment with infliximab, corticosteroids, and cyclosporine and who needed endovascular prosthesis implantation. After 12 months, she suffered an aneurysm of the ascending aorta, dilatation of the sinotubular junction, and severe aortic insufficiency, which forced surgery. During this time, the patient finally died.

Espacio aortoentérico en pacientes sin patología aortoiliaca / Aortoenteric space in patients with no aortoiliac pathology

Introducción. La separación entre la aorta abdominal y el intestino adyacente es una relación anatómica utilizada en el seguimiento de intervenciones por cirugía protésica aortoiliaca y en estudios diagnósticos por sospecha de fístulas aortoentéricas; esta relación se valora frecuentemente por tomografía axial computarizada (TAC), pero no encontramos en la bibliografía medidas de referencia del espacio aortoentérico (EAE). Por ello, para establecer los parámetros de normalidad de este espacio, que sirvieran de comparación con pacientes a los que realizamos epiploplastia preventiva, que fue motivo de otro trabajo, evaluamos los estudios con TAC contrastados en un grupo de pacientes no intervenidos. Objetivo. Evaluar las medidas del EAE en enfermos no intervenidos. Pacientes y métodos. Estudio de 55 TAC en 55 pacientes consecutivos, con una edad media de 59 años (sexo: masculino 48 y femenino 7). Se recogieron: la edad, el sexo, la talla, el peso y la medida del EAE en tres niveles. Resultados. Las medidas del EAE dieron valores medios en el nivel A de 1,13, en B de 1,24 y en C de 1,33 mm. Al comparar los valores de los tres niveles, hubo diferencia significativa sólo entre A y C (p < 0,005). También, comparamos las medidas en los niveles A, B y C entre las clases de edad, talla y peso, y se encontró diferencia significativa entre ellas. Conclusión. El EAE estudiado por TAC contrastada en enfermos no intervenidos aumenta craneocaudalmente en la aorta infrarrenal y se relaciona con la edad y el peso

Introduction. The separation between the abdominal aorta and the adjacent intestine is an anatomical relation that is utilised in following up aortoiliac graft surgery and in diagnostic studies carried out due to suspected aortoenteric fistulae; this relation is frequently evaluated by computerised axial tomography (CAT) scans, but no reference measures for the aortoenteric space (AES) were found in the literature. Thus, to establish the parameters of normality for this space, which could be used in comparisons with patients who underwent preventive epiploplasty (which was the subject of a previous study), we evaluated the CAT scan studies that were contrasted in a group of patients who were not submitted to surgery. Aims. To evaluate the measurements of the AES in patients who had not undergone surgery. Patients and methods. We studied 55 CAT scans in 55 consecutive patients, with a mean age of 59 years (sex: 48 males and 7 females). Data collected: age, sex, height, weight and the size of the AES at three levels. Results. The mean values of the AES measurements at level A were 1.13, at level B they were 1.24 and at level C they were 1.33 mm. On comparing the values of the three levels, the only significant difference was found between A and C (p < 0.005). Furthermore, we compared the measurements at levels A, B and C between the age, height and weight classes, and significant differences were found between them. Conclusions. The AES studied by CAT contrasted in patients who had not undergone surgery increases craniocaudally in the infrarenal aorta and is related to the age and weigh

Manejo de la infección protésica inguinal mediante aloinjerto arterial criopreservado, flap muscular rotacional e injerto cutáneo parcial / Management of inguinal graft infections by means of a cryopreserved arterial allograft, rotational muscular flap and partial skin graft

Introducción. La infección protésica inguinal es una complicación grave que pone en riesgo la extremidad revascularizada, y su solución resulta compleja en muchas ocasiones, incluso en las mejores situaciones. Caso clínico. Varón de 56 años con varias cirugías revascularizadoras en ambos miembros inferiores y ausencia de vena autóloga. Presenta antecedente de infección precoz en una prótesis femoropoplítea tratada con retirada parcial. Acude por infección inguinal con bypass femoropoplíteo infragenicular compuesto (politetrafluoroetileno-vena safena interna) permeable. Se realizó un amplio desbridamiento de la zona, con la retirada de la prótesis residual, y se implantó un bypass ortoanatómico con aloinjerto arterial criopreservado y posterior cobertura con flap muscular rotacional (recto anterior-sartorio) e injerto cutáneo parcial. Visto en una revisión a los tres meses con permeabilidad del bypass y buena integración del injerto. Conclusión. En caso de infección protésica, asociada a gran afectación tisular, y ausencia de material autólogo para su sustitución, el empleo de un aloinjerto arterial criopreservado con posterior cobertura con un flap muscular y cutáneo se presenta como una opción válida en su manejo

Introduction. Inguinal graft infections constitute a severe complication that puts the revascularised limb at risk and they are often difficult to resolve, even in the best situations. Case report. A 56-year-old male who had previously undergone several revascularisation operations in both lower limbs and had no autologous veins. The patient had previously suffered early infection of a femoral-popliteal graft which was treated by means of partial withdrawal. He visited because of an inguinal infection with a compound (polytetrafluoroethylene-great saphenous vein) below-theknee femoral-popliteal bypass that was seen to be patent. The procedure consisted in wide debridement of the area, with removal of the residual graft, and an anatomic bypass was implanted with a cryopreserved arterial allograft and later covered with a rotational muscular (rectus femoris-sartorius) flap and partial skin graft. In a control visit at three months, the bypass was seen to be patent and the graft was well integrated. Conclusions. In cases of infection of a prosthetic graft, associated with widespread tissue involvement, and the absence of autologous material with which to replace it, use of a cryopreserved arterial allograft that is later covered with a muscle and skin flap has proved to be a valid management option

Anomalías congénitas del sistema venoso cavo superior. A propósito de dos casos / Congenital anomalies of the superior caval venous system. Two case reports

Introducción. La persistencia de la vena cava superior izquierda (VCSI) es la anomalía venosa torácica más frecuente, con una prevalencia de hasta el 2% en la población general. De curso asintomático, su detección suele corresponder a un hallazgo durante la cateterización de vías venosas centrales superiores. Reconocer alguna de sus variantes ante dificultades durante el cateterismo puede evitarnos iatrogenia o errores diagnósticos. Casos clínicos. Caso 1: mujer de 58 años, con insuficiencia renal terminal en hemodiálisis. Historia de múltiples accesos vasculares. Implantamos un nuevo catéter en la vía yugular izquierda. Técnica habitual sin anomalías. Comprobamos el buen funcionamiento de ambas luces y con radioscopia observamos su extremo en silueta cardíaca, con latido y un recorrido anómalo paravertebral izquierdo. La placa de control reveló un recorrido semejante al de una VCSI. La gasometría era venosa y se practicó angiorresonancia magnética y angiografía para diferenciar una VCSI de posibles malposiciones. El catéter fue útil en tres sesiones antes de su retirada. Caso 2: mujer de 32 años, con síndrome de Down y disfunción sinusal. Programada para implante de marcapasos DDDR (doble ‘sensado’, doble estímulo y doble respuesta). Se avanzaron los cables vía vena cefálica izquierda, dibujándose una silueta de VCSI, desconocida previamente. A través del seno coronario se implantaron en sus respectivos destinos. Chequeo normal. Conclusión. La VCSI y sus variantes congénitas son anomalías venosas no infrecuentes, cuya detección durante el cateterismo de vías centrales superiores es esencial para evitar iatrogenia grave (perforación venosa central) y falsos diagnósticos sobre malposiciones intraarteriales o extravasculares intratorácicas

Introduction. Persistent left superior vena cava (LSVC) is the most frequent thoracic venous anomaly, with a prevalence of up to 2% in the general population. As it is asymptomatic, it is usually only detected during catheterisation of the upper central veins. Recognising some of its variants when faced with difficulties during catheterisation can save us from iatrogenic effects or diagnostic errors. Case reports. Case 1: a 58-year-old female with terminal renal failure on haemodialysis. The patient had a history of multiple vascular accesses. We placed a new catheter in the left jugular line. This is a usual procedure with no anomalies. We checked both lumina were functioning properly and with radioscopy we observed its tip in the cardiac silhouette, with an anomalous left paravertebral route and beating. The control X-ray revealed a route that was similar to that of an LSVC. Blood gas analysis showed it to be venous and magnetic resonance angiography and angiography were performed to distinguish an LSVC from possible malpositioning. The catheter was used in three sessions before it was withdrawn. Case 2: a 32-year-old female with Down syndrome and sinus node dysfunction. The patient was programmed for a DDDR (dual sensor, dual stimulus and dual response) pacemaker implant. The wires were run along the left cephalic vein, which traced a previously unknown LSVC silhouette. They were implanted in their respective destinations through the coronary sinus. Check-up was normal. Conclusions. LSVC and its congenital variants are venous anomalies that are not infrequent; their detection during the catheterisation of upper central lines is essential in order to prevent serious iatrogenic effects (perforation of the central venous line) and false diagnoses involving intra-arterial intrathoracic or extravascular malpositioning

Seguimiento no invasivo de los aneurismas periféricos tratados de forma endovascular / Non-invasive follow-up of peripheral aneurysms treated by endovascular means

Objetivo. Valorar la necesidad del seguimiento de la cirugía endovascular en los aneurismas periféricos y los parámetros que se estudian. Pacientes y métodos. Búsqueda bibliográfica de series publicadas y experiencia en nuestro servicio. Resultados. En las series encontradas se observa una mejoría en los resultados, debida sobre todo al desarrollo técnico y la evolución de los dispositivos empleados. Los parámetros estudiados en las distintas series han sido la permeabilidad, la velocidad del flujo en el interior de la endoprótesis, la detección de flujo en el saco aneurismático y los cambios en el diámetro del saco. Se detectaron alteraciones corregibles y asintomáticas hasta en el 20% de los casos. Conclusiones. El seguimiento con eco-Doppler parece justificado por el número de lesiones asintomáticas que detecta. Los parámetros mínimos que se deberían valorar son la permeabilidad, las posibles aceleraciones del flujo intraprotésicas y la existencia de flujo o endofugas en el saco aneurismático

Aim. To evaluate the need for follow-ups in endovascular surgery in peripheral aneurysms and the parameters that are studied. Patients and methods.We conducted a search in the literature for series that have been reported and our own experience in our service. Results. The series that were found showed an improvement in the outcomes, above all due to technical progress and advances made in the devices that are used. The parameters that were studied in the different series were patency, flow velocity inside the stent, detection of flow inside the aneurysmal sac and changes in the diameter of the sac. Correctable and asymptomatic alterations were found in up to 20% of cases. Conclusions. Follow-up using Doppler ultrasound seems to be justified owing to the number of asymptomatic lesions it detects. The minimum parameters that should be appraised are patency, possible accelerations of intraprosthetic flow and the existence of flow or endoleaks in the aneurysmal sac

Tratamiento endovascular de la aorta torácica / No disponible

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